巴塞罗那肝癌分期B期、C期原发性肝癌患者肝动脉灌注化疗栓塞术后_论文_百度文库
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97例A、B期原发性肝细胞肝癌中医证候分布特点研究
[硕士论文]论文目录&摘要第1-6页 Abstract第6-8页 英文縮略词表第8-9页 第一部分 理论研究第9-38页 　　综述一 中医学对于原发性肝细胞肝癌的认识第9-22页 　　　　· 中医学对于原发性肝癌病名的定义第9页 　　　　· 中医学对于原发性肝癌病因病机的认识第9-10页 　　　　· 古代著名医家辨证论治经验举隅第10-11页 　　　　　　· 张仲景退黄七法对后世的深远影响第10-11页 　　　　　　· 吴鞠通气血同调治“肝着”第11页 　　　　　　· 张锡纯体用并重治肝病第11页 　　　　· 近现代著名医家治疗经验举隅第11-14页 　　　　　　· 关幼波调中焦、分虚实退黄疸第11-12页 　　　　　　· 陈继明从脾胃论治肝病第12页 　　　　　　· 王沛教授治疗肝癌临床经验第12-13页 　　　　　　· 孙秉严先生从“癌毒”论治肝癌第13页 　　　　　　· 导师叶永安教授论治原发性肝癌临床证治经验第13-14页 　　　　· 现代中医药治疗原发性肝癌单药的实验研究进展第14-18页 　　　　　　· 中药单药对肝癌细胞的抑制作用第15-17页 　　　　　　· 中药复方对肝癌细胞的抑制作用第17-18页 　　　　· 展望第18页 　　　　参考文献第18-22页 　　综述二 原发性肝癌中医证候研究现状第22-27页 　　　　· 原发性肝癌证候分类标准的建立第22-23页 　　　　· 原发性肝癌证型分类与现代理化及影像指标的相关性的研究第23-25页 　　　　　　· 肝癌中医辨证分型与临床生化病理指标关系的研究现状第23-24页 　　　　　　· 肝癌中医辨证分型与免疫相关指标关系的研究现状第24页 　　　　　　· 肝癌中医辨证分型与影像学关系的研究现状第24-25页 　　　　参考文献第25-27页 　　综述三 现代医学对HCC的认识第27-38页 　　　　· HCC的流行病学调研第27页 　　　　· HCC病因学调查第27-29页 　　　　　　· 病毒感染与HCC第27-28页 　　　　　　· 饮食与HCC第28-29页 　　　　· HCC发病机制的研究现状第29-31页 　　　　　　· HCC基因变异的研究第29-30页 　　　　　　· HCC肿瘤干细胞通路的研究第30页 　　　　　　· HCC与细胞信号传导通路中的相关蛋白第30-31页 　　　　　　· 炎症诱发肿瘤第31页 　　　　· HCC的临床诊断与分期第31-34页 　　　　　　· HCC常用分期标准第31-33页 　　　　　　· HCC的典型临床表现第33页 　　　　　　· HCC的主要体征第33页 　　　　　　· 肿瘤浸润和转移第33页 　　　　　　· HCC常见并发症第33页 　　　　　　· HCC常用辅助检查第33-34页 　　　　　　· HCC影像学检查第34页 　　　　· HCC的治疗方案与选择第34-35页 　　　　· 早癌筛查第35页 　　　　· 附注第35-36页 　　　　　　· 一般健康状态(PS)评分第35页 　　　　　　· 肝功能Child-pugh分级第35-36页 　　　　参考文献第36-38页 第二部分 临床证候调查第38-56页 　　前言 课题研究背景第38页 　　· 病例选择标准第38-40页 　　　　· HCC诊断标准第38页 　　　　· HCC临床分期标准第38-39页 　　　　· 中医证候诊断参考标准第39-40页 　　· 病例纳入与排除标准第40页 　　　　· 纳入标准第40页 　　　　· 排除标准第40页 　　· 临床证候分布研究方法第40-41页 　　　　· 设计调查问卷第40页 　　　　· 临床病例收集第40页 　　　　· 问卷数据统计第40-41页 　　　　· 主要统计方法第41页 　　· 调查问卷研究结果及分析第41-52页 　　　　· HCC发病与年龄、性别的关系第41-42页 　　　　· HCC危险因素统计与分析第42-43页 　　　　· 临床症状频次统计第43-44页 　　　　· 主要舌象、脉象分布第44-45页 　　　　· HCC患者单一证候分布特点第45-48页 　　　　· 复合证候构成特点第48-49页 　　　　· 常见症状因子分析第49-50页 　　　　· Ⅱ期HCC主要证型间检验指标的比较第50-52页 　　· 讨论第52-54页 　　· 结论第54-55页 　　参考文献第55-56页 附表一第56-66页 附表二第66-67页 附表三第67-68页 个人简历第68-69页 致谢第69页
本篇论文共69页，
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【摘& 要】目的：评价平调饮联合肝动脉化疗栓塞术（TACE）对原发性肝癌的疾病控制率及肝功能的影响，为原发性肝癌合理化治疗方案的确定提供参考与帮助。方法：抽取66例病例均来自于自2011年12月至2014年11月在我院住院的原发性肝癌患者，随机分成两组：A组（对照组）（33例）：单纯TACE治疗；B组（观察组）（33例）：平调饮+TACE治疗，对两种治疗方案的疾病控制率及肝功变化进行分析。结果：A组、B组经CT（64排）影像学检查疾病控制率分别为54.55%和84.85%（P=0.007 &0.05），B组治疗2周及2个月时肝功能损伤程度较A组明显减低，差异均有统计学意义（P&0.05）。结论：平调饮+TACE能明显提高原发性肝癌的疾病控制率，优于单独TACE治疗；平调饮能够改善经TACE治疗后所致肝功能的损伤。
【关键词】原发性肝癌；肝动脉化疗栓塞术（TACE）；平调饮
Abstract Objective：Evaluating the disease control rate and the liver function by using pingtiaoyin combined with TACE treatment for PHC patients，we could provide reference and help to the PHC reasonable treatment scheme.Methods：The 66 in-patients with primary hepatocellular carcinoma were collected in our hospital from December 2011 to November 2014.According to the therapeutic methods in-patients were randomly divided into two groups，i.e.treatment group treated with pingtiaoyin and TACE and control group only treated with TACE.The disease control rate and the liver function were finally combined and analyzed.Results：The disease control rates after TACE treatment for 2 months between control group and treatment group were 54.55% and 84.85%（P=0.007 &0.05）.The liver function damage degree at the 2nd week and the 2nd month in treatment group were lower than those in the control group.Treatment group was better than control group.Conclusion：Pingtiaoyin combined with TACE can obviously increase the disease control rate of the HCC.Pingtiaoyin can improve the patients& liver function，which is superior to TACE treatment alone.
&&&&&&& 原发性肝癌（PLC）是原发于肝细胞或肝内小胆管上皮细胞的恶性肿瘤[1]，肝癌在全球肿瘤的发病率排行中，男性为第五位，女性为第七位；死亡率男性达第二位，女性为第六位，全球发病例数约有一半来自我国[2]。近些年来，在原发性肝癌的诊治方面，TACE发挥了极其显著的作用和效果，目前在我国肝癌的治疗中占据重要的比例，在很大程度上延长了患者的生命，提高了生活质量。但是TACE术后患者常出现栓塞后综合征，如恶心、呕吐、发热、局部疼痛、腹胀等，以及由于注射化疗药物引起的胃肠道反应和骨髓抑制等，同时也会损伤肝脏功能，给患者治疗后的恢复带来影响。本研究采用平调饮联合TACE治疗，目的在于增效减毒，为中西医结合治疗肝癌提供更多的思路和治疗方法。
1.临床资料
&&&&&&& 1.1一般资料 选取2011年12月～2014年11月，在我院住院的原发性肝癌患者66例。其组织学诊断或影像学诊断均证实为原发性肝癌。随机分为A组（对照组）、B组（观察组）各33例。
&&&&&&& 1.2诊断标准：参照2010年中华人民共和国卫生部《原发性肝癌诊疗规范》制定。病理诊断标准：肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和或细胞学检查诊断为原发性肝癌，此为金标准。临床诊断标准：1、具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据；2、肝脏占位直径&2cm时，具有1项典型影像学特征；肝脏占位＜2cm时，具有2项典型影像学特征且血清AFP&400&g/L持续1个月或&200&g/L持续2个月，并能排除其他原因引起的升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤。
&&&&&&& 1.3纳入标准：a.符合原发性肝癌的诊断标准，所有病例均经超声和增强CT（64排）检查有可测量病灶；b.KPS评分&60，肝功能Child-Pugh评分&7分；c.肝癌BCLC分期为A期或B期患者；d.预计生存期&6月；未接受过手术或1个月内未进行化疗、免疫治疗、靶向治疗等全身治疗手段；e.依从性良好，自愿接受分组治疗者。
&&&&&&& 1.4治疗方法：两组均行肝动脉化疗栓塞术（TACE）：采用经皮股动脉穿刺插管行腹腔动脉、肠系膜上动脉造影，明确肿瘤大小、数目、部位以及供血动脉，超选进入肿瘤动脉后，注射混悬碘油（超液化碘油10-20ml+表柔比星40-50mg+奥沙利铂10-20mg+明胶海绵）。TACE后予以常规保肝、对症治疗，在此基础上B组经TACE治疗后24小时开始口服平调饮，每日1付，早晚分服，每次150 毫升。每3周为1个疗程，疗程间休息1周，共治疗2个疗程。
&&&&&&& 1.5观察指标与评价方法：两组用药前后进行CT影像学检查，观查肿瘤形态变化及肝功变化：
&&&&&&& 1.治疗前1周及治疗后2个月完成肝脏CT（64排）检查，按照NCI实体瘤（RECIST）靶病灶评价标准评价疗效：（1）靶病灶评价：完全缓解（CR）：所有靶病灶消失。部分缓解（PR）：所有靶病灶最大直径的总和至少减少30%，参照基线最大直径的总和。疾病稳定（SD）：既没有缩小到PR水平，也没有增大到PD水平，参照治疗开始时最大直径总和的最小值。疾病进展（PD）：靶病灶最大直径的总和至少增大20%，参照治疗开始时或一个或多个新病灶出现时最大直径总和的最小值。（2）非靶病灶评价：完全缓解（CR）：所有非靶病灶消失和肿瘤标记物正常；不完全缓解/稳定（ICR/SD）：一个或多个非靶病灶和主要的肿瘤标记物高于正常水平；疾病进展（PD）：出现一个或多个新病灶和或现有非靶病灶有明确进展。基于以上标准进行统计学分析。
2.观察两组治疗后肝功能的变化：根据化疗方案急性及亚急性毒性分级标准（WHO标准）进行评价。
&&&&&&& 1.6统计学分析：用SPSS17.0将所有数据做统计学处理，计量资料数据采用独立样本t检验，治疗前后比较，采用配对t检验；计数资料采用卡方检验；等级资料采用非参数Manny-whiteU检验分析。P&0.05为有显著差异性；P&0.01为有非常显著差异性；P&0.05为无显著差异性；样本最大的计量治疗以均数&标准差（表示。
&&&&&&& 2.1形态学改变
&&&&&&& B组的疾病控制率显著高于A组（2=7.174，P=0.007）。见表1
&&&&&&& TACE是中晚期肝癌的主要治疗方式之一，可以有效延长患者生存期、改善患者生活质量，是目前公认的肝癌非手术治疗的首选治疗方法[3]。在一项TACE治疗的8510例原发性肝癌患者大规模研究中发现，肝脏损害的程度、肿瘤的大小、病灶的数目等是影响预后的独立危险因素[4]。由此可见，对于能进行TACE治疗的患者，治疗后虽然能在一定程度上控制肿瘤的进展，但依然需要进行后续的调理和维持治疗，这样才能够更好的确保患者的生存质量以及提高生存率，减少肿瘤复发的概率，而平调饮具有抗癌消瘤及补气养血双重功效，既能控制肿瘤的发展，又能促进经TACE治疗后身体的恢复。
&&&&&&& 根据中医基础理论以及大量古籍文献和现代医家总结得出肝癌的病因不外内、外两个方面，内因主要劳倦伤脾致脾不健运，或情志抑郁致肝失疏泄。外因主要是湿、热、毒邪内侵肝胆脾胃，或过嗜烟酒化湿生热蕴毒，结于肝胆脾胃。病机为正虚邪实。能够接受TACE治疗的患者，大多数是肝癌的早中期，此时，邪实盛，正气虽有虚损，但还能与邪实相抗争。TACE所用的奥沙利铂和表柔比星虽然能抑制癌肿的发展，但其本身也具有较大的毒性。术后虽然能祛除毒邪，但同时也耗损正气。一方面，表柔比星与奥沙利铂都可引起骨髓抑制，这两种药物都会引起人体的造血功能障碍，也就是中医所说的&血虚&，另一方面，肝主藏血，肝脏本身的病变以及经TACE治疗后对肝脏的破坏会影响肝的藏血功能，可引起血虚，从而出现人体各个部分因得不到充足的血液而导致各种血虚的症状。患者经TACE治疗后会有恶心、呕吐的表现，一方面，胃气上逆会引起气机逆乱，另一方面，呕吐还会伤津耗气；同时，&血为气之母&，血虚不能生气养气。所以患者经TACE治疗后容易引起气血亏虚的表现。平调饮中以补气养血药为主，能够改善患者气血亏虚的状态，同时又加入了抗肿瘤的药物。在扶正的同时也能够兼顾祛邪，既能提高患者的生活质量，延长生存时间，又能控制肿瘤的发展，稳定病灶。
&&&&&&& 本研究结果表明，B组的疾病控制率较A组高30.3%，P值为0.007，P&0.05，具有统学计意义，说明平调饮联合TACE可明显提高原发性肝癌的疾病控制率。TACE 可造成不同程度的肝功能损害，肝功能损害是TACE 术后影响患者生存期的主要因素。本研究将两组ALT、TBIL治疗2周及2个月前后比较，差异有统计学意义（P&0.05）B组优于A组；说明平调饮能够明显改善TACE所致的肝功能损伤。总之，本研究结果提示，平调饮可作为肝癌患者经TACE治疗后的辅助用药，为中西医结合治疗肝癌提供更多的思路和治疗方法。
参考文献：
[1]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，.
[2]Ahmedin Jemal D.Freddie Bray P，Melissa M，et al.Global cancer statistics.CA Cancer J Clin，）：69-90.
[3]兰春虎，王常友[J].当代医学，原发性肝癌TACE治疗进展.）：500-502
[4]Takayasu K，Arii S，Ikai I，et al.Prospective cohort study of transarterial chemoembolization for unresectable hepatocellular carcinoma in 8510 patients[J].Gastroenterology，：461-469
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