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青光眼 青光眼属双眼性病变视神经萎缩、视野缩小、视力减退等。青光眼发病迅速、危害性大，可随时导致失明。眼底检查可观察视网膜神经纤维层缺损，由于它可出现在视野缺损前，被认为是青光眼早期诊断指征之一。
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老人得了青光眼怎么办?
青光眼是一个&隐形杀手&，尤其是容易发病，那么老人得了青光眼怎么办?指出，只有及时发现和治疗，才可能保住视力。
此外，，对青光眼的认识有三大误区，如果不加注意，会严重影响其治疗。
误区一：青光眼是老年病。人的一生，随时都有可能中青光眼的招，所以它绝对不是老人的专属，只是随着年龄的增长，发病率越来越高。40岁以上、有青光眼家族史、糖尿病、高血压、高度近视等人群都是青光眼的高危人群。中华医学会眼科学分会候任主任委员、北京同仁医院王宁利教授特别指出，如果患者属于青光眼的高危人群，一旦发现眼痛、眼胀，视力急性下降，不明原因的偏头痛，并伴随恶心、呕吐以及虹视(即在灯光外看到一个彩虹样的光环)等症状，就要怀疑青光眼的可能。
误区二：青光眼不会导致失明。青光眼是全球第二位致盲眼病，因患青光眼引起双眼失明者占全球盲人数的50%。青光眼引起的视力损害主要表现为视野缩小或缺损，不积极治疗会完全失明。
误区三：出现症状再去看医生。青光眼之所以称为&隐形的杀手&，就是因为其早期症状不明显，容易和其他疾病混淆。健康人35&40岁时至少要做1次全面的青光眼检查，并保持之后每年1次。
知道了老人得了青光眼怎么办，对于青光眼的治疗，不论是手术还是药物，最主要的就是释放压力。
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关于青光眼你不知道的5件事
青光眼是一种可以致盲的严重眼病，使个人、家庭都遭受较大的损害。随着科学的发展和人类寿命的延长，提高生活质量已成为现代社会的重大课题。良好的视觉是提高人类生活质量所必需的条件。对于青光眼，许多患者都知道它的致盲性，却对其相关检查、治疗方法都不曾关注，今天我就为大家讲解一下关于青光眼的5个必须要了解的事情。一、青光眼是怎么样形成的？任何人都会有七情六欲，遇到不顺心的事情时生气、咆哮更是常见。在我看来，不仅是人会生气，眼球也会变得气鼓鼓的。眼球“生气”时，也会像人一样，鼓起腮帮，面红耳赤。但这并不是一件好事，因为生气的眼球其眼压间断或持续升高，会给眼球各部分组织和视功能带来无法挽回的损伤，这就是为人熟知的青光眼。之所以希望人们可以关注由高眼压引起的青光眼，是因为其不可逆性。我打了个比方：眼内各种复杂的神经脉络就好像一棵扎根在地面上的参天大树。如果卡住输送养分的树根，那么整个大树都会因再也得不到养分而枯萎死去。树叶不会再成长出来，视神经也是这样。当视神经大面积受损坏死时，青光眼患者视野逐渐丧失，最终将失去光明。这也解释了为什么青光眼在中晚期会出现视野缺损和失明，部分患者还会因剧烈的眼痛而不得不摘除眼球。必须提醒30岁以上的青光眼易患人群，如果平时出现眼胀、视力下降等症状，一定要尽快前往具备查房角、眼压、视野及眼底的医院的医生进行诊断。必要时，采用药物、激光手术或过滤性手术为眼球“解压消气”。二、青光眼的高危人群有哪些？很多人认为只有老年人才会罹患青光眼，其实则不然。我认为青光眼多数发病原因与精神有关，如重大的精神刺激、激动、失眠和过度疲劳等，皆易诱发。工作压力大、生活无规律、容易发脾气、日常情绪波动较大等，都容青光眼的诱因。除此以外，青光眼还特别“关照”有青光眼家族史、高度近视眼及糖尿病患者。因此，我建议以上高危人群需每半年做一次眼科检查，如发现问题可及早治疗。三、头疼——可能是青光眼的信号青光眼是全世界第二大致盲眼病，也是排名首位的不可逆致盲眼病。青光眼发病迅速且危害性大。由于该病隐匿性较强，早期不易察觉。发病时也没有引起病人的重视，常常导致治疗被延误。青光眼发作时的头痛、恶心、呕吐等，也是很多疾病都共有的常见症状。青光眼的急性发作时的头痛，容易使人误以为是受凉感冒，因而忽视了眼部病变的检查，错失了青光眼早期确诊、早期治疗的良机。患者在就诊时，一定要“知无不言”，和医生讲清楚自己都有哪些不适，不要放过任何看似毫不相干的细节。比如，视力模糊、视野变窄等。如果说一半藏一半只会误导专科医生对病情的判定，耽误治疗时机。四、如何确诊罹患了青光眼？青光眼的诊断有自我有所察觉的眼胀、头疼以及视野缺损。需要了解眼睛内部的各种情况还需前往具备了四大检查项目来检测青光眼的专科医院进行检查。1、查房角：通过房角检查，明确房角开闭状态以及房角的发育、色素、粘连等情况2、查眼压：通过眼压检查明确眼压水平。因为眼压在一天中是有波动的，因此测量24小时眼压曲线对某些青光眼的诊断和治疗效果的判定是非常必要的。3、查视野：通过视野检查明确视野的损害程度4、查眼底：特征性视盘改变、视神经纤维层缺损是诊断青光眼的重要依据。若检查发现了青光眼，应告知家人。这不仅可获得家人的支持，配合患者积极治疗，还应告知家人定期进行眼部检查。避免青光眼存在的遗传因素影响到家人的眼健康。五、应对青光眼是否存在有效治疗方案？许多患者都会有青光眼无法治疗只能等瞎的错误想法。其实早期积极治疗，超过90%的青光眼患者可以避免失明。目前医疗手段虽无法治愈青光眼，却对视功能及视神经有良好的保护和延缓损害的作用。临床上所提到的治疗青光眼的方法是以减轻患者的眼压为目的。因此，在青光眼的早期，我会建议患者先使用滴眼液治疗。滴眼液通过两种方式起作用：1.减少房水产生量2.促使房水流出。青光眼患者安时服用药物，定期就诊，可保存视力。对于中后期的青光眼患者，单纯应用药物治疗并不能控制眼内压，需要进行手术治疗。如激光小梁成形术，可通过激光改善房水流出通道来减缓眼内压力。其他常见的手术治疗方案还有小梁切除术，在眼睑下创建一条新的眼外引流通道，将房水由前房引流至球结膜下间隙，再有周围组织吸收。这也是快速有效的减眼压的方法。宋蓓雯：致力于眼科临床、教学、科研工作，积累了较丰富的临床经验，能够熟练进行眼科各种常见病、多发病、及部分疑难病症的诊治，掌握眼科多种特殊检查技术，擅长眼底疾病、眼外伤及青光眼的诊治，特别是对眼底疾病及其相关的激光治疗有较深入地研究。承担科研课题两项，并作为主研人员参加厅局级课题两项，院级课题两项，发表专业学术论文十多篇。医院地址：上海市虹桥路1286号（地铁十号线宋园路站2号口）宋蓓雯门诊时间：周日 周二上午 周四上午
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青光眼治疗常见的手术有哪些
　　文/北京同仁医院 眼科中心主任 王宁利
&&&&&& 北京同仁医院 眼科主治医师
　　的治疗常见的手术有哪些？
　　根据青光眼的种类不同，其手术方式也不尽相同。
　　1. 对于先天性青光眼患者，最常用的手术方式是小梁切开术。采用小梁切开刀，做120度范围左右的小梁切开。也可以选择微导管引导下的360度小梁切开，切开的范围更大，手术效果更确实。
　　2. 对于闭角型青光眼，如果房角关闭的范围小于180度，可以做激光周边虹膜切除术，也可以采用手术方式行周边虹膜切除术。如果房角关闭范围大于180度，应该行小梁切除术。
　　3. 对于开角型青光眼，可选的手术方式较多。可以选择选择性激光小梁成形术(SLT)，也可以做小梁切除术，或者非穿透性小梁切除术，express青光眼引流器植入术，青光眼引流阀植入术或者schlemm管成形术治疗。
　　青光眼术后眼压正常时视力能否恢复正常，大概要多久？小梁切除术后视力下降的原因是什么？
　　青光眼是一种进行性神经损伤性疾病，是不可逆的，目前是全球第二位的致盲眼病(是第一位)，是第一位的不可逆性致盲眼病。因此，在目前情况下，一旦得了青光眼，并发生了视神经损伤，任何治疗方法都不能使病情逆转、使视神经恢复到正常状态。青光眼手术的目的，是降低眼内的压力，防止高眼压继续对视神经造成损伤，从而减缓或终止青光眼病情的进展，保留住目前的视力。手术的直接目的不是为了提高患者的视力。
　　一般情况下，青光眼手术对视力也不会有太大的影响，手术后的视力同术前应该一致。但是手术本身毕竟对眼睛的正常结构产生了干预，短时期内可能会对视力产生一定的影响，但不会产生实质性的损伤。手术后短时期的视力改变通常由如下原因引起：
　　1. 青光眼的手术，需要做结膜和巩膜的切口，缝合时，根据病情的需要，可能会有角膜缘缝线，由于缝线的张力，可能会影响角膜的形状，使角膜轻度变形，也就是说会对角膜曲率产生一定的影响。而局部角膜曲率的改变可能造成，从而影响了屈光状态造成视力下降。但这些改变都是暂时的，在缝线拆除后(一般在术后两周左右)，绝大多数患者的角膜曲率会恢复到原来的状态，视力也就恢复了。
　　2. 青光眼术后，由于缝线摆动、摩擦等原因，可能会造成角膜上皮的少量剥脱，造成患者怕光流泪，会造成视力下降。随着缝线的拆除(一般在术后两周以内)，角膜上皮的恢复，视力会逐渐恢复。
　　3. 对于行小梁切除术的青光眼患者，手术后由于滤过泡的存在，造成眼表面高低不一，会对眼表的泪膜分布产生一定的影响。如果滤过泡比较接近角膜，也可能会对角膜曲率产生一定的影响。影响的大小，视滤过泡隆起的范围的高低程度而定。除非比较大的滤过泡，一般不会明显影响视力。如果产生了影响，一般等术后3个月滤过泡稳定后，影响也就不会再发生改变了，可以通过佩戴眼镜的方法，矫正这部分改变，而使视力恢复。
　　4. 手术后早期，由于术后炎症反应、及可能存在的少量前房出血等原因，可能造成房水浑浊，影响视力。等炎症反应消失、血性房水被吸收，房水清亮后(一般不超过术后10天)，视力就会恢复。
　　5. 手术后早期，如果滤过过强，眼压偏低、前房偏浅或者前房消失，由于晶体位置的相对改变及眼球长度的变化以及角膜张力的变化，会造成视力下降。但随着前房深度的逐渐恢复、眼压的升高，视力也会逐渐恢复到原来的水平。时间的长短视病情恢复的快慢而定。
　　6. 手术后，如果持续滤过过强，眼压持续小于5mmHg，会造成黄斑水肿及脉络膜水肿，如果不能及时治疗，持续时间超过一个月以上，可能会造成永久的视网膜损害而产生视力下降，称为低眼压性黄斑病变。
　　7. 对于青光眼造成的视神经损伤而产生的视野缺损、视力下降，手术后即使眼压降至正常，多数患者视力仍不能恢复。但对于部分婴幼儿、儿童青光眼患者，由于其视神经本身的恢复能力较强，部分由于长期高眼压造成功能抑制但并没有完全死亡的神经节细胞及其轴突，可能会恢复到正常状态，所以，其视野及视力可能会有少许改善。
　　青光眼术后视力下降能恢复吗？
　　如上所述，青光眼手术的目的，是降低眼内的压力，防止高眼压继续对视神经造成损伤，从而减缓或终止青光眼病情的进展。手术本身不能提高患者的视力。因此，手术后视力不提高是正常现象。手术后视力继续下降，除了上述的短时间的视力改变因素外，还可能存在以下因素：
　　1. 抗青光眼术后，病情仍有进展，视神经仍然有进行性损伤，从而导致视力继续下降。原因可能是术后眼压没有得到有效的控制或者下降的幅度不足，相对于患者视神经损伤的程度来说，眼压值仍然偏高，偏高的眼压造成视神经损伤持续性进展。如果是这种情况，必须通过降眼压药物或者再次手术治疗，以达到控制眼压的目的。眼压得到有效控制后，多数患者病情就会得到控制，病情不再继续进展，视野缺损和视力就不会再继续下降。
　　2. 但对于少数患者，尤其是对于晚期患者或者正常眼压性青光眼患者，即使眼压得到适当的控制，病情仍然在进展，视神经不断损伤，视力继续下降。这部分患者，视神经损伤的因素除了眼压以外，可能还存在供血不足、颅内压偏低等因素。因此，除了积极降低眼压外，还要进行眼球血液供应及颅内压测量等相关检查，发现问题后及时给予治疗，才能防止病情进一步发展。
　　3. 青光眼手术多见于中老年人，这些患者多存在着不同程度的白内障。手术后，随着年龄的增长，白内障也会不断的加重，造成视力的进一步下降。在少数的患者，抗青光眼术后，由于房水流出途径的改变及手术后炎症等因素，白内障进展可能会加速，晶体混浊程度增加，视力下降会加快。对于此类患者，如果白内障加重到一定程度，影响了患者的生活或工作质量，就可以考虑做白内障手术，将浑浊的晶体换成透明的人工晶体，这样，由于白内障造成的视力下降，就可以通过白内障手术而得到恢复。但由于青光眼造成视神经损伤而造成的视野缺失和视力下降，并不能得到恢复。
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