右肾实质回声不均匀，右肾上极处可见一个大小13mmx12mm无回声区_慢性肾炎吧_百度贴吧
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右肾实质回声不均匀，右肾上极处可见一个大小13mmx12mm无回声区收藏
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3秒自动关闭窗口主题：破裂 | 医源世界
主题：破裂
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目的 探讨诊断和治疗外伤性小肠破裂的措施。方法 回顾性分析134例外伤性小肠破裂患者的临床资料。男82例，女52例;年龄12～61岁，平均年龄29.3岁。伤后至就诊时间8 min～40 h ，平均就诊时间4.9 h。损伤情况：回肠破裂84例，空肠破裂42例，十二指肠破裂4例，空回肠交界部位4例。小肠破裂2处76例，1处58例。结果 腹腔穿刺阳性率92%, 腹部立位X检查阳性率76% ,CT检查阳性率85%。其中112例行单纯性肠修补术，22例行肠切除术。手术后发生并发症30例，占22.4%，死亡6例，占4.5%。结论 外伤性小肠破裂诊断以腹部症状、体征为主要依据，结合腹穿、X线及CT检查可提高本病的诊断率。为了减少外伤性小肠破裂术后的并发症和病死率，对其患者要及时合理救治。
【关键词】& 外伤性小肠破裂 早期诊断 治疗策略
　【Abstract】 Objective To explore the diagnosis and treatment strategies of traumatic rupture of small intestine. Methods The clinical data of 134 patients with traumatic rupture of small intestine were retrospective analyzed. The patients, 82 males and 52 females, aged from 12 to 61 years with the mean of 29.3 years. The clinical time after injury ranged from 8 minuets to 40 hours, with the mean of 4.9 hours. Among the patients, ileum rupture in 84 patients, jejunal rupture in 42 patients, duodenal rupture and border area of empty ileum in 4 patients respectively. Small bowel perforation was found on 2 places in 76 patients, on 1 patient in 58 patients. Results The positive rate of abdominal puncture was 92%, the positive rate of abdominal orthostatic X examination was 76%, CT checkpositive rate was 85%. 112 patients had underwent simple intestinal repair, 22 patients had underwent intestinal resection. Postoperative complications were found in 30 patients (22.4%), 6 patients died (4.5%). Conclusion Diagnosis of traumatic rupture of small intestine with abdominal symptoms for main basis, with paracentesis, X ray and CT examination can improve the diagnosis rate. For reducing postoperative complications and mortality, patients with traumatic rupture of small intestine should be timely and reasonable treatment.
　　【Key words】 Traumatic rupturETreatment strategy
　　作为临床最常见的外科急症之一的外伤性小肠破裂，因损伤后临床表现较隐匿且缺乏高度敏感性， 常伴有危及生命的合并伤，给临床早期诊断带来困难，若处理不当，会危及患者生命，引发严重后果[1]。我们对一组外伤性小肠破裂患者的临床资料进行了回顾性分析，现将结果报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料
　　我们将我院10年8月收治的134例外伤性小肠破裂患者纳入研究。其中，男82例，女52例;年龄12～61岁，平均年龄29.3岁。伤后至就诊时间8 min～40 h ，平均就诊时间4.9 h。损伤原因：车祸74例， 斗殴伤26例，机械损伤16例， 坠落伤6例，其它伤8例。损伤情况：回肠破裂84例，空肠破裂42例，十二指肠破裂4例，空回肠交界部位4例。小肠破裂2处76例，1处58例。合并其他损伤54例，其中躯干四肢损伤36例，胸部损伤12例，多发性腹腔内脏器损伤6例。入院时腹部创伤严重度评分采用AIS判定[2]，均&3分。
　　1.2 诊断方法
　　入院后迅速完成病史采集及常规体格检查，确定腹腔内脏器损伤程度及有无合并腹部以外对生命威胁较大的其他重要器官损伤[3]，并及时进行诊断和处理。对高度怀疑有外伤性小肠破裂的82例患者行一次或多次腹腔穿刺，阳性率达92% ，一旦确诊且病情较重者均采用急诊手术。部分病情允许行腹部立位X线检查(阳性率76% )或直接CT检查(阳性率85%)，同时密切关注血压(BP)、心率(HR)、血红蛋白(HGB)等生命体征和生化指标。
　　1.3 治疗方法
　　若患者就诊时出现头晕、口渴、面色苍白、心悸、尿量减少、脉压缩等早期休克的临床表现，行抗休克治疗，及时补充血容量，使用平衡液改善微循环，并适当输入胶体液，维持红细胞压积在30%上下。小肠破裂一经确诊，应在抗休克治疗的同时积极进行手术治疗。出现以下情况者进行剖腹探查：①持续剧烈性腹痛，腹膜炎症状明显;②经保守治疗，病情持续恶化或腹膜炎症状加重;③X线检查示膈下游离气体或脏器损伤;④腹部穿刺或灌洗发现不凝血、气体、胆汁及胃内容物等。
　　2 结果
　　134患者中，112例行单纯性肠修补手术，22例行肠切除手术。临床治愈128例，占95.5%;死亡6例，占4.5%。其中，早期出血性休克死亡4例;手术后并发多脏器功能衰竭死亡2例。手术后并发症：腹壁切口感染10例，腹腔脓肿6例，切口裂开2例，肠梗阻8例，肠瘘2例均治愈。
　　3 讨论
　　外伤性小肠破裂是腹部创伤最重要的组成部分，又是急诊科最常见的急危症之一，其发生率占腹腔脏器损伤的35%～37%[4]。伤情比较复杂， 易造成肠多处损伤或合并其他脏器损伤。损伤后可引起创伤出血性休克、感染性腹膜炎及并发多器官功能衰竭，严重危及患者生命安全。有研究表明，严重创伤失血性休克应在伤后1 h内迅速补充1 500 mL以上液体，可降低多器官功能衰竭及严重感染的发生率[5]。因此，早期诊断和处理对抢救患者至关重要，直接影响到患者的生存率。
　　诊断最基本的方法仍然是详细询问无创伤史，了解受伤时间及受伤部位，认真进行体格检查，根据临床经验初步诊断，快速作出相关检查，如腹穿、X线(透视和平片)、CT等[6]。对诊断外伤性小肠破裂最简单、安全、有效的方法，是诊断性腹腔穿刺。为了提高阳性率，可多次、多部位不同时间穿刺，或进行腹腔灌洗，尤其是休克昏迷或腹部症状较轻和被腹部以外症状掩盖的患者更有临床意义。诊断性腹腔穿刺如抽出不凝血或肠内容物则首先考虑为腹部空腔脏器损伤，根据部位则基本上可以确定为外伤性小肠破裂。若腹腔穿刺、X线、CT阳性或动态监测BP、HR、HGB出现明显波动、血液动力学不稳定，可进行剖腹探查。
　　治疗上主张确诊后尽早手术，本组134例患者均采用单纯性肠修补术或肠切除术，前者见于单纯性损伤穿孔，后者见于肠损伤的面积大，邻近出现多处穿孔或断裂，肠血运障碍等。手术治疗中要彻底清除腹腔异物、食物残渣及粪便，用大量生理盐水持续冲洗腹腔污染部位。手术后放置腹腔引流及抗炎治疗。重视是否有贯通伤及多处伤，密切观察损伤段肠管的血供情况及是否有其他脏器损伤等，手术后给予抗炎及对症治疗。鼓励患者早期下床活动以利于肠功能早期恢复及肠粘连的发生。
【参考文献】
& 　[1] 王正国.创伤研究进展[J].成都医学院学报，): 24.
　　[2] Bhandari M，Guyatt G H，Khera V，et al.Operative Management of Lower Extremity Fractures in Patients with Head Injuries[J].Clin Orthop，7198.
　　[3] 姜军，范林军.腹部空腔脏器伤的诊断与剖腹探查[J].中国实用外科杂志， 2003， 23(7): 79.
　　[4] 吕海龙，欧阳军.外伤性肠损伤的诊治体会[J].农垦医学， ): 352354.
　　[5] Hildebrand F，Van Griensven M，Giannoudis P，et al. Impact of hypothermia on the immunologic response after trauma and elective surgery[J]. Surg Technol Int，0.
　　[6] 徐立国，辛杰，张忠礼，等.伤害控制骨科学在合并骨盆骨折多发伤病人救治中的应用体会[J]. 成都医学院学报，): 4648.
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【关键词】& 冠状动脉支架;破裂;脓肿
　　1 病例资料
　　患者，男，54岁，因冠状动脉支架术后1个月余，乏力、发热、胸闷、气短逐渐加重1周来本院就诊。超声心动图检查：室间隔基底段可见一范围约2.7cm&2.2cm的低回声区，向左室膨出，CDFI示：收缩期于其上端可见异常蓝色血流射入左室腔，流速约2.2m/s;室间隔中段、基底段运动减弱，后壁基底段运动减弱，左室收缩功能减低：EF：40%，FS：19%;二尖瓣中度反流、主动脉瓣中度反流。超声提示：冠状动脉支架术后室间隔低回声区伴异常血流(考虑支架穿透冠状动脉伴血肿形成);左心收缩功能减低;二尖瓣、主动脉瓣中度反流。后因患者在本院治疗无效先后转入上级医院(市级医院及省级医院)治疗，上级医院超声提示分别为主动脉窦扩张和主动脉窦瘤，仍治疗无效后转入阜外医院，阜外医院多方面检查后确诊为：冠状动脉支架术后，冠状动脉破裂穿孔成脓肿并引发感染性心内膜炎，细菌为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，此菌仅对万古霉素敏感(用药1周症状明显缓解)。治疗原则：感染控制后手术治疗。
　　2 讨论
　　冠状动脉支架自应用于临床以来，发展很快，应用越来越多，目前已成为心肌血运重建的主要手段，一般也有相应的并发症，主要包括：(1)急性和亚急性血栓形成;(2)出血及血管并发症;(3)支架的近段或远段夹层;(4)分支受压或闭塞;(5)支架脱落或栓塞;(6)支架释放后无血流或血流缓慢;(7)球囊破裂;(8)感染;(9)冠状动脉破裂穿孔;(10)支架内再狭窄;(11)晚期冠状动脉瘤形成。冠状动脉破裂穿孔少见，形成脓肿并引发感染性心内膜炎更罕见。超声心动图是冠状动脉支架术后评价的主要手段，该病例根据患者病史，结合临床症状，再结合超声心动图改变，也不难做出诊断。
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【关键词】& 脾破裂;迟发性;超声
　　1 病例介绍
　　病例1，男，32岁，以左上腹疼痛不适9天，伴乏力，眩晕入院。体格检查：左上腹肋缘下压痛阳性，脾区叩击痛阳性，左下腹诊断性穿刺抽出暗红色不凝血液。实验室检查示：WBC 6.1&109/L，WS 16.4%，WM 8.2%，WL 75.4%，RBC4.75&1012/L，HGB132g/L，PLT 418&109/L。行腹部超声检查：脾厚约47mm，其内可见多个不规则无回声区，大者约32mm&21mm，小者约18mm&15mm，下腹部可见不规则液性暗区最大深度约43mm。超声提示：脾脏回声异常(脾破裂待除)，腹腔积液。术中所见：腹腔有约1500ml的陈旧不凝血液，探查见脾脏中极的膈面有多个不规则破裂区，最大的约30mm。病例2，男，40岁，以左上腹部疼痛10天，来我院就诊。体格检查：全腹均有不同程度的压痛，以左上腹明显 。左上腹肋缘下压痛阳性，反跳痛弱阳性。实验室检查示：WBC 10.7&109/L, RBC 24&1012/L HGB 116g/L， PLT 172&109/L，超声检查示：脾厚约42mm，脾内可见一约63mm&44mm大小的强回声团块，形态不规整，边界不清，内部回声不均匀，可见一约27mm&17mm大小的不规则无回声区。脾周见宽约14mm的无回声暗带环绕。肝肾间隙及下腹部均可见不规则液暗区，下腹部最大深度约 80mm。超声提示：脾回声异常(脾破裂待除)，腹腔积液。术中所见：脾中上极的膈面有一不规则破裂区，长约50mm,腹腔有约3000ml的陈旧性不凝血液。
　　2 讨论
　　迟发性脾破裂又称延迟性脾破裂、隐匿性脾破裂和脾包膜下破裂。系指伤后48h才出现损伤症状的脾破裂。脾破裂在临床上比较常见，病史明确，体征明显，只要尽可能迅速，重点细致，多切面扫查，掌握其声像图特点，按常规进行超声检查，即可诊断。但迟发性脾破裂往往由于症状隐匿、出血症状出现时间距受伤时间长短不一、外伤史不明确、临床症状不典型、患者容易不重视，如不及时检查将延误诊断。这2例患者中，1例是外伤30天后就诊，另一例外伤15天后就诊，尤其是前者临床少见。脾脏是腹部脏器中最容易受损的器官，占腹部脏器闭合性损伤的首位。 超声检查作为一种安全、无创、无痛、快捷的检查方法，在诊断脾破裂中具有重要价值，可明确损伤部位、范围及类型，可多次重复检查，能在实时动态下观察病程的进展情况，且可迅速完成对腹内脏器的全面检查，以防对其他脏器损伤的漏诊。脾损伤的超声分型及损伤程度评价对外科治疗方法的选择具有特别重要的参考价值。
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【关键词】& 双角子宫;侧角妊娠;子宫破裂
　1 病历摘要
　　患者，女，22岁，因宫内孕17周，下腹部阵发性疼痛2天来诊，患者面色苍白，贫血貌，抬入诊室。盆腔内检查因膀胱不充盈，只显示一子宫声像。结构及界线不清，急诊插入导尿管灌注生理盐水400ml，使膀胱充盈检查。盆腔内可见一子宫声像，大小约50mm&50mm&40mm,内腹厚6mm，轮廓规则，肌壁间回声分布均匀，子宫前上方可见妊娠子宫声像，内可见胎儿及附属物，偏右侧子宫轮廓及壁连续不完整与腹腔相通。胎儿双顶径39mm，脑中线居中，脊柱排列整齐，股骨长20mm，胎心率137bpm。胎盘位于子宫后方，无羊水声像。肝肾间隙，脾胃间隙均可见液性暗区，深约58mm，超声引导下穿刺抽出不凝血2ml。超声见图1，提示：(1)先天子宫畸形，双角子宫。(2)宫内妊娠孕4月，活胎，子宫破裂。(3)腹腔积血。(4)不排除宫外妊娠，行剖腹探查。术中所见：腹腔内可见陈旧性积血2500ml，血凝块400g， 双角子宫，右侧子宫增大如孕4月大小，右侧角有一长约150mm陈旧性纵形破口，左侧子宫大小形态正常，质软，双角子宫单宫颈，左右两子宫角各有一附件附着。手术证实：剖取一活婴如孕4月。图1 双角子宫宫角妊娠4月声像
　　2 讨论
　　双角子宫一侧妊娠，并一侧子宫破裂，孕4月情况较少见。本例因子宫畸形，右侧子宫右宫角处宫壁较薄致子宫破裂，且破裂处可能累及血管致腹腔大量出血;患者1周前外院B超检查，宫内妊娠4月，未发现子宫异常。如子宫未破裂以前，易误诊为宫内正常妊娠;如子宫破裂后易与宫外妊娠破裂混淆，但若仔细检查，结合临床表现及病人体征、声像图所见子宫形态，宫腔妊娠子宫形态可作出正确诊断。
日期：日 - 来自[]栏目
目的 找出急诊超声对外伤性腹部实质性内脏破裂出血的快速诊断规律，提高急诊超声的快速诊断水平。方法 总结105例腹部实质性内脏破裂出血声像图表现，并与临床或手术结果进行对比分析。结果 其中60例经手术证实，41例经腹穿及临床观察治疗证实，误诊2例，漏诊2例,超声诊断符合率96.2%。结果表明,腹部实质性脏器破裂出血有如下声像图特点：(1)受损脏器内出现边界不整齐，形态不规则强回声区、低回声区或液性暗区。(2)受损脏器周围可见血凝块聚集。(3)受损脏器周围有明显的探头压痛。(4)受损脏器随呼吸活动度减弱。(5)腹腔或腹膜后积液征象。结论 熟练掌握腹部实质性内脏破裂出血的声像图特征，对急诊超声快速诊断腹部实质性脏器破裂出血有重要的诊断价值。
【关键词】& 急诊超声;腹部外伤;内脏破裂出血;快速诊断
外伤性腹部内脏破裂出血已经成为急诊外科常见急腹症之一，病情危急，如何才能快速判断有无内脏破裂出血，并对受损脏器进行准确定位，已经成为临床和辅助科室共同关注的问题。为了找出急诊超声的快速诊断规律，本文总结105例内脏破裂伤的声像图表现，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组105例患者，均为我院2005年11月&2010年4月,急诊超声受检其中男83例，女22例，患者,年龄5～59岁，平均28.6岁，受伤至就诊时间为30min～7天不等，最长者达伤后1个月。致伤原因为:交通事故78例,高处坠落21例,拳打脚踢6例。所有患者就诊时均意识清醒，均有受伤部位或腹部疼痛，腹膜刺激征45例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 仪器 使用仪器为GE-500PRO及东芝Nenio-17彩色超声诊断仪，探头频率2.5～5.0MHz。
　　1.2.2 方法 患者一般取平卧位，如病情不允许可采取侧卧位或坐位，对腹部实质性脏器进行全面、快速、多切面扫查，对疼痛部位进行重点扫查。扫查的内容包括：(1)观察有无积液征象：腹腔较低位置如盆腔、髂窝、肝肾隐窝、脾肾隐窝、肠间隙及腹膜后是否有积液。(2)观察腹部脏器的呼吸活动度情况，有无活动度减弱或消失。(3)观察脏器的包膜连续性有无中断，脏器周围有无低回声团块样血凝块回声。(4)观察腹实质性脏器内部回声有无异常：包括片状或不规则形高回声区、低回声区或液性暗区及漂浮光点。
　　2 结果
　　本组105例患者，其中60例经手术证实，41例经腹穿及临床观察治疗证实，误诊2例,漏诊2例，超声诊断符合率96.2%，声像图表现如下。
　　2.1 肝挫裂伤 B超诊断肝挫裂伤39例，其中真性破裂14例，中央型破裂24例，包膜下血肿1例。经临床观察治疗或手术证实37例，误诊2例。
　　2.2 脾挫裂伤 B超诊断脾挫裂伤45例。其中真性破裂23例，中央型破裂20例，包膜下血肿2例。经临床观察治疗或手术证实44例，漏诊1例。
　　2.3 肾脏破裂伤 16例，均经临床观察治疗或手术证实。
　　2.4 复合性内脏破裂 5例，其中脾肾复合伤2例，肝肾复合伤、肝脾复合伤及胰腺左肾复合伤各1例。经临床观察治疗或手术证实4例，漏诊1例。超声检查发现腹腔内积血51例，腹膜后血肿9例，受损脏器随呼吸活动度减弱69例，受损脏器周围有明显的探头压痛83例。
　　3 讨论
　　3.1 腹部实质性内脏破裂出血的诊断要点及声像图特征 尽管腹部内脏破裂出血的声像图表现多种多样，涉及的脏器多、范围广，本组经过研究总结后，得出共同的声像图特征[1]：(1)受损脏器内出现边界不整齐，形态不规则强回声区、低回声区或液性暗区。(2)受损脏器周围可见血凝块聚集。(3)受损脏器周围有明显的探头压痛。(4)受损脏器随呼吸活动度减弱。(5)腹腔或腹膜后积液征象：常出现在腹腔较低位置如盆腔、髂窝、肝肾隐窝、脾肾隐窝、肠间隙及腹膜后的梭形或三角形液性暗区。
　　3.2 误漏诊分析 本组误诊2例，漏诊2例。(1)肝破裂误诊为肝癌1例。由于患者受伤时间较长(达1个月)，腹痛不明显，未引起患者及检查医师的注意，加上声像图表现不典型，以强回声为主，外周可见点状低速动脉血流信号，从而造成对本例的误诊。(2)空肠破裂并肝脏表面血凝块误诊为肝破裂1例。肝脏膈面血凝块聚集，影响肝脏包膜显示，从而导致误诊。(3)脾破裂漏诊1例。患者首次B超检查，由于伤后时间短，患者无明显症状，急诊B超检查无异常发现。12h后患者腹痛剧烈，B超复查见脾脏内等回声团块，边界不清晰，腹腔少量积血，B超诊断为脾破裂。(4)胰腺及左肾复合伤漏诊1例。患者摔伤后30min就诊，左上腹痛剧烈，腹膜刺激征阳性，急诊超声检查发现盆腔少量积液，肝脾双肾及胰头及胰体未见异常，胰尾显示不清。患者12h后B超复查：见左肾上极破裂及肾周血肿(图1);胃肠涨气明显，平卧位胰腺显示不清，右侧卧位60&～90&探查，见胰腺体、尾交界处包膜连续性完全中断，胰体、尾处断裂，断开处及胰腺周围均见液性暗区(图2)。B超诊断：胰体、尾破裂伤并胰腺内及胰周血肿，左肾破裂并肾周血肿。患者转上级医院手术证实。
　　图1 左肾破裂伤并盆腔内积血，左图：箭头所指处为左肾上极破裂伤;右图：盆腔积液，内见漂浮光点图2 胰体、尾交界处断裂伤，P：胰腺;箭头所指处为断裂伤3.3 急诊超声检查中的注意事项 (1)急诊超声检查应动作轻巧谨慎，以免加重损伤。(2)对危重症患者，超声医生在检查过程中应密切注意患者病情变化，防止意外发生。(3)位于脾上极或内侧的较轻脾破裂，可因脾外伤裂口较小，较浅，脾外形及包膜无明显改变，而使声像图无明显变化。为此，不宜过早排除脾破裂，应在72h内连续超声监测，必要时4周内复查[2，3]。(4)对于病史不明确，而声像图上可疑有内脏破裂者，应仔细询问病史，注意与其他疾病鉴别。本组2例患者以下腹痛就诊，腹穿抽出不凝血，临床疑诊宫外孕，B超检查见脾脏内不规则混合回声区。经反复追问病史，患者曾于10多天前被人用硬物击伤左侧腰腹部，因腹痛不显著，未引起患者注意。B超诊断为脾破裂，后经手术证实。(5)对于仅有腹腔内出血的声像图表现，而肝、脾、肾等实质性脏器均未见异常的病例，急诊超声定位诊断困难，有时只能根据外伤的位置、病人疼痛的部位作出估计，并注意真性破裂与脏器内皱折、分叶造成的假象鉴别[4]，此时应结合其他声像图表现，必要时短期内复查。(6)超声医生应警惕复合性内脏损伤，不要满足于单一脏器损伤的诊断。(7)对腹部胃肠胀气，平卧位胰腺显示不清患者，右侧卧位60&～90&探查可大大提高胰腺的超声显示率。本组胰腺破裂急诊B超复查时，由于采取右侧卧位60&～90&探查，使胰腺体尾处断裂得以清晰显示，避免再次漏诊。(8)陈旧性肝脾破裂伤声像图表现复杂多样，不典型，与肝脾肿瘤难以鉴别。总之，急诊超声对外伤性腹部实质性内脏破裂出血的快速诊断，有赖于对患者受伤过程的了解、有针对性的体格检查以及快速而全面的超声检查，并在熟练掌握声像图特征的基础上，方能对腹部实质性内脏破裂出血作出准确的诊断[1]。
【参考文献】
& 　1 李国杰,周永昌,赵国海,等.急诊超声对钝性腹部创伤内脏破裂出血诊断与研究. 中国超声医学杂志,):32-33.
　　2 涂长玉.B超诊断腹部实质性脏器损伤50例分析.临床超声医学杂志,):176 3
　　3 李娜,丁晶,朱昱思,等.脾脏破裂超声图像特点分析. 临床超声医志,):211.
　　4 王建军.2例脾分叶畸形误诊脾破裂. 临床超声医学杂志,):238.
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【关键词】& 腹部;脏器破裂
超声诊断为腹腔脏器损伤提供了快速有效的直观依据，不仅可及早明确腹腔脏器有无损伤，而且可以确定损伤的部位、性质、程度及周围关系。超声估计出血量的多少，对决定是否需要手术和手术方式的选择均有十分重要的指导作用。但对于多脏器损伤，要做到逐一不漏，仔细检查，现将1例脾肾复合损伤漏诊分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 患者，女，23岁，因车祸致伤。
　　1.2 方法 采用日本东芝Nemio-17超声诊断仪，探头频率3.0MHz，受伤后检查，患者无特殊准备，常规扫查。B超查：(1)脾破裂。(2)盆腹腔积液;手术结果：脾破裂，脾切除;手术后1周，病人腹胀，尿少，呼吸困难。B超复查，超声所见：双肾显像清，左肾大小11.2cm&5.2cm，被膜光滑，活动度好，右肾大小11.7cm&5.6cm，包膜上极连续性差，活动度好，双肾实质增厚，皮质变薄且回声增强，尤以右肾明显，右肾上极还可见0.7cm的条状无回声沿及被膜，肾锥体增大且回声降低，皮髓质界限清，肾窦比例缩小，血流信号减少。右下腹腔可探及前后径4.9cm的无回声;在超声引导下穿刺，抽出深褐色液体300ml左右。超声诊断：(1)右肾破裂，双肾衰竭。(2)腹腔积液。
　　2 结果
　　经再次手术证实右肾破裂。
　　3 讨论
　　超声在腹腔脏器损伤诊断中注意的问题：(1)全面检查，每一脏器都应仔细，同时应询问病史，如先着地或撞击部位，哪些部位最痛，应尽可能让患者自己叙述，超声医生要做到手、眼、耳、脑并用，尽可能缩短检查时间。(2)检查盆腔、肠间隙或肝肾隐窝、脾肾间隙以及两侧结肠旁沟时，有移动性液性暗区，应确定腹腔脏器破裂存在。(3)对最痛处或先伤部位应重点检查，破裂脏器放射痛于此处。(4)应尽可能在短时间内扫查明显脏器以外的其他不明显脏器破裂，以便及时发现复合脏器伤存在，以免发生漏诊，造成对病人不必要的痛苦，给临床造成诊断棘手。(5)腹腔积液者，应做常规腹穿，实质性脏器破裂者表现为淡红色血性混合性。总之，对疑有腹腔脏器损伤患者，应采取先、快、准的检查原则，即先检查、快诊断、准确率高。超声诊断不仅结果快，简便易行，不受条件和环境影响，而且能根据声像图表现确定有无脏器损伤，损伤程度、部位、出血量以及周围脏器关系，动态观察临床治疗效果，减少手术的盲目性及剖腹探查的阴性率，特别是对昏迷，严重休克和合并其他脏器损伤的闭合性腹外伤，应首先超声检查，快速作出诊断，减少中间环节，为手术及处理赢得宝贵时间。本病例因脾破裂伴腹腔积液，致使观察其他脏器困难，是造成漏诊的主要原因。
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【关键词】& 肝破裂;CT;诊断
随着社会物质生活的发展，各种创伤性事故也在以每年惊人的速度在上升。在事故发生之后及时准确的判断伤情对施救就显得格外重要了。近年来我国基层医院陆续普及了CT，在对创伤性疾病的准确、快速诊断中发挥了越来越重要的作用。肝破裂是腹部创伤中的常见病，发生率往往超过脾破裂而跃居首位.由于肝脏质地脆弱，血管丰富，而且被周围的韧带固定，因而也容易受到外来暴力或锐器刺伤而引起破裂出血[1]。在肝脏因病变而肿大时，受外力作用时更易受伤。肝损伤后常有严重的出血性休克，并因胆汁漏入腹腔引起胆汁性腹膜炎和继发感染。现将我院收治的外伤性肝破裂报告分析如下。
　　1 资料与方法
　　对我院于年收治的37例外伤性肝破裂患者进行分析。结果显示CT表现与手术结果相符，符合率99%，37例患者中右肝破裂27例，左肝破裂6例，4例为两侧肝叶多处裂伤。8例患者做了增强扫描。根据肝破裂的形态，分为三种类型。(1)条状裂隙型：表现为宽窄不匀的条带状低或高密度影，共见20例。8例为单发，12例多发。最多1例达3处。(2)类圆形：9例，呈&球状&或&湖泊状&低或混合密度区，增强后显示清晰，其中7例条状裂隙与类圆形并存，也可称为混合型肝破裂。(3)大块粉碎型：8例，均发生于肝右叶，范围超过9cm，肝破损区为混杂密度影，与正常肝实质分界欠清。
　　2 讨论
　　以往诊断外伤性肝破裂，主要依靠外伤史、伤后临床表现、诊断性腹穿腹腔有血性积液，以及超声检查。诊断性腹穿虽然方法简单及不受条件限制，但不能判断具体脏器损伤，超声虽可显示肝包膜下或实质内液性暗区，提示腹腔积血或肝周或肝下间隙积血等，但观察范围局限且急诊患者受患者肠腔胀气影响往往观察受到影响，CT扫描的优点是可发现早期肝实质损伤，检测阳性率高[2]。根据肝外伤的病理分类可以分为：(1)肝破裂：肝包膜和实质均裂伤;(2)包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整;(3)中央型裂伤：深部实质裂伤，可伴有或无包膜裂伤。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，但中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。根据损伤的范围和程度。又将肝外伤分为六度，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ度为严重的肝外伤。由此我们得出结论，外伤性肝破裂术前CT诊断有十分重要的参考价值，尤其增强扫描可使诊断准确率达99%。CT检查能更准确地发现肝破裂的部位及范围、肝内血肿、肝实质损伤或缺血性改变、腹腔内出血及其估计出血量。急性肝破裂时，CT除能发现肝实质内和肝包膜下血肿外，还可以清新显示肝破裂口的形态、特征，为临床为临床诊断和治疗肝外伤提供依据。对于危重病人的观察，CT检查有独到之处，特别是复合伤并休克、昏迷及呼吸衰竭等病人往往不能很好配合超声检查，加之体位关系，又不能过多搬动，有时给超声检查、诊断带来一定困难。而CT扫描时间短，免除了不必要的搬动，加之多层次，并且可同时观察多个器官的损伤，为临床诊治提供重要影像学证据。因此，在基层临床工作中CT在诊断创伤性肝破裂中发挥了极大作用。
【参考文献】
& 1 张启瑜.腹部外科学.北京：人民卫生出版社，2006，93.
　　2 李果珍.临床CT诊断学.中国科学技术出版社，1994，86.
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目的 探讨超声在外伤性脾破裂非手术治疗过程中声像图特点与其临床的诊断价值。方法 应用多频探头以肋间隙、腹壁为声窗，29例保守治疗，经超声多次随访观察。对29例非手术治疗外伤性脾破裂患者进行超声回顾性分析。结果 准确诊断 25例脾破裂患者血肿消退，积液消失，痊愈出院。4例出现迟发性破裂，进行急诊手术治疗。结论 超声波对非手术治疗脾破裂的诊断具有安全、方便、及时、直观、阳性率高而且无创伤费用低的特点。
【关键词】& 非手术治疗;外伤性脾破裂;超声检查;分析
脾脏是人体最大的淋巴器官。脾实质由红髓和白髓组成，含有丰富的血窦。外有包膜，质地柔软[1]。是腹内最容易受损伤的器官。随着对脾破裂的深入认识，非手术治疗越来越普遍，并取得满意疗效。超声波对非手术治疗脾破裂的诊断具有安全、方便、及时、直观、阳性率高而且无创伤费用低的特点。本文试就我院4年来的29例非手术治疗脾破裂的超声诊断分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 收集我院2005年9月至2009年9月外伤性脾破裂非手术治疗患者29例均行超声观察检查。其中交通事故伤11例，高空坠落伤10例，撞击伤8例。男25例，女4例，年龄15～57岁。初诊时间最早在伤后30 min，1例外伤后11天。临床主要表现为左季肋区疼痛、腹痛、出冷汗等。
　　1.2 方法 采用仪器为GE-LOG3超声诊断系统，凸阵探头，频率为2.5～5.5 MHz，检查时，患者取仰卧位，根据临床需要对检查部位扫查，观察脾破裂类型及进行CAAST分级，并观察腹腔内有无积液。
　　2 结果
　　真性脾破裂6例，声像图表现脾脏体积增大，形态失常，包膜连续性中断不明显，断裂的包膜可随着患者呼吸在脾周围液体中浮动，脾实质回声增强，或者有无回声区显示，脾周围可见少量游离积液，肠间隙可见少量游离积液，属CAAST分级Ⅱ度损伤。其中2例于外伤后第9天及25天突然出现腹痛查超声腹腔液体量增加保守治疗失败，行手术切除。中央型破裂18例，声像图显示脾脏体积可局限性增大，包膜连续性完整，病变处实质内可见不规则无回声区显示，有时可有散在低回声，属 CAAST分级Ⅱ度损伤。中央型破裂18例中，进行保守治疗，定期超声检查，密切观察，其中1例实质内无回声区增大，保守治疗失败，行手术切除，其余18例自行吸收。包膜下破裂5例，声像图显示脾脏大小、形态正常，包膜连续性完整，脾脏表面轮廓与脾包膜及胸壁之间，可见一片形态较规则的扁长型无回声区，呼吸运动改变体位后，病变区不消失，但是可随呼吸有移动，内部有时可有散在的小弱回声漂浮，按照CAAST分级标准，血肿平均最大值径4.5 cm，最小直径1.9 cm，结合正常脾脏大小本组包膜下脾破裂多属I度，血肿最大1例属Ⅱ度损伤。本组包膜下破裂4例经定期超声检查全部自行吸收，痊愈出院。其中1例于外伤后第19天包膜下血肿增大达5.3 cm并出现腹腔积液，遂行手术治疗。
　　3 讨论
　　脾破裂超声检查是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。非手术治疗脾破裂对于提高患者生活质量，防治并发症有重要意义。脾破裂非手术治疗成功关键取决于脾损伤的程度，合并伤的严重程度以及抢救是否及时恰当。随着超声的发展不但能明确诊断，且可为能否保守治疗提供依据。但保守治疗过程中存在一定风险，因此严格掌握保守治疗的适应证，加强治疗过程中的监测是成功的关键。对外伤性脾破裂进行保守治疗，首先要对脾破裂程度进行分级。超声观察非手术治疗脾破裂应结合CAAST分级，对脾脏破裂选择治疗方案有一定帮助。根据超声检查诊断为脾包膜下破裂，其中Ⅰ度、Ⅱ度损伤者可以安全的行非手术治疗。Ⅲ度损伤应密切观察以便发现延迟性破裂。对于中央型破裂，Ⅰ度损伤可以安全的进行保护治疗，Ⅲ度损伤有可能出现延迟性破裂，须进行密切观察。对于真性脾破裂，腹腔积液是一主要特点，血腹量可间接判断损伤程度，腹腔积液可作为参考[2]。如果腹腔积液局限于脾周，而且血压稳定，则可以试行保守治疗，如果情况恶化，应急时中转手术。对于合并大量积液者，手术探查治疗可能更安全。
【参考文献】
& 　　1 王纯正，徐智章.超声诊断学，第2版.北京：人民卫生出版社，.
　　2 马文敏，李永忠，文晓蓉，等.超声诊断脾破裂的价值.华西医学，)：83-84.
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