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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展
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18其他咽病
如何治疗鼾症或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
鼾症，也称打鼾，俗称打呼噜。轻微的打鼾一般不属于病态，严重时引起呼吸暂停及一系列并发症，常见原因是由于上呼吸道通畅度障碍所致，在中医称鼾眠（鼾症），西医称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。OSAHS可发生于任何年龄，但多见于中年男性。成年人的发病率为2％～5％，成年男性高于女性。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive　sleep　apnea-hypopnea　syndrome,OSAHS），有时也称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive　sleep　apnea　syndrome,OSAS），是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病状，由于涉及的生理病理系统较广，故属于“综合征”的范畴。一、打鼾是如何产生的，其病因有哪些？凡是上呼吸道（鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽、喉部）出现解剖结构异常，以及局部软组织病理性改变，导致睡眠时呼吸通畅度障碍，则出现打鼾。1、局部解剖结构异常：鼻中隔显著偏曲、先天性小颌畸形、舌体肥大等，导致上呼吸道狭窄，容易引起打鼾。2、上呼吸道软组织病变引起的呼吸通道受阻：常见病变有以下多种，其中，儿童打鼾以腺样体肥大与扁桃体肥大较常见，成人打鼾与软腭松弛、软腭肥厚关系更密切。（1）鼻腔阻塞性病变：如鼻中隔偏曲、鼻腔各种急慢性炎症、鼻息肉、鼻腔内肿块、鼻腔异物等。（2）鼻咽阻塞性病变：主要见于小儿腺样体肥大。参考文章： （3）口咽阻塞性病变：如扁桃体肿大或肥大，舌扁桃体肥大、咽侧壁塌陷、软腭松弛、软腭肥厚至咽腔狭窄。参考文章： &&&&&&&&&&&&&&&&&& （4）喉咽与喉部阻塞性病变。2、影响打鼾的其他因素：打鼾的发生不仅与上呼吸道通畅受阻有关，某些生理病理的改变，也容易影响到打鼾的发生。较常见者如：（1）睡眠姿势（睡眠体位）：一般情况下，仰卧位更容易出现打鼾，侧卧或俯卧位可以减少打鼾的出现。（2）疲劳过度与饮酒：疲劳过度与饮酒后，往往在睡眠时更容易打鼾，或打鼾症状更为显著，这在成年人群中更为常见。（3）体质肥胖：体质肥胖者更容易导致软腭松弛、软腭肥厚至咽腔狭窄而产生打鼾。（4）炎症感染：炎症感染有可能引起鼻腔黏膜肿胀、咽喉肿胀，以及腺样体或扁桃体的充血肿胀，加重上呼吸道通畅受阻的病变。因此，此类患者在有炎症感染的情况下（急性炎症时，如感冒、急性、急性时，则打鼾症状明显加重；慢性炎症时，如鼻窦炎或慢性，则打鼾症状持续日久而难以消除），容易出现或加重打鼾等症状。（5）遗传因素：遗传因素与身体的形体结构发育有关，也与儿童时期容易患某些疾病有关。因此，是否容易产生打鼾之类的综合征，与种族、家族有一定关系。（6）其他因素：口服安眠药，妇女妊娠期，可诱发或加重打鼾，等。二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对身体有何影响？OSAHS在发生、发展过程中渐进性的对全身多器官造成严重伤害，尤其是病程的中晚期有可能产生不可逆性危害。1、睡眠结构紊乱、睡眠质量下降：由于打鼾与睡眠呼吸暂停，导致夜间睡眠质量差，容易做梦，因此容易引起晨起后头痛，白天嗜睡，白天睡眠时间延长，睡眠后不能解乏；精神不振，记忆力下降，注意力不集中等现象。睡眠结构紊乱还可导致瘦素分泌减少，脂肪代谢障碍，加重患者向心性肥胖；由于夜经常憋醒，引起夜尿次数明显增多，性格急躁，重者性功能减退。2、低氧血症、高碳酸血症：由于打鼾与反复呼吸暂停，通气不足，容易导致低氧血症(TcPO2&50mmHg)、高碳酸血症(PaCO2&45mmHg)。其中低血氧有可能降低心脏的舒缩功能，甚至导致心肌细胞缺氧性损伤，从而导致心室壁硬化；慢性缺氧刺激肾小管旁问质细胞，使之生成并释放促红细胞生成素，使红细胞生成增多，并进一步引起血液黏度升高，血小板活性增高，从而引起一系列与之相左关的疾病，其中特别是心脑血管系统疾病的发生；严重缺氧可引起窦性心动过缓、期前收缩甚至心室纤颤，还可降低对颈动脉体化学感受器的刺激，反射性兴奋迷走神经而导致心动过缓甚至停搏；局部缺氧可造成心脏异位起搏，以致心律失常。3、心血管系统疾病：OSAHS与心血管疾病密切相关，是引起心血管疾病的一种源头性疾病，应当引起重视。有研究表明，50%的OSAHS患者患有高血压，30%的高血压患者患有OSAHS。在OSAHS的过程中，呼吸暂停使患者心脏功能负荷增加；低氧血症对心脏功能可产生多方面的不良影响，并最终导致心脏的器质性损害，如上述。4、心肌梗死与猝死：有研究表明，20％的心肌梗塞及15％的心源性猝死发生于睡眠状态。OSAHS患者50％死于睡眠状态，其中心血管系统疾病占死亡原因的71％。呼吸暂停本身能够对心电及冠状动脉供血产生影响，诱发心脏病患者出现致死性的心律失常及心肌梗塞。OSAHS患者交感神经系统活性增强和血浆儿茶酚胺水平增加，从而导致血管内皮功能损害。5、OSAHS对儿童患者的影响：生长停滞、胸廓发育畸形、腭盖高拱、鼻腔狭窄，心肺功能异常（严重者可致肺心病或慢性心力衰竭）、神经系统认知功能损害、行为异常、遗尿、学习能力与记忆力下降，注意力不集中，从而导致学习成绩下降等。三、OSAHS的临床表现与诊断关于诊断标准问题，医学界目前还存在较大争议。1、症状：（1）打鼾：睡眠时打鼾是典型症状。病变早期，打鼾症状较轻，间歇性，以后随病情加重面出现较重的打鼾，鼾声响度大，影响同室人休息。（2）呼吸暂停：睡眠时如有严重的打鼾，容易出现呼吸暂停；呼吸暂停时间过长，则容易出现憋醒，严重者憋气明显，甚至不能平卧。（此类症状容易误诊为“哮喘”）（3）白天嗜睡：由于夜间的睡眠质量差，因此出现白天嗜睡，精神不振，性情急躁，记忆力下降，精力不集中等症状，严重者还可出现白天胸闷的症状。（此类症状容易误诊为“神经官能症”或“更年期综合征”）（4）某些原发病因症状：主要是上呼吸不通畅引起的在清醒状态下的症状，如鼻腔阻塞性病变，多伴有鼻塞，咽喉部性病变，多有咽喉异物感与梗阻感等。（5）并发症症状：OSAHS患者中、后期往往导致一系列并发症，引起相应的临床，随并发症的不同而表现不同。常见的有：症状：晨起后咽部明显干燥、有异物感。高血压与心绞痛、夜间心率失常。长期不明原因的头痛：晨起后更为明显。性功能减退与性功能障碍。儿童发育障碍：鸡胸、颌面发育不良，智力迟钝，行为异常，遗尿、学习能力与记忆力下降，注意力不集中，等。2、检查：主要针对上呼吸通畅受阻的原因进行全面检查与针对性重点检查，以及对于OSAHS患者进行睡眠呼吸监测检查，以明确疾病原因、性质、程度。（1）鼻腔检查：属于鼻腔疾病引起者，往往有明显的鼻中隔偏曲，或有慢性、鼻窦炎、鼻息肉等病变。（2）鼻咽部检查：纤维镜检查或X线检查可以明确是否存在腺样体肥大，以及鼻咽部其他阻塞性病变。（3）口腔与口咽部检查：以一般望诊检查为主，可以明确是否存在扁桃体肥大、舌体肥大、小颌畸形等，软腭肥厚，必要时可行CT检查。（4）喉部检查：一般用纤维镜检查可以明确喉部有无阻塞性病变。必要时，可以对上呼吸道通畅情况采用MRI检查评估。（5）睡眠呼吸监测。可以监测到呼吸暂停（睡眠过程中口鼻气流停止≥10秒钟）；低通气（通气不足，睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上），血氧饱和度（血氧饱和度下降4%以上）等精确指标，对OSAHS具有重要诊断价值。 &可以明确睡眠呼吸暂停的问题，是由于外周性原因，还是中枢性原因。因此，对于原因不明者，可以做此检查以明确论断；对于诊断是明确的，需要了解病情的严重程度，也可以做此项检查。（一般需要入住医院，以仪器观察一个晚上即可）&四、OSAHS应当与哪些疾病进行鉴别，以免误诊误治？OSAHS的症状多，患者可能以其中任一种症状或并发症作为主诉就诊。可能误诊为以下几种疾病[来源：林忠辉：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征教学的几点建议，山东大学基础医学院学报）：188～190]1．顽固性高血压与变异性心绞痛。有的患者发现血压增高后到心脏科就诊，心脏科对症治疗，效果一般不佳，最后确诊为所谓“顽固性高血压”而久治不愈。还有的患者因出现夜间心绞痛查体发现夜间心肌缺血而诊断为“变异性心绞痛，而未诊断为OSAHS；2．哮喘。有的患者夜间憋气明显，甚至不能平卧，去呼吸科就诊，呼吸科医生根据经验易诊断为“哮喘”。但发现治疗哮喘的药物基本无效；3．不明原因的头痛。许多OSAHS患者有明显的头痛，以晨起时最为明显。而在神经科检查往往无阳性发现，而只予以对症治疗；4．神经官能症。有些OSAHS患者有典型的临床症状，但常规临床检查无用性发现。其临床表现除打鼾、嗜睡外，还有夜问憋气，白天感到胸闷。反复查体未发现异常，被诊断为“神经官能症；5．更年期综合征。女性患者在更年期受黄体酮激素分泌下降等因素影响，OSAHS的发病率明显增高，此时妇产科医生容易误将其症状归类于更年期综合征。如果更年期出现严重打鼾、嗜睡等，可能是并发了OSAHS；6．夜间不明原因的心律失常。os-AHS患者因夜间反复呼吸暂停和血氧饱和度下降。导致夜间心律失常，严重的心律失常可能造成患者猝死。而心脏科的检查(如24小时心电图)不能将其夜间的心律失常与呼吸血氧变化结合起来进行观察，所以不能解释其夜间心律失常的原因；7．器质性性功能障碍。有些OSAHS患者因有明显的性功能障碍而直接到男性科或泌尿外科就诊。男性科诊断是否为器质性性功能障碍的方法是观察患者夜间阴茎有无勃起，生育期男性只是在快动眼睡眠期才出现勃起现象，而许多OSAHS患者因反复的呼吸暂停严重影响睡眠，快动眼睡眠期明显减少甚至基本消失，所以容易误诊为“器质性性功能障碍”。实际上这种“器质性性功能障碍”在治愈OSAI-I$后自然恢复正常；8．。多数OSAHS患者夜问睡眠时张口呼吸。所以有明显的口干和咽部不适。自认为是前来就诊。如果“”患者比较肥胖、有严重的夜问打鼾、白天嗜睡等症状，应高度怀疑为OSAHS；9．儿童缺钙。儿童OSAHS患者夜间睡眠不宁，而且因长期吸气阻力增大导致胸廓发育畸形(鸡胸)，容易误诊为“缺钙”。观察患者如果有打鼾、夜间明显呼吸不畅，则有可能是OSAHS患者；10．儿童弱智。儿童OSAHA患者因睡眠受到严重影响，所以白天嗜睡，记忆力下降，学习成绩差。易误认为是“弱智儿童”。如果这种“弱智儿童”有严重打鼾等症状，则应考虑到是OSAHS患者。儿童OSAHS多数是因为扁桃体腺样体肥大，手术治疗可取得良好的治疗效果；11．儿童慢性。儿童OSAHS患者多系腺样体扁桃体肥大所致，患者有鼻塞、流涕、头痛等症状，易误诊为慢性。此外，在OSAHS的诊断方面，还需要注意与中枢性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等进行鉴别。五、西医如何治疗鼾症近些年来，西医越来越重视或强调对OSAHS的早期诊断与早期治疗，以防止其进一步发展，导致对身体其他器官或功能产生不可逆性损害。由于OSAHS属于综合征，因此一些知名专家强调，在早期诊疗方面，应结合儿童患者、上呼吸道通畅受阻患者以及轻度OSAHS患者的临床特点，认真分析研究诊断依据，及时采取各种措施，进行早期有效的干预治疗；对于病程较长、病变较重者，由于OSAHS可进一步引起多系统多器官的渐进性损害，因此应当进行多学科密切合作，客观准确的评估局部和全身的伴发疾病，并建立综合诊治体系。主要治疗方法有：1、手术治疗：主要目的是消除引起上呼吸道通畅受阻的病变，其中包括局部解剖结构异常、上呼吸道软组织病理性改变（鼻甲肥大）、腺样体肥大、软腭肥厚松弛、咽侧壁塌陷、舌扁桃体肥大、腭扁桃体肥大。西医对上述病变，主要采取有针对性的不同的手术方法与不同的手术方式进行治疗，近期疗效确切。2、持续正压通气治疗和双正压通气治疗（呼吸机治疗）：是目前最为有效的治疗OSAHS的方法之一，应用简便，无明显并发症，适用于重度、有其他并发症或无明显上气道狭窄OSAHS患者。在围手术期治疗，可降低手术的危险性。对于腭咽成形手术失败或复发的患者，也可以考虑长期使用或作为补救措施。3、口腔矫治器治疗。4、体型肥胖者应采取必要的健身减肥措施。5、综合治疗：对于已经产生了某些并发症的OSAHS患者，应当根据具体情况，采取相应的综合治疗措施或多学科配合治疗措施。六、中医如何认识打鼾的病因病机？中医认为，鼾症或OSAHS的产生，以脏腑失调为根本，痰凝气滞是关键，久病易致血瘀，痰瘀互结、虚实夹杂成顽疾。根据中医对于本病的临床优势，这一认识更适合于因鼻腔与鼻窦慢性炎症（引起鼻腔阻塞）、腺样体肥大、扁桃体肥大、舌根扁桃体肥大、软腭肥厚、软腭松弛下塌等病变的病理机制的认识，而这些病变，也正是打鼾或OSAHS产生的主要的或常见的病因。1、肺脾气虚，气道塌陷：气为阳，主动，主肌肉的收缩与舒张运动。肺脾气虚，则运动无力，肌肉张力差（肌张力减退），以致咽部肌肉运动无力，容易松弛、塌陷，致上呼吸道通畅受阻。临床上，对于软腭松弛、软腭肥厚下塌的病变，往往与肺脾气虚有关。2、痰凝气滞：痰凝与气虚有关，痰凝易至气滞。肺主卫外，肺气不足，则卫外不固，所以容易反复感冒，导致邪毒滞留，日久清窍壅阻不利（鼻腔、咽腔通畅受阻），出现打鼾；脾主运化水谷精微，并主利水化湿，脾虚则湿浊不化，久郁成痰，成为诸如腺样体、扁桃体、软腭等组织器官肥厚改变，痰浊壅阻，气机不畅，气道不利，则为打鼾。临床上，此病的病机往往更为复杂得多。如气虚与痰凝病机互存；又痰凝则阻气机以致气滞，而气行则血行，气滞则血瘀，病程久者，容易导致痰凝与血瘀互存；又年四十以上、老人多阴虚精亏，而精能化气，精亏则气虚，故年龄偏大的患者，亦可出现阴虚病机或气阴两虚病机，以及与痰、瘀并存病机；又嗜食烟酒、辛辣炙煿之人，体内蕴热，热则煎炼津液成痰，阻滞气机，发为打鼾；而热邪久蕴，亦能损伤阴液或阴精，精亏致气虚，从而使病机更为复杂，但有规律可循。七、中医如何治疗打鼾？中医治疗打鼾与OSAHS以辨证论治为主，并根据西医对于引起上呼吸道不畅的病因，辨证论治与辨病论治相结合，以及内外兼治等法，针灸疗法亦有一定效果。（一）辨证论治1、肺脾气虚，气道萎陷临床表现：睡眠打鼾，甚则呼吸暂停。形体肥胖，肌肉松软，行动迟缓，神疲乏力，食少便溏，记忆衰退，白天嗜睡。舌淡苔白，脉细弱。本证多见于老人和儿童，儿童可见发育不良或虚胖，注意力不集中。治法：健脾益气，开窍醒神。方药：补中益气汤加减。党参10g，黄芪30g，白术15g，甘草6g，当归10g，升麻6g，柴胡6g.方剂解释：方中党参、黄芪、白术、甘草健脾益气；陈皮理气养胃；当归养血；升麻、柴胡升阳。加减：若夹痰湿，可加茯苓15g、薏苡仁30g、苍术10g健脾利湿助运，加半夏10g燥湿化痰；若兼血虚，可加熟地20g、白芍15g、枸杞子10g、桂圆肉10g以加强养血之力；若记忆力差，精神不集中，可加益智仁10g、芡实10等；若嗜睡可加石菖蒲10g、郁金10g以开窍醒脑。2、痰瘀互结，气道阻塞临床表现：睡眠打鼾，张口呼吸，甚或呼吸暂停。形体肥胖，痰多胸闷，恶心纳呆，头重身困。唇黯，舌淡胖有齿印，或有瘀点，苔腻，脉弦滑或涩。治法：化痰散结，活血祛瘀。方药：导痰汤合桃红四物汤加减。半夏10g，制南星10g，陈皮6g，枳实10g，桃仁10g，红花6g，当归30g，赤芍15，川芎10g，甘草3g。方剂解释：方中半夏、制南星燥湿化痰；陈皮、枳实行气消痰；茯苓健脾利湿；桃仁、红花、当归、赤芍、川芎活血祛瘀；甘草调和诸药。若舌苔黄腻，可加黄芩10g以清热；局部组织肥厚增生，可加僵蚕10g、浙贝母10g、蛤壳粉20g、海浮石20g等以加强化痰散结之功效。身困嗜睡加石菖蒲10g、茯神15g。在上述证型中，根据所伴随的慢性、鼻窦炎、腺样体肥大、扁桃体肥大等病变，适当配合芳香通窍、化痰散结之类的药物。（二）外治1、滴鼻法：主要针对慢性、慢性鼻窦炎。2、超声雾化吸入：主要针对腺样体肥大与咽喉慢性炎症。3、含服药物：主要针对咽喉部位慢性炎症，包括慢性扁桃体炎。八、对于打鼾或OSAHS，是西医治疗好，还是中医治疗好？对于打鼾或OSAHS，究竟是用西医治疗好，还是中医治疗好？这个问题不能一概而论，应具体情况具体分析。1、一般而言，对于局部解剖结构异常引起的上呼吸道狭窄，一般应当以手术治疗为主，中药往往不能解决问题；对于上呼吸局部软组织病理性改变引起的打鼾，病变程度较轻者，一般应当保守疗法为主，而病变重，一般宜先手术治疗，然后再结合减肥与中药内服等保守疗法。2、西医常用的呼吸机治疗与口腔矫治器治疗，具有缓解症状的明显效果，但难以解决根本问题，需要长期使用，或在围手术期使用。3、腺样体肥大、扁桃体肥大、舌根扁桃体肥大、软腭松弛、软腭肥厚、咽侧壁塌陷等固然是引起打鼾或OSAHS的直接因素，西医疗法正是显示了迅速解除阻塞的临床优势；但为何会出现腺样体肥大、扁桃体肥大、舌根扁桃体肥大、软腭松弛、软腭肥厚、咽侧壁塌陷，西医在治疗方面尚无更好的方法，因此，手术后仍有复发的可能，而且具有一定比率的复发率；而中医疗法从整体病机着眼，虽然取效相对较慢，但在疗效上具有治本的效果，对于不愿意接受手术疗法的人群而言，仍然是一种值得接受的有效方法，可以避免手术之若，也可以避免因手术不当、甚至因为手术适应证不当引起的某些并发症。九、中医临床经验用方1、本人临床经验用方：治以健脾化痰，散结利咽，主方用六君子合消瘰丸加减。党参10～15g白术6～12g法夏6～15g茯苓10～15g炙甘草3～9g陈皮6～10g玄参10～15g牡蛎10～20g浙贝母10～20g（注：小数值为儿童剂量）加减：睡眠不宁，加酸枣仁10～20g；纳差加神曲、麦芽，或山楂、鸡内金之类；鼻塞加白芷、石菖蒲各6～10g；舌质淡，脉弱，加黄芪10～30g、当归6～10g；肢凉、脉沉，加巴戟天6～15g；舌尖红，苔黄，加栀子、木通之类；病程较久的成年患者，酌加三棱、莪术。2、他人临床经验：有人观察69例鼾症患者，男性65例,女性4例。年龄35～66岁,平均55.5岁,体重超出标准体重20%者47例,其中行悬雍垂腭咽成型术术后失败者29例,其余为检查无明显咽腔狭窄、舌体肥大、软腭松弛、鼻腔通气障碍而不适宜手术治疗者,给予六味地黄丸加减治疗。熟地15、山药15、云苓15、陈皮12、枸杞子15、女贞子15、山萸肉15、五味子15、木通15、泽泻15。10付,每日1付,水煎服。结果：,显效58例,占84%,有效8例,占12%,无效3例,占4%。（内蒙古中医药2001年第5期）十、鼾症或OSAHS在手术治疗后为何会复发？如何预防复发？鼾症治疗后的复发，主要见于咽腔较狭窄且体型偏于肥胖的一类患者，其中常见于儿童腺样体肥大、成人软腭肥厚、软腭松弛引起的鼾症。复发的原因主要是再次出现咽腔狭窄。儿童腺样体引起的打鼾手术后再次复发腺样体增生，多见于在5岁以前进行的腺样体切除。而儿童期腺样体一般在6－7岁时最大，10岁后开始萎缩。如果5岁以前切除了腺样体，在此后的1－2年内仍然有可能再次出现增生而复发打鼾。引起软腭肥厚、软腭松弛的主要原因是体质肥胖，中医学认为属于气虚，或气虚痰凝。西医手术虽然暂时缓解了气道有通畅，但西医并没有对导致软腭肥厚、软腭松弛的身体机能状态进行有效的治疗，因此，如果不注意手术后调理体质，如坚持适当减肥或中药调理，就有可能再次出现软腭肥厚、软腭松弛而导致鼾症复发。由此，为了预防鼾症复发，建议手术治疗后一是坚持适当减肥，二是坚持锻炼身体，三是适当配合经常性地服中药调理与保健。&如果您对讨论耳鼻喉科疾病感兴趣，并加入了我的“患友会”，您可以到“患友会”去参加讨论，相互交流：&
发表于： 16:03
谢谢李大夫，看了您的文章后我知道我这个病该怎么治了，我现在不方便治疗，等我方便了我在联系您，谢谢！
h***(来自上海市电信的网友)
谢谢李主任
h***(来自江苏省南京市鼓楼区电信ADSL的网友)
你好，病人是要割扁桃体，但病人一直在喝一种治脑血栓的药，阿司匹林，会导致血液凝固不了，能做吗？
1***(来自湖北省武汉市铁通的网友)
终于把您的文章全看完了，寻一好中医难，我一定要找您看一看，全国最顶级的医院我都跑遍了
游客(来自局域网对方和您在同一内部网的网友)
金***(来自局域网对方和您在同一内部网的网友)
非常感谢你李大夫！
1***(来自山东省聊城市联通的网友)
还是不知道怎么办。。呜呜。。。
1***(来自安徽省电信的网友)
感谢李大夫，我要找您看病，我信任您
你***(来自北京市联通ADSL的网友)
那是要不要做手术呀？
谢谢李大夫的回复，但我现在不知到哪看中医呀，但是还是要做睡眠监测吗？
t***(来自北京市铁通IDC机房的网友)
进一步了解了鼾症！
非常感谢！
g***(来自河北省石家庄市联通的网友)
感谢李主任百忙之中回复
文章介绍非常详细 谢谢！
c***(来自湖北省十堰市电信的网友)
我明天就去同仁堂
抓些李大夫提供的那些中药煎着吃吃试试 效果 太难受了
游客(来自北京市海淀区联通ADSL的网友)
感谢李大夫
。让我明白了许多这方面的知识。
游客(来自山东省潍坊市联通的网友)
谢谢李主任！
s***(来自湖北省宜昌市电信的网友)
谢谢好心人
李医生有医德像这样医生不是很多
4***(来自上海市电信的网友)
怎样预约到您就诊
李大夫: 非常感谢您,我还是像带孩子来让您亲自看一下,具体讨论如何治疗我孩子的扁桃体肥大
徐***(来自局域网对方和您在同一内部网的网友)
谢谢李大夫，写的真好。。。
游客(来自山西省朔州市联通的网友)
贺***(来自湖南省长沙市电信的网友)
谢谢李主任，让我明白了关于睡眠呼吸暂停症的病因、症状和治疗方法。增长了许多非常实用的知识。我想问，在西医来说，除了手术、呼吸机、口腔矫正外，有没有可治疗睡眠呼吸暂停的有效西药？
z***(来自广西南宁市联通的网友)
游客(来自陕西省西安市电信的网友)
我哪天带去检查一下。看是什么情况。
k***(来自湖北省武汉市电信的网友)
谢谢李大夫
您真是专家
游客(来自河北省唐山市电信的网友)
受益匪浅感谢李大夫
拜读李大夫的文章后我终于有了动手术的勇气，谢谢非常感谢。
游客(来自贵州省遵义市联通的网友)
谢谢李大夫
呵，非常详细。有收获。多谢！
t***(来自广东省汕尾市电信的网友)
受益匪浅。下一步我将到医院进行全面检查。
g***(来自广东省东莞市电信的网友)
受益匪浅。下一步我将到医院进行全面检查。
g***(来自广东省东莞市电信的网友)
感谢李大夫
非常详尽！
游客(来自北京市电信CDMA的网友)
看过了文章，我会用您的经验方治疗看看。
爱***(来自广东省汕尾市电信ADSL的网友)
虽然不知道我儿子是什么情况，但是受益非浅。还是说声谢谢！
3***(来自福建省漳州市电信的网友)
医德高尚，使病人看到了希望，非常感谢。
游客(来自山东省青岛市联通的网友)
　　李大夫，非常感谢你在百忙之中来为我回复，我哥的病只能通过手术治疗了，只是为什么手术费那么贵咧，以前的扁桃体摘除术只要几百块，为什么十年后涨了十倍了，唉，病也看不起了
1***(来自湖北省荆州市电信的网友)
拜读了，非常感谢，受益匪浅
渭***(来自山东省铁通的网友)
拜读了,非常感谢
p***(来自上海市电信的网友)
谢谢李大夫百忙之中的回复！
蝴***(来自湖南省铁通的网友)
感谢您的指点！
W***(来自湖北省襄樊市铁通的网友)
谢谢李大夫
您的解答很详细，非常感谢你的回复！
自***(来自云南省大理州大理市电信的网友)
文章写得真是详细全面，十分感谢您百忙之中的回复！
a***(来自安徽省安庆市电信的网友)
虽然这和网上查的差不多，但还是谢谢你在百忙之中回复我，谢谢!
何***(来自IANA的网友)
蝶***(来自福建省三明市(永安市)电信的网友)
我会尽快去北京检查
秋***(来自山西省临汾市联通的网友)
谢谢李大夫让我对鼾症有了认识！ 十分感谢您再百忙之中回复！
大***(来自湖北省武汉市电信的网友)
谢谢李大夫
我看了上述对本病例的详细说明、诊断及建议治疗方案，深表感谢！
健***(来自重庆市电信的网友)
感谢李大夫，让我对这有了了解
h***(来自山西省太原市移动的网友)
非常感谢李大夫！
非常感谢李大夫在百忙之中，还这么快的对我的提问进行了回复。从您的回复文中便可以知道，是一位您医技超群、医德高尚、认真负责的好医生。拜读了您的文章确实收益不少，谢谢！
s***(来自广东省佛山市联通的网友)
感谢李大夫
c***(来自四川省内江市师范学院的网友)
李大夫的文章让打鼾的人抓到一棵救命稻草，非常感谢李大夫
l***(来自江苏省苏州市电信的网友)
我一定要试试，多谢了
达***(来自内蒙古赤峰市电信的网友)
无论有用没有用，都十分感谢您再百忙之中回复！！
子***(来自四川省成都市电信的网友)
多谢李大夫百忙中给于我的建议
w***(来自湖北省荆门市电信的网友)
感谢李大夫在百忙之中的回复
幸***(来自吉林省长春市电信的网友)
谢谢李大夫的回答，我一定抽空去医院检查。
J***(来自上海市联通的网友)
谢谢李大夫的热情
途***(来自安徽省合肥市电信的网友)
非常感谢！
s***(来自山西省朔州市联通的网友)
a***(来自湖南省张家界市电信的网友)
l***(来自湖南省长沙市(开福区)电信ADSL的网友)
感谢李大夫
谢谢李大夫百忙之中还回复
x***(来自山西省晋中市电信的网友)
非常感谢！
游客(来自广东省广州市番禺区电信的网友)
非常感谢李大夫这么仔细的 介绍，谢谢李大夫
图***(来自湖北省武汉市长城宽带的网友)
非常感谢李大夫这么仔细的 介绍，谢谢李大夫
图***(来自湖北省武汉市长城宽带的网友)
非常感谢李大夫这么仔细的 介绍，谢谢李大夫
图***(来自湖北省武汉市长城宽带的网友)
感谢李大夫！
读了您的文章，对打鼾有了一定的了解，感谢您及时的回复，这是对患者一种高度负责任的态度，谢谢李大夫！
E***(来自辽宁省铁岭市联通的网友)
非常感谢上海朱一一一
朱***(来自上海市有线通的网友)
非常感谢上海朱一一一
朱***(来自上海市有线通的网友)
感谢您的关注。祝节日愉快！
拜读，谢谢！
l***(来自北京市联通的网友)
谢谢李大夫！
t***(来自江苏省苏州市电信的网友)
非常感谢日里万机的李大夫能抽空回答我的问题！
N***(来自湖南省衡阳市联通的网友)
感谢您在百忙中的回复 我会仔细的根据病情采纳 再次的向您致谢
7***(来自内蒙古联通的网友)
谢谢李大夫
君***(来自浙江省宁波市电信的网友)
一直被打鼾困绕，苦于不知从何下手求治。今日拜读豁然开朗。谢谢！
游客(来自广东省东莞市电信的网友)
拜读了,谢谢!
3***(来自湖北省宜昌市电信ADSL的网友)
我认为您的第一个方子比较对我的证，但处方不明确；不知如何用药。如您能和我电话联系，感激不尽。
l***(来自北京市丰台区网通ADSL的网友)
你讲的非常的细致 我明白了好多
(来自四川省成都市移动的网友)
谢谢李大夫
谢谢李大夫
l***(来自陕西省电信的网友)
回复之回复
非常感谢李大夫这么详尽的病理分析和治疗方案！
l***(来自欧洲的网友)
谢谢李大夫
h***(来自河北省张家口市网通的网友)
医生写得很具体，很有用。谢谢！
宝***(来自未知地区的网友)
无论有用没有用，都十分感谢您再百忙之中回复！！
t***(来自广东省惠州市网通的网友)
w***(来自山西省大同市网通的网友)
谢谢你！我一直想看，但不知道看什么科，李大夫：这样看好大概要多少钱？
a***(来自广东省深圳市电信的网友)
谢谢您在百忙中给于我建议
h***(来自湖北省联通的网友)
多谢李大夫
值得认真拜读仔细研究
x***(来自山东省潍坊市寿光市教委的网友)
谢谢李大夫
杜***(来自四川省成都市电信的网友)
8***(来自浙江省绍兴市(嵊州)电信ADSL的网友)
花***(来自河南省驻马店市网通的网友)
拜读了,谢谢!
p***(来自未知地区的网友)
李凡成大夫的信息
李凡成大夫电话咨询
李凡成大夫已经开通电话咨询服务直接与大夫本人通话，方便！快捷！
近期通话：
咽炎 鼻塞 左
感冒引起流黄鼻
之前看过您的门
讲话吃力，声音
小儿3岁8个月
经常吭咯清嗓子
最近感冒了没有
小女5岁半,两
孩子6岁，曾诊
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李凡成的咨询范围：
以中医药治疗为主，或中西结合治疗具有较好疗效的疾病。如：变态反应性鼻炎、鼻窦炎、嗅觉障碍、咽喉炎、扁桃体炎、喉返神经麻痹、喉乳头状瘤、鼾症、腺样体肥大、耳鸣耳聋、中耳炎、手术不能处理的其他耳鼻喉科疑难病症，小儿常见耳鼻喉科疾病。