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319例射频消融术后的心率变异性改变
日 21:07:41 Wednesday&&
作者：张祖杰，王新康&&&&作者单位：福建医科大学省立临床学院心内科，福建 福州　350001
目的：探讨经导管射频消融术(RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)对心脏自主神经功能的影响。方法：回顾性分析319例行RFCA治疗PSVT患者术前与术后心率变异性(HRV)变化。结果：与术前比较，RFCA后5项HRV时域指标——24 h正常RR间期标准差(SDNN)[(114.2±12.3)ms比(75.3±12.3)ms]、24h每5min正常RR间期平均值的标准差(SDANN)[(115.1±11.4)ms比(74.2±12.1)ms]、24h每5min正常RR间期标准差的平均值(SDNN Index)[(41.7±3.5)ms比(26.8±7.9)ms]、24h相邻RR间期之差的均方根(rMSSD)[(35.6±5.7)ms比(13.6±4.1)ms]、相邻正常RR间期差值>50ms心搏数占24h总RR间期数的百分率(PNN50)[(13.3±4.5)%比(6.7±2.3)%]显著减少(P均<0.05)。结论：经导管射频消融术对心脏自主神经有一定的损伤，导致自主神经功能下降。
【关键词】& 导管消融术;心动过速，室上性;自主神经系统
　　Abstract：Objective：To study effect of radiofrequency current catheter ablation (RFCA) treating paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) on cardiac autonomic nerval function. Methods： Changes of heart rate variability (HRV) of 319 PSVT patients before and after RFCA were retrospectively analyzed.Results： Compared with before treatment，there were significant decrease in standard deviation of normal to normal RR intervals calculated over the 24 h period(SDNN) [ (114.2&12.3)ms vs.(75.3&12.3)ms]， standard deviation of normal to normal RR intervals in all 5 min segments of the entire recording(SDANN) [ (115.1&11.4)ms vs.(74.2&12.1)ms]，SDNN index [ (41.7&3.5)ms vs.(26.8&7.9)ms]， root-mean square of differences between successive normal to normal intervals(rMSSD) [(35.6&5.7)ms vs.(13.6&4.1)ms] and adjacent normal RR interval difference>50 ms stroke account for a percentage of 24 h total RR interval (PNN50) [((13.3&4.5)% vs.6.7&2.3)% ] after treatment (P<0.05 all). Conclusion：Radiofrequency current catheter ablation causes certain injure to cardiac autonomic nerve， and leads to desecent of cardiac autonomic herval function.
　　Key words：C Tachycardia， Autonomic nervous system
　　心率变异性(HRV)是指窦性心律在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感和副交感神经张力及其平衡的重要指标，是近年来关于心脏自主神经变化的研究热点[1]。HRV时域分析方法较简单，指标意义直观，提供对HRV总的评价，HRV降低是判断患者是否伴有自主神经系统损害最准确、最敏感的指标，常常被应用于心脏疾病的预后研究。本研究回顾性总结了我院开展经导管射频消融术(radiofrequency cathete ablation，RFCA)治疗阵发性室上性心动过速(PSVT)的术后结果，旨在探讨在RFCA治疗快速性心律失常的同时对心脏自主神经功能的影响。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　选择2001年1月～2011年1月因阵发性室上性心动过速住我院并成功接受RFCA治疗的319例患者。其中男169例，女150例;年龄6～78，(40&13)岁; 其中房室结双径路158例(慢快型141例，快慢型22例，慢慢型5例)，左侧旁道141例(显性78例，隐匿性63例)，右侧旁道20例(显性13例，隐匿性7例)。均除外合并器质性心脏病患者，未服作用于心脏的药物。另选150例25～50岁的健康体检者为正常对照组，其中男79例，女71例，年龄7～78，(40&13)岁。
　　1.2　方法
　　1.2.1　消融方法：术前均停用抗心律失常药5个半衰期以上。术中分别放置四根4级标测电极导管到高右房、His束、右室心尖部及冠状静脉窦，行心内电生理检查，诊断为PSVT者，按发病机制分别行旁道射频消融或选择性改良慢径治疗。
　　1.2.2　研究方法：采用中健CB-1304-C 12通道动态心电图分析系统和心率变异性分析系统。由计算机自动计算正常窦性心率RR间期，并计算以下时域指标：① 24 h正常窦性RR间期的标准差(SDNN)，反映自主神经(包括交感神经和迷走神经)的总张力大小，用来评价自主神经系统受损与恢复的总体程度;②24 h每5min平均RR间期的标准差(SDANN)，用以评价HRV的慢变化成分，主要反映交感神经张力的大小;③连续24h的5min正常RR间期标准差的均值(SDNN Index);④24 h相邻RR间期之差的均方根值(rMSSD)，主要反映HRV的快变化成分，即迷走神经张力的大小;⑤相邻正常RR间期内差值超过50ms的心搏数占24 h总RR间期的百分率(PNN50)，主要反映心动周期的逐搏变异。对照比较术前与术后HRV时域指标测值。
　　1.3　统计学处理
　　采用SPSS 12.0统计学分析软件，计量资料以均数&标准差(x-&s)表示，两组间比较采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
　　2　结　果
　　观察组术前各指标与正常对照组差异无显著性。观察组术后与术前比较，RFCA后5项时域指标值显著减少(P均<0.05)。见表1。表1　术前与术后两组心率变异性时域指标测值比较
　　3　讨　论
　　HRV时域分析是反映自主神经对心脏调节动态平衡的无创性指标，用于检测心脏自主神经功能的变化。迷走神经和交感神经互为拮抗，HRV失衡，迷走神经张力降低，交感神经兴奋，各种心律失常的阈值降低，增加发生心率失常的风险。HRV是判断心脏自主神经功能的最佳定量指标，并认为可作为心脏性猝死的独立预测指标[2]。RFCA是治疗PSVT安全、有效的方法[3,4]。本研究结果显示，RFCA后HRV各项指标值均减少，提示射频电流对心脏自主神经有一定的损伤。RFCA导致心脏自主神经系统损害的可能机制是：①射频电流以大头电极为中心产生电磁场、电解作用从而损伤自主神经;②RFCA的治疗原则是经导管释放射频电流使心脏局部组织凝固性坏死，而不破坏周围正常组织。然而在实际操作中可直接造成消融部位及其临近部位的自主神经损伤;③导管机械刺激对自主神经的功能产生影响。任何介入性手术治疗都具有一定的风险和可能发生的并发症，RFCA亦不例外。因此，靶点标测应尽可能精确，减少试放电的次数、缩短消融时间、降低射频电流的能量，减少对自主神经的损伤。
【参考文献】
& 　　[1]戚文航.心率变异测定在心血管疾病应用中的展望[J].中华心血管病杂志，)：7-9.
　　[2]屈　虎，何　冉，王佩菊.2型糖尿病合并充血性心力衰竭患者心率变异性分析[J].心血管康复医学杂志，)：77-78.
　　[3]Task Force of the European Society of Cardiology and North American Society of pacing and Electrophysiology.Heart rate variability：Standards of measurement，physiological[J].Circulation,)：.
　　[3]中华医学会心血管病学分会，中国生物医学工程学会心脏起搏与心电生理分会，中华心血管病杂志编辑委员会，等.室上性快速心律失常治疗指南[J].中华心血管病杂志，)：2-15.
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论文写作技巧我弟弟做了心脏射频消融术后，心跳只有40几至50来次，术后已经观察8天了，但是没有好转。跪求高手指点。_百度拇指医生
&&&网友互助
?我弟弟做了心脏射频消融术后，心跳只有40几至50来次，术后已经观察8天了，但是没有好转。跪求高手指点。
我弟弟于本月6日首次发现心跳过快，达每分钟160次以上，医生诊断为阵发性室上性心速过快，于是在该医院做了心脏射频消融术，耗时2个多小时。手术医师告知手术过程中影响到正常路径，需要观察几日。当时我们也不懂到底是怎么回事？以为只是手术后的正常情况，过个三五天就没事了。没想到术后第五天的时候，医生告诉我们还有观察一个星期。我们才意识到问题的严重性，我不断的上网，原来事态很严重，应该是传导阻滞了。于是去问医生他说假如心跳一直这么低（基本是每分钟40几次）要植入起搏器。就这样一个小小的手术让体质非常好的弟弟变成现在这个样子，全家人真的吓呆了。我们该怎么办呀?是温州的一个三级医院做的，要不要转院？哪里好？像我弟弟这样由于手术伤害所致的传导受阻还可能恢复吗？期待回复！
象你说的这种情况肯定是射频消融时损伤了正常的心脏传导通路，如果每分钟40到50次的心率应该是结性心律，也就是说正常的窦房结起搏点发出的冲动不能下传到心室，而是由房室结以下的自主起搏细胞控制心室搏动，出现这种情况一是房室传导通路暂时损伤，一种是永久损伤，暂时性的损伤过一段就会恢复，如果8天后还不恢复说明房室传导通路损伤较重或是永久损伤，这样就说明做消融时的定位不准，另外操作也不正规，因为做消融前要先定位，定位后还要模拟刺激引导出室上速，才能消融，而且消融能量时是逐步加量的，如果正规操作的话绝对不应该出现目前这种情况的，出现这种情况医院是有责任的，后期的治疗费用要医院支付并可能要赔偿你们的损失。现在你们要注意保全证据，就是要复印病历，聘请律师准备与医院对薄公堂。
真是窦房结传导束枝因射频消融引起信号阻断的话，温州地区的外科能力就不一定有把握能拿得下来。建议尽块联系浙医大附属医院的心脏外科并尽早将病人转过去，否则拖的时间越长，对病人的健康影响也越大。仅供参考。
您好，就您的描述，现在患者的情况可能是发生了术后并发症，房室传导阻滞。现在患者的情况，考虑转院有一定的危险性，在患者的病情平稳后，在考虑。就诊相对大一点的综合性医院或者是心血管专科医院治疗。希望我的回答给您带来帮助，祝您健康快乐。
病情跟我是一样的，省城最好的大夫没敢做，请亚洲著名专家做的。
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射频消融术后，两周心跳有点乱，有点闷有点痛
患者信息：男 24岁 福建 厦门 病情描述(发病时间、主要症状等)：频发室早，24h有近3w个。做了射频消融术，右室道流出。手术后心跳无早搏。但是术后3天不小心着凉了，内热流鼻涕（有慢性鼻炎）清鼻涕时候很注意（泡了几包39感冒灵冲剂）。但是两周后心跳有点乱，有点闷有点痛。但是手腕处的脉搏摸起来很稳定。80次&#47;分左右。想得到怎样的帮助：是早搏复发了吗？需要吃药吗？怎么调理？谢谢了
提问者采纳
有必要去检查一下，有事早处理。没事好放心。大钱都花了，还在呼这点检查费！！！
提问者评价
ok了 免疫力太低。。。早早睡觉
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19岁，射频消融术后，心动过缓，高血压，如何治疗
状态：就诊前
&副主任医师
建议检查24小时心电图，如果心跳过慢可能需要起搏器治疗！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢您，起搏器有医生跟我提过，可是我现在心跳不那么慢了啊，而且我还年轻，有其他办法吗
&副主任医师
&&& 如果心跳缓慢对你的生活影响不大，可以观察。如果影响大，则可尝试使用提升心率的药物“舒喘灵、氨茶碱、普鲁本辛”等药物。
&&& 药物不能长期使用，且难以根治！医学上规定如果心跳缓慢、停跳引起体力下降、头昏、眼发黑、晕倒、短暂意识丧失等就应该选择永久起搏器治疗。国内外最新的指南中起搏器植入适应证都强调需有相应的症状（潜在高危无症状患者除外）。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
韩宏伟大夫通知停诊:日外出参加学术会议，门诊由其他专家替代！
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副主任医师
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心律失常的导管手术治疗、起搏器植入及术后管理。
韩宏伟，男，副主任医师，硕士，从事临床工作21年，卫生部心律失常介入培训基地导师，中华医学会心衰学组委...
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心脏射频消融术 疾病介绍
职称：主任医师
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好大夫在线：经导管射频消融是什么？请您介绍一下治疗原理。&刘少稳教授：医学界尝试过多种消融方式或消融能量，如射频消融、冷冻消融、超声消融、激光消融、微波消融等，但现在临床用得最普遍的就是射频消融。经导管射频消融术是经血管把标测和消融电极导管送入心脏，先通过心脏电生理检查确定引起心动过速的具体机制，然后局部释放可控的射频电流，传导到导管的金属末端（俗称“大头”）。“大头”和组织接触...
职称：主治医师
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射频消融原理：射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动，射频波本质上是特定范围内的电磁波。当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动，于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温，致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的。导管射频消融是是一种微创手术，通过心导管以及射频仪将射频电流（一种高频电磁波...
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职称：副主任医师
医院：上海仁济医院
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&&&心房颤动简称房颤，是常见的心律失常之一，心跳频率往往快而且不规则，有时候达到100-160次/分，房颤时心房激动的频率甚至可以达到300-600次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。　　　　因为心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。我国大规模调查研究显示房颤...
职称：副主任医师
医院：上海仁济医院
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有很多患者对射频消融治疗各种心动过速心存疑虑，或者夸大了风险，或者低估了难度。下面和大家简单介绍下：&许多室上速的患者对自己的消融手术充满担心是完全没有必要的。事实上，室上速的消融是所有从事导管消融的医生的最基本的入门手术，好比是普外科的阑尾手术，一般3甲医院都可以完成。不同医生之间水平的差异主要表现在手术时间的长短和患者痛苦程度的轻重。高水平的医生一般完成一台室上速的消融只需要...
职称：副主任医师
医院：上海仁济医院
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　　射频消融20世纪90年代开始逐渐应用于临床，医生不需要开刀，只要通过静脉针孔，将射频电流经过一个静脉或动脉心脏导管，在X线监视导向下送到心脏的病变部位，该射频电流流入消融部位的心脏组织，通过一定温度，人为地改变或除去产生心律失常的心脏异常或增生组织，从而达到治疗目的。　　　　射频消融作为一种全新的心脏介入治疗技术，其安全性如何呢？射频消融治疗心律失常确有轻微的心肌损伤，但不会出现...
职称：副主任医师
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职称：副主任医师
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职称：副主任医师
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职称：副主任医师
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1.预激综合征；
2.房室结双径路并房室交界区折返性心动过速；
3.隐匿性旁道并房室折返性心动过速；
4.特发性室速；
5.某些类型的房性心动过速、房扑、房颤。
职称：主治医师
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(如果想了解更多关于 室上速，以及射频消融的费用、住院天数 等问题，可看我其他的文章)
&&& 什么是射频消融？ 它是一种采用心导管技术的微创方法，治疗各种心动过速。特别是已广泛应用于室上速的根治，在这方面，是一次性付出一定的费用（一般在2万5左右）、冒一次手术风险，而获得一劳永逸地根治的一种技术。该技术已有20多年历史，现已非常成熟，在病例数多、有经验的医院，成功率可在99%以上，而相关的...
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问：什么是射频消融术？
答：心脏射频消融术 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
问：哪些疾病需要做射频消融术？
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&&&双弯射频消融导管射频是指无线电频率，但它不属于无线电通信中波段的划分，因为在这样的频率范围内辐射性能很低，故通讯设备中较少采用，面对生物体的作用主要是热效应。当射频的电流频率高到一定值时( >100kHz)，引起组织内带电荷的离子运动即摩擦生热(60~100℃)。射频消融设备常用的频率为200~500kHz，输出功率100 ~400W。&目录组成部分射频消融治疗的原理：1.射频简介2.热效应射频消融的治疗过程射频消融...
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