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心肌梗死者在什么情况下要做支架手术?
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摘要：急性心梗，特别是ST段抬高性心肌梗死的患者，需要接受急诊介入治疗，在发病12小时以内，最好在6小时以内紧急置入支架。
对于患者来说，支架的确是能让心脏重获新生的一种好手段。但该不该放，什么时候放，放什么样的，都必须根据患者不同的临床情况量体裁衣。
第一，稳定性患者。这类人如果症状比较严重，特别是药物控制不满意的，或者负荷试验提示有大面积的，就需要进一步做，发现血管狭窄达70％以上，或血管狭窄达50％以上、但心肌缺血症状明显的，可以接受支架置入。
第二，不稳定性心绞痛患者。这类患者大多数都需要放支架，但可以根据症状的严重程度，进行负荷试验之后再决定，一旦发现大面积心肌缺血，就可以选择放了。
第三，患者。急性心梗，特别是ST段抬高性心肌梗死的患者，需要接受急诊介入治疗，在发病12小时以内，最好在6小时以内紧急置入支架。对于非ST段抬高性心肌梗死的患者，治疗或抢救后仍有反复心绞痛发作的，也应该尽早进行冠脉造影及支架置入。
不少患者认为做了心脏支架手术，而且用了价钱贵、质量好的进口支架，就等于让心脏进了保险箱，一辈子也不用担心了。其实，支架进口与否并不重要，不论支架怎么改进，解决的只是一段血管的问题，并没有&断根&。所以，即使投了&保&，但术后维护做不好，保险也可能随时失效，因此定期投保才能保证最大收益。出院后患者需要定期回医院复诊，到术后随访门诊处或负责您手术的医生处，进行体格检查和必要的辅助检查。医生可以根据动脉是否通畅，决定是否调整药物用量与种类，以达到最佳的疗效。另外，手术后如果感觉到又出现类似术前的一些症状，不要忽视，应该尽快去医院检查。
支架手术仅仅解决了一小段血管的问题，如果、、高血糖等因素仍然存在，仍会对血管内壁造成损伤，就如同被淤泥阻塞的河道，植树造林、控制水土流失才是解决问题的根本。因此，有高血压、高血脂、糖尿病的患者需要在支架术后坚持长期服药。
&坚决不能少&的三类药，即阿司匹林、氯吡格雷和他汀类。植入体内的支架确实能保障在一段时间内这段血管不再狭窄，但与此同时也不可避免地对血管内皮有轻微损伤，损伤的内皮会沿着支架重新长起来。此时，血小板又开始帮倒忙，一大群血小板堆集在一起，在损伤的地方又形成血栓，可能再次堵塞血管。所以要用抗血小板药物来预防这种情况的发生。患者应尽早在服用阿司匹林的基础上使用氯吡格雷，通常需要持续使用至少12个月，以有效防止缺血事件发生。随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月。他汀类是降脂药，对患冠心病的病人而言，其作用不只在于降脂，更重要的是稳定斑块，延缓动脉粥样化进展。
&视情况而定&的五类药，即&受体阻滞剂（&-BBB）、转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、硝酸盐类、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB）。这些药主要是根据心脏的形态，冠状动脉痉挛等情况而具体应用的。
抽烟喝酒、大吃大喝、久坐不动是很多冠心病患者的生活方式，如果放了支架，这些坏习惯还不改，要不了多久，血管还是会堵。
绝对戒烟。吸烟会加速血小板凝集，引起心肌缺血，导致支架植入部位内膜再狭窄。一项国外研究资料显示，心脏支架手术后30&50岁的吸烟男性的冠心病复发率高出不吸烟者3倍。因此心脏支架手术后，强烈建议冠心病患者戒烟。
适量运动。发病后2&3个月，患者可以开始适当运动，但要注意循序渐进。运动前一定要征求医生意见，确定运动量和运动时间。相对安全的形式是散步（每次20&30分钟，每周5次），其他锻炼项目还有太极拳、健身操等，可根据具体情况选择。冬天活动时要注意保暖。脉搏超过110&120次/分钟，就应该立即停止运动。如果出现要立即含服硝酸甘油，并停止运动一段时间。
改变饮食习惯。记住饮食&四忌&：一忌多吃高脂肪、高胆固醇食物，如动物油、动物内脏等；二忌含糖食物；三忌高盐食物，钠能增加血浆渗透压，造成体内水钠潴留，促使血压升高；四忌饮食过多过饱，暴饮暴食。
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2011年7月自考真题内科护理学
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男47岁|科室：内科
邯郸市魏县中医院（二级）
病情分析：你好，心肌梗死是心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或者中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。治疗上给予抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块活血改善循环等治疗，如波立维、单硝酸异山梨酯继续服用，再加上辛伐他汀、阿司匹林及通心络等。意见建议：定期复查心电图及心脏彩超，注意休息，清淡饮食食物易消化，进食不要过饱、多吃蔬菜及水果保持大便通畅，忌烟酒。
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你好，不可以自己停药，要是反应比较严重的话，可以问问医生能不能换一种抗凝药。
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月自考真题内科护理学
全国2011年7月高等教育自学考试；内科护理学(二)试题；课程代码：03202；一、单项选择题(本大题共15小题，每小题1分，共；在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求；1.医院获得性肺炎最常见的致病菌是()；A.革兰阳性球菌；B.革兰阴性杆菌；C.病毒；D.真菌；2.下列关于支气管哮喘临床表现的叙述不正确的是(；A.具有反复发作性；B.发作时呈吸
全国2011年7月高等教育自学考试内科护理学(二)试题课程代码：03202一、单项选择题(本大题共15小题，每小题1分，共15分)在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。1.医院获得性肺炎最常见的致病菌是( )A.革兰阳性球菌B.革兰阴性杆菌C.病毒D.真菌2.下列关于支气管哮喘临床表现的叙述不正确的是( )A.具有反复发作性B.发作时呈吸气性呼吸困难C.在夜间和清晨发作或加重D.非常严重时哮鸣音可不出现3.下列关于呼吸道湿化治疗法的叙述，错误的是( )A.湿化装置应定期消毒B.适用于痰液粘稠不易咳出者C.湿化温度应控制在35℃以下，以防呼吸道烧伤D.应避免过度湿化4.胸腔穿刺抽液时，病人出现头晕、出汗、面色苍白、四肢发凉，应立即( )A.减慢抽液速度B.停止抽液，平卧观察血压C.皮下注射0.1%肾上腺素D.高浓度吸氧5.患者，女性，65岁。主因突发剧烈胸痛3小时，急诊以“急性心肌梗死”收入院。入院后行介入治疗，于狭窄的右冠状动脉内植入药物涂层支架l枚，护士应指导该患者应用抵克力得或氯吡格雷抗血小板聚集药物不少于( )A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月6.治疗急性病毒性心肌炎最重要的措施是( )A.休息B.抗病毒治疗C.抗生素应用D.激素应用7.肝硬化食道、胃底静脉曲张破裂出血患者，放置三(四)腔管后放气的间隔时间为( )A.6小时B.12小时C.24小时D.36小时8.肝硬化患者出现肝掌、蜘蛛痣的原因是( )A.脾功能亢进B.肝脏合成凝血因子能力下降C.肝脏灭活雌激素能力下降D.体内醛固酮水平增加9.绝大多数IgA肾病患者均有的临床表现是( )A.轻中度蛋白尿B.血尿C.轻中度高血压D.水肿10.缺铁性贫血患者铁剂治疗至血红蛋白正常后，患者仍需继续服用铁剂3～6个月，目的是( )A.巩固血红蛋白水平B.维持血清铁的水平C.补足体内贮存铁D.满足肌红蛋白需要11.目前多数学者认为再障主要发病机制是( )A.造血微环境受损B.免疫异常C.造血干细胞缺乏D.造血干细胞缺陷12.患者，男性，70岁，患糖尿病5年，间断口服降糖药。近5天发烧、咳嗽、咳少量黄痰，未予治疗。近一天口渴、乏力、多尿、纳差、恶心，呼吸加深加快有烂苹果味，急诊入院。查体T38℃,神清，心率110次/分，律整，两肺散在干湿簦(一)。患者病情变化可能性最大的是( )A.急性支气管炎B.上呼吸道感染C.酮症酸中毒D.低血糖反应13.干燥综合征特征性的皮疹为( )A.紫癜样皮疹B.荨麻疹样皮疹C.结节性红斑D.蝶形红斑14.临床上最常用的判断肝细胞损害的重要指标是( )A.血清谷丙转氨酶(ALT)B.天门冬氨酸转氨酶(AST)C.乳酸脱氢酶(LDH)D.碱性磷酸酶(ALP)15.狂犬病患者特有的临床表现是 ( )A.恐光B.怕声C.恐水D.怕风二、多项选择题(本大题共10小题，每小题1分，共10分)在每小题列出的五个备选项中至少有两个是符合题目要求的，请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选、少选或未选均无分。16.对肺炎球菌肺炎病人的护理，正确的是( )A.卧床休息，避免疲劳B.鼓励多饮水C.胸痛病人应取患侧卧位D.发热的病人应早期给予药物降温E.重症及老年患者应予氧疗17.与动脉粥样硬化形成关系最密切的血脂异常包括( )A.高胆固醇B.高甘油三酯C.高低密度脂蛋白D.高极低密度脂蛋白E.高高密度脂蛋白18.护士关于硝酸甘油用药护理的指导正确的是( )A.口服片剂不宜嚼碎后含服B.服药后3～5分钟仍不缓解，可再服1次C.静滴时患者不可擅自调节滴速D.第1次用药，应避免站立体位E.应避光保存，最好1年更换1次19.高血压的非药物治疗包括( )A.限制钠摄入B.减轻体重C.适量运动D.保持心理平衡E.戒烟20.下列关于消化性溃疡饮食护理要点正确的是( )A.活动期应少食多餐B.多饮用牛奶，因其含蛋白质可中和胃酸C.适量摄取脂肪D.避免粗糙、过冷、过热的食物E.浓茶、咖啡可少量饮用21.发生颅内出血，患者常进入昏迷，紧急处理包括( )A.立即将患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅B.开放静脉遵医给药C.病情观察记录意识状态，生命体征D.保持皮肤清洁定时擦澡E.保证营养、保持大便通畅22.甲亢病人伴浸润性突眼者的护理措施包括( )A.经常点眼药水B.外出时戴茶色眼镜避免强光、灰尘刺激C.睡前涂眼药膏，戴眼罩D.低盐饮食，以减轻眼球后水肿E.卧床休息应头低脚高位23.缓解类风湿性关节炎关节疼痛的措施包括( )A.冷热疗法止痛B.药物止痛C.非药物止痛D.心理支持E.肢体锻炼24.碘解磷定治疗有机磷杀虫药中毒主要的机理是( )A.使被抑制的胆碱酯酶恢复活性B.减轻或消除烟碱样症状C.对抗呼吸中枢抑制D.解除毒蕈碱样症状E.解除大脑皮质抑制25.以粪-口传播为主的病毒性肝炎类型是( )A.甲型B.乙型C.丙型D.丁型三、填空题(本大题共17小题，每空1分，共20分)请在每小题的空格中填上正确答案。错填、不填均无分。26.肺血栓栓塞症患者溶栓的时间窗一般为_______________天以内。27.支气管哮喘的病因尚不明确，目前认为环境因素和_______________因素均起重要作用。28.气管内吸痰时，每次插管吸痰时间不宜超过_______________秒。29.长期家庭氧疗氧流量控制在1-2L/min，每日吸氧时间≥_______________h/d。30.支气管哮喘急性发作时应用β2肾上腺素受体激动剂首选的给药方式为_______________。31.急性心力衰竭患者在使用血管扩张剂时，根据血压调整剂量，维持收缩压在_______mmHg左右。32.对永久性房颤可应用_______________药物控制心室率。33.急性胰腺炎的主要症状是_______________。34.上消化道出血的特征性表现是_______________和_______________。35.多数急性白血病患者有出血表现，其出血最主要原因是_______________减少。36.诊断白血病的重要依据是_______________检查。37.糖尿病诊断主要依据是空腹静脉血浆葡萄糖水平≥______________mmol/L或任
意时间静脉血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。38.Graves病发病主要相关因素除环境因素外，还有_______________及_______________。39.在急性一氧化碳中毒时，一氧化碳经呼吸道进入血液后，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的、不具备携氧能力的_______________。40.中暑可分为热衰竭、热痉挛和_______________三种类型。41.肾综合征出血热(流行性出血热)患者全身中毒症状主要表现为__________、________及眼眶痛，一般称“三痛”是由于血管扩张，组织充血，水肿所引起。42.病态窦房结综合征的治疗原则为：无症状者应作密切临床观察，有症状者应选择_______治疗。四、名词解释(本大题共5小题，每小题3分，共15分)43.支气管哮喘44.心律失常45.溃疡性结肠炎46.戒断综合征47.癫痫五、简答题(本大题共4小题，每小题5分，共20分)48.简述肺炎病人痰标本留取的注意事项。49.简述结肠镜检查前的护理措施。50.简述非重型再障(即慢性再障)患者使用丙酸睾酮治疗的副作用及其护理。51.简述Graves病甲状腺毒症致高代谢症候群、精神神经系统及消化系统的临床表现。六、论述题(本大题共2小题，每小题10分，共20分)52.患者，男性，75岁，吸烟50年，糖尿病史15年。今日清晨于睡眠中突然出现心前区压榨样疼痛，舌下含服硝酸甘油不缓解，疼痛持续4小时伴烦躁，大汗及濒死感，急诊入院。查体：心电图V1-V5导联ST段弓背向上抬高，出现深而宽的Q波，血清cTnT(肌钙蛋白T)升高。医生诊断为急性心肌梗死，并急诊经股动脉穿刺行介入治疗，于左冠状动脉前降支狭窄处植入支架1枚。请写出：(1)导致该患者发生急性心肌梗死的主要危险因素。(2)患者急性心肌梗死的诊断依据。(3)患者行冠脉支架术后拔除动脉鞘管后休息与活动的护理。53.患者，男性，46岁，主因“眼睑浮肿12年，恶心纳差半年，加重一周”入院。12年来患者常于晨起出现双侧眼睑浮肿未在意。半年来出现恶心，纳差，自行服用胃药无效。1周前受凉后咳嗽、咳白痰，伴水肿加重、乏力，尿量减少，每日尿量约600ml。既往患“慢性肾炎”10年。查体：T38.2℃，BP130/80mmHg，面色晦暗，口唇、甲床苍白，眼睑及颜面部水肿，双足踝部轻度可凹性水肿。心、肺、腹未见异常。化验：血常规示Hb70g/L，肾功能检查示肌酐清除率15ml/min，血尿素氮22mmol/L，血肌酐650μmol/L，入院诊断为“慢性肾功能衰竭，肾衰竭期(按我国慢性肾衰分期标准)”。请写出：(1)此次病情加重的诱因。(2)该患者肾衰竭期的分期依据。(3)护士对该患者蛋白质、盐、水的摄入指导。E.戊型 包含各类专业文献、应用写作文书、中学教育、外语学习资料、专业论文、文学作品欣赏、各类资格考试、月自考真题内科护理学等内容。
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