静脉留置针并发症的发生原因及护理对策
静脉留置针并发症的发生原因及护理对策
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&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&作者：方琼莉&龚方玲&张小英& 【摘要】静脉留置针作为一种先进的新型输液器材，因其在静脉内留置时间长且不易穿破血管而被广泛用于临床，是临床上治疗和抢救危重病人时建立静脉通道的一种手段。既可减轻患者反复穿刺的疼痛感，利于开展抢救工作，又提高了护理工作效率，促进患者尽快康复。但由于使用方法不当或其他原因，往往会出现穿刺部位一系列并发症。作为临床护理人员，也要警惕其并发症的发生，防止其给患者带来的不必要的痛苦和后果。 【关键词】留置针&&并发症&&原因&&护理对策 &&&&&&&&静脉留置针又称套管针，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管为特点被广泛应用于临床[1]，尤其在抢救危重患者和给予静脉治疗方面发挥了重要作用。然而在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管的患者常导致某些并发症的发生。因此在静脉针置管期间做好并发症的预防和护理非常重要。 &&&&&&&&1&&常见并发症的发生原因及对策 &&&&&&&&1.1穿刺部位感染 &&&&&&&&1.1.1发生原因&&在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格遵守无菌操作技术等原因，容易引起穿刺部位感染。 &&&&&&&&1.1.2护理对策&&护理人员应熟练掌握静脉留置针的操作技术，在进行穿刺时，严格遵守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。 &&&&&&&&1.2静脉炎 &&&&&&&&1.2.1发生原因&&与穿刺部位、无菌术、留置时间、穿刺技术、药液性质和量等因素有关，另外机体免疫力低下也是发生静脉炎的重要因素。 &&&&&&&&1.2.2护理对策&&①选择合适的穿刺部位。②选择适宜型号的留置针。③输注高渗液体时，另开静脉通路，减少连续输注，加强巡视观察。④规范操作流程。⑤避免同一留置针反复穿刺。⑥掌握好留置时间。 &&&&&&&&1.3皮下血肿 &&&&&&&&1.3.1发生原因&&穿刺血管选择不当、穿刺及置管技术不熟练、动作不稳等往往使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。 &&&&&&&&1.3.2护理对策&&护士在操作前应选择血管弹性好、走向直、避开关节、韧带、接近神经的静脉，熟练掌握穿刺技术，动作轻、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。 &&&&&&&&1.4导管堵塞 &&&&&&&&1.4.1发生原因&&导管堵塞的原因与静脉输高营养液及输注刺激性药物后冲洗不彻底、封管液种类、用量及推注速度选择不当、患者凝血功能异常等情况有关。&&&&&&1.4.2护理对策&&①穿刺后固定时,采取延长管U型固定，即肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行，以减少血液回流，降低堵管发生率。②在静脉输高营养液后封管前先脉冲式冲管，再正压封管。根据病人情况选择合适的封管液及量。③正确冲管与封管。冲管时采用脉冲式，即推一下停一下。使盐水在导管内形成小漩涡，将附着在导管和血管壁药液冲洗干净。封管时，只留针尖斜面在肝素帽内，减少在肝素帽内的体积，边推液边拔针头，推液速度大于拔针速度，使导管内真正完全被封管液填充。封管完毕，一手持小夹子，一手将延长管拿捏输液接头一端推至输液夹底部，夹紧小夹子。夹小夹子的位置尽量靠近穿刺点，以保持封管有效性在静脉输注高营养液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应使用正压封管技术。 &&&&&&&&1.5静脉血栓形成 &&&&&&&&1.5.1发生原因&&吴在德[2]报道，静脉壁损伤、血流缓慢、血液呈高凝状态是静脉血栓形成的三大因素。久病卧床，肢体制动，久坐不动均导致静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，激活内源性凝血系统，致血栓形成。另外，反复多次在同一位置进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的因素。 &&&&&&&&1.5.2护理对策&&穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管,避免在同一部位反复穿刺。对长期卧床的病人，由于血液循环不良，血流缓慢，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺时，在输液时应抬高下肢20°～30°，并对相应肢体给予热敷，以促进血液循环和缩短药物在下肢静脉的滞留时间，有效减轻药物对下肢静脉的刺激。 &&&&&&&&1.6液体外渗& &&&&&&&&1.6.1发生原因&&液体外渗与穿刺部位、持续输液时间、药物性质及机械损伤等因素有密切关系。& &&&&&&&&1.6.2护理对策&&为避免液体外渗，除加强基本功训练外，应妥善固定导管,并加强注意，嘱病人避免有留置针的肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理。 &&&&&&&&2&&小结 &&&&&&&&综上所述，静脉留置针技术日渐完善，其优越性：(1)减轻患者反复穿刺的疼痛感，保持患者良好的心态，维持血管通路；(2)减少护士穿刺操作次数，而且留置针最大流速快，可满足紧急输血和输液的速度，有利于紧急抢救。因此做好留置针的护理才能有效地预防并发症的发生,减轻患者的痛苦。& 参&考&文&献
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静脉留置针并发症的原因分析及护理
2013年第3期目录
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　【关键词】静脉留置针；并发症；预防；护理 中国论文网 /6/view-5918656.htm　　随着医学的发展，近年来静脉留置针在临床的应用已经日趋广泛，使用静脉留置针不但能够有效减少患者每日治疗时穿刺的痛苦，还能够减轻护士的工作量[1]。但是，留置针作为血管内的异物，在应用过程中可导致一些并发症，尤其是长期置管病人。近一年来，我们应用静脉留置针3345例，现将静脉留置针并发症的原因分析及护理报道如下。 　　1一般资料 　　我科2011年1月至2012年12月住院患者应用静脉留置针3345例，男1825例，女1520例；年龄2.5-90岁，平均56岁；上肢静脉留置者2856例，下肢静脉留置者489例；应用留置针时间为4-7d；出现并发症350例，占10.46%。其中男202例，女148例，年龄25岁-78岁。350例患者中，局部静脉炎226例，占64.57%；液体外渗58例，占16.57%；导管堵塞65例，占18.57%，皮下血肿1例，占0.29%。 　　2并发症的原因分析 　　2.1静脉炎静脉炎是静脉留置针最常见且较为严重的并发症[2]。静脉炎的发生原因与穿刺部位、无菌术、留置时间、穿刺技术、药液性质和量等因素有关，另外机体免疫力低下也是发生静脉炎的重要因素[3]。其常见症状为穿刺部位皮肤发红，皮温升高，沿血管走向的红色条痕，触之疼痛。 　　2.2液体外渗血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可导致液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引起组织坏死[2]。 　　2.3导管堵塞通常与静脉营养液后导管冲洗不彻底、封管液种类、用量以及推注速度选择不当、病人的凝血机制异常有关[4]。 　　2.4皮下血肿由于护理人员在操作时技术不熟练，在同一部位反复穿刺而导致留置针穿破血管壁形成皮下血肿1例。 　　3护理 　　3.1做好健康教育及指导静脉置管前，护士应预先告知患者及家属使用静脉留置针的目的、意义、注意事项以及常见并发症和预防方法。指导患者及家属穿衣服时先穿留置针侧，脱衣服时后脱留置针侧，注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴。指导病人避免碰撞或用手按揉置管局部或玩弄外露接头等，避免置管肢体过度活动。促进患者及家属积极配合，预防或减少并发症的发生。 　　3.2置管前准确评估置管前准确评估患者血管情况，一般选用相对粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，遵循由远心端开始、由外至内及左右交替使用原则[5]。尽量避免靠近韧带、受伤、感染的静脉，避免选用躁动的肢体，长期卧床及老年病人尽量不选择下肢静脉。如果只能选择下肢静脉，输液时，应抬高下肢20度-30度，以加快血液回流，减轻对下肢静脉的刺激。应注意保护血管，有计划地更换输液部位。准确评估，合理选择患者的留置部位，可以提高护士静脉穿刺成功率。 　　3.4严格执行无菌操作进行穿刺或留置针护理前洗手，严格消毒穿刺部位皮肤，皮肤消毒时，面积要超过敷料覆盖面积，约8cm×8cm[6]。穿刺后，应再次对针柄及周围皮肤进行2次消毒，再使用无菌贴膜覆盖。穿刺针眼周围皮肤应每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，透明敷料应每日更换或隔日更换1次，保持敷贴清洁干燥。当敷料不粘或被污染时应及时更换，以防止细菌性静脉炎发生。如果发现导管有部分脱出但还没有影响到输液质量时，则妥善固定即可，切勿将脱出部分再送入血管内，以防感染。连续输液者，应每天更换输液器1次，肝素帽至少每周更换1次。 　　3.4熟练掌握操作技术除了合理选择穿刺部位外，还要选择适当的留置针型号，把握好进针角度（15度-30度），穿刺时动作轻、稳、准，穿刺后妥善固定牢固。对于意识障碍者的肢体应给予适当约束。不应在同一部位反复穿刺，否则易使血管受损。输入对血管刺激性强的药物应充分稀释后再应用，输液前后用生理盐水冲管[2]。在静脉输注高营养液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应使用正压封管技术。选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。若液体输入不畅时，可接注射器抽吸将血凝块抽出，切勿加压推注或用力挤压输液管，以免血凝块进入血液循环形成血栓。如注射器抽吸无效应拔针，更换部位重新穿刺。掌握好留置时间，穿刺后用注明置管日期、时间的小纱布固定。输注高渗液体、留置时间不超过3d；输注普通液体，留置时间不超过5d。 　　3.5置针期间的护理每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化。置管期间，应加强生命体征监测，定时巡视，检查留置针固定是否妥当、各连接处有无松脱，注意留置针的通畅情况，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧。经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，询问患者输液期间的感受，有无疼痛肿胀等不适感，及时发现并发症的早期症状。若有异常情况，需立即将留置针拔除，并根据情况给予及时处理。如果出现不明原因的寒战、发热，在排除其他感染后，首先考虑留置针的因素，应该立即拔管。 　　4小结 　　留置针肢体静脉穿刺属于有创护理操作项目，随着其在临床的广泛应用，并发症已不可能完全避免。通过做好患者健康教育，置管前准确评估，合理选择患者的留置部位，可以提高护士静脉穿刺次成功率。护士规范操作规程，严格执行无菌操作，熟练掌握操作技术，做好置针期间的护理，从而达到保证置管效果，有效降低并发症发生的目的，减轻了患者的痛苦，保证了护理质量。 　　参考文献 　　[1]郑俊清.静脉留置针并发症的原因分析及护理[J].当代护士，2012，（4）：117-118. 　　[2]管海燕.静脉留置针并发症的预防与护理[J].家庭护士，）：26-27. 　　[4]高丽萍.肢体静脉留置针的并发症及预防[J].护理研究，）：. 　　[3]陈莲花.循证护理在预防静脉留置针并发症中的应用[J].护士进修杂志，）：42-43. 　　[5]吴秀菊，程云.静脉留置针临床应用的研究进展[J].上海护理杂志，）：69-71. 　　[6]王艳伶.护理干预在预防静脉留置针并发症中的应用[J].全科护理，）：19-20.
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静脉留置针并发症的原因分析及预防
静脉留置针是上世纪60年代在欧美等西方国家作为头皮针的替代物而被逐渐普及和使用的。今天它已成为推广使用的一种新的输液工具。由于它具有使用方便，减少频繁静脉穿刺痛苦，保护血管，留置时间长，利于临床用药和应急抢救等优点，被广泛使用。针对其在使用中出现的并发症，笔者通过分析原因，并提
出了相应的预防措施，以便有效地减少并发症的出现。
2 常见并发症及原因
2.1 静脉炎 按原因不同可分为机械性、化学性及感染性三种。常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛。触诊时静脉如绳索般硬、滑、无弹性。原因：①留置针的型号：如果留置针较粗，充塞于血管中，增加了血管壁的机械摩擦及损伤；②血管因素：血管越细，产生静脉炎的概率越高，反应的时间越早；③药物的性质：药物的刺激性越大（药物ＰＨ&4.1或PH&8.0，渗透压&500mmol/L），留置针的时间越长，静脉炎的发生率越高；④操作技术：操作不规范，以及反复穿刺等。
2.2 导管堵塞 与输注高渗性、高营养液后导管冲洗不彻底，封管技术不熟练，封管液的种类、量及推注速度不合理，病人的凝血机制异常等原因有关。
2.3 液体渗漏、皮下血肿 原因：①选择血管不当，穿刺技术不熟练，动作不稳，致使针头刺破血管壁形成；②进针角度小，固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全送入血管内或与血管壁接触面太大；③老年人血管弹性差等自身因素。
2.4 静脉血栓形成 与反复穿刺同一血管导致血管壁损伤，长期卧床者血管内血流缓慢，以及某些患者凝血机制异常等原因有关。
3 预防措施
3.1 规范静脉穿刺服务标准，做好病人留置针前教育，耐心细致地做解释工作，让患者有充分地思想准备，自愿接受治疗，共同制定输液计划，包括方法、部位、时间等，协助其取合适的体位，留针后用通俗易懂的语言让患者了解护理知识，并发症及预防措施，避免肢体过度活动，保持局部干燥、清洁，告诫病人不能自行拔针，不玩外露的接头等。
3.2 选择合适的穿刺部位、血管、留置针。在临床应用中可直接选择粗、直、弹性好、回流好的静脉血管穿刺。如前臂头静脉、肘正中静脉、贵要静脉等。注意避开关节和静脉瓣，避免下肢静脉留针，必要时抬高下肢20°-30°，以促进血液回流，缩短液体在下肢滞留时间，减轻对下肢的刺激[1] ，力争穿刺一次成功，避免在不完整的皮肤上穿刺。血管的选择是长期留针的关键，应尽量从远端开始，保护好血管，静脉留置针型号成人选18- 20G，小儿选22-24G，输注高分子、高浓度、刺激性大的药液，选用留置针的型号相对应大些。
3.3 熟练掌握穿刺技巧，提高静脉留针管理技术，在置针前松动套管，在血管的正上方穿刺，以15°-30°进针，见回血后不要立即拔出针芯，应降低角度再进针0.2-0.5cm,边退针芯边缓慢将外套管送入静脉内，并妥善固定针头，适当活动肢体，必要 时适当约束肢体。
3.4 严格无菌操作技术，彻底皮肤消毒（包括留置针的检查应用），穿刺后局部皮肤每日用碘伏或酒精消毒一次，并盖透明的无菌敷料，注明日期及时间。连续输液者，每日更换输液器一次，肝素帽至少每周更换一次。
3.5 留针期间密切观察，加强生命体征监测，定时巡视，床头交接班，注意皮肤温度、色泽、水肿情况，有无渗血、渗液发生。管道不通时，观察有无小血栓阻塞，有无脱管、折管，观察固定的胶带，3M帖膜有无浮起、卷边，注意输注液的浓度，速度不可过快，以免加重循环负荷，观察有无不良反应，出现异常，及时处理。
3.6 掌握正确的封管技术，正压封管。根据病人的具体情况，选择合适的封管液，用量及推注速度。曹忆妹等 [2]报道，在推注封管药液时，采用连续、边推边旋转式退出针头的方法封管，其堵管率明显下降。封管后接上套管针塞以便下次使用，发生阻塞时，不用注射器推注。正确的方法是将注射器回抽，以免将凝固的血栓推进血管导致其他并发症。
3.7 选择合适的留针时间，加强用药后局部护理。夏天留针时间不超过3-5天，以免出现不良反应，冬天可留7天。用药结束后，每日用TDP灯照射穿刺肢体2次，每次30min，轻按压四肢末梢血管，轻搓手、足背，以促进静脉回流，增强新陈代谢，有利于血管壁的修复，以增强局部抗炎能力。避免过度久站，穿衣服要先穿留针侧，脱衣服后脱留针侧肢体。
静脉留置针在临床上的使用，既减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦和心理压力，又减轻了护士的工作量，因此得到了日益广泛的应用。但如何有效地预防并发症成为护理人员研究的重要课题。随着静脉穿刺方法、技术的进步，留置针材料的不断更新，以及护理人员耐心、细致的预防工作，其并发症也会越来越轻，留置时间越来越长，使输液技术向快捷性、准确性、安全性方向发展。
包含各类专业文献、中学教育、幼儿教育、小学教育、高等教育、10静脉留置针并发症的原因分析及预防等内容。　
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静脉留置针常见并发症原因探讨
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来源：作者：刘彩霞;白玉;杨磊;
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静脉留置针常见并发症的原因及护理
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(158-159)常玉华;
(159)陈颖;
(160-161)齐惠珍;乔永志;周霞瑾;刘亚娴;
(161-163)顾平;尹怀文;袁琳;
(163)薛国英;褚素霞;
(164-165)陈建国;
(165)贾冬梅;
(166-167)王梅;
(167)廖道荣;
(168)李平;李虹;甘锦霞;胡丹;
(169-170)樊树红;王树松;
(170)张立红;张少英;周立颖;吕美娜;郝维红;
(171)赵彦萍;
(172-173)罗康;
(173-174)马晓莉;玉山江·艾克木;
(175-177)孙军鸽;肖践明;
(177-178)吕毅;罗志刚;
(179-180)张少芳;张翠欣;
(181)于雷;王家宏;杨波;
(182-183)吴华勋;魏伟;
(183-185)高妍;李立彬;苏胜偶;
(185)李良军;
(186-187)彭国常;
(187)刘彩霞;白玉;杨磊;
主办单位：河北省科学技术协会
出版周期：旬刊
出版地：河北省石家庄市