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脊柱肿瘤穿刺活检
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脊柱是骨肿瘤的好发部位，可分为良性骨肿瘤，恶性骨肿瘤及瘤样病变。临床上脊柱恶性肿瘤比良性肿瘤多见，而转移性的脊柱肿瘤又比原发的常见。
恶性肿瘤转移至骨的发病率仅次于肺及肝脏。脊椎肿瘤以胸椎最易受累，腰椎和骶椎次之。骨转移瘤一般以胸腰椎多见，常为多发，极少为单发，椎间盘一般不受累。脊椎肿瘤就诊时多数有脊髓、神经压迫症状，临床属于晚期。若能早期发现、早期治疗，可提高疗效。天津医科大学总医院骨科雪原
二、临床症状
脊椎肿瘤病人一般存在颈痛，腰背痛或腰腿痛，有持续性疼痛，夜间加重，局部压痛，叩击痛和肌痉挛，且经对症治疗疼痛无明显缓解，出现上述症状应重视并给予必要的检查。颈椎、腰椎肿瘤早期症状多是疼痛或放射痛，胸椎肿瘤容易压迫脊髓而引起双下肢运动、感觉障碍。
三、诊断方法
诊断应以临床、影像学、病理三者结合。
X线平片应作为常规检查，必要时应行CT、MRI及全身骨扫描检查。骨扫描敏感性高，但特异性较低，如为阳性，则应在可疑椎体部位作MRI检查。MRI对骨转移瘤的诊断在发现率和敏感性方面明显优于普通X线和CT检查。
脊椎肿瘤最终确诊必须通过肿瘤组织的病理检查，由于脊柱肿瘤位置深，脊柱结构复杂、与神经血管等重要器官连接紧密，获取病理组织困难，因而活检手术创伤危险性大。
目前部分地区已经能够在CT引导下穿刺活检，可避开重要的组织器官，安全准确的到达病灶部位，不仅取材满意、创伤小、并发症少，而且技术操作简单。随着技术的成熟和费用的降低，这种微创的方法将会得到广泛的应用。
我院为全国最早引进并应用“CT引导下经皮穿刺活检术" 的医院之一。目前该技术的临床应用已经十分成熟。
该技术优点：
   （1）CT引导下经皮穿刺活检术由于具有微创、无痛、可提供病理诊断
   （2）CT引导的椎弓根穿刺术无须高清新度“C”型臂和透光性好的手术床，穿刺器械的手柄不要求X-线透光，这成为CT引导的椎弓根穿刺术在我国普及的一大优势。
   （3）CT图像可以将椎体肿瘤在横断面和矢状面上精确定位，也可以清晰显示肿物与椎弓根的位置关系，椎弓根与椎管、主动脉、胸膜的关系。既可引导穿刺针到达活检病变中心，又可避免损伤重要脏器。
   （4）在进行经皮椎体成形、经皮球囊撑开椎体成形手术操作时， CT可引导穿刺通道进入骨破坏中心，进行更有效地椎体撑开，即有可能通过一侧椎弓根的工作通道达到满意的椎体成形目的；也可以降低推入骨水泥的压力，防止骨水泥被挤入静脉形成肺、脑栓塞。
     
      我科总结了来我院就诊的其中35例胸椎椎弓根穿刺活检经验，归纳出CT引导下安全胸椎椎弓根穿刺五步法，其每一步都有一次CT扫描，每一步中的扫描都是对这一步操作的核实以及对下一步操作的设计。因此，本方法具有实时监测的特点。另外，本方法也可用于即将出现的基因工程法治疗肿瘤和生物医学工程法治疗骨质疏松。并为胸椎闭合椎弓根安全穿刺在全国的推广提供技术参考和借鉴。
     
以下为该35例患者资料统计结果
    一、手术时间和并发症
本组35例患者自第一次扫描开始至术毕平均手术时间（22±5min），失血量平均10ml。术中穿刺入椎弓根后仅1例患者出现剧痛，病理诊断为血源性椎体化脓性骨髓炎。其他病例未出现术中疼痛。术后未发生出血和伤口感染，伤口愈合率100%。无脊髓损伤和肋间神经刺激症状，无脊髓压迫症状加重，2例患者穿刺后脊髓压迫症状减轻。
二、病理诊断阳性率
34例病理诊断阳性，阳性率97%，1例病例诊断阴性，分析原因为，穿刺前未用尖刀切开皮肤，皮肤挤入标本舱，占据了容纳病理组织的空间。其中诊断为转移性腺癌19例（图3）肺癌转移4例恶性黑色素瘤1例尤文肉瘤1例(图4)原发性神经外胚层肿瘤1例脊柱结核4例脊髓化脓性感染1例，临床诊断为脊柱化脓性骨髓炎；正常退变骨组织3例，临床诊断为原发性骨质疏松压缩性骨折。
天津医科大学总医院 骨科 雪原 发表于
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&&&&wurui91&& 00:00
雪大夫！我在您那里看过两次，您说是骶髂关节炎，开了药，吃了要是不疼了，可是胸疼的厉害，像是裂开那样，我想问您一下这和骶髂关节炎是有联系的吗？
&&&&whciftbyyj&& 00:00
提问：我母亲每天晚上睡觉时老感觉腰疼，疼上一会便感觉从腰到两腿有虫子爬来爬去一样奇痒无比，每天晚上都是如此
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我想问问，我母亲每天晚上睡觉时老感觉腰疼，疼上一会便感觉从腰到两腿有虫子爬来爬去一样奇痒无比，每天晚上都是如此曾经治疗情况和效果：在西安检查发现脊椎有骨刺，腰椎有一节有裂缝，在其他都正常想得到怎样的帮助：这是什么病？怎么治疗？谢谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
走路时间长了可以吗&咳嗽翻身疼痛吗&&坐时间久了可以吗 &&发病多久了？&&雪原天津医科大学总医院骨科&
&&&&j12iaol-07-25 00:00
提问：右肩部感觉刺痛，僵硬，尤其在长期使用电脑时，头颈冷热交替时感觉不适，严重时会觉得有点恶心
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：曾经翻车出过用车祸，自此，看书或用电脑时间长，经常出现油肩部刺痛以及酸疼的感觉。车祸后作为一次颈椎拍片，当时医生说无事，但是在空调房间长呆或者是冷热交替，外界天气忽冷忽热时，容易头颈觉得压力很大，有时会想呕吐，想立即躺下的感觉。曾经治疗情况和效果：未进行治疗想得到怎样的帮助：是否是脊椎病，要不要拍些什么片子确诊？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以拍个片子看看&骨科治疗如下：多走路颈肩部保暖但不能加热、可洗热水澡改善睡眠，可以用睡觉药用非甾体类抗炎药如：扶他林可以及肌肉注射维生素B1和维生素B12少吃面食调整坐姿、久坐应时常改变坐姿枕高以舒适为宜雪原天津医科大学总医院骨科
&&&&sunaojiyanwu&& 00:00
提问：大夫帮我看看片子
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：18个月前高处坠落曾经治疗情况和效果：C4-C5,C5-C6,椎间盘切除，C5椎体次全切＋植自体髂骨＋钛板固定。想得到怎样的帮助：由于我是残疾人，去医院很不方便，恳请您认真回答我的问题，谢谢！
问题：颈前路植骨不融合在DR片上表现是怎样的？
我昨天脖子疼到镇上拍颈正侧位DR片，医生说侧位片上C5－C6椎体间有个“间隙”可能是上下椎体没融合好！回家翻看以前的片子发现都有这个问题，以前网友帮我上传过片子：/guke/15/.htm
/guke/15/.htm
现在术后19个月了DR颈侧位片上还有哪个“间隙”！！？是不是没长好？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
想做的话也可以&一般只植骨一块&没融合的话，x线清晰的话可以看出来
&&&&mahiujiu123&& 00:00
提问：颈椎病，劲部疼，眼晕，头懵，精神不集中，失眠
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：21岁，男，颈椎病半年，劲部疼，眼晕，头懵，精神不集中，失眠，怎么治疗曾经治疗情况和效果：牵引一个月，效果不 佳想得到怎样的帮助：想得到更好的 治疗
医生回复：&&&&&&&& 00:00
从事什么职业？&发病多久了？&耳朵后头皮发紧吗？&肩膀酸沉吗？&拍过颈椎片子吗？&
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患者 wurui91 给留言
雪大夫！我在您那里看过两次，您说是骶髂关节炎，开了药，吃了要是不疼了，可是胸疼的...
患者 whciftbyyj 给留言
提问：我母亲每天晚上睡觉时老感觉腰疼，疼上一会便感觉从腰到两腿有虫子爬来爬去一样...
患者 j12iaol3456 给留言
提问：右肩部感觉刺痛，僵硬，尤其在长期使用电脑时，头颈冷热交替时感觉不适，严重时...
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公司总机：010－691278李刚：MDT让头颈肿瘤复发患者不再“走错路”
核心提示：“以往对于头颈肿瘤复发的患者在传统治疗‘三板斧’失效后，下一步该怎么做？是最令人头疼的问题。最常见是病人先到哪儿就诊，就被留住做单一治疗，也易导致患者‘走错路’的情况发生。”南方医科大学南方医院耳鼻喉科副主任医师李刚说道，“实际上，多科综合诊治（简称MDT）才能让病人获益最大。尤其是对于诊断困难或治疗后复发的头颈肿瘤患者。”
　　 & &头颈部肿瘤是人类最常见的癌症类型之一，占全身恶性肿瘤的5%，是世界范围第6大常见的恶性肿瘤。据权威统计，全球每年新诊断64.4万例头颈癌患者，其中2/3在发展中国家。我国2008年头颈癌新诊断患者4.3万例。包括在广东地区最为高发的，此外常见的、口咽癌、、等都属于头颈部恶性肿瘤。目前，虽然头颈肿瘤治疗手段多，但由于头颈部肿瘤早期诊断困难，解剖结构复杂根治性切除困难等原因，头颈部肿瘤屡次复发的个数不少。“以往对于头颈肿瘤复发的患者在传统治疗‘三板斧’失效后，下一步该怎么做？是最令人头疼的问题。最常见是病人先到哪儿就诊，就被留住做单一治疗，也易导致患者‘走错路’的情况发生。”南方医科大学南方医院耳鼻喉科副主任医师李刚说道，“实际上，多科综合诊治（简称MDT）才能让病人获益最大。尤其是对于诊断困难或治疗后复发的头颈肿瘤患者。”　　　　多科综合诊治让头颈肿瘤患者受益　　　　南方医院头颈肿瘤MDT团队　　头颈肿瘤患者诊断困难？治疗后再次复发？可寻求MDT帮助　　【案例】51岁的林女士（化名）确诊鼻咽癌晚期，放化疗结束半年后，鼻咽部肿瘤仍有残留。医生说，再次放化疗不但可能无效，而且可能出现严重的副反应，沉重的经济负担更是无法承受。走投无路的林女士求助于南方医院头颈肿瘤多学科专家会诊。7位专家仔细分析了她的病情后，决定采用非常规的手术治疗——经鼻内镜等离子刀鼻咽癌切除术。虽然放疗后的鼻咽部长期被视为手术禁区，但在各科专家的通力协作下，手术顺利完成，彻底切除了肿瘤。　　【案例】王小姐（化名）是一名南航空姐，再一次体检中发现自己患者甲状腺癌，在做完手术后的不久，术后复查时显示在原有位置出现新的结节，是肿瘤再次复发？还是良性结节？王小姐焦急的奔波于多家大医院，却从不同专家得到不同意见。正当王小姐和家人陷入了茫然无措的时候，从朋友那里得知南方医院头颈肿瘤MDT会诊，便立刻提出申请。来自不同专业的六位专家，认为良性结节的可能性最大，建议她严密观察定期随访，拿到所有专家亲笔签名的会诊报告，全家人如释重负。1年过去了，王小姐早已重返蓝天，回想起当初的痛苦经历，她感慨的说，多学科专家会诊给了她信心。　　据悉，南方医院头颈肿瘤MDT自2013年10月由李湘平教授牵头成立以来，汇集耳鼻咽喉头颈外科、肿瘤科、放疗科、病理科及影像中心多位专家，为近百位头颈肿瘤患者，进行了多学科会诊。　　“头颈肿瘤MDT模式的好处，能够充分发挥相关科室各自优势，相互协调配合实施。特别对于诊断困难或治疗后复发的患者，诊疗流程在MDT团队的集体决策，集体实施，极大提高了诊断的准确率。各学科专家各尽所长，通过手术、放疗、化疗、分子靶向、免疫治疗等多种疗法协同互补，获得最大化治疗效率。同时，减少患者在各科室之间的奔波，大大提高诊疗效率，减少患者的痛苦和经济负担。”李刚主任表示，通过会诊能够加强学科间的交流，相互学习最新进展和诊疗理念，有助于提高团队协作意识和临床诊疗水平。此外，头颈肿瘤多学科会诊采取家属旁听，随时提问，最后由全体专家共同签署会诊报告的形式，增强了医患之间沟通任，有助于减少医患纠纷。
　　警惕头颈部肿块不痛更危险　　喉咙发炎、牙龈肿痛……每当这些疾病发生的时候，很多人都会在自己的颈部摸到肿大淋巴结。然而，有些不明原因的颈部包块，而且不痛不痒，所以大部分患者对此不以为然。然而李刚指出，无论有无症状，颈部的肿块也不能掉以轻心，不痛的反而可能是恶性肿瘤征兆。据了解，头颈肿瘤发病率越来越高，头颈肿瘤，早期误诊率高，但越早发现，治疗效果越好。　　“例如素有广东癌之称的鼻咽癌，早期表现为鼻涕带血或吸鼻后痰中带血，因带血量不多，常被误认为而到内科就诊。其实，鼻咽腔内肿瘤血管较脆，肿瘤外表没有黏膜覆盖，容易出现鼻涕带状。当出血较多并且耳朵闷胀时，应想到患鼻咽癌的可能。”李主任说，“只要及早到医院进行检查，通过系统全面的鼻咽癌筛查，做到早期诊断并非难事。”(通讯员：易明）
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甲状腺癌发病率每年都在不断上升，成为严重危害健康的肿瘤之一。近日有媒体爆出，之所以甲状腺癌高发是由于我们每日摄入的加碘盐超标所致，究竟加碘盐会不会导致甲状腺癌，每日摄入的加碘盐真的就是甲状腺癌的幕后真凶吗？39健康网癌症肿瘤频道：真相与误区为你揭开谜团？ []
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音乐能治病吗？据说在远古时代，医生主要通过音乐对病人进…… []
性冷淡也可能由生理因素造成。由于润滑不足、刺激不够或其…… []肺癌晚期脊柱上长肿瘤，现已骨转移
基本信息：女&&28岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：您好！在这里咨询一下患者的病情，该如何治疗，还是放弃，没有救了？患者已经在医院确诊为肺癌晚期脊柱上长肿瘤，现已骨转移，下身已经截瘫，压迫了脊柱神经，导致双下肢都失去了知觉了，而医生给了放疗来治，都放了9次了，但是疼痛减少一点点，但还是腰骨痛，大小便不能排出，怎么办才好？还能手术吗？怎么治，是患者的肺上长了一个小细胞的肿瘤，还不大，医生估计长了有几个月了。但转移快，让患者下身都瘫了，怎么治啊，让患者能站起来。。
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疾病百科（别名：支气管癌,支气管肺癌）（别名：支气管癌,支气管肺癌）　　肺癌生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，...　　肺癌生于支气管粘膜上皮，亦称支气管癌。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位，在女性发病率也迅速增高，占女性常见恶性肿瘤的第2位或第3位。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸纸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸纸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。城市居民肺癌的发病率比农村高，这可能与大气污染和烟尘中含有致癌物质有关。因此应该提倡不吸烟，并加强城市环境卫生工作。就诊科室：呼吸内科 肿瘤科典型症状： 多发人群：４０岁以上男性检查方法： 发病部位：肺常用药品： 疾病自测：
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第五十章骨肿瘤病人的护理(ppt)
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