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椎基底动脉供血不足是否是颈椎病引起的？_椎基底动脉供血不足
状态：就诊前
咨询标题：椎基底动脉供血不足是否是颈椎病引起的？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
日，头晕伴视物旋转半天，呕吐，无法自行站立走动
因“头晕伴视物旋转半天”入院。PE：T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg，神清，精神软。劲软，气管居中，劲动脉搏动正常，劲静脉无怒张，胸骨上窝可见一约3cm新鲜疤痕。胸廓正常。双侧呼吸运动无异常，肋间隙无增宽；双侧语颤无增强及减弱，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音清，两肺未及干湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率78次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
入院和出院诊断：
1.椎基底动脉供血不足
2.高血压II（中危组）
3.胸骨后甲状腺良性肿瘤（术后）
主要检查结果：
心电图：窦性心律，66次/分；电轴14度；II、III、avL、V6 T波低平
胸片：目前两肺未见明显活动性病变
TCD：双侧大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉血流速度减慢。余（-）。频谱形态：S1>S2。PI值：部分增高。
头颅MRI：左侧放射冠区多发小缺血灶。
劲椎MRI：1.颈5/6、6/7椎间盘轻度突出
2.颈椎退行性改变
上腹部+泌尿系统超声：脂肪肝；肝囊肿；胆囊壁稍粗糙；目前胰、脾未见明显异常；膀胱轻度充盈；目前双肾未见明显异常；目前双输尿管未见扩张。
颈动脉超声：双侧颈动脉轻度硬化伴右侧颈总动脉斑块形成；目前双侧椎动脉显示段未见明显异常。
血脂：总胆固醇↑6.07mmol/L，甘油三酯↑2.84mmol/L，游离脂肪酸↑0.70mmol/L，高密度脂蛋白↓0.89mmol/L，低密度脂蛋白↑3.87mmol/L。
IN兴奋试验0’12.74mU/L，IN兴奋试验120’167.6mU/L，C肽 3.26ng/ml，C肽兴奋试验120’13.22 ng/ml。餐后两小时糖↑8.1mmol/L。
血常规、凝血功能、尿常规、心肌标志物、BNP、糖化血红蛋白、肝肾功能、空腹血糖、心肌酶、血脂、CRP、肿瘤标志物正常。
粪常规正常。
糖耐量实验：空腹葡萄糖 4.5mmol/L，餐后半小时糖 8.0 mmol/L，餐后一小时 11.1 mmol/L，餐后两小时↑8.8 mmol/L，餐后三小时 4.0 mmol/L。
曾经治疗情况和效果：
年轻时腰间椎突出，治疗
高血压：定期服药
胸骨后甲状腺双侧良性巨大肿瘤切除手术（一个月前）
想得到怎样的帮助：
请医生帮助判定我父亲椎基底动脉供血不足是否是颈椎病引起的？谢谢！
e***发表于
与颈椎病无关。建议你去神经内科咨询
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
赵杰大夫本人
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赵杰大夫的信息
脊柱外科，颈椎伤病、腰腿痛、腰椎滑脱症、脊柱结核、韧带骨化症、脊柱肿瘤、脊柱畸形及各种脊柱疑难疾病
赵杰 男，1965年9月生，医学博士，主任医师、教授，博士和博士后导师。现任上海交通大学医学院附属第九人民...
骨科可通话专家
北京协和医院
副主任医师
武汉协和医院
上海瑞金医院
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& 文章详情
椎-基底动脉供血不足引起眼部症状的临床初探
李晓艳& 魏世辉
[摘要]& 目的& 通过对椎-基底动脉供血不足的眼部症状分析，减少其在眼科的误诊及漏诊率。& 方法& 对伴有眼部症状的椎-基底动脉供血不足病例52例的临床资料进行回顾性分析。检查包括：视力、视野、眼球运动、复视试验、裂隙灯、眼底、眼压等。& 结果& 52例椎-基底动脉供血不足的眼部症状包括：视力下降46例（88.46%）、一过性黑朦8例（15.38%）、同向偏盲或象限盲19例（36.54%）、复视9例（17.31%）、眼球运动障碍5例（9.62%）、12例（23.77%）。& 结论& 椎-基底动脉供血不足的患者可因眼部症状突出或首发而首诊于眼科，熟悉并掌握其眼部表现有助于此病的早期诊断及治疗。
[关键词]& 椎-基底动脉供血不足；眼部症状
Clinical analysis of 52 cases with ophthalmologic signs in vertebral-basilar insufficiency LI Xiao-yan , WEI Shi-hui. Department of Ophthalmology,PLA General Hospital,Beijing 100853,China
Corresponding auther:WEI Shi-hui,Email:
[ Abstract]& Objective& To decrease the missed diagnosis and misdiagnosis of vertebral-basilar insufficiency by analyzing its ophthalmologic signs.& Methods& The clinical materials of vertebral-basilar insufficiency with ophthalmologic signs were analyzed.The ophthalmologic examinations include:vision,visual field,movement of eyeball,diplopia test,slit-lamp,ocular fundus,intraocular tesion etc.& Results& The ophthalmologic signs of vertebral-basilar insufficiency include:46 casess(88.46%) of visual deterioration,8 cases(15.38%) of transient amaurosis,19 cases(36.54%) of congruous homonymous hemianopia or quadrantanopsia,9 cases(17.31%) of diplopia,5 cases(9.62%) of disabled movement of eyeball,12 cases(23.77%) of nystagmus.& Conclusions& The patients with vertebral-basilar insufficiency can see doctor in the department of ophthalmology because of their obvious or initial ophthalmologic signs,familiarizing and mastering its ophthalmologic signs may contribute to its early diagnosis and treatment.
[ Key words]& vertebral-bophthalmologic signs
椎-基底动脉供血不足（vertebral-basilar insufficiency，VBI）是中、老年常见的一种缺血性，最常见而明显的症状为，其它常见的全身症状包括、言语不清、吞咽困难、面部麻木、肢体麻木、猝倒发作及意识障碍等。但也有不少患者的视物模糊及眼球运动障碍等眼部症状较为突出，而其它症状相对较轻，因而就诊于眼科，故眼科医生对椎-基底动脉供血不足所表现的眼部症状应予以重视，减少其在眼科的误诊及漏诊。
1&&&&&& 对象与方法
回顾性分析至伴有眼部症状的椎-基底动脉供血不足病例52例的临床资料。眼科检查包括：视力、视野、眼压、裂隙灯、复视试验、眼底等。52例患者中，男性33例（占63.46%），女性19例（占36.54%），年龄41~79岁，平均年龄65.8岁。
病例纳入标准：（1）经神经内科确诊为椎-基底动脉供血不足的病例，确诊标准按照罗毅[1]的椎-基底动脉供血不足的诊断标准。（2）所有病例均伴有眼部症状，并经眼科高年资医师会诊同时作详细记录。（3）视力：≥0.1，不影响视野检查者。（4）眼压：≤21mmHg。
排除标准：（1）眼科：除外重度致眼底窥视不清、明显的眼底黄斑变性及其它明显影响视力的眼科疾患；除外肌源性、性、颅内占位性、外伤性等疾病造成的眼肌麻痹。（2）全身情况：确诊为糖尿病而近期血糖控制不稳定者、颅内占位变未经治疗者及其他可伴有明显眼部症状的全身性疾病而未控制者。
2&&&&&& 结果
眼部症状：（1）视力下降：主诉视力下降或视物模糊者46例，视力为0.1~0.8，主要表现为突然的视物模糊、视物发灰，有些患者合并闪光感或视物变形，持续约1~5分钟。（2）一过性黑朦：发生黑朦者8例，为阵发性，发作时间短暂约1~5分钟。（3）同向偏盲或象限盲：主诉突然发生短暂的同侧视物不见者19例，常伴枕部、。（4）复视：9例，表现为突然出现双眼复视，伴有头晕或头痛、恶心。（5）眼球运动障碍：5例，其中外转受限3例，下转及内转受限各1例。（6）眼球震颤：12例，水平眼震5例，垂直眼震4例、旋转眼震3例。
眼科检查：（1）眼前节裂隙灯检查：无白内障者5例；轻度白内障者19例；中度白内障者16例；人工晶体眼12例。（2）眼底：动脉硬化：48例患者有不同程度的眼底动脉硬化，其中有严重动脉硬化者33例，合并眼底出血、渗出者13例。（3）复视像检查：第VI颅神经麻痹者4例，IV颅神经麻痹者2例，第III颅神经麻痹者3例。（4）视野：视野缺损者5例，表现为范围不同的一致的同侧视野缺损。
椎-基底动脉供血不足的眼部症状分析表
一过性黑朦
同侧偏盲或象限盲
眼球运动障碍
本组资料虽为回顾性调查，但有较为严格的纳入及排除标准。所有病例均为经神经内科确诊为椎-基底动脉供血不足、伴有眼部症状而经眼科高年资医师会诊并详细记录者，同时排除了可引起类似症状发生的其他眼科及全身性疾病，表明本组资料纳入较为可靠，有一定的说服力。
椎-基底动脉供血不足虽为神经内科疾病，但有不少患者伴有明显的眼部症状，而其它症状相对较轻，甚至以眼部为首发症状而首诊于眼科。其常见症状为视物模糊及视力下降、黑朦、复视、眼球运动障碍等，其中以视力下降最为常见。
椎-基底动脉系统由两侧椎动脉及汇合形成的基底动脉构成，供应大脑后2/5（枕叶、颞叶底部）、脑干、小脑和丘脑后部[2]。不同部位的供血不足出现不同的症状和体征，组成不同的征候群，其中与眼部症状有关的主要是枕叶—视觉中枢。枕叶的血供主要来源于大脑后动脉，大脑后动脉是椎-基底动脉系统的终末支，当该系统由于某种原因而出现供血不足时，首先出现终末支供血区内缺血或梗塞，因而出现视力下降、黑朦、同向偏盲或象限盲等眼部症状。椎-基底动脉供血不足引起的视力下降常表现为突然视物模糊、视物发灰，有些患者合并闪光感或视物变形，持续约1~5分钟。尽管患椎-基底动脉供血不足的病人多为老年人，其基础视力相对较差，且多数无发病前的视力对照，但本组资料显示主诉有突然及明确的视力下降或视物模糊者46例，占88.46%，说明发生椎-基底动脉供血不足时患者出现的视力下降是其突出而明显、且发生率较高的眼部症状。突然发生的同向偏盲或象限盲也是椎-基底动脉供血不足常发生的眼部症状，本组资料中发生同向偏盲或象限盲者19例，视野检查发现同侧视野缺损的5例，此5例行头颅CT检查均发现不同程度的枕叶梗塞，认为椎-基底动脉供血不足时所出现的同向偏盲或象限盲也于发病时影响枕叶供血有关。视野缺损的检出率不高的原因考虑与发病当时由于某种原因未及时行视野检查而出现漏查，或老年人配合相对较差所得视野检查结果不足以显示其真实情况有关。眼肌麻痹引起的眼球运动障碍及复视在椎-基底动脉供血不足的病例中也常有发生，本组料中发生复视者9例、眼球运动障碍者5例，患者可同时或单独出现复视及眼球运动障碍。眼肌麻痹的发生是由于支配眼运动的神经核位于脑干, 当椎-基底动脉系统缺血影响脑干的供血时, 即会导致颅神经功能异常而出现眼肌麻痹。另外，椎-基底动脉系统血管发生硬化及屈曲时很容易压迫临近的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经从而出现相应的眼肌麻痹，如第Ⅲ颅神经居于小脑上动脉和后脑动脉离开基底动脉处之间,第Ⅳ颅神经横过后脑动脉,第Ⅵ颅神经绕小脑中动脉作急剧之转弯,并在前行径路中与基底动脉接触[3]。由此可见，椎-基底动脉系统供血不足时可出现眼外肌麻痹。椎-基底动脉缺血导致小脑、脑干及枕叶视中枢功能异常时，由于眼动系统功能的维持需要多个中枢间(皮质-皮质、皮质下-皮质、皮质下-脑干、脑干-神经核等) 的联络,故缺血导致中枢间联络中断或/ 和后循环障碍引起小脑、脑干、枕叶的功能障碍是VBI 眼动功能异常引起眼球震颤的原因，孙永柱[4]及李晓东[5]认为眼震电图检查对老年椎-基底动脉供血不足的诊断是一种重要的检查手段。既往研究表明, 脑和是造成VBI 的最主要原因[6]。眼底动脉硬化基本反映了的程度，本组资料中发现眼底动脉硬化者占92.31%。文献报道，椎-基底动脉供血不足的眼部症状还可见视幻视、注视麻痹以及偏斜分离等[7]。
&& 椎-基底动脉供血不足起病急,发作频率高,临床表现症状繁多,部分病例眼部症状突出，甚至以眼部为首发症状而就诊于眼科，这就要求眼科医生对VBI的临床症状及特点予以重视，对此类病例进行必要的辅助检查，如颅脑CT、脑血管多普勒超声、眼震电图等检查，以明确诊断，以免造成其在眼科的漏诊及误诊，延误患者就诊时机。
1&&&&&& 罗毅. 椎-基底动脉供血不足的临床诊断. 中华老年心血管病杂志, -147.
2&&&&&& 王维治. 神经病学. 北京:人民卫生出版社, .
3&&&&&& 赫雨时. . 天津：科学技术出版社，.
4&&&&&& 孙永主，孙安，崔鹏程等. 眼震电图诊断老年椎2基底动脉供血不足性眩晕的意义. 解放军医学杂志，1-452.
5&&&&&& 李晓东，张冬梅，高枫等. 眼震电图在椎2基底动脉供血不足性眩晕诊断中的应用. 北京医学，4-306.
6&&&&&& 史玉泉. 实用神经病学. 第2 版. 上海: 科学技术出版社, 73.
7&&&&&& Ash PR,Keltner JL:Neuro-ophthalmic signs in pontine lesions.Medicine. -320
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