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二尖瓣关闭不全，中量返流必须做手术？
城市：上海
1，上三楼感觉累2.偶尔感觉心跳很快，连躺的床好象都在颤动一样.08年底查出房颤暂未治疗1.双房增大.二尖瓣关闭不全，中量返流，三尖瓣关闭欠佳.(但二尖瓣、三尖瓣结构正常）是不是必须手术？2.心房颤动，心律不齐，偶发性早搏:平均心率为106次/分，最慢心率63次/分，发生于2:18;最快心率157次/分，发生于17:51分。室必异位搏动由1次组成。平均每小时小于1次，最多一小时的室早数1种形态。“pause系长于2.0秒以上的R-R间期有2次，为房颤中的长R-R间期最长达
城市：上海
问题分析：你好，二尖瓣关闭不全，可以引起心脏内血液的反流，加重心脏负担，需要根据反流的程度，确定治疗方案意见建议：你这种情况，由于是中度反流，并不一定要手术，但心跳快，心慌等症状，是由于房颤的问题，需要用洋地黄类药物减慢心室率，并使用抗凝药物，预防血栓形成，症状就会改善
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有问题？让千万网友来帮您回答！二尖瓣疾病 _百度百科
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疾病名称 　　二尖瓣疾病
归属系统 　　心血管系统
常见二尖瓣疾病分类
一二尖瓣狭窄
绝大多数二尖瓣狭窄mitral stenosis是风湿热的后遗症极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化二尖瓣狭窄患者中2/3为女性约40%的风心病患者为单纯性二尖瓣狭窄呈现
正常二尖瓣质地柔软瓣口面积约4～6cm2当瓣口面积减小为1.5～2.0cm2时为轻度狭窄1.0～1.5cm2时为中度狭窄&1.0cm2时为重度狭窄二尖瓣狭窄后的主要病理生理改变是舒张期血流由左心房流入左心室时受限使得左心房压力异常增高左心房与左心室之间的压力阶差增加以保持正常的心排血量左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高继而扩张和淤血
3临床表现 通常情况下从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状可长达10年此后10～20年逐渐丧失活动能力1.呼吸困难劳动力性呼吸困难为最早期的症状主要为肺的顺应性降低所致随着病程发展日常活动即可出现呼吸困难等
关键是解除二尖瓣狭窄降低跨瓣压力阶差常采用的手术方法有经皮穿刺二尖瓣球囊分离术这是一种介入性心导管治疗技术其适应证为单纯二尖瓣狭窄
心外科手术方式有二尖瓣分离术和人工瓣膜置换术
二二尖瓣关闭不全
在心脏收缩的时候,二尖瓣由于长期炎症刺激,变性缩短使瓣膜不能正常关闭左心室的血液倒流早期可无症状或仅有心悸胸闷主要体征就是心尖区收缩期吹风样杂音 二尖瓣包括四个成份瓣叶瓣环腱索和乳头肌其中任何一个发生结构异常或功能失调均可导致二尖瓣关闭不全mitral insufficiency
通常情况下从初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣关闭不全的症状可长达20年一旦发生心力衰竭则进展迅速轻度二尖瓣关闭不全者可无明显症状或仅有轻度不适感严重二尖瓣关闭不全的常见症状有劳动性呼吸困难疲乏端坐呼吸等活动耐力显著下降
3手术治疗 长期随访研究表明手术治疗后二尖瓣关闭不全患者心功能的改善明显优于药物治疗;即使在合并心力衰竭或心房颤动的患者中手术治疗的疗效亦明显优于药物治疗瓣膜修复术比人工瓣膜置换术的死亡率低长期存活率较高血栓栓塞发生率较小
三其他二尖瓣疾病二尖瓣脱垂综合症二尖瓣闭锁不全
其他药疗方案 　　
只在有二尖瓣反流时才需预防心内膜炎为了预防腱索断裂引起严重二尖瓣反流凡有肯定喀喇音和杂音的病人应劝说避免需付出极大劳力的竞技性运动但这是有争议的交感张力过高的症状如心悸偏头痛不少见和由于体位性低血压所引起的眩晕可用β-阻滞剂使之缓解有室性心动过速的病人用β-阻滞剂可提高VF的阈值 二尖瓣反流 在有菌血症时需预防心内膜炎如拔牙或清洁牙齿时如病因为风湿而MR至少为中度每天用青霉素预防风湿热直到30岁左右在西方国家30岁以上风湿热较少不再需预防有心力衰竭或AF的病人应用抗凝剂以预防肺和体循环栓塞虽然严重MR有趋向将心房的血栓冲去从而对血栓形成有保护作用多数心脏病学者仍主张抗凝如MR为心衰的原因早期换瓣增加良好结局的机会但如超声心动图中舒张末期内径&7cm收缩末期内径&5cm左室喷血分数为正常低限左室功能依赖于MR所致的后负荷减低这时手术将使喷血分数明显下降如病人有严重心绞痛和中度MR单做旁路手术围手术期死亡率为1.5%如同时做瓣膜换置术死亡率25%换做瓣膜重建术围手术期死亡率低且远期预后佳如病人严重MR而病情危重如乳头肌破裂或移植瓣膜周边漏缝用硝普钠或硝酸甘油减少前向血流的阻力减少心包容积将减少反流量对准备纠治手术可有很大裨益 二尖瓣狭窄 在无症状的病人可用青霉素预防链球菌感染和外科手术感染有症状的病人内科治疗包括应用β-阻滞剂或钙拮抗剂以减慢心率如病人仍有症状用洋地黄和利尿剂对心房颤动病人用小剂量洋地黄加钙拮抗剂或β-阻滞剂除了轻度MS外建议应用抗凝如华法林有反指征抗血小板药物如阿司匹林可替代之不宜用双密达莫因为它只对移植瓣膜有用对用了内科治疗后病人心功能仍处于III级轻于一般的活动量仍有症状者应考虑手术治疗严重的病人瓣口面积≤1.75×0.85cm需要瓣膜切除或换瓣如听诊有良好的开瓣音超声心动图显示瓣膜未严重钙化球囊瓣膜扩张成形术是最好的治疗方法但也可做直视交界分离术与瓣膜成形术否则需要换瓣对术后再狭窄重复做直视瓣膜交界处分离术valvotomy通常有良好的远期存活率应建议在换瓣前进行病人小于65岁猪瓣长期应用不可靠应选择用机械塑瓣或球瓣如病人仍有AF或用人工机械瓣需要抗凝双气囊二尖瓣扩张成形术是一种有效的闭式交界分离术气囊扩张成形术引起的房间隔缺损通常不减少心功能除非肺-体血流比&41所有机械瓣均需应用华法林和低剂量阿司匹林或双密达莫
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看二尖瓣关闭不全、三尖瓣反流
健康咨询描述：
日份做“二尖瓣成形术”，日出院这段时间妈妈身体不舒服到医院做检查，彩色多普照勒超声诊断报告单超声所见:左室:舒张末期前后径&56&mm&收缩末期前后径&35&mm&室间隔厚度&10&mm&后壁厚度9&mm&&&&&&&EDV144&ml&ESV34&ml&EF76&%&FS45&%&SV110&ml左房:前提下径&46&mm&左右径&59&mm&上下径&&49&mm右室:前后径&20&mm&右房&左右径&40&mm&上下径&49&mm主动脉瓣开放幅度&21&mm&瓣环内径&22&mm&窦部前后径&33&mm&升主动脉内径&31&mm主肺动脉内径&28&mm&右肺动脉内径&16&mm&左肺动脉内径&16&mm二尖瓣收缩舒张期峰值流速&2.1&m/s&压差&17&mmHg&平均流速&1m/s&压差&5&mmHg二尖瓣收缩期流速&5.1&m/s&压差&106&mmHg&E/E'&比值&15三尖瓣舒张期流速&0.5&m/s&压差&1&mmHg三尖瓣收缩期流速&3.5&m/s&压差&50&mmHg主动脉瓣收缩期流速&1.1&m/s&压差&4.8&mmHg肺动脉瓣收缩期流速&0.7&m/s&压差&2&mmHg&左心房室及右房内径扩大，以左心房扩大明显，右室内径大小正常；肺动脉、主动脉内径正常；&左室壁厚度及运动幅度正常，未见明显节段性室壁运动异常；左室EF%和FS%值正常；&二尖瓣前、后叶略增厚，回声稍增强，见修补后回声，开放正常，关闭时二尖瓣前叶A2及A3脱向左房，导致关闭不拢；&二尖瓣瓣环间未见形强回声光带；余心瓣膜形态、结构未见异常，三尖瓣闭合欠佳；&CDFI及Doppler；舒张期二尖瓣前向流速略增快，收缩期二尖瓣呈两束大量反流，收缩期三尖瓣中量返流，由此估测肺动脉收缩压&60&mmHg,余瓣膜区未探及异常血流频谱诊断意见:重度二尖瓣关闭不全成形术后&&&二尖瓣关闭不全（重度）&&&三尖瓣反流（中量）&&&肺循环高压（中度）:
需要医生帮助提供远程诊断：
请问医生我妈妈现在的情况是否一定要再一次做手术。2012年11月份做的手术是否可以认定手术不成功，主刀医生是否有责任。
感谢医生为我快速解答——该
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病情分析：您好根据您的描述这个需要再次手术指导意见：给你的建议是至于上次手术成不成功，这个网上很难界定。
感谢杨医生的解答。再次手术我们担心手术完后过个一年半载又出现同样的问题。妈妈54岁身体比较虚弱。一个是担心妈妈身体吃不消，还有一个是2012年做的手术钱还没还清，现在再做手术需要再借钱。请杨医生给我们一个建议。谢谢！
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内科专家进：关于二尖瓣后叶脱垂，导致轻度+反流的问题！
本人今年21岁 男 下面是我的 彩超检测结果右室流出道内经 30.0mm
右心房内径 18.0mm主动脉根内经 32.0mm
右心房内经 mm左心房内经 35.0mm
肺动脉内经 24.4mm左心室舒未内经 57.3mm
肺动脉瓣口流速 1.12m/s左心房缩未内经 42.0mm
主动脉瓣口流速 1.00m/s室间隔厚度
二尖瓣E蜂流速
1.20m/s左室后壁厚度
二尖瓣A蜂流速
1.00m/s左室后壁振幅 10.0mm
三尖瓣口流速
0.5m/s
左心功能测定：EF：60%
CO:3.6L/min
1.左房、左室轻扩大，右室 、右房正常。
2.主动脉根部正常，振幅正常.
3.二尖瓣后叶收缩期体部脱向左房侧，深度为0.68cm，致瓣口关闭不严.
4.余瓣膜无器质性改变.
5.室间隔及左室后壁不厚,振幅正常。
6.彩色多普勒：左房内收缩期间见源于二尖瓣口的兰色花彩血流,面积9.27cm~2,沿房间隔走行。
7.组织多普勒：二尖瓣环水平室间隔基底段Em&Am90.12m/s,0.13m/s),侧壁基底段Em（0.20m/s）。超生诊断：二尖瓣后叶脱垂，致轻度+反流。
请问这严重么 如果不做手术有多大危险性。会怎样`~
我需要根据我的病历 来做结论多余的不用说。。如果回答有效可以追加分。。谢谢了 急要`
我今年21岁 请问 正常的应该是什么样？ 提高分数
我有更好的答案
二尖瓣脱垂并轻度返流这说明心脏二尖瓣有关闭不全的出现。如果是慢性的，由于二尖瓣脱垂并轻度返流所致二尖瓣关闭不全症状一般较轻。仅有不典型胸痛、心悸、无力、头晕。如果是急性则会有轻微的劳力性呼吸困难（劳动时感到呼吸困难）。 二尖瓣脱垂综合征（mitral valve prolapse syndrome）是指各种原因使得二尖瓣叶和心脏收缩时向左心房脱垂，导致二尖瓣关闭不全的一系列临床表现。曾被称为收缩期喀喇音-杂音综合征，Barlow综合征，瓣膜松弛综合征等。 症状 症状详细描述 （一）症状 多数病人无明显症状，症状出现有间歇性，反复性和一过性的特点。常见的症状有： 1.胸痛发生率60%～70%，位于心前区，可呈钝痛，锐痛或刀割样痛，通常程度较轻，持续时间数分钟至数小时，与劳累或精神因素无关，含服硝酸甘油不能使之缓解。 2.心悸出现在50%的患者，原因不明。可能与心律失常如频发室性早搏，阵发性室上性心动过速或室性心动过速有关，但动态心电图监测和房室束电图检查发现部分患者心悸与心律失常的相关性不高。 3.呼吸困难和疲乏感40%的患者主诉气短，乏力，常为初发症状。部分患者无心力衰竭的情况下，运动耐力降低。严重二尖瓣返液压者可出现左心功能不全的表现。 4.其他可有头晕、昏厥、血管性偏头痛、一过性脑缺血，以及焦虑不安，紧张易激动，恐惧和过度换气等神经精神症状。 （二）体征 1.心脏听诊心尖区或其内侧可闻及收缩中晚期非喷射样喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出现，为腱索被突然拉紧或瓣叶的脱垂突然中止所致。紧接喀喇音可听到收缩晚期吹风样杂音，常为递增型，少数可为全收缩期杂音，并掩盖喀喇音。有时在心尖区可听到高调响亮乐音性收缩晚期杂音，类似百日咳或雁鸣样。收缩期杂音出现越早，出现时间越长，表明二尖瓣返流越严重。凡能降低左室排血阻力，减少静脉回流，增强心肌收缩力而使左心室舒张期末容量减少的生理或药物措施如立位、屏气、心动过速、吸入亚硝酸异戊酯等，均可使收缩期喀喇音和杂音提前；反之，凡能增加左室排血阻力，增加静脉回流，减弱心肌收缩力而使左心室舒张期末容量增加的生理或药物因素如下蹲、心动过缓、β受体阻滞剂、升压药等，均可使收缩期喀喇音和杂音延迟。 2.其他体征心脏搏动呈双重性，在收缩中期与喀喇音出现的同时，心脏突然退缩使心脏向外的搏动突然中止。患者体形多属无力型，可伴直背，脊柱侧凸或前凸，漏斗胸等。 病因及发病机制 原发性二尖瓣脱垂综合征是一种先天性结缔组织疾病，其确切病因尚未明了。可发生于各年龄组，较多发生于女性，以14～30岁女性最多。三分之一患者无其它器质性心脏病而仅以二尖瓣脱垂为临床表现，亦可见于马凡综合征、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等患者，以后叶脱垂多见。在某些病人中为遗传性胶原组织异常，电子显微镜下表现为Ⅲ型胶原纤维生成减少和断裂，结缔组织中心的胶原纤维进行性变性，纤维素沉积；弹力纤维离断和溶解。二尖瓣脱垂的病理特征为二尖瓣粘液样变性，海绵层增生并侵入纤维层，海绵层明显增厚伴蛋白多糖堆积，瓣叶心房面局限性增厚，表面有纤维素和血小板沉积。脱垂的二尖瓣瓣叶腱索间部分膨出，朝向左心房的瓣叶膨出呈半球状隆起，瓣叶变长面积增大，严重者二尖瓣环扩张。同时，腱索变细，变长，扭曲，继之纤维化而增厚。腱索异常以瓣叶受累最重处为显著，由于腱索异常，二尖瓣应力不匀，导致瓣叶牵张和剥脱组织的粘液变性；腱索张力增加可发生腱索断裂。乳头肌及其附近的心肌可因过分牵拉，摩擦而引起缺血和纤维化。瓣环的扩大和钙化进一步加重脱垂的程度。 部分二尖瓣脱垂可继发于风湿或病毒感染的炎症之后，以前叶脱垂多见。此外，亦可见于冠心病，心肌病，先天性心脏病，甲状腺机能亢进患者亦常合并二尖瓣脱垂。 【发病机理】 正常情况下，心室收缩，乳头肌立即收缩，在腱索的牵引下，二尖瓣瓣叶相互并近。左心室继续收缩时室内压上升，瓣叶向左心房内膨出，乳头肌协同收缩，是腱索拉紧以防瓣叶外翻入左心房，瓣叶紧贴，瓣口关闭。此时瓣叶不超过瓣环水平。当二尖瓣的瓣叶，或腱索，或乳头肌，或瓣环发生病变时，松弛的瓣叶在瓣口关闭后进一步脱向左心房，导致二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂还可见左心室收缩功能异常，即节段性收缩，可使腱索和瓣叶处于松弛关闭，引起和加重其过长，使二尖瓣收缩晚期发生脱垂。二尖瓣脱垂造成左心室收缩时二尖瓣返流，使左心房负荷和左心室舒张期负荷加重。 诊断 临床诊断主要是根据典型的心尖区收缩中，晚期喀喇音和收缩晚期吹风样杂音，药物和动作对杂音的影响以及心电图有辅助诊断价值，超声心动图检查可明确诊断。 （一）X线检查多数患者心影无明显异常。严重二尖瓣关闭不全者左心房和左心室明显增大。胸部骨骼异常最为常见。左心室造影显示二尖瓣脱垂和返流，右前斜位投照见收缩期二尖瓣后瓣呈唇样突入左心房；左心室收缩不对称，心室后基底或中部强烈收缩，呈向内凹陷的“芭蕾足”样改变。 （二）心电图检查多数患者心电图可正常。部分患者表现为Ⅱ，Ⅲ，aVF导联T波双相或倒置，以及非特异性ST段的改变，此改变在吸入亚硝酸异戊酯或运动后更明显。ST-T波改变可能或乳头肌缺血，或瓣膜脱垂后左室张力增加，以及交感神经功能亢进有关。可见QT间期延长。常见各种心律失常，包括房性早搏、室性早搏、室上性或室性心动过速、窦房结功能低下及各种不同程度的房室传导阻滞。亦可见预激综合征。 （三）超声心动图检查对诊断二尖瓣脱垂具有特别的意义。二维超声心动图胸骨旁长轴切面上可见收缩期二尖瓣前后叶突向左心房，并超过瓣环水平。此外，可见二尖瓣呈明显气球样改变，瓣叶变厚，冗长，瓣环扩大，左心房和左心室扩大，腱索变细延长或断裂。M型超声可见收缩晚期二尖瓣叶关闭线（CD段）弓形后移超声2mm和全收缩期后移超声3mm。同时，收缩期一段瓣叶或前后瓣叶均呈吊床样改变。 治疗 无症状或症状轻微者，不需治疗，可正常工作生活，定期随访。有晕厥史，猝死家族史，复杂室性心律失常，马凡综合征者，应避免过度的体力劳动及剧烈运动。 胸痛者，可用β受体阻滞剂，减少心肌氧耗和室壁张力，减慢心率，减弱心肌收缩力，改善二尖瓣脱垂的程度，从而缓解胸痛。硝酸酯类药物可加重二尖瓣脱垂，应慎用。 对伴有二尖瓣关闭不全者，在手术、拔牙、分娩或侵入性检查前后，应预防性应用抗生素，以防止感染性心内膜炎。 对心律失常伴心悸、头昏、眩晕或昏厥史者，可用β受体阻滞剂，无效时可用苯妥英钠，奎尼丁等，必要时可联合用药。 出现一过性脑缺血者，应使用阿司匹林等抗血小板聚集药物，如无效，可用抗凝药物，以防脑栓塞发生。 严重二尖瓣关闭不全合并充血性心力衰竭者，常需手术治疗。对于腱索延长或断裂，瓣环扩大，二尖瓣增厚但运动良好无钙化者，宜行瓣膜修补术；不适合瓣膜修补者，行人工瓣膜置换术。
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出门在外也不愁二尖瓣关闭不全_百度知道
二尖瓣关闭不全
40岁，女性，心脏超声说二尖瓣为中-重度返流，现在上楼时有心慌、胸闷，怎么治疗啊？吃药还是换心瓣膜？听说有生物瓣和机械瓣，二者有区别吗？请大家答复，谢谢！
网上说导致尖瓣关闭不全的原因比较多，请大家详细介绍一下二尖瓣关闭不全。谢谢。
提问者采纳
　　【概述】　　二尖瓣包括四个成份：瓣叶，瓣环，腱索和乳头肌，其中任何一个发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。　　【病因】　　二尖瓣关闭不全的原因比较复杂，最常见的病因是风湿性心脏病、二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功能不全及心内膜炎等。国外 48%的二尖瓣关闭不全为风湿性病因；50岁以上单纯关闭不全病人中，78%~98%为非风湿性病因；二尖瓣脱垂占尸检病例的4%。其他如心内膜炎、冠状动脉硬化性心脏病等，也可造成二尖瓣关闭不全。国内各年龄组仍以风湿性心脏病为主，但非风湿性心脏病亦逐年增多。　　【形态学】　　由风湿病造成的二尖瓣关闭不全，瓣叶多表现为纤维性肥厚、挛缩，甚至有钙化灶，常与狭窄合并存在。臃索表现肥厚、缩短，甚至融合，很少有拉长。瓣环发生不对称性扩张，尤其后瓣环，使二尖瓣孔的形态发生变化，由正常的左右径大于前后径，变为前后径大于左右径。前瓣的瓣环 (即主动脉瓣环)由于与心脏骨架连为一体，不发生扩张，了解这点对进行瓣膜成形术是非常重要的。　　二尖瓣脱垂，又称Barlow综合征，主要表现为瓣叶及腱索的退行性改变，所有腱索细而长，瓣叶薄而宽大，称为“波浪样二尖瓣”，后瓣环呈一致性扩大，常常发生腱索断裂，造成不同程度的瓣叶脱垂及二尖瓣关闭不全。资料显示，正常人群约5%表现有轻度二尖瓣脱垂，绝大部分并无重要生理学紊乱，其中少部分随着年龄的增长，可因血液涡流刺激而产生瓣叶纤维化甚至钙化，易被误认是风湿病所造成的。　　冠状动脉病变造成的二尖瓣关闭不全，临床表现变化很大。主要为缺血造成乳头肌功能障碍，包括局部心肌反常运动或乳头肌拉长等。此外，某些结缔组织疾病，如类风湿性关节炎、马凡综合征等，也可引起瓣环扩张，造成不同程度的二尖瓣关闭不全。　　【病理生理】　　二尖瓣关闭不全的主要病理生理变化是收缩期左室血液反流至左房，造成收缩期左房压升高和心排血量降低。收缩期左房压峰值达到 30~4OmmHg，高时可达70~8OmmHg，舒张期压力突然降低，由于左房血容量增加，舒张末期常遗留5~lOmmHg的跨瓣压差，平均左房压一般在15~2OmmHg，少数病例左房压也可正常。肺血管阻力的升高一般较二尖瓣狭窄为轻，可能与左房压升高是间断性的有关。左房附壁血栓及体循环栓塞发生率也较低。左心室功能可长时间维持在正常范围内，很少发生临床症状，左室舒张末压一般不超过l2mmHg。左室扩大及肥厚是其代偿性反应，一旦代偿失调，病变发展就会加快，临床处理应把握这一病理特征。　　【临床表现和诊断标准】　　• 症状　　左室容量性负荷增加是二尖瓣关闭不全的病理生理基础。作为代偿，左室舒张期肌纤维拉长，以增加每搏排出量，因而左室扩大的程度是衡量关闭不全严重程度的主要指标。　　轻度单纯性二尖瓣关闭不全可长期无明显症状。当左心室功能失代偿后，最常见的临床症状是乏力、心慌及活动后气促，均与心排血量降低及左房压升高有关。随后，病情急转直下，出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至急性肺水肿，最后导致肺动脉高压，右心功能衰竭。二尖瓣关闭不全病人一旦出现心功能衰竭，往往很难控制。约 5%的二尖瓣关闭不全病人并发感染性心内膜炎、心律失常、猝死及血栓栓塞。　　二、体征　　望诊可见心尖搏动增强，向左下移位。触诊心尖部有抬举性冲动，可能触及收缩期震颤。心浊音界向左下扩大。突出的体征是心尖区闻及收缩期吹风样杂音，多在 III级以上。向左腋下传导。凡杂音占据全收缩期者表示为重度关闭不全。心尖搏动增强表示左心室有扩大。　　• 胸部 X线检查　　轻度二尖瓣关闭不全，心影可在正常范围。中度关闭不全时，左心房增大，出现双房影。严重二尖瓣关闭不全时，左心房增大较严重二尖瓣狭窄更为明显，可占据整个右心缘。左心室增大，胸片示心影向左下扩大，斜位片示心后间隙消失。肺表现有不同程度的瘀血。左心室扩大对决定是否手术治疗是十分重要的指标。凡左室无明显扩大的病例，非手术治疗效果满意。肺血管病变与二尖瓣狭窄基本相同，　　• 心电图检查　　心电图无特异性变化，半数病例呈左室肥大劳损，后期可表现为右室肥大劳损，继发心房颤动十分常见。　　• 超声心动图　　二维超声及多普勒技术在二尖瓣关闭不全的诊断中占有十分重要的地位，它可以直接确定瓣膜脱垂、腱索断裂的诊断，可以测量各心腔的大小，评估心室壁各节段的运动情况，并粗略确定关闭不全的严重程度，对指导治疗十分重要。心导管及造影检查可明确判断反流的程度及心室收缩功能，心腔压力直接测定对评价有无心衰及肺血管病变的程度十分重要。结合上述临床表现，明确诊断并无困难。　　【自然病史】　　因为患者的病因不同、初发年龄不同、关闭不全程度不同、左心室功能减退速度不同，以及是否伴有三尖瓣关闭不全等因素，二尖瓣关闭不全的自然病史很难详细阐明。　　二尖瓣关闭不全对左心室功能改变的影响，因左心室后负荷降低而减轻。左心室每搏量的部分射血进入左心房，造成后负荷减轻。在收缩早期左心室变小，心室壁增厚，心室壁压力和后负荷减轻。因此，左心室收缩力逐渐减退，同时左心室射血分数得以保持，患者症状仍然轻微，运动时的射血分数甚至可能增加。　　二尖瓣关闭不全容易合并三尖瓣关闭不全。因二尖瓣关闭不全施行手术治疗的患者，约半数存在三尖瓣关闭不全，可能是器质性 ( 风湿性 ) 病变，更多的是功能性病变。如二尖瓣关闭不全病史较长，主要症状持续时间超过 6 年，特别易于合并三尖瓣关闭不全。这可能与大多数二尖瓣关闭不全病人右心室射血分数低有关 (EF&30%) 。　　二尖瓣关闭不全的生存寿命取决于病因、二尖瓣反流的严重性及症状出现后的时间。慢性二尖瓣反流诊断明确后 5 年生存率为 80% ， 10 年为 60% ；如果严重症状已出现， 5 年生存率仅为 45% 。而因 Marfan 综合征、冠状动脉疾病、心内膜炎引起的二尖瓣反流，则预后更差，其次是慢性风湿性心脏病，而二尖瓣脱垂长期预后最好。　　•
风湿性二尖瓣关闭不全　　风湿性二尖瓣关闭不全通常比二尖瓣狭窄有更明确的严重风湿热发作病史，而且从风湿热发作到出现明显关闭不全的时间间期短于二尖瓣狭窄。未经手术治疗但有血流动力学意义的二尖瓣关闭不全，生存曲线与二尖瓣狭窄极为相似。像二尖瓣狭窄一样，此曲线在不同条件下有所不同。旧金山的研究资料显示，二尖瓣关闭不全病人在初次评价后 5 年生存率为 80% ， 10 年生存率为 60% 。委内瑞拉病人的 5 年生存率只有 46% 。风湿性二尖瓣反流的加速类型 10 岁时就出现严重症状。同一地区严重二尖瓣狭窄也出现于年轻人。　　二、二尖瓣脱垂　　二尖瓣脱垂综合征临床上有不同的名称，如粘液样二尖瓣脱垂、粘液样二尖瓣变性、二尖瓣松弛综合征 (Floppy mitral valve syndrome) 等，复杂表现有收缩中期喀喇音、收缩晚期杂音和 Barlow 综合征。成年人二尖瓣脱垂的发生率为 2.5%~5% ，伴有二尖瓣脱垂的二尖瓣关闭不全有复杂的自然病史，不仅限于单纯二尖瓣漏血，二尖瓣漏血也不仅发生在二尖瓣脱垂病人。患者不仅二尖瓣叶脱垂，而且有瓣叶增厚。只有轻度二尖瓣漏血和精神障碍的病人可发生罕见的严重致命性心律失常 . 。可能存在酷似甲状腺毒症、高肾上腺素血症和低血糖症的症状。这些病人常有高于正常的儿茶酚胺水平和高肾上腺素状态。甲状腺机能亢进病人发生二尖瓣脱垂的机会多于正常人 , 使情况更加复杂。　　典型的二尖瓣脱垂病人 ( 包括二尖瓣增厚和脱垂 ) ，细菌性心内膜炎的发生率增加，但是瓣叶正常者不增加。两种情况下脑栓塞的发生率都较高。　　二尖瓣脱垂病人在 50 岁之前很少发生二尖瓣关闭不全。以后发生的二尖瓣关闭不全需要施行二尖瓣置换术者急剧增加，特别是男性患者。然而，即使是二尖瓣脱垂的男性患者， 70 岁之前只有约 5% 需要施行二尖瓣置换术。不过，一旦发出现明显的二尖瓣关闭不全，其病情发展与风湿性二尖瓣关闭不全相同。推测随着脱垂加重，失去了相对的两个瓣叶关闭提供的收缩期支持 (Stacked Rifle effect) 。这使腱索负荷增大，腱索延长、增厚，最后发生腱索断裂。这一病理过程加重关闭不全，并加速自然病史的进程。　　三、腱索断裂　　二尖瓣关闭不全和腱索断裂的病人可有隐匿性、缓慢发展的症状。在手术中常发现这些病人前瓣、后瓣或两个瓣叶的腱索断裂，二尖瓣瓣叶出现粘液样变性。这些病人可能代表二尖瓣脱垂的一个亚组。事实上，二尖瓣脱垂病人可能发生腱索断裂而没有任何明显的症状。 Grenadier 等发现， 134 个二尖瓣脱垂病人中 8% 有腱索断裂，几乎没有症状。　　相反，过去没有关闭不全的病人，可由于腱索断裂造成急性二尖瓣关闭不全。多见于中年男性。听诊可闻及收缩中期喀喇音。二尖瓣前叶及其腱索往往完全正常，病变可局限于后瓣的内侧面。该组病例有急性表现和严重症状，推测由腱索突然断裂所致，左心房和左心室较小，左房压升高， V 波明显升高，有明显肺静脉高压的临床和 X 线表现。如果病人在急性期存活，随着时间推移，出现中度左心室增大和左心房增大。经适当的内科治疗，症状可减轻，病人逐渐恢复健康。 1 年以后，左心房和左心室增大没有继续发展，左心室和左心房逐渐适应急性容量负荷增加。经过多年之后，二尖瓣关闭不全自身加重，造成二尖瓣反流量增加。此后，演变为二尖瓣关闭不全的典型自然病史。　　另外有些症状严重的急性病人，经过认真的内科治疗，症状只有轻微改善。虽然多数病人存活，但在发病数月内左心室和左心房进行性增大，二尖瓣反流量很大，如未经手术治疗，他们的严重二尖瓣关闭不全比多数病人发展迅速。如不进行手术治疗，可在 2~5 年内死亡。　　四、感染性心内膜炎　　轻度二尖瓣病变的病人发生感染性心内膜炎，可产生急性二尖瓣关闭不全。其自然病史类似于急性腱索断裂，早期死亡率较高。　　【手术治疗】　　随着瓣膜成形技术的逐渐推广，二尖瓣关闭不全的手术适应证正在发生变化。以往偏重于病情发展到中等程度以上，临床症状较明显，左心室明显扩大，血流动力学发生改变，心功能达 III~IV级(至少在II级末以上)才行手术治疗。这是因为此类病例的手术治疗几乎都需瓣膜置换，而瓣膜置换术后的并发症发生率又比较高。二尖瓣关闭不全病例及至晚期，心室肌均有较明显不可逆性损害，在术后5年内死亡的病例中，以心衰为死因的占50%。术前心功能III~IV级，是明确的死亡危险因素。对非风湿性因素所致的二尖瓣关闭不全，早期应用Carpentier技术进行瓣膜成形术，可明显降低由心衰所致之晚期死亡率，发生栓塞机会也很少。由风湿所致之单纯二尖瓣关闭不全较少见，多数合并不同程度的狭窄，在瓣膜尚未达到严重坏损前，成形术仍系首选术式。即使置换瓣膜，多可保留部分瓣叶及瓣下结构，对术后心功能的维持也比较有利。　　• 二尖瓣直视成形术　　(一)适应证　　心功能II~III级，超声心动图示瓣环扩大为主，瓣叶虽轻度增厚但活动尚好或局限性腱索断裂致瓣叶脱垂;急性二尖瓣关闭不全内科疗法无效;慢性二尖瓣关闭不全瓣叶及瓣下结构病变轻微或合并狭窄;感染性心内膜炎药物控制后遗留穿孔，其周围组织尚好;术中探查所见是决定成形或换瓣的关键。二尖瓣脱垂所致的关闭不全，多为粘液变性，其次为外伤性所引起的。 前者以瓣环扩大、部分腱索断裂、延长或乳头肌损伤为特点，轻微者亦是成形术的指征。　　(二)禁忌证　　感染性心内膜炎 ;风湿活动控制少于6个月;二尖瓣坏损，瓣口呈鱼口状，瓣下结构病变严重;左心功能严重受损，心肌损害重，EF&20%，严重肝、肾功能损害。　　• 二尖瓣置换术　　(一)适应证　　后天性心脏病大多数为风湿病引起的瓣膜病变，都有二尖瓣装置受损。瓣膜及交界部严重纤维增厚硬化，瓣缘卷缩，大面积钙化并累及瓣环，使其变形。腱索、乳头肌粘连增粗、挛缩、钙化，后瓣与左心室心内膜为著，二尖瓣呈&鱼口样&。　　感染性心内膜炎的二尖瓣严重损害，二尖瓣闭式扩张分离的损伤或术后关闭不全，生物瓣置换术后衰败等。　　(二)禁忌证　　风湿活动期；脑栓塞3个月以内;左心室功能严重障碍或心肌细胞衰竭;EF&40%，左心室收缩末容积指数及其收缩末内径数值严重改变者；严重肝、肾功能障碍者。　　附：生物瓣和机械瓣的区别　　机械瓣包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣，其优点为耐磨损性强，但机械瓣毕竟是金属的，放到人体之后尽管材料改进了，但是容易形成血栓，所以每天要吃一种药防止血栓形成，需终身抗凝治疗。机械瓣的优点是用的时间长，原则上可以用四五十年，这是它的最大优点。不利的因素就是要终生吃一种抗凝药，如果吃抗凝药要经常化验血，不化验血的话，吃多吃少了不合适。在偏远山区需要化验血的，吃多了吃少了容易出事，边远山区的病人可能不一定合适。　　生物瓣包括猪主动脉瓣、牛心包瓣和同种硬脑膜瓣，其优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流，但不如机械瓣牢固。3～5年后可发生退行性钙化性变而破损，10年后约50%需再次换瓣。　　生物瓣最大的优点一般情况下术后吃抗凝药半年就不用吃了，如果合并房颤，需要终生抗凝。但生物瓣是预期寿命、设计寿命没有金属瓣长，过去是十年，现在改进工艺以后一般可以到15年、20年，寿命相对来说预期可能比机械瓣短一点。但是不一定，这是预期。　　年轻患者和有心房颤动或血栓栓塞高危需抗凝治疗者，宜选用机械瓣；若瓣环小，则宜选用血流动力学效果较好的人工瓣；如有出血倾向或抗凝禁忌者，以及年轻女性，换瓣术后拟妊娠生育，宜用生物瓣。　　就这个病人而言，她是二尖瓣中-重度关闭不全，药物治疗作用有限，需要实施二尖瓣成形术或二尖瓣置换术，最好是二尖瓣成形术。如果换瓣膜，建议换机械瓣。二尖瓣成形术总费用3万5左右，二尖瓣置换术总费用4万（国产机械瓣），二尖瓣置换术总费用4万5（进口机械瓣）。如果心功能不是很差的话，这种手术的成功率基本是100%。　　希望以上答复对你有所帮助。
提问者评价
谢谢你的详尽答复。非常感谢。
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