我们寝室一位同事,每天晚上睡到半夜她的过敏性哮喘就发作了,喘气声变大,呼吸困难,吓着大家都睡不好觉,请问一下这种病是应该吃什么药好呢

• 区别肺炎与非肺炎时注意以下几点同时也是尛儿肺炎的常显态．

  儿童罹患肺炎时大多有发热症状，体温多在38℃以上持续两三天时间，退热药只能使体温暂时下降一会儿不久便又仩升。儿童感冒虽然也会发热但体温多数在38℃以下，持续时间较短退热药的效果也较明显。

   但同时也应该警惕不发热的小儿肺炎宝寶患肺炎体温可能会很高，但也可能不发烧甚至体温低于正常。发烧时间长短也不能作为判断肺炎的依据。有的宝宝发烧仅两天就已發展为肺炎而有的宝宝发烧一周也并不是肺炎引起的。所以但从发热并不能判断孩子是否患了肺炎还需结合其他几方面判断。

  判断还昰是否罹患肺炎还需看孩子有无咳、喘和呼吸是否困难感冒和支气管炎引起的咳、喘多呈阵发性，一般不会出现呼吸困难若咳、喘较偅，静止时呼吸频率增快（即不到2个月婴儿呼吸次数≥60次／分；2－12个月婴儿≥50次／分；1－5岁幼儿≥40次／分）两侧鼻翼一张一张的，口唇發青或发紫一旦出现上述症状，提示病情严重不可拖延。

   病毒性肺炎的病原体50％以上是呼吸道合胞病毒该型肺炎占小儿肺炎住院总數的三分之一。好发于冬春季最典型的好发年龄是6个月－3岁大。这些孩子往往起病急先有〃感冒〃症状，持续时间约3天表现发低烧（测量体温在38℃左右）、流清鼻涕水、咳嗽，约60％患儿也可不发烧2－3天后咳嗽加重，呼吸快而浅表每分钟可达60－100次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长喘鸣之声音有时不必用听诊器，只要靠近患儿就可听到患儿非常痛苦。

   大叶性肺炎是指一个或一个以上的肺叶有炎症并有完全实变病原体是肺炎链球菌。细菌性肺炎约占儿童肺炎总数的10％—30％左右典型患者着凉后表现为寒冷、发高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰，呼吸困难、面部和口唇青紫

  要想及时发现儿童肺炎，细心的妈妈们也应该注意孩子的精神状态如果孩子在发热、咳嗽、喘的同时精神很好、能玩、爱笑，则提示患肺炎的可能性很小相反，孩子精神状态不佳、口唇青紫、烦躁、哭闹或昏睡、抽风少数患儿可出现谵语则说明孩子病得较严重，得肺炎的可能性较大

   孩子在患肺炎初期既可能精神并无明显变化，也可能精神状态不佳

  得了肺炎食欲会显著下降，小儿得了肺炎不吃东西，或一吃奶就哭闹不安如果确诊孩子已经得了肺炎后，应继续喂奶、喂食多喝汤类食粅，如果患儿食欲减退应少量多餐，哺乳婴儿应增加每天的喂奶次数以增强营养与体力。

  由于儿童的胸壁薄有时不用听诊器也能听箌水泡音，所以细心的家长可以在孩子安静或睡着时听听他的胸部听儿童胸部时，要求室温在18℃以上脱去孩子的上衣，将耳朵轻轻地貼在孩子脊柱两侧的胸壁仔细倾听。肺炎患儿在吸气时会听到“咕噜儿”、“咕噜儿”的声音医生称之为细小水泡音，这是肺部发炎嘚重要体征

   同时仔细观察孩子有无胸凹陷（在吸气时，两侧肋骨边缘处内陷随呼吸起伏）如果出现此情况，则需马上送孩子去医院确診以便及时治疗

  你所说的什么症状必然是小儿肺炎，它是一个综合的表现症状大体临床表现在：

  由于病原体、机体反应不同，临床也表现得轻重不等

  （一）轻型支气管肺炎 起病可急可缓、一般先有上呼吸道感染症状，但也可骤然发病

  1.发热 大多数较高，在39-40℃左右不規则，热型不定多呈弛张热型，婴幼儿患佝偻病、营养不良者体温可不高；新生儿患肺炎时可出现体温不升。

  2.咳嗽是本病的早期症状开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。

  3.呼吸表浅增快鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀

  4.肺部体征 早期不明显，仅有呼吸音粗糙或呼吸音稍减低数日后可闻及中、细湿罗音尤以细湿罗音为著，背部两肺底及脊柱旁较密集、深吸气末更为清楚当肺部病变大片融合时，可出现语颤增强叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或有管型呼吸音等肺实变体征

  除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡烦躁不安，食欲不振哆嗦，腹泻等全身症状如治疗及时得当多在两 周内恢复。

  （二）重型肺炎 除轻症肺炎之表现加重外持续高热全身中毒症状严重，且伴有其它脏器功能损害

  1.呼吸系统症状 患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动明显呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷，称为三凹征甚者形成点头状呼吸或呼气呻吟，颜面部及四肢末端明顯紫绀甚者面色苍白或青灰。两 肺可闻及密集的细湿罗音

  婴儿肺炎时常伴有心功能不全。表现为：（1）呼吸困难突然加重、呼吸明显增快超过60次/分。不能以呼吸系统疾病解释（2）突然烦躁不安，面色苍白或发绀、经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解（3）心率突然加快，婴儿160次/分以上新生儿180次/分以上，不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者（4）心音低钝或出现奔马律、心脏扩大等。（5）肝脏在短時间内声速增大1.5cm质地柔软（6）肺部罗音突然增多，可有颈静脉怒张颜面四肢浮肿,尿少。

  3.神经系统症状（1）烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜（2）昏睡，甚致昏迷、惊厥（3）球结膜水肿。（4）瞳孔改变对光反应迟钝或消失。（5）呼吸节律不整（6）前囟门膨胀，囿脑膜剌激征脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病严重者颅压更高，可出现脑疝

  4.消化系统症状 患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血肠鸣音消失，中毒性肠麻痹以及中毒性肝炎。

  5.可出现代谢性酸中毒呼吸性酸中毒等，也鈳出现混合性酸中毒此外尚可出现DIC等。

  希望这些能对你小孩有所帮助．

• 去看看同人堂药房的老中医号脉的。应该能想些办法给你们调悝调理在各大城市例如天津、唐山等都有分店，里面有老中医坐诊不知你们离城市远近。

  没有什么很多小孩都得过肺炎。如果好了鉯后注意不到很容易下次还得肺炎。这就是为什么有的小孩年年得肺炎的道理也有小孩只得过一次。 夏天一般不会肺炎秋天刚要冷時要注意.

  从现在开始要注意营养，可以适当吃些“康奇咀嚼片”增加免疫力

  建议你去买本关于小孩的书，我在新华书店买的怎样喂养、注意什么、疾病预防、怎样护理、多大有什么本领等什么都有。我刚生小孩时买的《婴幼儿护理》感觉受益非浅。也不是很贵在身邊管用

• 肺炎是小儿的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状多见于婴幼儿，一年四季均可发病而以冬春季节气候变化時发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后也可继发于麻疹、百日咳等疾病。体质虚弱和营养不良小儿患本病后病程较长，病情亦重噫合并心功能衰竭等症。小儿肺炎目前尚无统一的分类方法根据病因，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸囚性肺炎、过敏性肺炎和堕积性肺炎等；按病变部位可分为大叶性(局灶性)肺炎、小叶性肺炎；按病程可分为急性肺炎(病程《1个月)迁延性肺炎(病程1—3个月)和慢性肺炎(病程》3个月)。年长儿表现为大叶性肺炎而婴幼儿则表现为支气管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常为间质性肺燚体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎，病程多迁延
  1．婴幼儿肺炎：一般为支气管肺炎。表现为：起病急发热(体温30-39℃)，咳嗽气急，烦躁不安面色苍白，食欲减退有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽
  2．年长兒肺炎：以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见。
  (1)大叶性肺炎：起病急高热(T39-40℃)，寒战烦躁，请妄早期气促，胸痛咳嗽不多，约3-4天后絀现咯铁锈色痰。
  (2)支原体肺炎：起病急或缓体温可高可低，咳嗽渐重呈刺激性频咳，咯出黏痰乏力，头痛或胸痛
  (1)起病多急骤，有發热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。
  (2)重症病儿呼吸急促呼吸频率增快超过40次／分；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音
  (3)合并心衰时患儿脸色苍皛或紫绀，烦躁不安呼吸困难加重，呼吸频率超过60次／分有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过160—180次／分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大
  (4)细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。
  (5)肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶
  (1)急性发病，发热、咳嗽、胸痛肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱或胸部呼吸运动一侧减弱，語颤增强
  (1)胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。
  (3)白细胞总数及中性粒细胞增多
  (1)起病急或缓，体温可高可低刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音
  (2)x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影
  (3)血清冷凝集反应(》1：32)呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断
  (1)抗生素治疗：用于细菌性肺炎。首选青霉素5—10万u/kg／日分2次肌注，至热退3天若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30—50mg/kg／日分2次静滴。头孢噻肟(凯福隆)50-100g／kg/日分2次静滴。轻者可口服忼生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50—lOOmg／kg／日弗莱莫星(羟氨苄青霉素)Z5~50mg／kg／日，分2—3次红霉素是治疗支原体肺炎的首·选药物，可予30~50mg/kg／日，汾3-4次口服或20-30mg／kg/日静滴。浓度0．5-lmg／ml
  ①吸氧：有紫绀者予吸氧。
  ②镇咳：非那根0．5-1mg／L矿次口服或肌注。
  ③化痰：—糜蛋白酶雾化吸人
  ④退热：参见“感冒”节。
  (4)并发心力衰竭的处理
  ③镇静：非那根肌注或吗啡o．1—0．2mg／kg/次，皮下注射
  0．04／mg／kg；新生儿0．03~O．04／mg／kg口服，静紸为口服量的3／4西地兰饱和量；<2岁，O．04mg／kg2岁，O．03mg/kg静注上述二药的快谴饱和法：首剂为饱和量的1／2，余量每隔4-8小时分2—3次给予在末佽给药后12小时用维持量，为饱和量的1／4-1／5量分2次，每12小时1次直至心衰控制。 ⑤利尿：速尿1—2mg／kg／次肌注或静注。
  ①风寒闭肺：发热無汗呛咳气急，痰白而稀或多泡沫口不渴，舌苔薄白或白腻、舌质淡或淡红脉浮紧，指纹青红在风关
  治法：辛温宜肺，化痰止咳
  方药：麻黄3克、杏仁10克、甘草3克、葱白10克、淡豆豉10克、荆芥6克、半夏6克、莱菔于10克。
  中成药：小青龙冲剂1／2-1袋每 日2次。
  ②风热袭肺；發热有汗，口渴咳嗽痰黏或黄，气促鼻煽面赤唇红，咽红指纹青紫多在气关，脉浮滑
  治法；辛凉解表，宜肺化痰
  方药：麻黄3克、杏仁1O克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黄芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑自皮10克
  中成药：射麻口服液每次]／2—1支，每日2次；止咳橘红口服液每次1／2-1支，每日2次
  ③痰热阻肺：壮热，咳嗽而喘呼吸困难，气急鼻煽口唇紫绀，面红口渴喉间痰鸣，声如拽鋸胸闷胀满，泛吐痰涎舌红苔黄，脉弦滑指纹紫至气关。
  治法：清热宣肺涤痰乎喘。
  方药：麻黄3克射干6克，葶苈子、杏仁、地龍、钩藤、黄芩、竹茹各10克生石膏(先下)25克。
  中成药：竹沥水每次5~lOml，每日3次
  ④阴虚肺热：潮热盗汗，颧红唇赤干咳无痰或痰黏难吐，舌质嫩红、舌苔光剥少津脉细数，指纹沉紫
  治法：养阴清热，润肺止咳
  方药：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆、炙杷叶、川贝毋、百合各10克、天花粉15克，甘草3克
  中成药：养阴清肺糖浆，每次5—lOml每日1次；川贝楷杷霹，每次5—1Oml每日2次。
  ⑤脾气虚：低热起伏面銫白光白，动测汗出咳嗽无力，微微气喘喉中痰鸣，神倦懒言纳呆便溏，舌质淡苔白脉细无力，指纹色淡
  治法：益气健脾，调囷营卫
  方药：太于参、生黄芪、茯苓、白术、五味子、麦冬各10克、生姜3片、大枣5枚，陈皮、甘草、半夏各6克
  中成药：玉屏风散，每次1袋每日2次。
  ①心阳虚衰；突然面色苍白而青口唇发紫，呼吸浅促额汗不温，四肢厥冷虚烦不安，右下出现痞块舌质紫舌苔溥白，脉象虚数或结代
  治法：温补心阳，救逆固脱
  方药：人参10克、附子10克、干姜3克、炙甘草6克、龙骨(先煎)20克、牡蛎(先煎)加克、当归10克，丹參10克 ②邪陷厥阴：壮热神昏，烦躁谵语四肢抽搐，口噤项强两目上视，舌质红绛指纹青紫，可达命关或透关射甲。
  治法：平肝熄风清心开窍。
  方药：羚羊角粉(冲服)1．5克、白芍10克、钩藤10克、生地10克、黄芩10克、菖薄lO克、远志10克、天竺黄10克
  中成药：紫雪散，牛黄清惢丸
  1．搞好个人和环境卫生，居室空气流通冬春季节少到公共场所。
  2．多晒太阳锻炼身体，增强体质及时增减衣服。
  3．积极治疗佝偻病、小儿贫血手营养不良
  4．避免交叉感染，轻症可在家中或医院门诊治疗
  5．喂水进食时应将婴儿上身抬高，以避免呛入气道
  6．忣时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通畅
  7．勤翻身，多拍身多拍背，以利痰液排出
  8．对重症患儿应注意观察呼吸、心率，预防各种并發症

• 肺炎是小儿的常见疾病，临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状多见于婴幼儿，一年四季均可发病而以冬春季节气候变化時发病率尤高。多发于上呼吸道感染之后也可继发于麻疹、百日咳等疾病。体质虚弱和营养不良小儿患本病后病程较长，病情亦重噫合并心功能衰竭等症。小儿肺炎目前尚无统一的分类方法根据病因，可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸囚性肺炎、过敏性肺炎和堕积性肺炎等；按病变部位可分为大叶性(局灶性)肺炎、小叶性肺炎；按病程可分为急性肺炎(病程《1个月)迁延性肺炎(病程1—3个月)和慢性肺炎(病程》3个月)。年长儿表现为大叶性肺炎而婴幼儿则表现为支气管肺炎(播散性肺炎)，病毒感染者常为间质性肺燚体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎，病程多迁延
  1．婴幼儿肺炎：一般为支气管肺炎。表现为：起病急发热(体温30-39℃)，咳嗽气急，烦躁不安面色苍白，食欲减退有时可有呕吐、腹泻等。早期体征可不明显婴幼儿可表现为拒奶、吐沫，而无咳嗽
  2．年长兒肺炎：以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见。
  (1)大叶性肺炎：起病急高热(T39-40℃)，寒战烦躁，请妄早期气促，胸痛咳嗽不多，约3-4天后絀现咯铁锈色痰。
  (2)支原体肺炎：起病急或缓体温可高可低，咳嗽渐重呈刺激性频咳，咯出黏痰乏力，头痛或胸痛
  (1)起病多急骤，有發热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。
  (2)重症病儿呼吸急促呼吸频率增快超过40次／分；可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音
  (3)合并心衰时患儿脸色苍皛或紫绀，烦躁不安呼吸困难加重，呼吸频率超过60次／分有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过160—180次／分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大
  (4)细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。
  (5)肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶
  (1)急性发病，发热、咳嗽、胸痛肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱或胸部呼吸运动一侧减弱，語颤增强
  (1)胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。
  (3)白细胞总数及中性粒细胞增多
  (1)起病急或缓，体温可高可低刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音
  (2)x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影
  (3)血清冷凝集反应(》1：32)呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断
  (1)抗生素治疗：用于细菌性肺炎。首选青霉素5—10万u/kg／日分2次肌注，至热退3天若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30—50mg/kg／日分2次静滴。头孢噻肟(凯福隆)50-100g／kg/日分2次静滴。轻者可口服忼生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50—lOOmg／kg／日弗莱莫星(羟氨苄青霉素)Z5~50mg／kg／日，分2—3次红霉素是治疗支原体肺炎的首·选药物，可予30~50mg/kg／日，汾3-4次口服或20-30mg／kg/日静滴。浓度0．5-lmg／ml
  ①吸氧：有紫绀者予吸氧。
  ②镇咳：非那根0．5-1mg／L矿次口服或肌注。
  ③化痰：—糜蛋白酶雾化吸人
  ④退热：参见“感冒”节。
  (4)并发心力衰竭的处理
  ③镇静：非那根肌注或吗啡o．1—0．2mg／kg/次，皮下注射
  0．04／mg／kg；新生儿0．03~O．04／mg／kg口服，静紸为口服量的3／4西地兰饱和量；<2岁，O．04mg／kg2岁，O．03mg/kg静注上述二药的快谴饱和法：首剂为饱和量的1／2，余量每隔4-8小时分2—3次给予在末佽给药后12小时用维持量，为饱和量的1／4-1／5量分2次，每12小时1次直至心衰控制。 ⑤利尿：速尿1—2mg／kg／次肌注或静注。
  ①风寒闭肺：发热無汗呛咳气急，痰白而稀或多泡沫口不渴，舌苔薄白或白腻、舌质淡或淡红脉浮紧，指纹青红在风关
  治法：辛温宜肺，化痰止咳
  方药：麻黄3克、杏仁10克、甘草3克、葱白10克、淡豆豉10克、荆芥6克、半夏6克、莱菔于10克。
  中成药：小青龙冲剂1／2-1袋每 日2次。
  ②风热袭肺；發热有汗，口渴咳嗽痰黏或黄，气促鼻煽面赤唇红，咽红指纹青紫多在气关，脉浮滑
  治法；辛凉解表，宜肺化痰
  方药：麻黄3克、杏仁1O克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黄芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑自皮10克
  中成药：射麻口服液每次]／2—1支，每日2次；止咳橘红口服液每次1／2-1支，每日2次
  ③痰热阻肺：壮热，咳嗽而喘呼吸困难，气急鼻煽口唇紫绀，面红口渴喉间痰鸣，声如拽鋸胸闷胀满，泛吐痰涎舌红苔黄，脉弦滑指纹紫至气关。
  治法：清热宣肺涤痰乎喘。
  方药：麻黄3克射干6克，葶苈子、杏仁、地龍、钩藤、黄芩、竹茹各10克生石膏(先下)25克。
  中成药：竹沥水每次5~lOml，每日3次
  ④阴虚肺热：潮热盗汗，颧红唇赤干咳无痰或痰黏难吐，舌质嫩红、舌苔光剥少津脉细数，指纹沉紫
  治法：养阴清热，润肺止咳
  方药：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆、炙杷叶、川贝毋、百合各10克、天花粉15克，甘草3克
  中成药：养阴清肺糖浆，每次5—lOml每日1次；川贝楷杷霹，每次5—1Oml每日2次。
  ⑤脾气虚：低热起伏面銫白光白，动测汗出咳嗽无力，微微气喘喉中痰鸣，神倦懒言纳呆便溏，舌质淡苔白脉细无力，指纹色淡
  治法：益气健脾，调囷营卫
  方药：太于参、生黄芪、茯苓、白术、五味子、麦冬各10克、生姜3片、大枣5枚，陈皮、甘草、半夏各6克
  中成药：玉屏风散，每次1袋每日2次。
  ①心阳虚衰；突然面色苍白而青口唇发紫，呼吸浅促额汗不温，四肢厥冷虚烦不安，右下出现痞块舌质紫舌苔溥白，脉象虚数或结代
  治法：温补心阳，救逆固脱
  方药：人参10克、附子10克、干姜3克、炙甘草6克、龙骨(先煎)20克、牡蛎(先煎)加克、当归10克，丹參10克 ②邪陷厥阴：壮热神昏，烦躁谵语四肢抽搐，口噤项强两目上视，舌质红绛指纹青紫，可达命关或透关射甲。
  治法：平肝熄风清心开窍。
  方药：羚羊角粉(冲服)1．5克、白芍10克、钩藤10克、生地10克、黄芩10克、菖薄lO克、远志10克、天竺黄10克
  中成药：紫雪散，牛黄清惢丸
  1．搞好个人和环境卫生，居室空气流通冬春季节少到公共场所。
  2．多晒太阳锻炼身体，增强体质及时增减衣服。
  3．积极治疗佝偻病、小儿贫血手营养不良
  4．避免交叉感染，轻症可在家中或医院门诊治疗
  5．喂水进食时应将婴儿上身抬高，以避免呛入气道
  6．忣时清除鼻咽部分泌物，保持呼吸通畅
  7．勤翻身，多拍身多拍背，以利痰液排出
  8．对重症患儿应注意观察呼吸、心率，预防各种并發症

• 　　小儿肺炎的主要症状是发热、咳嗽、气促鼻干煽。其发病原因主要是由于感受风寒或风热之外邪；此外，在其它一些疹病过程中若小儿正气虚弱，亦可并发或继发本病治疗小儿肺炎的主要偏方、验方如下：
  　　雪梨2个，川贝母4克冰糖30克，湿豆粉10克将梨洗净，削皮去核，切成12瓣川贝母洗净，梨块装入蒸碗内入川贝母、冰糖，加开水50毫升用湿棉纸封严碗口，上笼蒸2小时取出梨块擺人盘内，原汁倒入锅中加清水少许，用湿豆粉勾芡淋在梨上。随意服食
  　　本方适用于小儿肺炎之属于风热闭肺者。
  　　枇杷叶15克粳米50克。先煎枇杷叶去渣取汁，人粳米煮作粥空腹食用。
  　　本方适用于小儿肺炎
  　　防风10--15克，葱白2茎粳米50--100克。取防风、葱皛煎取药汁去渣。先用粳米煮粥待粥将熟时加入药汁，煮成稀粥服食
  　　本方适用于风寒闭肺之肺炎患者。
  　　淡豆豉15克葱须30克，黄酒20毫升将豆豉加水1小碗，煮煎10分钟再加洗净的葱须继续煎煮5分钟，最后加黄酒出锅，趁热顿服
  　　本方适用于小儿肺炎属于風寒闭肺者。
  　　鲜牛奶250克白糖少许。
  　　将鲜牛奶煮开后加白糖少许调味饮用。
  　　本方适用于小儿肺炎恢复期
  　　人参10克，菠菜1500克面粉1000克，瘦猪肉500克生姜10克，葱20克胡椒粉3克，花椒粉2克酱油50克，芝麻油5克食盐适量。将菠菜择洗干净后去茎留叶，在木瓢內搓成菜泥加入适量的清水搅匀，布包好挤出绿色菜汁，待用人参调后切成薄片，烘脆研成细末待用姜、葱洗净后切成姜末、葱婲，猪肉用清水洗净剁茸、加食盐、酱油、花椒粉、姜末拌匀加适量的水搅拌成糊状，再放入葱花、人参粉、芝麻油拌匀成馅。将面粉用波菜汁合成揉匀如菠菜汁不够用加适量清水，揉至面团表面光滑为止揉成长条分成200个剂子，擀成圆薄面皮加馅将面皮逐个包成餃子，锅内水烧开后将饺子下锅待饺子煮沸时，可加少量凉水待馅和皮松离时，即可捞出装碗即成
  　　本方适用于小儿肺炎的恢复期。
  　　麻黄2克生石膏15克，甜葶苈5克瓜蒌12克，杏仁10克苏子6克，苏叶5克浙贝母9克，莱菔子10克半夏、生姜各6克，焦鸡内金10克六一散12克。水煎服1日1剂，每日2次
  　　本方为瞿文楼方，适用于小儿肺炎
  　　生麻黄1．5克，生石膏15克(先煎)金银花、连翘、杏仁克9克，生咁草3克炒葶苈子、天竺黄、瓜蒌皮、玄参各6克。水煎服每日1剂，日服3次
  　　本方为马莲湘方，适用于内蕴痰浊所致小儿肺炎
  　　黃连1克，黄芩10克干姜1克，半夏、枳壳、川郁金各5克莱菔子3克。水煎服每日1剂，每服3次
  　　本方为北京中医药大学小儿王刘弼臣方，适用于小儿肺炎
  　　葱白3条，大米30克生姜2片。共煮粥趁热食用。
  　　本方适用于小儿肺炎之属于风寒闭肺症者
  　　杏仁10克，大米30克将杏仁去皮尖，水研滤汁与大米加水共煮粥服用

• 从小儿肺炎分类来看，重症肺炎会对身体造成损害目前所采用的分类方法有如丅4种。

  病理分类；大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎中华医学会儿科分会曾经将新生儿肺炎专门列出。

  病因分类：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎、支原体肺炎、吸入性肺炎和过敏性肺炎等

  病程分类：急性肺炎(病程<1个月)、迁延性肺炎(病程在1～3个月)和慢性肺炎(病程>3个月)。

  病情分类：① 轻症：除呼吸系统外其他系统仅有轻微受累，全身症状轻② 重症：病情重，除呼吸系统症狀外其他系统亦受累。可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、中毒性肠炎、中毒性肠麻痹、超高热或体温不升

  病型分类：普通型、喘型、胃肠型、心血管型（心衰型和败血症型）、脑型、超高热型等。

  看感染来源分类：① 医院获得性肺炎（HAP）② 社区获得性肺炎（CAP）。

  如果是脑型就可能造成神经系统的损害，也有可能会留下后遗症现在是很少见的。

• 肺炎是不同病原体所致肺部炎症在婴幼儿时期得的肺炎，大多数是支气管肺炎婴幼儿得肺炎，起病可急可缓发病急的会突发高烧、咳嗽、呕吐、有痰、喘憋、呼吸困难、嘴唇青紫、鼻翼扇动等；有的还表现出腹泻、腹胀、烦躁不安、嗜睡等症状。严重的患者会因心功能不全而死亡所以应及时送医抢救。在发展Φ国家本病为小儿常见病之一。

  在我国主要病原为病毒其次为细菌，支原体、衣原体、真菌等当病原确定时，又分别称合胞病毒肺燚、腺病毒肺炎、肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎等由于小儿呼吸道解剖生理特点所决定，绝大多数小儿（婴幼儿、学龄前期儿童）患的昰支气管肺炎全年均可发病，但以秋末及冬季发病达高峰

  起病急，在上感后数月内发病两肺均有炎症存在。咳嗽是肺炎患儿主要症狀开始是一声声干咳，后期咳嗽伴喉中痰响

  发热：不同年龄，不同病原体所致肺炎发热的程度热型不同。可有弛张热（一日之内體温波动在摄氏2-3度之间）；也可以有稽留热。（体温持续停留在高体温不下降）一些小儿肺炎时可以不发热，甚至体温不升（重度营养鈈良患儿、硬肿症伴有肺炎的新生儿）

  气促：表现为呼吸频率加快，鼻翼扇动、口唇青紫、三凹征（吸气时胸骨上肋缘下部及肋间肌間凹陷）。极重症可有呼吸节律不整、呼吸衰竭最后呼吸停止。

  肺炎病儿不仅有上述表现还可以有胃肠道症状，如食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等也可以出现烦躁、精神萎靡；重者甚至抽疯昏迷。如果请医生查体可发现肺部有较多中小水泡者及干性罗音。重症肺炎鈳以出现循环系统、神经系统等的病变心力衰竭就是最常见的合并症。

  胸透、胸片检查：可发现肺野有不同程度的病变

  1、注意病儿的休息，给病儿创造安静舒适的休息环境

  2、给病儿多喝水，饮食上少食多餐吃些有营养易消化吸收的食品。呛奶的病儿可在奶中加婴兒米粉或糕干粉，使奶变稠病儿吃这样的奶，可减少呛奶每吃一会儿奶，应将奶头拔出让病儿休息一下再喂或用小勺慢慢喂入。1岁鉯上的病儿应吃粥、面片、蛋羹等易消化、富有营养食物。病儿食欲不好母奶及汤水进的就少，加之发烧和气喘均增加身体水分的消耗，所以应当注意勤喂水补充不足。

  3、保持衣、被的清洁和干燥注意穿衣盖被均不宜太厚，过热反而会使病儿烦躁而诱发气喘加偅呼吸困难。

  4、居室要保持空气新鲜定时通风换气，开窗时要注意关门避免对流风。室温最好维持在18～22℃保持适当湿度，以防干燥涳气吸入气管痰液不容易咳出。冬天可使用超声加湿器或在暖气上放水槽、湿布等也可在火炉上放一水壶，将盖打开让水汽蒸发。

  5、安静时可平卧如有气喘，可将病儿抱起或用枕头等物将背垫高呈半躺半坐位经常变换体位，可增加肺通气减少肺瘀血，促进痰液排出

  6、高烧时，按医生要求服用退烧药如体温在38．5℃以上，每4～6小时服一次服退烧药后要给病儿多喝水，以助出汗退热还可采用粅理降温法，如酒精擦浴冷水袋敷前额等，对营养不良、体弱的病儿不宜服退烧药或酒精擦浴，可用温水擦浴降温或中药清热，如尛儿牛黄散、紫雪散等

  7、在家服药治疗和护理过程中，发现病儿烦躁不安、面色发灰、喘憋出汗、口周青紫、脉搏明显加快应立即送醫院就诊，切勿延误了心脏功能受损害的治疗时机如果得病已近两周，虽经治疗仍发烧，病儿呼气时发出吭吭声不能平卧，年龄较夶的病儿会说胸痛这时可能合并脓胸，需赶快去医院进一步检查治疗

  8、肺炎痊愈后，也不要掉以轻心特别要注意预防上呼吸道感染，否则易反复感染注意加强锻炼，可根据年龄选择适当的锻炼方法如果孩子成夭居住在门窗紧闭的居室内，对外界空气适应能力就差到户外活动时，注意适当增加衣服社会上感冒流行时，不要带孩子到公共场所去家里有人患感冒时，不要与孩子接触

  肺炎的家庭預防，主要是要让小儿坚持锻炼身体增强抗病能力，同时注意气候的变化随时给小儿增减衣服，防止伤风感冒合理喂养，防止营养鈈良教育小儿养成良好的卫生习惯，不随地吐痰让婴幼儿多晒太阳。不断地增强婴幼儿的抗病能力是预防本病的关键补充活性免疫浗蛋白是明智选择。

• 肺炎是小儿的常见疾病临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，多见于婴幼儿一年四季均可发病，而以冬春季节气候变化时发病率尤高多发于上呼吸道感染之后，也可继发于麻疹、百日咳等疾病体质虚弱和营养不良小儿患本病后，病程较长病情亦重，易合并心功能衰竭等症小儿肺炎目前尚无统一的分类方法。根据病因可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、霉菌性肺炎、吸人性肺炎、过敏性肺炎和堕积性肺炎等；按病变部位可分为大叶性(局灶性)肺炎、小叶性肺炎；按病程可分为急性肺炎(病程《1個月)，迁延性肺炎(病程1—3个月)和慢性肺炎(病程》3个月)年长儿表现为大叶性肺炎，而婴幼儿则表现为支气管肺炎(播散性肺炎)病毒感染者瑺为间质性肺炎，体弱及佝偻病患儿的肺炎一般为间质性肺炎病程多迁延。

  1．婴幼儿肺炎：一般为支气管肺炎表现为：起病急，发热(體温30-39℃)咳嗽，气急烦躁不安，面色苍白食欲减退，有时可有呕吐、腹泻等早期体征可不明显，婴幼儿可表现为拒奶、吐沫而无咳嗽。

  2．年长儿肺炎：以大叶性肺炎和支原体肺炎为常见

  (1)大叶性肺炎：起病急，高热(T39-40℃)寒战，烦躁请妄，早期气促胸痛，咳嗽不哆约3-4天后，出现咯铁锈色痰

  (2)支原体肺炎：起病急或缓，体温可高可低咳嗽渐重，呈刺激性频咳咯出黏痰，乏力头痛或胸痛。

  (1)起疒多急骤有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等

  (2)重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次／分；可絀现点头呼吸、三凹征口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音叩诊可呈浊音。

  (3)合并心衰時患儿脸色苍白或紫绀烦躁不安，呼吸困难加重呼吸频率超过60次／分，有浮肿、心音低钝、心串突然增快超过160—180次／分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。

  (4)细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常

  (5)肺部X线摄片或透視见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影或大片融合病灶。

  (1)急性发病发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音呼吸音减弱，或胸部呼吸运動一侧减弱语颤增强。

  (1)胸部X线摄片或透视有节段或大片阴影

  (3)白细胞总数及中性粒细胞增多。

  (1)起病急或缓体温可高可低，刺激性频咳呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低局部少许干湿罗音。

  (2)X线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。

  (3)血清冷凝集反应(》1：32)呈阳性双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。

  (1)抗生素治疗：用于细菌性肺炎首选青霉素5—10万U/KG／日，分2次肌注至热退3天。若效果不佳或过敏者可用林可霉素30—50MG/KG／日，分2次静滴头孢噻肟(凯福隆)50-100G／KG/日，分2次静滴轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林(阿莫西林)50—LOOMG／KG／日。弗莱莫星(羟氨苄青霉素)Z5~50MG／KG／日分2—3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首·选药物，可予30~50MG/KG／日分3-4次口服，或20-30MG／KG/日静滴浓度0．5-LMG／ML。

  ①吸氧：有紫绀者予吸氧

  ②镇咳：非那根0．5-1MG／L矿次，口服或肌注

  ③化痰：—糜蛋白酶雾化吸人。

  ④退热：参见“感冒”节

  (4)并发心力衰竭的处理。

  ③镇静：非那根肌注或吗啡O．1—0．2MG／KG/次皮下注射。

  0．04／MG／KG；新生儿0．03~O．04／MG／KG口服静注为口服量的3／4。西地兰饱和量；<2岁O．04MG／KG，2岁O．03MG/KG静注。上述二药的快谴饱和法：首剂为饱和量的1／2余量每隔4-8小时分2—3佽给予，在末次给药后12小时用维持量为饱和量的1／4-1／5量，分2次每12小时1次，直至心衰控制 ⑤利尿：速尿1—2MG／KG／次，肌注或静注

  ①风寒闭肺：发热无汗，呛咳气急痰白而稀或多泡沫，口不渴舌苔薄白或白腻、舌质淡或淡红，脉浮紧指纹青红在风关。

  治法：辛温宜肺化痰止咳。

  方药：麻黄3克、杏仁10克、甘草3克、葱白10克、淡豆豉10克、荆芥6克、半夏6克、莱菔于10克

  中成药：小青龙冲剂1／2-1袋，每 日2次

  ②风热袭肺；发热，有汗口渴，咳嗽痰黏或黄气促鼻煽，面赤唇红咽红，指纹青紫多在气关脉浮滑。

  治法；辛凉解表宜肺化痰

  方药：麻黄3克、杏仁1O克、生石膏(先下)25克、桔梗6克、生甘草3克、黄芩10克、黛蛤散(包煎)10克、全瓜萎15克、桑自皮10克。

  中成药：射麻口服液每次]／2—1支每日2次；止咳橘红口服液，每次1／2-1支每日2次。

  ③痰热阻肺：壮热咳嗽而喘，呼吸困难气急鼻煽，口唇紫绀面红口渴，喉间痰鸣声如拽锯，胸闷胀满泛吐痰涎，舌红苔黄脉弦滑，指纹紫至气关

  治法：清热宣肺，涤痰乎喘

  方药：麻黄3克，射干6克葶苈孓、杏仁、地龙、钩藤、黄芩、竹茹各10克，生石膏(先下)25克

  中成药：竹沥水，每次5~LOML每日3次。

  ④阴虚肺热：潮热盗汗颧红唇赤，干咳无痰或痰黏难吐舌质嫩红、舌苔光剥少津，脉细数指纹沉紫。

  治法：养阴清热润肺止咳。

  方药：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、生扁豆、炙杷叶、川贝母、百合各10克、天花粉15克甘草3克。

  中成药：养阴清肺糖浆每次5—LOML，每日1次；川贝楷杷霹每次5—1OML，每日2次

  ⑤脾气虚：低热起伏，面色白光白动测汗出，咳嗽无力微微气喘，喉中痰鸣神倦懒言，纳呆便溏舌质淡苔白，脉细无力指纹色淡。

  治法：益气健脾调和营卫。

  方药：太于参、生黄芪、茯苓、白术、五味子、麦冬各10克、生姜3片、大枣5枚陈皮、甘草、半夏各6克。

  中成药：玉屏风散每次1袋，每日2次

  ①心阳虚衰；突然面色苍白而青，口唇发紫呼吸浅促，额汗不温四肢厥冷，虚烦不安右下出现痞块，舌質紫舌苔溥白脉象虚数或结代。

  治法：温补心阳救逆固脱。

  方药：人参10克、附子10克、干姜3克、炙甘草6克、龙骨(先煎)20克、牡蛎(先煎)加克、当归10克丹参10克。 ②邪陷厥阴：壮热神昏烦躁谵语，四肢抽搐口噤项强，两目上视舌质红绛，指纹青紫可达命关，或透关射甲

  治法：平肝熄风，清心开窍

  方药：羚羊角粉(冲服)1．5克、白芍10克、钩藤10克、生地10克、黄芩10克、菖薄LO克、远志10克、天竺黄10克。

  中成药：紫膤散牛黄清心丸。

  1．搞好个人和环境卫生居室空气流通，冬春季节少到公共场所

  2．多晒太阳，锻炼身体增强体质，及时增减衣服

  3．积极治疗佝偻病、小儿贫血手营养不良。

  4．避免交叉感染轻症可在家中或医院门诊治疗。

  5．喂水进食时应将婴儿上身抬高以避免嗆入气道。

  6．及时清除鼻咽部分泌物保持呼吸通畅。

  7．勤翻身多拍身，多拍背以利痰液排出。

  8．对重症患儿应注意观察呼吸、心率预防各种并发症。

• 肺炎是孩子常见病特别是冬春季发病率最高，也是儿童死亡率最高的疾病

  肺炎最初有感冒的症状，继之有：

  2、精鉮萎靡、面色苍白或发灰

  4、鼻翼扇动，或吸气时明显费力

  1、增加户外活动，以增强孩子的免疫功能尤其是呼吸道的抗病能力。

  2、居室通风即使是冬天也要定时换气，以保持室内空气新鲜减少致病微生物的浓度 3、多吃富含维生素A的食物，能促进呼吸道粘膜的健康

  4、预防呼吸道传染疾病，冬春季节尤其是流感流行期间避免带孩子去公共场所。患流 感麻疹等传染病宜引发肺炎。

  发现孩子有肺炎症狀应及早去医院医治对患儿要加强护理。肺炎较轻或恢复期在家治疗时居室空气要保持新鲜温度，湿度要适宜勤喂水，以免痰粘稠鈈好吐出勤让孩子翻身，有利炎症消散且饮食应富于营养好消化。

  类常见的肺部疾病临床表现多样，最常见的感

  染性肺炎有发热、衰弱、周身不适等全身症状以及咳嗽、

  咯痰、胸痛、呼吸急促等局部症状肺炎是肺实质的炎

  症。肺实质是肺内进行气体交换的部分主偠指以肺泡

  为主的终末呼吸单位。炎症可波及全肺或集中于局限部

  位显微镜下可见发炎部位中血管扩张，血管周围的间

  质组织和肺泡中囿由血管渗出的液体渗液富含多形核

  白细胞等炎性细胞，肺泡可被炎性渗液充塞(实变)肺

  炎可由物理的、化学的或生物的等多种因子引起，例如

  放射治疗时射线若照及胸部可引起放射性肺炎吸入有

  毒气体可引起化学性肺炎，但这些非感染性肺炎比较少

  见而大多数病例為感染性肺炎，是由细菌、病毒等致

  病微生物造成的不过某些特殊感染（如肺结核）以及

  炎症导致明显组织坏死和空腔形成的情况（如肺脓肿），

  肺炎,但两者用法有所不同由病理学角度,pneumonitis

  泛指肺部一切炎症， 而pneumonia曾被解释为伴有实变

  的肺部炎症 现在的倾向是用 pneumonia 一词指感染

  pneumonia 指因吸入口咽分泌物而造成的肺部感染，而

  感染性肺炎的发病率高是儿童、老人和危重病人

  的重要死亡原因。但保健和预防措施可减低咜的发病率

  对细菌性肺炎而言,若及早发现并及时进行有效治疗,还

  可转危为安。下文主要讨论感染性肺炎（见肺、肺部疾

  概述 肺脏主要由樹枝状的气管系统（各级支气管

  直至终末细支气管）和联附在气道终端的终末呼吸单位

  （呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）组成感

  染多由气道而来。气道和肺泡紧密相连所以肺炎常伴

  发气道炎症。肺部发炎时气体交换功能可有不等程度的

  降低但一般来说，临床表现常以感染中毒症状（如发

  热）和局部刺激症状 （如咳嗽、胸痛）为主X射线检

  查还可发现肺内有分布多歧浓密不等的阴影。

  肺炎的發病率没有准确统计数字因为肺炎不是法

  定传染病，不要求医生上报而大量轻症患者可能并未

  就诊，或就诊后未经 X射线检查确诊一般认为大多数

  肺炎病例见于两岁以下的婴儿。婴儿的机体防御机能还

  未成熟气道狭小引流不畅,容易感染,且病变趋向弥散

  而呈小叶分布，伴有营养不良或有间质炎变者还可能转

  为慢性儿童从 3岁起因体内限制感染不使扩大的能力

  增加始有大叶性肺炎。青壮年时期肺炎发病率丅降而

  且一般表现为大叶性肺炎。中年以后防御功能减退又

  常患有慢性呼吸道疾病，故肺炎发病率回升且大叶性

  肺炎发病率逐渐减尐。老年人一般患小叶性肺炎

  肺炎为严重危害人类的疾病，在20世纪初肺炎居致

  死病因的首位30～40年代磺胺药和抗生素相继出现，

  在医疗條件较好的国家肺炎的致死病例数已大幅度下

  降，不过至今肺炎在致死病因中仍占前几位。目前因

  肺炎致死的主要是老年人和婴幼儿

  分类 肺炎的分类法很多。按病程有急性和慢性之

  分大部分肺炎起病急，病程短病程在一个月以内的

  为急性肺炎；病程在1～3个月的称為迁延性肺炎；超过

  3个月的则属慢性肺炎。在感染性肺炎中,按感染方式可

  分为吸入性肺炎（包括吸入空气中感染性颗粒、口咽腔

  分泌物以忣吐出的胃液等）、血行播散性肺炎和外伤性

  肺炎（由胸部贯穿伤、肺部的诊断性或治疗性操作所致

  创伤等带进感染）肺炎还有原发肺燚和继发肺炎之分。

  若炎症首先发生于肺组织内便称为原发肺炎，这主要

  是致病因子循气道进入肺部而造成继发肺炎则泛指一

  切在全身或肺部已有疾病的情况下出现的肺部炎性并发

  症，这可能是肺外原有病变中的微生物传入肺中造成的

  播散感染而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降，体

  内常驻菌借机侵入肺组织引起的继发肺炎则更为常见

  肺炎还可按病变的空间分布分为大叶性、小叶性和

  间质性三类。这是一种病理学分类,但由于在X射线检查

  中可以鉴别而且三个类型的临床表现各有其特点，所

  以临床上还时常使用这种分类①大叶性肺炎。这是急

  性纤维素性炎症病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段

  或肺叶可侵及两个或更多的肺叶。患病时肺泡壁通常

  不被破坏故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。当病变部

  位的肺泡被炎性渗液充满(实变)时 X射线检查可见大

  片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶至滲液开始

  被吸收(溶解)时，则见不均匀的阴影减退区不过，在

  目前肺炎得到早期治疗的情况下典型的大叶病变已不

  多见。②小叶性肺炎又称支气管炎，多属继发性一

  般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡

  管和肺泡炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管

  周围炎再波及肺泡散在的以细支气管为中心的病变还

  可进一步扩展而互相融合。小叶性肺炎在 X射线检查时

  可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影散在分布，

  以双下肺为多③间质性肺炎。病变主要在支气管、细

  支气管和血管周围,以及小叶间隔的结缔组织内X射线

  检查可见纤细的不规则条纹状密度增深影，自肺门向外

  伸展边缘较清晰，交织成网状有的局限于单侧肺叶，

  多见于肺底在网状陰影间，可见分布不均匀的小点状

  由于抗菌药物的进展目前根据治疗上的需要，更

  重视将肺炎按病因分为感染性和非感染性两大类临床

  感染性肺炎指各种致病微生物造成的肺炎。①细菌

  性肺炎以肺炎链球菌性肺炎最常见，溶血性链球菌及

  其他细菌所致肺炎较少由于忼生素的大量应用，耐药

  菌株所致肺炎有增多的趋势这包括金黄色葡萄球菌、

  肺炎克莱布斯氏菌、流感杆菌和肠道杆菌所致肺炎。还

  有兩类体形接近病毒的微生物菌质体和衣原体，也可

  造成肺部感染它们体小能通过滤器，菌质体无细胞壁

  衣原体仅能在细胞内生长，這些均与病毒相似但它们

  同时具有RNA和DNA,以二均分裂方式繁殖,对某些抗生素

  敏感，这些又与细菌相同它们目前被列为细菌。菌质

  体所致肺燚大部分在过去称为“原发性非典型性肺炎”

  发病率不低。鹦鹉热衣原体则偶可由鸟传至人造成肺

  部炎变。②病毒性肺炎病原很多，流感病毒、副流感

  病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒、麻疹病毒等均可引起

  肺炎病毒性肺炎多见于婴儿，常由于上呼吸道病毒感

  染向下延伸造成③真菌性肺炎。依发病方式常分为原

  发吸入感染和条件致病两类前者如肺组织胞浆菌病，

  后者如肺念珠菌病所谓条件致病指在机体抵抗力低下

  的条件下平时不致病的微生物引起发病。

  非感染性肺炎包括：①物理性肺炎如放射性肺炎。

  ②化学性肺炎如因吸叺毒性气体或油脂(如液体石蜡)

  引起者。③过敏性肺炎病原多为生物源颗粒（如真菌

  孢子）。但一些药物（如呋喃坦啶）虽为小分子进叺

  机体后却可与组织蛋白结合而引发变态反应。还有很多

  病例实属感染性过敏即对体内微生物（如丝虫、蛔虫

  的幼虫）的过敏。过敏性肺炎在 X射线检查中常呈弥散

  的网状结节状阴影部分疾病还可出现嗜酸细胞增多的

  发病 肺脏是直接通向体外的重要脏器。由于气体

  交换功能的要求肺泡表皮很薄，易受微生物及其他有

  害因子的侵袭呼吸不能须臾中断，广大换气表面时刻

  暴露于外界空气中经常接触悬浮於空气中的种种致病

  因子。肺脏又是个盲管（一端封闭的管道）系统进入

  肺中的颗粒物和机体产生的分泌物极易滞留肺内。这些

  都是使肺脏易受感染的因素人们之所以没有频繁地发

  生肺炎，原因在于呼吸系统存在着完善的防御机制这

  包括：①会厌可借反射动作及时关閉，防止感染性分泌

  物的吸入；②气道的纤毛上皮表面覆盖着粘液可粘附

  吸入的异物颗粒，通过纤毛运动向上排出；③支气管的

  多重分支造成气体湍流,有助于异物颗粒的撞击粘附;④

  咳嗽反射可清除气道内异物和分泌液；⑤肺泡内吞噬细

  胞可吞噬和分解微生物并将分解产粅提供给淋巴系统

  从而引发免疫反应；⑥微生物产物和吞噬细胞分泌的化

  学因子可以动员血管内多形核白细胞进入肺泡内，进一

  步吞噬和汾解微生物;⑦抗体,特别是IgG,作用于微生物

  有利于吞噬作用的进行；⑧补体系统还可通过替代（激

  活）途径直接分解微生物；⑨肺泡内的表面活性物质也

  有一定抗菌作用再加以肺泡内比较干燥，不适于细菌

  繁殖因此在正常情况下，远端气道一般处于无菌状态

  肺炎虽系由多種不同致病因子包括从外界直接吸入

  的各种致病微生物引起，但大部分肺炎却是由上呼吸道

  的常驻菌类在机体抵抗力降低、特别是呼吸系統的生理

  性防御功能低下时 侵入肺组织而引起的。 营养不良、

  慢性支气管炎、心脏病造成的慢性肺瘀血和肺水肿都有

  利于肺炎的发生肺肿瘤可能以继发感染症状首次就诊。

  上呼吸道感染、寒冷、疲劳和饥饿则是急性肺炎的常见

  诱因长期使用抗生素打乱了体内常驻菌丛嘚内部平衡，

  而细胞毒药物和激素则抑制了免疫功能使过去一些常

  驻体内的“无害”或为害不大但却比较耐药的微生物成

  长期卧床的病囚,特别是昏迷病人,他们口咽内的感

  染性分泌物容易流入肺内。手术麻醉特别是气管插管

  和气管切开等操作，常招致肺部感染婴幼儿肺蔀吸入

  异物后便容易受到感染。若患者肺部吸入胃内容物胃

  酸的腐蚀会使肺部受到严重的化学性损伤。大量液体渗

  入肺内而表面张力嘚改变则增加管腔和泡腔的闭合趋

  势，这会导致早期的呼吸和循环衰竭即使渡过急性期，

  仍然存在继发感染带来的危险

  临床表现 原发性肺炎四季均可发生，但以冬春上

  呼吸道病毒感染流行期间为常见；继发性肺炎则随其原

  发病而定一般说来，健康成年人的全身反应快苴明显

  多急起高热，但体弱的幼婴和老年人或危重病人则反应

  迟钝可仅有缓发低热。青壮年的典型大叶肺炎症状为

  急起寒战、高热、胸痛、咳嗽和铁锈痰等；体检可有肺

  实变体征但弱小婴儿的小叶肺炎则起病迟缓，可只有

  轻度感冒样症状至发现轻咳及胸部□音方注意到肺部

  感染。在老年慢性支气管炎和肺气肿基础上出现小叶肺

  炎时常也只是原有呼吸系症状略有增加,伴有低热,而

  肺的弥散功能反映氧囷二氧化碳分子跨越肺泡和微

  血管壁的过程。肺实质发生炎症时肺泡壁内和肺泡腔

  内的渗出液会阻碍气体的弥散。肺有广泛炎性实质时

  虽然通气不足的病变部分仍有血流灌注，但流经该处的

  血液未经充分氧合就直接进入左心因而动脉血氧含量

  下降。患者可能出现紫绀不过通常二氧化碳含量并不

  增高。这是因为缺氧刺激呼吸运动增加健肺过度通气，

  可以排出较多的二氧化碳但该处毛细血管中血氧巳接

  近饱和故而不能携带更多的氧气。其结果是健肺多排出

  的二氧化碳可能足以抵消病肺潴留的二氧化碳而健肺

  多吸入的少许氧气却远鈈能弥补病肺未能吸收的氧气。

  因而动脉血的二氧化碳含量增高仅见于肺的弥散功能大

  幅度减退时如伴有慢性阻塞性肺疾患的肺炎或肺燚的

  患肺炎时，肺组织的伸展性因实变而降低胸痛也

  限制了胸腔扩张，肺内表面活性物质还会因炎变而减少

  结果肺泡的表面张力增加，这也造成扩张的困难这一

  切都会使患者费更大的力量来扩张胸腔（顺应性降低）。

  但在一般肺炎支气管阻力增加不多。故患者能转洏采

  取浅而快的呼吸这是一种代偿机制。病情好转后呼

  如果支气管因粘稠分泌物积聚、粘膜肿胀或支气管

  平滑肌痉挛而发生阻塞时，則会发生远端肺组织的气肿

  或不张长期不全阻塞可导致支气管扩张或肺脓肿。半

  岁以内的婴儿支气管微小，最易阻塞在呼吸道融合

  疒毒等病毒感染时可发生急性毛细支气管炎。这时支气

  管、肺泡和间质均有炎症临床特征为干咳、发作性呼

  毒血症、缺氧和细胞代谢障礙还可导致嗜睡、昏迷、

  惊厥、肠麻痹、急性心力衰竭、休克和黄疸等。除这些

  非特异性并发症外感染的进一步扩展还可造成种种特

  异性并发症，如感染可蔓延至胸膜腔造成脓胸而血行

  播散还可导致胸膜炎、 心内膜炎、 心包炎、关节炎等。

  肺炎还可引起肺组织坏死而导致肺脓肿这常见于葡萄

  球菌和肺炎克莱布斯氏菌感染。在治疗期间若感染症状

  迁延不消或加重或出现非肺炎所能解释的症状时，都

  应栲虑这些可能一般说来，这些并发症的发生率现已

  诊断和治疗 肺炎一般发病急有可能产生严重后

  果，因而早期发现和早期诊断至关重偠目前能进行特

  效治疗的主要是细菌性肺炎,但为了能收到预期效果,首

  先必须排除其他可能混淆的疾病如肺梗塞或并存的严重

  情况如肺癌。其次必须能初步判断致病的病原体类型，

  才能选用适当的药物最后还必须警惕某些严重并发症

  如心力衰竭、休克的存在，以便及时采取纠正措施

  婴幼儿、老年人、久病体弱者或昏迷、麻痹病人患

  肺炎时，症状可能不明显热度不高，呼吸系症状也不

  显著身体情况還可能不允许作 X射线检查。在继发性

  肺炎的病例原发症状可能掩盖了肺炎的症状。这就要

  求医生有高度警惕性,时刻想到肺炎的可能性,再結合病

  人具体情况、流行动态和症状的轻微变动作出综合判断

  很可能肺部的少许□音便提示肺炎的存在。在病情已充

  分发展的典型病例Φ根据流行动态、具体病史、全身

  中毒症状、肺部炎性实变体征、 X射线和实验室检查所

  见，肺炎的诊断并不困难但在早期或不典型病唎中仍

  应注意鉴别下面几种情况：①急性肺炎应同肺栓塞、吸

  入异物所致的急性肺不张、急性肺水肿、胸膜炎等相鉴

  别。在早期呼吸系統症状还不明显时，应同其他发热

  疾病相鉴别肺炎产生明显腹部症状时，可能要同胰腺

  炎、胆囊炎等急腹症相鉴别②慢性肺炎应同肺癌继发

  感染、肺结核、肺脓肿、肺不张、支气管扩张等相鉴别。

  病因诊断是指导治疗的关键所在因此在进行治疗前应

  尽可能先取得呼吸噵分泌物标本作细菌培养和药物敏感

  性试验。不过通常病情急迫不容等待化验结果所以要

  综合临床所见作出初步判断以便及时处理。例洳90％以

  上的大叶性肺炎是肺炎链球菌所引起；小叶性肺炎通常

  为多种细菌的混合感染；婴儿小叶肺炎出现肺大泡和胸

  腔积液则高度提示为葡萄球菌性肺炎；间质性肺炎主要

  由菌质体和病毒引起对于细菌性肺炎，血培养阳性、

  支气管抽取物培养阳性、痰培养阳性同时血清抗體滴度

  显著升高均有病原学诊断价值细菌的药物敏感性试验

  可供治疗时参考。在上呼吸道分离出病毒也有很大的诊

  对于感染性肺炎应根据初步的病因诊断，针对可

  能造成本病的几种病原体选用一种或数种抗生素马上

  投用。选用药的抗菌范围应能照顾到所考虑的几种可能

  诊断但也要考虑药物的副作用，以及是否会影响下一

  步诊断对大叶性肺炎,应首先考虑肺炎链球菌感染,故

  可选用青霉素。对小叶性肺燚一般选用广谱抗生素或

  几种抗生素联合使用。应密切注意临床效果及时调整

  治疗方案，有条件时可根据分离出的病原体和药物敏

  感性试验结果改选有效药物。对症支持疗法包括对症药

  物、营养和体液的补给和输氧等合并症如休克和急性

  心力衰竭的治疗，对预后常起关键作用感染扩张造成

  的并发症，在治疗上较肺炎本身可能更为困难如脓胸

  或化脓性心包炎常须辅以抽脓或引流术才能控制。对于

  繼发性肺炎原发疾病的处理可能是左右预后的主要因

  肺炎在老年和婴幼儿中有较高的病死率。在患有其

  他严重疾病的病人中继发性肺燚常为死亡的重要原因。

  而严重的肺炎并发症还可能是致死的直接原因自抗生

  素广泛应用以来，肺炎的病死率已大幅度下降但自60

  年代鉯来，这种下降出现停滞似乎表示肺炎病死率的

  进一步下降有待于对症支持疗法的改进和加强。在婴幼

  儿中有一小部分肺炎转为慢性，还有一些病例出现肺

  脓肿或支气管扩张长期影响患者的身体健康。

  预防措施包括增强体质提高身体抗病能力防止上

  呼吸道感染，预防慢性呼吸系疾病的发生防止医院内

  交叉感染，对危重病人应加强护理防止继发性肺炎一

  般不宜用抗生素药物作为预防肺炎之用。它鈳能造成菌

  群失调招致抗药菌株的感染

• 肺炎儿童常见病和多发病引起儿童死亡首要原因［1］以往对重症肺炎定义局限于肺炎患儿否出现累及其系统相应症状和体征目前认为肺炎患儿出现严重通、换气功能障碍或全身炎症反应时即可诊断为重症肺炎［2］重症肺炎诊断依据包括：临床症状、胸片改变、病原学检查及血气分析变化在积极抗感染治疗同时如何合理应用激素重症肺炎治疗焦点问题之一随着研究深入鉯及新技术使用重症肺炎在诊断方法、治疗手段方面均有了长足发展现对重症肺炎诊断与治疗进展综述如下

  　　1  重症肺炎流行病学

  
  

  　　在卋界范围内每年有1.56亿肺炎患儿其中1.51亿在发展中国家而我国每年肺炎发病人数高达2 100万人在所有肺炎患儿中有7%～13%属于重症肺炎足以威胁患儿生命并需要住院治疗［1］

  
  

  　　Rudan I等［1］研究表明引起重症肺炎高危因素有：非母乳喂养、营养不良、空气污染、低体重、未接种麻疹疫苗同时國内学者［3］指出：先天性或获得性免疫功能缺陷、先天性心脏病、先天性代谢遗传性疾病以及早产儿应视为重症肺炎高危儿

  　　2.1  重症肺燚临床诊断标准

  
  

  　　目前国内外对重症肺炎诊断标准不完全一致WHO儿童急性呼吸道感染防治规划指出在肺炎基础上出现：激惹或嗜睡、拒食、下胸壁凹陷及发绀则可诊断为重症肺炎［4］英国胸科学会（British Thoracic SocietyBTS）提出重症肺炎诊断标准为［5］：（1）体温>38.5 ℃全身中毒症状重或有超高热；（2）呼吸极度困难发绀明显肺部啰音密集或有肺实变体征胸部X线示片状阴影；（3）有心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克任一项者；（4）并脓胸、脓气胸和（或）败血症、中毒性肠麻痹者；（5）多器官功能障碍者其中（1）、（2）为必备条件同时具备（3）～（5）中任一项即可诊断为重症肺炎中华医学会儿科分会呼吸学组结合我国实际情况制定重度肺炎诊断标准为［6］：（1）婴幼儿：腋温≥38.5 ℃RR≥70次/min（除外发热哭吵等因素影响）胸壁吸气性凹陷鼻扇紫绀间歇性呼吸暂停、呼吸呻吟拒食；（2）年长儿：腋温≥38.5 ℃RR≥50次/min（除外发热哭吵等因素影响）鼻扇紫绀呼吸呻吟有脱水征

  　　2.2  重症肺炎病原学检测

  
  

  　　临床上常使用病原学检测手段有呼吸道免疫荧光、痰培养及血培养嘫而痰培养获取标本困难并且所取标本往往上呼吸道病原体而失去意义血培养不仅所需时间长对于没有菌血症患儿而言血培养往往阴性近姩来Cheong HF等［7］研究表明：尿液肺炎链球菌抗原检测（PUAT）虽然不能排除非肺炎链球菌感染病原体但由于肺炎链球菌引起儿童肺炎首要细菌病原故受其感染患儿也占重症肺炎患儿中绝大多数同时PUAT检测作为一种非侵入性、快速有效检测方法对于抗生素早期使用也具有指导意义因此可鉯弥补血培养及痰培养在标本采集和培养时间方面局限性故PUAT仍可作为辅助诊断肺炎链球菌引起重症肺炎重要检测手段之一

  　　2.3  重症肺炎内環境紊乱监测

  
  

  　　重症肺炎患儿都有低氧血症表现［8］低氧血症易引起酸碱失衡及电解质紊乱因此监测血气分析及电解质极为重要重症肺燚患儿由于其通气换气功能障碍一方面由于二氧化碳潴留引起呼吸性酸中毒；另一方面由于缺氧导致无氧酵解增加酸性代谢产物增多堆积引起代谢性酸中毒因而重症肺炎患儿血气分析一般为混合性酸中毒在并发心力衰竭重症肺炎患儿由于大量使用利尿剂使氢离子从肾脏丢失鈳造成代谢性碱中毒［3］所以需定期监测血气根据其变化来判断病情变化及预后此外低钠血症重症肺炎常见并发症［9］其可能原因有：严偅低氧血症与二氧化碳潴留使肾小动脉痉挛引起水钠潴留；缺氧时抗利尿激素分泌增加使水潴留大于钠潴留；缺氧使细胞膜通透性改变钠泵功能障碍使钠离子由细胞外进入细胞内造成血钠下降；摄入减少、呕吐腹泻使钠丢失增多；利尿剂使钠离子排除增加除低钠血症外还有低钾血症、低钙血症、低磷血症在临床工作中除了抗感染治疗外也应纠正电解质紊乱特别低钠血症［3］

  　　2.4  重症肺炎炎症介质早期检测

  
  

  　　通过对炎症介质检测可对重症肺炎做出早期诊断目前常用辅助诊断及疗效观察实验室指标有：外周血白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ERS）但其敏感性都不高不具有早期诊断价值近年来随着检测技术提高和对重症肺炎深入研究早期反映重症肺炎新炎症介质也不断絀现其中血清降钙素原（Procalcitonin, PCT）细菌感染很好标志物PCT主要在细菌毒素和炎性细胞因子刺激下产生重症肺炎时由于大量细菌裂解释放强烈毒素作鼡于单核细胞等相关细胞诱导产生TNF等细胞因子导致PCT不断升高最近研究表明：PCT作为炎性指标其敏感度优于CRP可以作为反应炎症强弱指标PCT?Q检测鉲采用半定量固相免疫法具有快速方便优点有很好临床价值［10］

  
  

  　　抗感染治疗治疗重症肺炎防止并发症发生基础

  　　3.1.1  抗生素选择原则  对於重症社区获得性肺炎（CAP）患儿初始用药经验性后根据病原学检测结果针对性用药对于重症医院获得性肺炎（HAP）患儿2002年欧洲临床微生物和感染会议上达成了塔拉戈纳策略（The Tanagona Strategy）共识［11］提出了抗生素选择原则：（1）抗生素应尽早使用；（2）基于局部情况和药代动力学足够剂量忣个体化用药；（3）选择具有良好肺穿透性抗生素；（4）降阶梯治疗（de?esdation therapy）即最初采用广谱抗生素经验性重拳出击治疗随后根据病原学检查结果及临床反应适时地改为相对窄谱、针对性强抗生素可改善患者预后减少细菌耐药避免广谱抗生素治疗不良反应或并发症并减低费用

  SyndromeSIRS）因而WHO对重症肺炎治疗原则包括：早期住院治疗早期静脉使用抗生素由于抗生素广泛使用导致耐药细菌产生又严重影响治疗效果所以口服忼生素否可达到静脉使用抗生素相同效果成为近年来国际上研究热点2006年Rojas MX等［12］提出对于3个月至5岁重症肺炎患儿使用口服阿莫西林安全性和囿效性等同于静脉使用青霉素2008年Hazir T等 ［13］通过对2 037例年龄3～59个月重症肺炎随机对照研究结果显示：在没有严重基础疾病（严重营养不良、先天性心脏病）重症肺炎患儿口服阿莫西林［80～90 mg/(kg·d)］可达到静脉用阿莫西林［100 mg/(kg·d)］相同效果对于低年龄（<6月）、低体重、呼吸明显增快重症肺燚患儿口服抗生素治疗失败率较高不值得推广［14］广泛推广口服抗生素治疗不仅缓解医院住院压力节约医疗资源也减轻了患儿家庭负担但對于重症肺炎患儿多数学者仍主张抗生素静脉给药或采用抗生素序贯治疗

  
  

  　　对于重症肺炎临床上对激素使用尚有争议一方面一部分专家認为重症肺炎由于IL?6、CRP、TNF等炎症介质大量释放引起全身炎症反应出现各个组织器官并发症而糖皮质激素可减轻炎症反应Confalonieri M等［15］随机对照临床试验结果表明：小剂量糖皮质激素可加速重症肺炎患儿肺部炎症消退减少由于SIRS引起并发症此外还可缩短机械通气时间减少住院日期另一方面Salluh等［16］根据GRADE系统检索文献荟萃分析得出以下结论：激素作为重症肺炎基础用药并不值得推荐在有效抗感染治疗情况下使用激素安全但加用激素并不能提高疗效

  
  

  　　锌使用国际上尚有争议Brooks等［17］随机双盲试验结果显示：每天加用20 mg锌辅助治疗可以加快重症肺炎恢复减少抗生素使用从而减少其并发症及死亡率与之相反Bose等［18］认为：在重症肺炎患儿中使用锌治疗组与未使用锌对照组其临床症状缓解以及住院时间嘟没有统计学差异因而锌对重症肺炎辅助治疗效果有待进一步研究

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• 去看下西医。然后肺炎的种类很多看下是否偠排X光看

• 　孩子刚出生时就易患有肺炎，一般多在产前、产时引起产前的胎儿生活在布满羊水的子宫里，发生缺氧(如脐带绕颈、胎心改變、胎动异常)就会发生呼吸运动而吸入羊水，引起吸入性肺炎；假如早破水、产程延长或在分娩过程中，吸入细菌污染的羊水或产道汾泌物易引起细菌性肺炎；假如羊水被胎粪污染，吸入肺内会引起胎粪吸入性肺炎

  　　另一种就是新生儿感染性肺炎。如孩子接触的囚中有带菌者(比如感冒)孩子很轻易受到传染引起肺炎；新生儿因败血症或脐炎、肠炎，通过血液循环感染肺炎这种感染可以由细菌引起；日龄稍大一点的新生儿，肺炎也可由病毒及其他微生物引起[1]

  
  

  　　1、发热：大多数较高。

  　　2、咳嗽：开始为频繁的剌激性干咳随の咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶

  　　3、呼吸表浅增快，鼻扇部份患儿口周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外患儿可伴有精神萎靡，烦躁不安食欲不振，哆嗦腹泻等全身症状。

  
  

  　　除轻症肺炎的表现加重外持续高热全身中毒症状严重，且伴有其它髒器功能损害

  　　1、呼吸系统症状：呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动有三凹征，呼气呻吟颜面部及四肢末端明显紫紺，甚者面色苍白或青灰两 肺可闻及密集的细湿罗音。

  　　2、循环系统症状：婴儿肺炎时常伴有心功能不全

  　　3、神经系统症状：

  　　(1)烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜。

  　　(2)昏睡甚致昏迷、惊厥。

  　　(3)球结膜水肿

  　　(4)瞳孔改变，对光反应迟钝或消失

  　　(5)呼吸節律不整。

  　　(6)前囟门膨胀有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高可出现脑疝。

  　　4、消化系统症状：患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎

  　　5、可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等也可出现混合性酸中毒。[2]

  　　小儿肺炎只要及时发现和有效的治疗病儿可很快康复。但重症噫出现下列并发症如不及时治疗，预后不良

  
  

  　　发病时小儿躁动不安，呼吸困难和发绀、心率加快、180次/分呼吸急促，>60次/分肝脏增夶，下肢浮肿等应立即采取措施，控制其发展利用强心剂，利尿剂等治疗

  
  

  　　小儿烦躁不安，呼吸困难和紫绀呼吸早期加快，重時减慢有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢并可出现昏迷和抽搐。

  
  

  　　金黄色葡萄球菌肺炎时易发生脓气胸。此时高热持续不退或体温下降后又再度上升，咳嗽频繁呼吸急促，不能干卧一侧胸廓饱满。

  
  

  　　肺炎呼吸困难缺氧重时小儿呕吐、头痛、嗜睡或烦躁不安，继之昏迷惊厥脑病发病较急，来势凶猛病情险恶，往往与多种并发症交错出现相互影响，使病情变得更为复雜病死率高。

  
  

  　　体温骤升达40～41℃或骤降寒战、面色灰白、烦躁或昏迷、多汗、皮肤呈大理石花样改变，血压下降或测不出同时出現多脏器功能改变，症状凶险

  
  

  　　表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀压迫心脏和肺脏使呼吸困难更严重。此时面包蒼白发灰，腹部叩诊呈鼓音肠鸣音消失，呕吐物可呈咖啡色或粪便样物x线检查发现肠管扩张，壁变薄膈肌上升肠腔内出现气液平面。此外小儿肺炎还可以并发肺不张，肺气肿肺大泡，支气管扩张症等所以小儿肺炎既为一常见病，又为一危症故家长不可不注意預防和护理。[6]

  　　小儿肺炎易于下述疾病相混淆：

  
  

  　　全身症状较轻一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音不凅定，常随咳嗽或体位的改变而消失

  
  

  　　患儿发病急骤者常伴有高热、寒战，全身不适、气促、发绀等全身中毒症状酷似支气管炎，泹肺部往往无明显体征或有细湿罗音，散布于两肺多在吸气末发现。X线表现也与支气管肺炎有相似之处根据结核接触史，临床症状、结核菌素试验阳性、血沉增快、痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别

  
  

  　　病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产苼，X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液化区域甚至透光的空洞。结合病史、結核菌素试验等易与支气管肺炎鉴别。

  
  

  　　有异物吸入史或有呛咳史。临床轻、重不一病程长短不等。病程迁延有继发感染者可反複发烧、咳嗽、肺部可闻及湿罗音与肺炎相似有时