如何预防和观察乳胃癌根治术术的并发症

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& 循证护理对预防乳腺癌改良根治术后并发症的效果观察
循证护理对预防乳腺癌改良根治术后并发症的效果观察
摘 要：目的探讨循证护理（EBN）对预防乳腺癌改良根治术后并发症的效果。方法将120例改良根治术后乳腺癌患者随机分为2组,观察组60例给予EBN,对照组60例给予常规护理,观察2组患者并发症发生情况。结果观察
【题　名】循证护理对预防乳腺癌改良根治术后并发症的效果观察
【作　者】李鹏
【机　构】辽宁省肿瘤医院 辽宁沈阳110042
【刊　名】《现代中西医结合杂志》2013年 第16期 页　共2页
【关键词】循证护理 乳腺癌改良根治术 并发症 预防
【文　摘】目的探讨循证护理（EBN）对预防乳腺癌改良根治术后并发症的效果。方法将120例改良根治术后乳腺癌患者随机分为2组,观察组60例给予EBN,对照组60例给予常规护理,观察2组患者并发症发生情况。结果观察组并发症发生率为41%,对照组为76%,2组比较有显著性差异。结论乳腺癌患者行改良根治术后辅助循证护理,可明显降低并发症发生率,护理中注意对水肿情况的预防及治疗,能够有效改善患者生活质量及预后。
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循证护理,乳腺癌改良根治术,并发症,预防
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如何预防直肠癌术后并发症的发生
来源：寻医问药网
编辑：左右
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术后并发症给身体带来哪些损伤呢?经医院里的直肠癌专家介绍：对于虽然是以手术为主，但放疗也是必不可少的，而且放疗对于今后的痊愈效果有很大的帮助。但无论怎么治疗，都会有并发症。下面就让我们一起来了解下直肠癌术后并发症都有哪些具体的体现。
放射治疗的并发症有局部性损伤和全身性损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等;全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制。
1、局部损伤：
①放射性皮炎：放射初期可见皮肤发红，发痒，类似日晒性皮炎改变;放射中期皮肤色素沉着，变厚粗糙，毛孔粗黑;放射后期在皮肤皱褶、腹股沟区可出现湿性脱皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱，继而破溃、糜烂，甚至溃疡;
②放射性肠炎：在放射中后期，患者可感到腹部不适，进食或饮水后加重，严重时可出现肠梗阻。这是由于肠道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致;
③软组织纤维化：在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性;
2、全身不良反应：
①消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便干燥;在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐;
②骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞(WBC)总数下降。
以上内容就是小编针对直肠癌术后并发症的具体情况做的介绍，直肠癌晚期会出现哪些损伤呢?身体的各个部位又会出现什么样的状况呢?可见术后护理工作是非常重要的，护理得当就会使患者减少并发症的出现。
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当前有10082名医生在线乳腺癌根治术术后并发症的预防与对策
时间：日20:53
来源：中国当代医药杂志
努尔麦麦提马木提，潘世春
（新疆维吾尔自治区喀什地区莎车县人民医院，新疆莎车 844700）
[摘要]目的：探讨乳腺癌术后皮瓣坏死的原因及预防方法。方法：回顾性分析23例乳腺癌行根治术患者的临床资料。结果：本组23例乳腺癌病例行根治术后，发生皮瓣坏死3例(11.36％)，均为皮瓣全层干性坏死。根据坏死皮瓣面积的大小，分别采用清创后缝合或点状植皮，创面愈合良好，明显降低了并发症的发生，治愈率达100％。结论：术中合理设计切口，皮肤无张力缝合，恰当的皮瓣厚度，防止腋下淋巴管瘘及持续负压吸引通畅的引流，适当的加压包扎，正确的使用电刀，是预防乳腺癌根治术皮瓣坏死的关键。
[关键词] 乳腺癌；根治术；皮瓣坏死；预防
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] C [文章编号] （2009）07（a）-172-01
皮瓣坏死是乳腺癌根治术后常见并发症。乳腺癌术后如发生皮瓣坏死，会延长患者的住院时间，不仅加重患者的精神和经济负担，而且延误了化疗等后续治疗，增加痛苦并影响康复，增加了术后复发转移的危险。我院2002年4月~2007年11月共收治的23例乳腺癌病例，均行根治术治疗，总结术后3例皮瓣坏死的治疗，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料　　
本组23例乳腺癌病例，其中，男1例，女22例；年龄28～78岁，中位年龄46.5岁。肿瘤分期按照国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期：I期4例(16.96%)，Ⅱ期11例(49.13%)，Ⅲ期8例(33.91%)。23例乳腺癌患者中，行乳腺癌根治术9例(37.76%)，扩大根治术4例(15.38%)，改良根治术8例(35.84%)，改良扩大根治术2例(11.02%)。
1.2 判断标准　　
全层皮瓣坏死：术后24
h内皮瓣苍白，皮肤弹性差，以后出现水肿或发绀，数天后坏死区域与周围正常皮肤界限逐渐清晰，坏死区发黑，周围皮肤红肿。表皮坏死：术后24
h内表皮红肿，光亮，以后表皮全层坏死，与其皮肤深层之间分离，其内有渗液，形成水疱，类似烧伤后改变，最后渗液逐渐吸收，表皮变成黑色干痂[1]。
2 结果　　
本组23例乳腺癌病例行根治术后，发生皮瓣坏死3例(11.36％)，均为皮瓣全层干性坏死，术后皮瓣坏死直接影响切口I期愈合，进而影响术后及时化疗、放疗，不能达到最佳综合治疗效果，所以，乳腺癌根治术皮瓣坏死的处理极其重要。根据坏死皮瓣面积的大小，分别采用清创后缝合或点状植皮，创面愈合良好，明显降低了并发症的发生，治愈率达100％。
3 讨论　　
皮瓣坏死是乳腺癌根治术后最常见的并发症之一，国外文献报道皮瓣坏死的发生率为10％～39％[2]，国内报道为16.6％～60％[1]，本组皮瓣坏死发生率为11.36％。笔者根据坏死皮瓣面积的大小，分别采用清创后缝合或点状植皮，创面愈合良好，明显降低了并发症的发生，治愈率达100％。　　
皮瓣坏死的主要原因：常见于皮瓣分离过薄或厚薄不均，皮瓣血供是影响乳腺癌术后伤口愈合的主要原因之一。导致皮瓣坏死的原因有以下几点[3]：①高频电刀使其局部产生很高的温度，因此不可避免地会产生组织烫伤，组织液的渗出也相应增多。②在皮瓣上过度烧灼容易导致皮肤灼伤或烧穿，使得局部组织蛋白凝固，堵塞皮下血管网而影响皮瓣血运，发生坏死。③电刀直接在淋巴脂肪组织丰富处切割还可能会造成局部淋巴管网的开放及脂肪组织液化坏死，引起皮下积液。④大面积地切割还可造成组织间血管因烧灼而暂时性闭合，术后可能导致出血，引发皮下积液，皮瓣坏死[4]。⑤术后加压包扎过紧，压迫皮瓣血运，导致皮瓣供血障碍及静脉回流障碍，表皮水肿，形成水疱，加大皮瓣张力，形成恶性循环；⑥皮瓣下积液、感染，阻断了皮瓣与胸壁间血管网的建立，未及时处理，影响皮瓣血运。　　
针对造成皮瓣坏死的成因，进行正确的手术操作和术后处理可以有效地预防其发生，加速愈合，缩短病程，提高治愈率。①术前首先要合理设计皮瓣，一般距肿瘤边缘约4～5
cm皮肤设计切口，保证皮瓣张力不可过大，牵拉皮下毛细血管过紧，影响术后皮瓣血运，如缝合皮瓣时有张力，可行平行切口的减张切口；②保留皮瓣厚度由近及远逐渐变厚，游离皮瓣应使用电刀和手术刀片相结合方法，皮瓣边缘尽量不要使用电刀游离，可使用手术刀片锐性分离，远侧拟保留少量皮下脂肪组织处为减少术中出血使用电刀，造择功率适中，不可反复在同处切割，应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳，切勿以高强度电流切割组织，破坏皮下血管床；③术中清扫淋巴组织时应尽量结扎淋巴管避免术后淋巴管重新开放引起淋巴管漏造成皮下积液，影响皮瓣愈合；④术毕彻底止血，冲洗创面，清除游离脂肪组织，减少术后积液和堵塞引流管；⑤适当的加压包扎，使用多头胸带为宜，加压时应在腋窝处，锁骨下，胸骨旁适当加垫敷料，使受力均匀，束扎不可过紧，这样一方面起到止血作用，使皮瓣与胸壁相贴，又不影响皮瓣血运，促进皮瓣黏附愈合。　　
总之，乳腺癌根治手术创伤大，术后宿主免疫力低，容易发生创面感染。感染与皮瓣坏死互为因果，感染可腐蚀皮瓣，加速皮瓣坏死。术前应严格备皮，纠正糖尿病等待感染高危因素，并预防性使用抗生素。术后严格控制感染。
[参考文献]
[1]陈国林，王凤军．乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防[J]．中国实用外科杂志，200l，21(4)：228-229．
[2]Komorowski AL，Zanini V，Regolo L，et al．Necrotic complications after
nipple-and areola-sparing mastectomy[J]．World J Surg，2006，30：l4l0-l4l3．
[3]蔡仲达，李智，陈文娟．乳腺癌术后皮瓣坏死的预防对策[J]．外科理论与实践，)：412-413.
[4]刘玉峰，李政民．山莨菪碱对乳腺癌术后皮瓣的保护作用[J]．国际外科学杂志，)：75-78．　　
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