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宫腔镜在宫内节育器取出困难中的应用
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要]目的：探讨官腔镜在节育器取出困难时的价值。方法：回顾我院5年间44例因常规取器失败而改行官腔镜取器病例，对相关资料进行分类统计。结果：43例官腔镜下一次性成功取出，1例宫内金属节育器嵌顿2/3肌层并锈蚀，残留0.3cm断裂物未完全取出。随访无异常，成功率97.7％。结论：运用官腔镜诊治多种原因引起的节育器取出困难具有定位准确，损伤小，成功率高的优点，为首选方法。 中国论文网 /6/view-2597909.htm　　[关键词]官腔镜；宫内节育器 　　文章编号：08)08-1174-02　中图分类号：R169　文献标识码：A 　　 　　宫内节育器(IUD)因具有安全、长效、简便、可逆、经济等优点而被广大育龄妇女所采用。目前，全世界应用IUD避孕的妇女约为1.437亿人，而中国就达1亿，其数量占我国育龄妇女采用综合节育措施中的46.32％。随着IUD的广泛使用，其并发症也相应增多，IUD嵌顿、变形、断裂、残留等病例时有发生，常常造成取出困难。如处理不当可致子宫穿孔、脏器损伤、血肿形成等严重并发症。我院应用官腔镜完成了常规取器失败病例44例，成功率97.7％。报道如下。 　　 　　1 资料和方法 　　 　　1．1 一般资料：2002年4月～2007年6月间因常规操作取环失败，转门诊官腔镜手术室改用宫腔镜取器者共计44例。其中门诊9例，外院转入者35例，年龄22～69岁，平均(43.02±14.02)岁。置器时间7个月～40年。常规取环操作1次者33例，2次者9例，3次者2例，距末次取器时间1天～11个月。44例中绝经后取器17例，月经失调15例，下腹部坠痛5例，要求再生育3例，其他4例。 　　 　　1．2 操作方法：患者术前均行B超检查及盆腔X线透视，作术中参考。采用德国生产6mm外鞘硬管型官腔镜机及膨宫机。膨宫介质为5％的葡萄糖液。官腔压力维持在130～150 mmHg。麻醉医师配合行静脉全身麻醉。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈顺序扩宫至6.5～7.5号，导人官腔镜探查IUD的类型、位置及嵌顿程度后镜下取器。术毕常规诊刮宫腔，刮出物送病理。方法：(1)金属环位置正常或轻度变形者，在宫腔镜直视下经操作孔置人专用取环钳或异物钳夹住节育器一端，缓缓一并退至宫颈口取出。(2)嵌入肌层，未达1/2的金属环，先放置好官腔镜，沿腔镜与宫颈缝隙放人取器钩，直视下用取器钩钩住金属环的暴露部分，退出官腔镜后慢慢将IUD牵拉至宫颈外口处。若牵拉有困难，则将牵出部分剪开，边用双钳交替向下牵拉，边顺时针摇动，直到全部取出。(3)金属环断裂者或嵌入达1/2者，经宫腔镜下定位后，用专用内膜钳夹持断端后取出。(4)异位的T型及v型IUD，因尾丝已卷曲缩入官腔，在官腔镜直视下经操作孔插入异物钳或活检钳夹住尾丝团，缓缓一并退至宫颈口，钳住尾丝将IUD取出。在取IUD时，牵拉IUD下降程度与牵拉力不成正比。阻力较大，即可诊断宫内节育器嵌顿。 　　 　　2 结果 　　 　　官腔镜探查44例分为：普通不锈钢圆环30例，“r”型IUD 7例，带铜T型IUD 4例，吉妮环3例。其中节育器正常6例，轻度变形伴移位21例，严重变形2例，尾丝游走官腔3例，断裂及部分残留12例。嵌入内膜基底及浅肌层的7例，嵌入子宫肌层达1／3的5例，达1/2的2例，仅l例嵌入肌层超过2/3，可能系节育器质量问题已经锈蚀断裂成3节，质脆，剩0.3cm无法取出，随访1年无异常。其余43例均一次成功取出，成功率97.7％，无并发症发生。取器后官腔镜检查宫腔，无残端滞留及活动性出血。术后常规口服抗生素防止感染。 　　 　　3 讨论 　　 　　IUD嵌入子宫肌层往往是造成IUD断裂或取出困难的主要原因，IUD嵌入子宫肌层越深，取器阻力越大，断裂可能性就越大。对一些嵌顿、移位，尤其是断裂或部分残留的IUD，若常规官腔内的操作盲目地反复钩取，将造成医源性损伤，甚至可能发生如子宫穿孔、肠穿孔、继发感染等严重并发症，加重了患者痛苦和经济负担。节育器嵌顿可由于节育器放置时损伤宫壁引起，也可由于所选用的节育器过大或其尖端部分放置后引起损伤，致部分器体嵌入子宫肌壁。所以，术前注意选择与子宫腔相适应的节育器，放置时提高操作技能可避免IUD嵌顿。 　　笔者使用官腔镜取器的体会是：(1)术前仔细检查子宫位置和大小，扩张应轻柔。如遇宫颈口紧，难扩张者，可给2％利多卡因棉签做官颈表面麻醉或予安定10 mg宫颈多点注射后再顺序扩宫至7号，切忌强行扩宫致子宫损伤。(2)官腔镜探查后，根据节育器类型、是否变形、有无嵌顿等具体情况采用相应的手术方法，灵活应用。官腔镜检查对节育器嵌顿紧的患者，钳住节育器到宫颈，剪断节育器钢丝后，轻缓牵拉取出；(3)绝经后妇女可因宫颈萎缩拉平导致宫颈钳无处钳夹、探针无法探入给取器带来一定的困难。可根据生殖器萎缩情况，术前口服倍美力片0.625mg 1次／日，时间7天～2月不等，以期宫颈柔软。(4)近期内有反复取节育器手术史者，术前先应用抗生素3天，术中仔细检查子宫有无穿孔、子宫内膜有无损伤。并给予相应处理；术后再予服用抗生素预防感染。 　　本组资料表明官腔镜操作方便、直观，能清楚、准确显示节育器同官腔内的关系，明确节育器在子宫内的位置，避免盲目操作造成宫壁的损伤和增加再次官腔取器的几率，减少并发症的发生，尤其是取断裂、残环尾丝消失的IUD，操作方便，手术安全、快捷、准确，患者痛苦小，是一种简单易行、值得推广的手术方法，有重要的实用价值。
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时间： 10:51:49
健康咨询描述：
我取完吉妮环，医生说掉了一个铜套，铜环如果在宫腔里，那身体会出现什么症状，是否需要做宫腔镜
感谢医生为我快速解答——该
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你好朋友别担心,这种情况建议B超和阴道镜检查就可以确定的
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& 吉妮环尾=带年.
吉妮环尾=带年.
问：病情描述:林医生，你好，我带吉妮环已经有5年多了，最近月经干净后和先生同房，发现有血丝，去妇科B超检查说子宫很好，没问题，可问医生说是要换环了，那到底需不需要换呢？非常感......
答：病情分析：如果不影响正常生活是可以继续使用的，但是按照常理还是按照有效期使用方法是对安全得当的，指导意见：因为长期间会导致环与基层内膜黏连或是生长在基层肉内，最好换掉，可以去医院做彩超检查内诊检查。 提问人的追问
15:19:......
问：病情描述:你好，我上吉妮环十年半了，41岁，想问下您它过期了吗，需不需要取了再换一个，还是可以一直带到绝经再取曾经治疗情况和效果:&&最近照B超也显示......
答：病情分析：你这样没必要换的，位置很正常指导意见：你所带的这种环是很难取出的，你没必要换，在一个要是换的话也是不少费劲的......
问：病情描述:去摘宫颈管息肉，顺便取环，但吉妮环尾丝取断了，环没出来曾经治疗情况和效果:&&安吉妮环6年了想得到怎样的帮助:&&尾丝断......
答：病情分析：你好，是需要取出来的。指导意见：建议宫腔镜取环，在取环后下次月经干净后3-7天取环为宜。......
问：病情描述:我昨天上午带了吉妮柔丝环，下午感觉腰椎酸，以前我上过一种V字形状的环，忘了啥名字了，那种环带上之后就没有任何不适的感觉，听说上的环与子宫不相符就会不适应，我想知......
答：病情分析：你好，上环后一般一周内可能少量的出血与轻微的腰酸腹痛，你的情况也是正常的，不必紧张，注意休息，避免劳累，一般适应1-3个月就没事了。指导意见：吉尼环是有尾丝的，一般是留在宫颈管内的，不会影响同房的，对宫颈影响也很小的。&&nbsp......
问：病情描述:带吉妮环当天同房能起到避孕效果吗?同房后没什么不适应。曾经治疗情况和效果:&&曾经上过母体乐，后来母体乐到期就换了吉妮环，当天就同房了，想得......
答：病情分析：你好，带避孕环的当天最好不要同房，指导意见：以免引起感染，当然可以起到避孕的效果但是最好能过3天以后再从一块&&......
问：病情描述:我带吉妮环三个多月了，现在听别人说带了吉妮环以后就不能怀孕了这是真的吗曾经治疗情况和效果:&&无治疗过，现在还带着吉妮环想得到怎样的帮助:&......
答：病情分析：您好上环后当然就不能生孩子了指导意见：上环的作用就是避孕啊，但是以后想生孩子再取环就可以了不影响生育的，希望能够帮助到您&&......
问：病情描述:我今年27&岁带吉妮环三年了每月都有少量出血一回要7天以上；到医院看说有中度宫颈炎吃了药也不见好‘。看了好几回也不知是啥原因引起的大夫说是宫里出来的有......
答：病情分析：针对宫颈炎的初期和中期可以通过药物治疗，比如国内的保宫宁指导意见：，国内的妇科产品有很多种，但只是起到初步修复的作用，平时还应注意饮食习惯，以及营养品的吸收对宫颈炎的治疗有很好的效果。目前治疗宫颈炎效果比较显著的药物是国外的沙柏琳娜。是专治......
问：你好我带吉妮环一年了现在想取出来好取吗会疼吗......
答：病情分析：您好，这个是可以取环的，正常情况下是比较好取的，也不是很疼，只是有点轻微酸痛指导意见：当然也不排除个人体质对疼痛比较敏感，但是总的来说大部分人都是不很疼的。可以取环的&&......
问：带吉妮环七年同房有时出血有时白带里有血为啥......
答：病情分析：你好，这种情况可能是对避孕环不适应或是妇科疾病的信号指导意见：你好，建议最好还是注意及时去医院接受检查，寻找引起这种情况的原因，及时处理注意卫生。&&......
问：病情描述:不管带多少年吉妮环，拿下来了，还会怀孕吗曾经治疗情况和效果:&&没有病历想得到怎样的帮助:&&我想知道。带吉妮环久了，拿......
答：病情分析：你好，当然会怀孕，带环的目的就是阻止受孕，如果取下来，几个月后自然会怀孕。指导意见：建议拿下来会再次怀孕，如果不怀孕了，谁还敢带啊，尤其是没有生育的女性。&&......
问：昨天刚带的吉妮环，听他们说这种环以后取非常困难，所以想今天去摘掉，疼不疼啊！......
答：没有那么严重的，吉妮环可以采用宫腔镜取环方式，也很简单！不要短期内上环，取环频繁操作！对子宫内有伤害！ 提问人的追问
10:01:42请问我上环干净了能不能随着取出来 回复人的回复
10:05:16建议......
问：吉妮环带了三天还是腰疼的厉害浑身没劲我该怎么办......
答：病情分析：1,长期的坐着会压迫足腿部神经的，导致麻木症状的指导意见：。所以，你的这种状况是正常的，注意平时学习或者工作后一会就起来走走。 提问人的追问
06:08:02躺着也一样还是腰疼腿软怎么办&&......
问：带上吉妮环躺着浑身也没劲走着更厉害我该怎么办......
答：病情分析：你好，放吉妮环后有腰疼，如果是在放环后一周内，症状轻微的，常是正常现象。指导意见：你的情况考虑症状是稍重些的，建议复查一次看，是不是节育环有移位。&&......
问：我带吉妮环当天查了白细胞比正常值低0.2，会有大夫给我开了点两合妇月康胶囊和一点消炎药就回家啦！对身体会有什么影响吗？......
答：病情分析：你好，你的情况对身体没有影响的。指导意见：你不用担心，建议你上环后注意休息，两周内禁止同房。&&......
问：我带吉妮环大概有六年，经期大概一周，量过多且偶尔颜色稍有些黑，每次都是拖拖拉拉十几天不干净，怎么回事？做了彩超一切正常！......
答：病情分析：吉妮环时间长了需要换了。指导意见：建议月经干净3-7天取环。月经正常后再上环。......
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意见建议：正常情况下你不应该能摸到尾丝的，建议你上医院检查一下环位病情分析
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