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【求助】脑室出血后腰大池引流多长时间？每天引流多少？
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这个帖子发布于6年零112天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
原发性、继发性脑室出血的病人是否都需要行腰大池引流？腰大池引流多长时间为宜？每天引流引流量多少为宜？有哪些注意事项？希望各位前辈给予指点，万分感激。
不知道邀请谁？试试他们
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原发或继发脑室内出血是否需要进行腰大池引流需要因情况而定。出血初期，因为血凝块、脑室铸型，首先要考虑实施脑室外引流，以便脑室内应用溶栓药物（尿激酶等），促使溶解、引流。脑室内血液大部引流后，在证实脑室系统通畅、颅内压力正常时（夹闭引流管24-48小时脑室无扩张、颅压不高），即可拔出引流管，进行腰椎穿刺或腰大池引流。引流量控制在200-300ML/24hrs为宜，直至脑脊液颜色淡黄即可。如果没有颅内感染，一般引流1周即可。以上为个人拙见，不对之处希望朋友们纠正。
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每天不超过250ml
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用三通控制
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我们碰到过一个病人，颅内感染，行持续腰大池引流，血性浑浊脑脊液，每天200-300ml，因为不是我的病人，只是查房看到病人，在坐起吃饭，平时也是半卧位。突然一个晚上，呼吸心跳停止死亡，考虑枕骨大孔疝。
之后我们一旦腰大池持续引流，叮嘱病人一定去枕平卧，禁止下地，禁止抬高床头，有1天引流300-400ml（引流量实在有点不由控制）的。未再碰到凶险的事。
注意叮嘱一定去枕平卧把
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刚做了个腰大池持续引流，病人是脑出血术后颅内感染的。。。。。。。穿刺3-4间隙，顺利。。。但是置管后回抽勉强有脑脊液出来，但是好像负压一样，弄了两次都这样。。。。。最后还是固定接袋放床头。。。。。做了好几个，都是穿刺顺利，但是置管困难，不知道各位老师有什么方法没有，置管的时候也进行了引流管头的“塑型”。。。。。。。。。。
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持续腰大池引流治疗脑室内出血是很好的方法，每天在200ml较为合适，我们放过15天无感染，但一定控制好颅内压，不要随意变换体位，但要随时调整引流管水平。
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小试牛刀 刚做了个腰大池持续引流，病人是脑出血术后颅内感染的。。。。。。。穿刺3-4间隙，顺利。。。但是置管后回抽勉强有脑脊液出来，但是好像负压一样，弄了两次都这样。。。。。最后还是固定接袋放床头。。。。。做了好几个，都是穿刺顺利，但是置管困难，不知道各位老师有什么方法没有，置管的时候也进行了引流管头的“塑型”。。。。。。。。。。估计是置到硬脊膜外了，穿刺针再适当进一点点。
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天蛹 我们碰到过一个病人，颅内感染，行持续腰大池引流，血性浑浊脑脊液，每天200-300ml，因为不是我的病人，只是查房看到病人，在坐起吃饭，平时也是半卧位。突然一个晚上，呼吸心跳停止死亡，考虑枕骨大孔疝。
以上不排除是小脑幕上疝所致，我们以前也发生过
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一般可以保留15天吧，引流量一般在200ml左右。
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原发或继发脑室内出血是否需要进行腰大池引流需要因情况而定。出血初期，因为血凝块、脑室铸型，首先要考虑实施脑室外引流，以便脑室内应用溶栓药物（尿激酶等），促使溶解、引流。脑室内血液大部引流后，在证实脑室系统通畅、颅内压力正常时（夹闭引流管24-48小时脑室无扩张、颅压不高），即可拔出引流管，进行腰椎穿刺或腰大池引流。引流量控制在200-300ML/24hrs为宜，直至脑脊液颜色淡黄即可。如果没有颅内感染，一般引流1周即可。以上为个人拙见，不对之处希望朋友们纠正。
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chxw117 估计是置到硬脊膜外了，穿刺针再适当进一点点。后来请麻醉科主任来置管，穿刺很好，置管也算顺利，但是退针后还是没有脑脊液抽出来，常规固定接袋，24小时引流量不足10ML，今天拔除了。。。。。。。。难道是堵管？
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介绍一个方法，控制引流量临床常用的是引流管与颅内基线压力差的办法，一般都是把引流管或者是引流瓶抬高的方法，但我觉得这样的方法不是很科学，也不是很好控制，病人体位变动，胸腔或者是腹腔压力增高的时候往往会增大引流量我们科室用的引流装置带有一个类似输液器上的“壶”，可以看到脑脊液滴下来，还有类似输液管的调节装置，我一般都靠滴速控制每天的引流量，如果每分钟两滴，24小时大概150ml，三滴的话大概200ml，这样可以控制，根据患者颅内病情的情况调节。
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在平常的工作中常收治这类病人，谈谈个人的看法，不妥之处请指正。
脑室出血无论继发还是原发，我们治疗的目的都是为保持脑脊液循环通畅减少颅压为主。针对这个目的，选择脑脊液外引流是渡过危险期常用的方法。如果脑室内的积血导致了三四脑室的堵塞，且脑室内积血占据一侧脑室时，建议采用脑室外引流为妥。如果脑室循环是通畅的，也就是说三四脑室是通的，也可采用腰大池外引流。我们对脑室出血前几天采用脑室外引流，并使用尿激酶，等三四脑室通畅后，即采用腰大池外引流，可取得较好的疗效。
当然脑室外引流或腰大池外引流，也有其并发症与风险。感染、颅内出血甚至脑疝发生都是致命性的，所以作这类治疗后期的护理观察与处治才是最为重要的。穿刺操作上没有什么好说的，多作几次自然会有心得体会。
我们前些年选择腰麻穿刺包进行腰大池引流操作，发现堵管特别常见，其原因在于引流管质量太差。后来我们都采用了美敦力的脑脊液引流包，还没有发现过堵管现象发生。但是管再好仍然会有并发症风险，引流量多少为宜？引流期间需要注意什么？这些不是管质量解决的问题。我们的意见是：
1、引流量多少？每天不超过200ML为宜，多了可能出现颅内减压后出血，这个量能达到很好的降低颅内压的作用。需要强调的是引流量是持续性的，如果在短时间内就引流出200ML是会出问题的，护理上要特别交待这个问题，有些护理人员在短时间内放出了200ML后就急忙关闭引流，全天下来还是200ML，这是没有用的。我们就因为这种事情发生过颅内再出血的。后来通过次沟通，现在不会再出现这样的问题了。
2、引流量是如何控制的？当然是通过引流管的高度来定的，大多在耳平面及以下，如果速度过快就提高一点，当然这得观察，因为这种引流是没法数滴数的，可以按每小时多少来调整高度。
3、引流期间体位问题？ 最好平卧为主，当然在吃饭等需要坐位时，可以暂时关掉引流管。
4、引流时间问题？最长不超过2周，建议脑脊液变黄即可取出，置管时间以短又达到疗效为宜。
5、置管入椎管内应为6-8CM长度，有些人可能纳闷了，这么长的长度，但请放心，这种管相当细软，前端细孔也多。固定最为关键，我们都用胶布将此管粘贴可靠，且管有专门的固定卡子，不必担心滑脱。
以上仅供参考！
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腰大池引流每日量控制在150ml左右，人体每分钟能产生3~4ml的脑脊液，足够代偿的了，摆放的时间要根据脑脊液的性质来决定，如果脑脊液清亮透明，常规和生化指标恢复正常，可以尝试先夹闭引流管，观察一天。若患者出现颅高压表现（交通性或梗阻性脑积水），则暂不能拔出引流管，需明确颅高压原因，决定后续治疗。
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若出现引流不通畅，可是尝试往鞘内注射少量生理盐水。
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我们科里用的是美敦力的专用腰大池引流管，出血一般放到脑脊液肉眼澄清就可以了，如果是颅内感染最好放到脑脊液白细胞数达标，但多数病人看下来很难到10个以下。根据临床症状，最长有放过三个星期以上的。引流量可以逐渐增加，一周后每天放400ml没问题，但是要平稳释放。
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要做引流,引流不超过1周,引流量每天250到300就好,可以间断引流,时间延长则感染机会就增加,一旦感染,很难控制.脑室内的血液你想通过腰大池引流全部引出很困难,引流的目的是增加脑脊液的循环动力学.
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1、什么时候可置管呢？自己感觉为了防止红细胞堵塞蛛网膜孔，发病第二天出血稳定后就置管不是更能减少脑积水并发症，但是主任都要求第4、5天后才置管，是怕“如果脑室内的积血导致了三四脑室的堵塞”么？2、手上最近的一个病人，很郁闷，左侧尾状核头出血破入脑室，置管8天，每日引流淡红色脑脊液约300ml，两次复查头颅CT提示脑室内血已基本吸收，昨日抬高引流袋（相当于夾管吧），今早很少脑脊液引出，患者早晨出现恶心、呕吐，遂行头颅CT复查，提示小脑蚓部少量出血，自己读片感觉脑实质密度弥漫性的有点降低，郁闷半天，什么原因？大家遇到过没。
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cygplhcr edited on
上两张是呕吐后复查发现新的小脑出血，后两张是之前原发的出血情况：
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关于丁香园→ 患者突发脑出血做了开颅手术及引流，现在又
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