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【读片】乳腺包块，试试您的分析能力 （已手术 、已有快速病理结果）2007051
患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。 补充一下，超声检查，双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。 【没有做体表标记，抱歉。】
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（缩略图，点击图片链接看原图）患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。诊断：乳腺ca可能，交界性肿瘤不完全排除。诊断依据：包块形状不规则，可见分叶及角样淙蟆Ｇ沂侨橄ca好发年龄，包块近期增大。鉴别诊断：乳腺纤维瘤：包块形状规则，边清，一般不会突然增大。乳腺结核：有结核史，内回声不均，可见钙化灶及液化腔。这样的病灶，超声定性很难，从临床角度宁重毋轻，首先考虑恶性，其次良性，慢性炎症。患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。诊断：考虑乳腺ca可能性大依据：肿块质硬，纵横比小于1，形状不规则，呈分叶状，图1，2，3显示肿块向脂肪层侵润性生长。鉴别诊断：乳腺纤维瘤，乳腺脓肿根据病历陈述和超声图象，考虑1.乳腺癌；2.乳腺叶状肿瘤‘3.乳腺淋巴瘤。但后两种疾病较少见，且发展较快。乳腺癌的可能性最大。我也考虑乳腺癌的可能性比较大。诊断依据：1:肿块边缘有明显的强回声晕环，即“恶性晕”。2:第3、4图显示乳房后间隙不清，胸大肌筋膜似乎有受侵。鉴别诊断：乳腺叶状肿瘤。一般不侵及周围组织，一般不会突然长大，无“恶性晕”。感觉像是分叶状肿瘤患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。超声波所见：包块形状不规则，可见分叶及角样淙螅渲杏邢吕赶罘献蛲砻ǔ沧苯淌诮驳娜橄侔┑亩嫉募钢痔卣鳎1、纵横比&1.02、低回声边缘成角。3、分叶、有毛刺。4、肿块周边强回声晕。且是乳腺ca好发年龄，包块近期增大。考虑乳腺癌可能大。鉴别诊断：乳腺纤维瘤：包块形状规则，边清，一般不会突然增大。　于右乳内上象限见一约１.７*１.５*１.５cm大小低回声结节，纵横比大于１，呈分叶状，边界欠清晰，周边回声略增强，ＣＤＦＩ　于该结节周边见少许星点状血流信号，未见腺管扩张及其他异常声像；双侧腋窝未及明确肿大淋巴结．超声提示：右乳内上象限低回声占位（乳腺Ｃa可能性大）患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适。近来包块逐渐增大。质硬，活动度尚可。超声波所见：肿块形态欠规则，分叶状，纵横比&1.0，周边见血流信号呈粗点状。首先考虑乳腺ca可能大该结节有分叶，边界尚清晰，CDFI见低速血流，据病史可以考虑为恶性，增生结节近期恶变可能；不知患者是否有乳头血性溢液等表现（除外乳管内乳头状瘤）。患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。补充一下，超声检查，双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。诊断 ：右乳内上象限低回声占位（考虑乳腺ca可能性大).依据：肿块质硬，纵横比小于1，形状不规则，呈分叶状，图1，2，3显示肿块向脂肪层侵润性生长。ＣＤＦＩ　于该结节周边见少许星点状血流信号。-------------------------------------------------------------------------------- 患者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。补充一下，超声检查，双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。考虑为:乳腺癌依据:肿块为低回声,边界不清,成分叶状,周边有小的蟹足样改变,纵横比&1.0鉴别诊断与乳腺脓肿,乳腺结核,乳腺纤维瘤鉴别考虑 为乳腺癌.尝试分析一下：1.病史如上，不再赘述。2.超声所见：右乳上方低回声包块，边界较清，形态不规则，呈分叶状，肿物内未见钙化。CDFI检测：肿物边缘可见少量血流信号。3.超声诊断：右乳腺实质性占位性病变，考虑右乳腺Ca可能性大。4.鉴别诊断：漫舞天涯战友的病例一般没有这么简单的，所以虽然很像乳腺癌，但还是需要和乳腺增生结节鉴别，注意到楼主提到一个病史是“经前有少许不适”，而且该肿物生长了5年，竟然无桔皮样改变，乳头无溢液，而且双侧腋下也没有肿大的淋巴结。所以不能除外良性肿瘤的可能，结合病史，感觉还是有点像乳腺增生结节。感觉很难。最大的特点是分叶，边缘清晰，生长缓慢，没有淋巴结转移，考虑叶状肿瘤（Thylloiues Tumor），考虑有低度恶性可能。叶状肿瘤可分为恶性、临界病变、良性三类。我国医学界习惯将恶性间质肿瘤称之为分叶状囊肉瘤，良性的称为巨纤维腺瘤，并把叶状囊肉瘤分为低度恶性、中度恶性、高度恶性三类。不知道该病人有没有糖尿病病史？肿物虽然有的部位成侵润性生长，但有的部位边界还是很清楚，而且内部回升很低，可能是髓外浆细胞性乳腺癌吗？考虑有浸润性生长考虑乳腺癌可能性大,呈分叶状、纵径大于横径、内部回声欠均匀，未见明显包膜、触诊值大于测量值（考虑有皮肤水肿）支持老杏的分析！考虑为乳腺癌（良性包块恶变可能）。依据：1、46岁，右乳腺黄豆大小包块5年余，近来包块逐渐增大，经前有少许疼痛不适，无畏寒、发烧。
2、包块形态不规则，呈分叶状，部分成角，包块内回声不均，似有沙粒样点状稍强回声。
3、包块质硬，内见点、棒状血流信号。建议提供钼靶片子.考虑良性病变，肿瘤形态不规则，分叶，但边界还是很清楚的，由于有粗血管进入，可能有恶性倾向，建议尽可能早开掉。刚好自己对于遇到这样的病例很迷惑,今天上午也刚好看到这样的一例乳腺病人,老师说考虑增生结节的可能性大,如果是Ca,则内部应该探及丰富的血流信号,并可于周边探及低回声晕,并且结合患者有经期前疼痛和无腋下淋巴结肿大,乳腺外观无改变等特点,我也还是考虑乳腺增生结节的可能性大,但考虑到患者年龄,Ca的可能性也不能排除,鉴别只能靠活检了乳腺癌回声多低于脂肪回声。考虑叶状肿瘤可能性大。增生结节，不排除近期恶变可能支持“学生1”的观点：第3、4图显示乳房后间隙不清，胸大肌筋膜有受侵。当我看到此征象时，还在犹豫的我立马就下了这个诊断：乳腺癌。胸大肌筋膜的受侵是诊断该病的最好支持点。其他疾病无此征象。考虑良性病变可能性更大，肿瘤形态不规则，分叶，但边界还是很清楚的，而且活动度尚可，说明包膜尚完整，周边浸润不严重，声像图也显示包膜较完整。由于有明显血流信号，临床上宁可说的严重些，建议手术切除。会不会是浆细胞或淋巴细胞瘤？5年前发现黄豆大小,近来渐大。包块叶分叶状，边界清楚，似有包膜（第四图）。考虑纤维瘤，叶状肿瘤。实质性低回声，形态不规则，呈分叶状感觉恶性程度大，本人支持乳腺癌的诊断。病史及描述见各位同仁，超声诊断，右乳良性占位，瘤样增生伴慢性炎性改变可能性大。虽然本病例有符合乳腺癌的依据：患者46岁，1、纵横比&1.0；2、低回声边缘成角，类浸润性生长；但下列因素符合良性占位：1.体检触及一约4×3cm大小包块，而超声显示直径为1.6mm，明显小于临床触诊结果。2. 活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。乳腺癌4cm固定感一般比较明显。3.叶状肿瘤一般边界清，内部回声多较均匀（或出现坏死），本例质硬不符合。4.病史长约5年。经前有少许疼痛，5. 周边呈浸润性，也符合炎性病变声像图。以上为我的个人见解，难免有不合理之处。仅供交流者，女，46岁，右乳腺包块5年余。患者5年前发现右乳上方有一包块，约黄豆大小，经前有少许疼痛不适，未治疗。近来包块逐渐增大，无畏寒、发烧、恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。体检：右乳腺1点钟位置可触及一约4×3cm大小包块，边界欠清，活动度尚可，质硬，无桔皮样改变，乳头无溢液。补充一下，超声检查，双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。很想考虑恶性肿瘤。分叶，质硬，晕环都支持这一项。但病史上有一点不支持，病史5年，恶性肿瘤的病史很少这么长，还没有腋窝转移。炎性包块？没有发热的体症，局部体温也不高。考虑一个“纤维腺瘤恶变”吧。
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右侧乳腺实质性占位性病变
状态：就诊前
希望提供的帮助：
是否要做手术 做手术是否可以治好
所就诊医院科室：
四川省巴塘县人民医院 彩超室
应该是恶性肿瘤，建议尽早手术，然后根据病理决定下一步治疗。先参看下我的文章。
您的病情已经了解，建议：
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上海瑞金医院左乳腺多发实质性占位性病变（待查）
时间： 12:00:52
健康咨询描述：
女&28岁&生过小孩&&孩子断奶半年了&&有在上班&超声描述:双侧乳房形态轮廓正常，层次尚清楚，乳腺组织结构紊乱，回声强弱分布不均，乳腺导管未见扩张，见散在的小片状低回声区，于左乳腺外上象现可探及多个低回声结节聚集成团，范围约4.5*1.3CM，结节大者约1.3*1.1CM，界清，CDFI示周边可探及彩色血流信号，另于左乳腺局部导管可见扩张，径约0.2CM右乳腺未探及明显异常回声团快，CDFI未见明显异常血流信号。于双侧腋窝均可探及一低回声结节，大小约1.0*0.6CM（左侧）1.2*0.6（右侧），边界清，CDFI未见明显异常彩色血流信号。超声提示:左乳腺多发实质性占位性病变（待查！）:BI-RIDS&&IV级，建议进一步检查！&&&&&&&&&&左乳腺局部导管轻度扩张&&&&&&&&&&双乳腺小叶增生:BI-&RADS&&II级&&&&&&&&&&双侧腋窝淋巴结肿大
曾经的治疗情况和效果：
没治疗过&&断奶后才觉得乳房内有些肿块&断奶的时候，奶水没挤完出来，断奶半年了，就这几天发现肿块按着会痛&&乳房内肿块是软的&，前几天有用海马牌风湿膏贴过，贴完后明显肿块集聚在一团了
想得到怎样的帮助：我想请问下&1&&这需要手术吗？2&&如果手术了&对以后生小孩哺乳有影响吗？3&&需不需要拿什么药吃啊？？（感谢医生为我快速解答——该。）
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病情分析：左乳多发实性占位，分级为4类，考虑有恶性的可能，需要活检明确病理。指导意见：建议你还是先到医院行穿刺活检明确病理后再根据病理结果进一步决定手术方式。
医院的建议是要我们直接手术切除，然后化验，那我们现在是要手术还是您说的穿刺活检啊
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