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代谢性酸中毒是什么原因引起的？
健康咨询描述：
代谢性酸中毒是什么原因引起的？我爷爷有糖尿病病史2年，前日因腹泻呕吐入院治疗，诊断为代谢性酸中毒。这两年我们都很注意他的饮食，我奶奶也会督促他吃药，不知道这次住院是不是跟糖尿病有关。想了解一下代谢性酸中毒是怎样造成的。希望得到的帮助:代谢性酸中毒是什么原因引起的？
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&&&&&& 病因&&&&&&1.高AG正常氯性代谢性酸中毒&&&&&&（1）乳酸性酸中毒 乳酸性酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因。正常乳酸是由丙酮酸在乳酸脱氢酶（LDH）的作用下，经NADH加氢转化而成，NADH则转变为NAD。乳酸也能在LDH作用下当NAD转化为NADH时转变为丙酮酸。因此决定上述反应方向的主要为丙酮酸和乳酸两者作为反应底物的浓度以及NADH和NAD的比例情况。正常葡萄糖酵解时可以产生NADH，但是生成的NADH可以到线粒体而生成NAD，另外丙酮酸在丙酮酸脱氢酶（PDH）作用下转化成乙酰辅酶A，后者再通过三羧酸循环转化为CO2及H2O。&&&&&&正常人血乳酸水平甚低，为1～2mmol/L，当超过4mmol/L时称为乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒临床上分为A、B两型。&&&&&&A型为组织灌注不足或急性缺氧所致，如癫痫发作、抽搐、剧烈运动、严重哮喘等可以造成高代谢状态，组织代谢明显过高；或者在休克、心脏骤停、急性肺水肿、CO中毒、贫血、严重低氧血症等时组织供氧不足，这些情况都可使NADH不能转化为NAD，从而大量丙酮酸转化为乳酸，产生乳酸性酸中毒。&&&&&&B型为一些常见病、药物或毒物及某些遗传性疾病所致。如肝脏疾病，以肝硬化为最常见。由于肝实质细胞减少，乳酸转变为丙酮酸减少，导致乳酸性酸中毒。这型乳酸性酸中毒发展常较慢，但如果在合并有组织灌注不足等情况时，酸中毒可十分严重；如存在慢性酒精中毒则更易出现，可能是饮酒使肝糖原再生减少，乳酸利用障碍所致。在恶性肿瘤性疾病时，特别为巨大软组织肿瘤时常常可有不同程度的乳酸性酸中毒。如果肿瘤向肝脏转移，病情可以更为加重。化疗使肿瘤缩小或手术切除以后，乳酸性酸中毒可得到明显好转。部分药物包括双胍类降糖药物、果糖、甲醇、水杨酸以及异烟肼类等服用过多可造成本病，其机制是通过干扰组织对氧的利用、糖代谢紊乱等。少数先天性疾病，包括1型糖原贮积病、果糖-1，6二磷酸酶缺乏、丙酮酸脱氢酶缺乏等，都因为糖酵解障碍、能量代谢不足，从而乳酸产生过多。&&&&&&（2）酮症酸中毒 &&&&&&酮症酸中毒为乙酰乙酸及β-羟丁酸在体内（特别是细胞外液）的积聚，还伴有胰岛素降低，胰高血糖素、可的松、生长激素、儿茶酚胺及糖皮质激素等不同程度的升高，是机体对饥饿的极端病理生理反应的结果。&&&&&&糖尿病酮症酸中毒由胰岛素相对或绝对缺乏加上高胰高血糖素水平所致，常发生在治疗中突然停用胰岛素或伴有各种应激，如感染、创伤、手术及情感刺激等，使原治疗的胰岛素量相对不够。患者血糖、血酮明显增加，酮体的产生（特别是在肝脏）超过中枢神经及周围组织对酮体的利用。由于大量渗透性利尿，可出现血容量下降。&&&&&&乙醇（酒精）性酮症酸中毒见于慢性乙醇（酒精）饮用者，停止进食时可出现，常有呕吐及脱水等诱因，其血糖水平一般低下，常同时伴有乳酸酸中毒、血皮质醇、胰高血糖素及生长激素增加等，血三酰甘油的水平也升高。&&&&&&饥饿性酮症酸中毒为饥饿产生的中等度酮症酸中毒，在开始的10～14小时，血糖由糖原分解所维持。随后糖异生即为葡萄糖主要来源，脂肪氧化分解（特别在肝脏）加速，导致酮症酸中毒。运动和妊娠可加速该过程。&&&&&&（3）药物或毒物所致的代谢性酸中毒 主要为水杨酸类及醇类有机化合物，包括甲醇、乙醇、异丙醇等。&&&&&&大量服用水杨酸类，特别同时服用碱性药，可以使水杨酸从胃中大量吸收，造成酸中毒。&&&&&&甲醇中毒主要见于服用假酒者，饮入后在肝脏经乙醇脱氢酶转化成甲醛，再转变为甲酸。甲酸一方面可以直接引起代谢性酸中毒，另一方面也可以通过抑制线粒体呼吸链引起乳酸酸中毒。&&&&&&（4）尿毒症性 慢性肾功能衰竭患者当GFR降至20～30ml/分钟以下时，高氯性代谢性酸中毒可转变为高AG性代谢性酸中毒，为尿毒症性有机阴离子不能经肾小球充分滤过而排泄以及重吸收有所增加所致。大多数患者血HCO3-水平不致很低，多在12～18mmol/L之间，这种酸中毒发展很慢。潴留的酸由骨中的储碱所缓冲，加上维生素D异常、PTH及钙磷紊乱，可出现明显的骨病。&&&&&&2.正常AG高氯型代谢性酸中毒&&&&&&主要因HCO3-从肾脏或肾外丢失，或者肾小管泌H减少，但肾小球滤过功能相对正常引起。无论是HCO3-丢失或肾小管单纯泌H减少，其结果都是使HCO3-过少，同时血中一般无其他有机阴离子的积聚，因此Cl-水平相应上升，大多呈正常AG高氯型酸中毒。
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&&&&&&临床最常见的酸碱平衡失调是代谢性酸中毒。&&&&&&1.病因&&&&&&主要有：&&&&&&①碱性物质丢失过多，如腹泻、各种消化道瘘等；&&&&&&②酸性物质过多，如休克致急性循环衰竭、组织缺氧、乳酸大量产生，糖尿病时产生酮体过多，氨化铵、精氨酸输入过多等；&&&&&&③肾功能不全，内生的H+不能排出体外，HC03-吸收减少。&&&&&&2.临床表现&&&&&&轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最突出的表现是呼吸变得深而快，呼吸频率有时可高达每分钟40～50次。呼出气带有酮味。患者面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。患者常可伴有缺水的症状。代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，患者容易发生心律不齐和休克。一旦产生则很难治疗。
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&&&&&&代谢性酸中毒的病因&&&&&&组织缺氧：&&&&&&缺氧时糖酵解过程加强，乳酸生成增加，因氧化过程不足而积累，导致血乳酸水平升高，从而导致酸中毒。这种酸中毒很常见，各种原因引起的组织缺氧均可引起。&&&&&&糖尿病因素：&&&&&&糖尿病酮症酸中毒是本体脂大量动用的情况下，如糖尿病、饥饿、妊娠反应较长时间有呕吐症状者、酒精中毒呕吐并数日少进食物者，脂肪酸在肝内氧化加强，酮体生成增加并超过了肝外利用量，因而出现酮血症。酮体包括丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒也是AG增加类正常血氯性代谢性酸中毒。&&&&&&严重腹泻：&&&&&&由于腹泻丢失大量碱性物质，从而引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。&&&&&&以上是对“代谢性酸中毒是什么原因引起的？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&根据引起酸中毒原因可分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒.&&&&&&代谢性酸中毒常见原因有：&&&&&&①酸性代谢产物如乳酸,酮体等产物增加；&&&&&&②酸性物质排出障碍,如肾功能不全,尿液酸化不够&&&&&&③碱丢失过多,如腹泻或重吸收Hc（i障碍.过多代谢产物如乳酸,酮体进入血液后,机体通过多种途径进行调节,首先是血浆缓冲对HCO3-／H2CO3的缓冲作用,缓冲结果使血浆中HCO3-含量减少,CO2增多,PCO2升高,经肺调节；刺激呼吸中枢,加快呼吸,排出过多的CO2.与此同时,肾也进行调节,排酸保碱,以增加HCO3的重吸收,其结果是血浆中HCO3-降低,H2CO3也随之降低,在低水平保持[HCO3-／H2CO3]=20／1,血HCO3-]低于正常水平,pH仍在正常范围,即为代偿型代谢性酸中毒.如果酸性产物继续增加,并超过肺和肾的调节能力,此时,血浆pH下降至7.35以下者,称为失代偿型代谢性酸中毒.肾发挥调节酸碱平衡的作用较晚,然而是极为重要并且是较为彻底的调节措施.肾主要通过H+-Na+交换,K+-Na+交换以及排出过多的酸达到调节的目的.
帮助网友：11
&&&&&&代谢性酸中毒病因：&&&&&&临床上引起代谢性酸中毒的病因很多，常见的有乳酸、酮酸生成过多，肾衰竭，胃肠道大量丢失碳酸氢盐，以及肾小管酸中毒等。但H+产生过多、肾泌H+障碍和胃肠道HCO3大量丢失是代谢性酸中毒产生的基本要素。正常入每天通过代谢生成相当于50-mmol / LH+的固定酸，这些固定酸必须由肾脏排出。固定酸生成过多或肾排出障碍都可导致阴离子间隙(AC)值的增高，而肠道丢失碳酸氢盐、肾小管酸中毒等并非固定酸在体内的摊留，其AG值不增高，伴有高氯血症。因此临床根据AG的测定将代谢性酸中毒分为两大类，有利于病团的分析和判定。
疾病百科| 糖尿病
挂号科室：内科-内分泌科
温馨提示：要根据自身体重定制合理的饮食计划，选择低血糖生成的食物。运动时应遵循循序渐进的原则，使身体逐步适应，并在运动过程中逐步提高运动能力。
&&&&& 糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、...
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孕妇酸中毒是什么原因引起
　　许多妇女在怀孕初期，常会出现恶心、呕吐等妊娠反应，而我国民间历来有用酸性食物来缓解孕期呕吐的做法，甚至有用酸性药物止呕的做法，发生脱水的时候，体内往往同时丢失了大量的碱性物质(如碳酸氢盐类、磷酸盐类等)，而相对地酸性代谢产物却因尿少、循环不良而不能及时排出，聚积体内，又因此时进食少，身体热能补充不足，分解代谢增加，产酸增加。孕妇酸中毒是什么原因引起?
　　由于体内酸增多或碱丢失的原发现象。非指代偿性增减。酸中毒可分为两类。
　　①呼吸性酸中毒 。当呼吸功能发生障碍 ，CO2不能及时充分地排出体外时，即可致呼吸性酸中毒，主要表现为血浆二氧化碳分压升高 ， 经肾代偿可继发HCO3-升高 。它可见于中枢性呼吸衰竭、呼吸道阻塞、肺部疾患、呼吸肌麻痹、呼吸机管理不善等原因。呼吸性酸中毒本身缺乏特异性临床表现，有时可致血管扩张、皮肤潮红、头痛，严重者可致昏迷、心室纤颤等。治疗急性呼吸性酸中毒，关键在于治疗原发病，恢复有效通气，必要时可进行人工通气。缺氧时 ，应给O2吸入。对慢性呼吸性酸中毒患者，除改善通气外，祛痰、解除支气管痉挛、应用呼吸兴奋药、控制肺部炎症及心力衰竭 ，常能使病人情况改善。
　　②代谢性酸中毒。临床上最常见的酸碱失衡。其特点是血浆中HCO3-下降，经肺代偿后pCO2下降。可源于消化道疾病如腹泻 、呕吐而致体内HCO3-丢失过多 ; 也可源于给外源性酸性物质过多或机体内源性固定酸产生过多，如糖尿病酮中毒 。另外肾功能衰竭而致排H+障碍亦可造成。其临床表现轻者常不明显，较重时由于肺的代偿而致呼吸深长，亦可有频繁呕吐 ， 严重时可致昏迷 、惊厥以及低血压 、心力衰竭等。治疗的重点是纠正原发病 ， 应用碱性液的指征为 ：①HCO3-丢失过多或肾功能障碍。②酸中毒严重，应适当纠正以便进一步明确诊断。一般主张pH&7.2时才可使用 。临床常用的碱性药有碳酸氢钠、乳酸钠，对慢性肾功能衰竭及肾小管酸中毒患者可选用枸橼酸钾钠口服液。
　　孕妇引起酸中毒，最常见的两个原因，第一是早孕阶段，孕妇吐的很厉害，又不能进食，这时就会动用体内的脂肪，机体的代谢过程中，就会产生大量的酸性物质，这种情况下就会出现酸中毒了。
　　温馨提示：大量的酸性食品，可使体内碱度下降，容易引起疲乏、无力。长时间的酸性体质，不仅容易使母体染上某些疾病，更重要的是会因此而影响胎儿正常、健康地生长发育，甚至可导致胎儿畸形。因此，孕妇不宜过多食用酸性食物。
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医生：林婷婷
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