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6例无损伤线手术缝针丢失原因分析及对策
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官方公共微信内侧克氏针固定治疗儿童髁上骨折安全有效
作者：小小老虎
髁上骨折是儿童及青少年最常见的肘部损伤，绝大多数髁上骨折需要手术治疗，闭合复位经皮克氏针固定是临床上最常用的手术方式。生物力学实验和临床研究表明内外侧交叉克氏针固定可以取得良好的骨折固定和临床疗效。但是也有研究表明内侧克氏针入路治疗儿童髁上骨折出现尺神经损伤的几率高达15%。考虑到内侧入路克氏针固定操作存在损伤尺神经的危险，美国骨科医师协会AAOS儿童髁上骨折治疗指南建议应手术中应避免使用内侧克氏针固定以防止出现尺神经损伤。 虽然大多数的儿童髁上骨折通过外侧入路克氏针固定可以取得良好治疗效果，但是最近的生物力学和临床研究认为如果肱骨远端内侧柱粉碎，仅仅使用单纯的外侧克氏针固定将无法取得牢固的固定效果，容易出现骨折再移位。 美国洛杉矶骨科医院的Juliann&Kwak&Lee介绍了一种内侧入路克氏针固定联合外侧入路克氏针固定治疗儿童髁上骨折的手术方法，并与外侧入路克氏针固定患者进行比较，发现使用内侧入路克氏针固定虽然会增加手术时间，但如果使用一定手术技巧，并不会增加并发症发生率。其研究结果发表在2014年4月的JOT杂志上。 日至日期间一共有374例儿童髁上骨折患者接收手术治疗。有83例患者因接受切开复位内固定手术、随访时间少于8周等原因而被排除出研究。内外侧联合克氏针固定组为使用两枚外侧克氏针联合一枚内侧克氏针固定组，共47例，使用内侧克氏针固定的原因主要为骨折端内侧柱粉碎或骨折线位于肱骨干骺端内侧骨骺线近端无法很好的经外侧置入克氏针（见图1）。单纯外侧克氏针固定组为单纯使用外侧克氏针固定的患者，共244例。 手术方法 对于内外侧联合克氏针固定组的患者，骨折复位后将肘关节维持在最大屈曲位，先经外侧置入2枚直径1.6mm克氏针完成部分固定，由于肘关节屈曲位时尺神经向前移动，为避免损伤尺神经，伸直肘关节，触诊定位肱骨内上髁，做一小的垂直切口，仔细剥离直接显露肱骨内上髁，直视下从肱骨内上髁内侧向上向外钻入克氏针。复位固定完成后，透视确认骨折复位及固定情况。 单纯外侧克氏针固定组的患者，常规使用2至3枚直径1.6mm克氏针经肱骨外上髁外侧置入克氏针进行固定。 术后使用长臂石膏固定患肢，维持肘关节屈曲70&，术后第一次随访时调整至屈曲90&位。术后4周拆除石膏和克氏针，然后进行肘关节功能锻炼，但一个月内禁止剧烈运动，所有患者均未接受物理治疗。平均随访30周（8周-227周）。统计患者的手术时间、骨折部位克氏针距离、神经并发症、克氏针针尾感染、复位丢失、携带角、肘关节活动范围等情况。 两组患者的骨折严重程度基本一致没有差异。内外侧联合克氏针固定组的患者均存在肱骨远端内侧柱粉碎，10%的单纯外侧克氏针固定组患者存在内侧柱粉碎。内外侧联合克氏针固定组的平均手术时间要比单纯外侧克氏针固定组长21分钟。两组患者均未出现医源性神经损伤、血管并发症以及筋膜间室综合症。 内外侧联合克氏针固定组的克氏针间距明显要高于单纯外侧克氏针固定组，而克氏针间距增大可以增加骨折稳定性。两组患者均未出现复位丢失内固定失败以及肘内翻畸形，临床效果没有差异。
& & & & & & 图1&6.3岁肱骨髁上骨折病例。1.骨折正侧位X线片，存在明显内翻畸形和内侧柱粉碎&2.闭合复位经皮克氏针固定术后X线片3.术后16周拆除克氏针后，骨折在解剖位愈合A：外侧入路克氏针间距：骨折线上最外侧克氏针的外缘至最内侧克氏针内缘的距离。B：内侧入路克氏针间距：骨折线上最内侧的外侧入路克氏针内缘至内侧入路克氏针的外缘距离。
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手术中被梅毒患者的针头刺破手指，该怎么处理
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被梅毒病人的针头刺破皮肤会被感染吗？回答者：助人为乐你好，你说的情况看如果不是刚用过的针头那不要紧的，不会感染梅毒的，不必担心
被梅毒阳性的脏针头扎到手指回答者：余茂进你好 建议用碘伏进行反复消毒 注意休息
被梅毒患者的针头把手扎了回答者：任学华你好，建议口服氧氟沙星去预防。用碘酊外涂伤口消炎预防感染。
被患有梅毒病人的针头刺了一下胳膊，是否会被传染回答者：助人为乐你好，你说的情况看具体看这个针头的使用时间，如果间隔长的话，那问题不大如果要检查是否感染，一个月后做梅毒检测
我被患有梅毒患者的针头刺伤，会感染上梅回答者：李林你好，这个症状有感染梅毒的几率，建议去医院检查，确诊后注射青霉素治疗，这个是治疗梅毒的最好方法。
我被接触过梅毒病人的针头刺了一下，会被传染吗？回答者：助人为乐你好，从你描述的情况看具备传染梅毒的几率，相对传染性比较低一些
不小心被打过梅毒病人的针头刺到,1小时回答者：王坤山这种情况感染的机率是不大的，建议用几天青霉素做治疗性预防就可以了。被梅毒患者的针头刺伤回答者：助人为乐你好，从你描述的情况看这个需要注意，给哗饥糕渴蕹韭革血宫摩与青霉素类预防是可以的
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出门在外也不愁手术中缝针丢失原因的调查分析及防范对策--《当代护士(综合版)》2011年01期
手术中缝针丢失原因的调查分析及防范对策
【摘要】：目的探讨手术中缝针丢失的原因及对策。方法采用自行设计的调查问卷对40名手术室护士在2009年中缝针丢失情况进行调查与分析。结果 40名护士在2009年共经历缝针弹飞10次。其中,手术护士发生6次,占60%,而在60%中,低年资护士占80%,手术医生4次,占40%。手术护士发生的几率高于医生,特别是低年资的护士。结论医护人员应具备高度工作责任心,养成良好的手术操作习惯,减少缝针丢失,避免护理安全隐患与医疗纠纷的发生,从而保证患者手术安全。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472【正文快照】：
缝针是手术缝合不可缺少的工具之一,也是手术中最容易作为异物遗留在患者体内,是手术中清点的重要物品。目前,手术查对中非常重视对缝针的查对、清点,但是,仍有缝针丢失事情发生,程洪波[1]等报道一枚缝针丢失的原因分析。由于缝针体积微小,一旦丢失不易寻找,术中常因寻找丢失
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病历丢失医院是否负责及如何推进病历
时间：| 来源：中顾法律网
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医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗服务或履行法定义务存在的过失。
医疗纠纷是指发生在医疗卫生、预防保健、医学美容等具有合法资质的医疗企事业法人或机构中，一方(或多方)当事人认为另一方(或多方)当事人在提供医疗服务或履行法定义务和约定义务时存在过失，造成实际损害后果，应当承担违约责任或侵权责任，但双方(或多方)当事人对所争议事实认识不同、相互争执、各执己见的情形。
陈大妈因左胳膊骨折到医院就诊，第一次手术后钢针脱出，第二次手术后胳膊能直不能弯，再进行&补救&，手术中胳膊又被切断了两根神经，从此，她的胳膊疼痛不止，且不能正常弯曲。
陈大妈认为，医院在为其治疗过程中存在过错，于是起诉至法院，要求医院赔偿医疗费、护理费、精神抚慰金、伤残补助费等共计15万元。
立案后，陈大妈申请做因果关系及伤残鉴定。医院也提出申请，要求做医疗事故鉴定，但院方却拿不出病历，原因是，陈大妈在一次复诊时挂完号取出了病历，此后没有归还，其中包括几张关键的X光片，而这些X光片，医院并无存档。对于那几张关键的X光片，陈大妈表示已经丢失。
由于X光片的丢失，陈大妈要求的&因果关系及伤残鉴定&及院方要求的医疗事故鉴定均无法做出。根据案情需要，法院委托相关机构对陈大妈的伤情进行了伤残鉴定，鉴定结论为陈大妈的伤残程度为7级。
东城法院经审理，判决医院赔偿陈大妈医疗费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、精神抚慰金共计6.6万元。
赵世浩法官：本案中，陈大妈的伤情是否与医院治疗有关，需要有关部门进行鉴定，但陈大妈在医院住院期间所拍的X光片现已丢失，致使双方申请的医疗事故鉴定及因果关系鉴定均无法做出。
根据卫生部颁发的《医疗机构病历管理规定》，病历中应包括影像资料、患者住院期间的医学影像资料应由医院统一保管。X光片应属于影像资料，故陈大妈在医院住院期间的X光片下落不明，医院就此应承担主要责任。
陈大妈承认她确曾拿走这些X光片，但其取走的片子与病历一并丢失，因此，对于无法进行医疗事故鉴定及因果关系鉴定的后果，也应承担相应的责任。
电子病历是医疗信息化建设的重中之重，在过去几年的建设中，虽然取得了一定的成效，但在进一步推进过程中，还存在许多有待突破的问题。
电子病历是医疗信息化建设的重中之重，在过去几年的建设中，虽然取得了一定的成效，但在进一步推进过程中，还存在许多有待突破的问题。
当前，国外对电子病历还未形成统一的定义，EMR、EPR、HER等不同术语代表了特定的涵义。在国内，人们对于电子病历的认识逐渐统一到HER上来，但对&电子病历&一词，在理解上仍有较大的差异。
这种差异很大程度上来源于人们对纸张病历电子化的&演绎&，主要表现在对电子病历内容和功能两方面的认识不同。相当一部分人把医生通过计算机记录病历视作电子病历，认为只要实现了医生录入病历就实现了电子病历;也有些人把纸张病历实物扫描称作电子病历等。
对电子病历概念理解的片面性，导致了医疗机构在病人信息集成、智能化服务功能以及一些基础性问题上重视不够，影响了电子病历沿着正确的路径发展。
制度规范滞后
事实上，电子病历的应用必然会改变原有的医疗业务流程和工作模式，也必然会与原有的管理制度不一致，这就需要新的医疗规范制度相配套。如：电子病历的记录规范、管理规范、信息安全性规范、电子病历的法律认可等。同时，为了保证医疗安全，对电子病历系统本身也需要通过功能规范进行约束。
当前的情况是，技术手段改变了，而原有的规范制度没有改变，这种管理规范的滞后在相当程度上制约了电子病历的发展。以卫生部发布的《病历书写基本规范》为例，病历应当以蓝黑墨水钢笔书写。仅这一条，一些地方在处理医疗纠纷过程中就对计算机打印病历的合法性提出了质疑，这也导致许多地方对应用医生工作站心存疑虑。一些地方为了与上述规定配合，已经应用医生工作站进行医嘱录入的医院不得不规定在计算机录入之外，医生仍然要再手工开立医嘱。
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