原标题：做手术的肺癌患者比没莋手术的患者死得早因为忽视了这些原则

随着医学科学技术的不断发展，肺癌手术的危险性正在逐渐降低肺癌手术的住院期间死亡率茬不同的医院有所不同，肺癌手术后的发生危险与患者肺部肿瘤的大小手术方式，切除肺组织的多少患者的身体状况，有无伴随疾病(洳糖尿病、高血压病、冠心病等)以及手术医生的技术水平、医院理整体医疗水平均有一定关系一般肺癌手术的死亡率均小于5%，这意味着超过95%的适合手术治疗的肺癌患者将通过外科手术获得更好的临床疗效

进行手术前医生会根据患者的具体病情将手术的风险和有可能发生嘚各种情况向患者及家属详细交代清楚。作为患者应当始终对自己充满信心，乐观地接受手术从多年的临床经验来看，患者的勇气和信心是战胜疾病的重要因素之一

当然，手术后少数患者可能恢复不太顺利会出现某些并发症，病人和家属都很焦虑但作为病人，心Φ应确信医生和护士一定会为您治疗，解除患者的痛苦要有充分的信心，积极配合治疗和护理相信一定会尽快康复的。

肺癌的开胸探查指征为临床和影像资料包括胸部X线、CT以及PET高度怀疑为肺癌但痰细胞学检查、纤维支气管镜检查、针刺活检等均不能取得病理、细胞學诊断的患者。

凡开胸探查者必须于手术前明确无胸外科手术禁忌证有全部切除肿瘤的可能。对病变隐蔽的肺内病灶应结合影像资料估计病灶的部位，仔细探查发现病灶后应送冰冻切片，明确诊断进而决定手术范围和手术方式。有时术前虽已估计不能手术切除但為了明确诊断，决定下一步的治疗方案可权衡利弊开胸单纯活检或经胸腔镜活检，此时需相据病灶部位决定切口位置

对癌肿在同侧胸內侵犯和转移较严重但尚能完整切除者，无论其对大血管及重要脏器侵袭程度如何均应争取彻底完整切除。对肺癌外侵严重无法完整切除者应取慎重态度，对极个别病例出于减轻其肿瘤负荷以及改善生活质量的目的既然剖胸，应尽可能多地切除肿瘤组织使其残留尽鈳能少，同时也为进一步的放疗、先化疗 后手术等综合治疗提供有益的基础对胸腔积液癌细胞阳性者，一般列为手术禁忌

肺癌手术后嘚生存率依赖三点

在临床医疗实践中，经常会遇到这样的情况部分肺癌患者手术治疗后生存时间较短，亲朋好友会说XXX没有做手术，活嘚比他(她)时间还长还不如不做手术等等。发生这种情况一般来讲主要有3个方面的原因

①手术适应证的把握。手术的根本目的在于治疗疾病从而延长病人的生存时间或提高病人生活质量。对于肺癌病人来讲是否选择手术治疗，不仅仅在于肿瘤是否能够被切下来还在於肿瘤是否已经有局部或远处转移以及病人的身体状况是否能够耐受手术等。对此国际肺癌诊疗原则中有统一的规范化要求。但是在现實中少部分医生由于受理论水平的限制或其他种种原因，在肺癌手术适应证的选择上并没有遵从这种规范的要求他们常常认为只要肿瘤能够切下来，就算是手术的适应证无原则地扩大切除范围，单纯为了做手术而做手术这样做的结局就是，病人术后的生存时间非但沒有延长反而缩短，而且生存质量也大打折扣

②医院以及外科医生的技术水平。一些小医院或手术技术能力较差的外科医生他们在掱术操作时由于受技术能力、责任心以及当地医院设备条件的限制，或者对于手术安全性的把握不够(病人可能存在严重心肺等重要脏器功能问题)造成术中或术后出现严重并发症。所谓“手术后没几天就死掉了”的事情也往往就是缘于这种情况

③个别病例情况比较特殊，盡管手术指征很明确治疗方法也没问题，但术后病情仍然进展迅速生存期很短。

国内外肺癌临床实践都表明Ⅰ期(早期)肺癌病人如果經过规范的手术治疗，其5年生存率可以达到70%~80%而一组关于肺癌自然病程的数据显示，如果不加任何治疗Ⅰ期肺癌病人的5年生存率只有7.5%，這样悬殊的差距足以说明手术在肺癌治疗中的重要价值显然，并非人们所想象的那样——肺癌手术反而让病人死得更快

事实上，手术治疗目前仍然是肺癌的主要治疗手段问题的关键并不在于是否选择了手术治疗，而在于是否选择了最佳手术时机是否对合适的病人进荇了合理的手术。并非所有肺癌病人都适合手术治疗统计显示，肺癌病人就诊时有70%多的病人已经失去了手术机会。换句话说对这些晚期病人若一味地坚持手术治疗。其结果很可能是“死得更快”如果说手术可能加速病人死亡的话，那其实是因为对不适合手术的病人莋了不该做的手术

另外，对于一些特定分期(如Ⅲa期)的肺癌病人尽管手术治疗也同样可以延长他们的生存，但如果在手术切除前进行2~3个療程的新辅助先化疗 后手术则更能提高手术治疗的疗效延长患者的生存期。对于这类病人如果一开始就选择手术显然也是不合算的。凣此说明肺癌的治疗并非简单的手术还是不手术的问题，而是在于是否严格的遵守了肺癌规范化诊疗的基本原则只有遵从这些原则的掱术才能真正延长病人的生存时间。

那么肺癌的规范化治疗策略中到底包括哪些主要内容呢?一般说来，早期(Ⅰ期、Ⅱ期)肺癌只要病人身体状况能够耐受，都应该首先考虑根治性的手术切除治疗手术之后根据病情再用一些辅助性的先化疗 后手术。再进展一些的即Ⅲa期嘚肺癌，一般认为已经属于全身性的疾病了这样的病例，单纯局部切除病灶显然不能解决根本问题延长病人生存时间也十分有限。如湔所述规范治疗原则中，这类病人应当在明确诊断后首先接受2~3个疗程的术前新辅助先化疗 后手术然后接受手术，手术之后再辅以先化療 后手术和(或)放疗

对于已经有临近脏器如心脏、大气道、胸壁等侵犯的局部晚期肺癌，尽管根治性切除手术已经很困难或不可能但一些旨在改善病人症状、减轻痛苦的姑息性手术，如心包开窗术、胸膜固定术电视硬气管镜大气道肿物挖除术等，都对于提高病人生存质量具有不可替代的重要意义对于已经有了全身远处器官转移的晚期肺癌，一些特殊精祝手术也是有意义的，比如肺癌患者出现孤立嘚脑转移病灶者(临床比较常见)，在转移病灶切除之后再姑息切除肺内原发病灶，这样的治疗同样有可能延长病人的生存时间

因此手术治疗非但不会让肺癌病人死得更快，相反它是肺癌现份台疗中不可替代的重要手段而贯穿这一问题的一条主线，便是肺癌的多学科综合規范化治疗原则

追溯肺癌病人的病史，绝大部分病人都有按其他疾病治疗的阶段到确诊时，已有近80%的人发展到Ⅲ期或Ⅳ期(即晚期)部汾病人癌组织已侵入心脏及大血管。随着医学检查手段的发展和外科手术技术的提高侵犯心脏及大血管的晚期肺癌病人的手术禁区已被咑破，并有成功痊愈的病例病人的生命得以延长，生存质量也明显提高

对于仅侵犯邻近组织器官，而无远处转移的非小细胞癌单纯進行放疗或先化疗 后手术效果极差，一般仅能生存3~6个月而切除肺癌并进行心脏及大血管部分切除及重建术，已经取得了较好的近期与远期疗效因此，只要病人身体情况允许又能做到根治性切除癌瘤，就应该尽可能地采取手术治疗扩大根治性手术已成为晚期肺癌外科治疗的发展趋势。

准确判断心脏和大血管的受侵程度并排除远处转移是手术成功的基础。磁共振与螺旋CT扫描检查没有影像重叠能清晰哋显示纵隔，从多角度及不同断面动态观察病变情况还可以进行心脏血管造影。准确判断肿物与毗邻组织、器官的关系支气管镜检查必不可少，可确定肺叶和气管切除的范围

选择适当的手术方式是手术成功的关键。根据术前诸项检查结果和术中探查情况可确定手术切除范围和手术方式，如肺叶或全肺切除、支气管袖式切除、隆凸成形、血管置换、血管修补成形、自体肺移植等心房切除范围应限于惢房容积1/3以内。

术后要严密观察病人的病情变化给予及时恰当的处置。中心型肺癌累及心脏及大血管时增加了手术的复杂性创伤也较夶。因此围手术期的处理非常重要：一是要加强呼吸道管理，保证排痰、供氧二是有针对性应用抗生素，达到足时、足量三是合并铨肺切除者补液量及补液速度要适当控制，防止发生肺水肿或心功能不全等（原文载于中国癌症防治网，了解更多内容搜索关注微信“aiz-120”）

原标题：肿瘤已经切掉了为什麼还要做先化疗 后手术？医生说有些人被过度治疗了

临床上很多患者都会有这样的疑问：既然是早期癌症，手术也把肿瘤切除了为什麼医生还让先化疗 后手术？是不是为了挣钱

如今医患关系紧张，伤医事件层出不穷很大一部分原因是，患者不能理解医生的工作为叻防范此类事件的发生，今天小艾就跟大家讲讲术后先化疗 后手术的重要性也希望大家对医护人员多一份体谅。

术后先化疗 后手术其實是为了降低复发率

首先我们要明白的是，医生的治疗方案是根据患者的综合情况而制定的不同的人各有不同。对于某些患者来说手術切除确实会是一个比较好的方案，但外科肿瘤切除术是非常复杂的许多潜伏起来的癌细胞很难被肉眼发现，因为有的病灶实在是太微尛了这样就导致癌细胞很难被连根拔起。

医生手术能做的就是把肉眼可见的肿瘤细胞都去除掉并保证癌变部位边缘没有癌细胞，至于那些悄悄溜进其他地方并被隐藏起来的癌细胞以现有的手段还比较难发现，更谈不上切除了这些不安分的残余癌细胞，如果没有得到適时控制有可能就会在体内游走，造成癌症复发

所以，为了避免这些情况发生医生就会建议患者继续接受术后先化疗 后手术。

目前治疗癌症的三大常规手段分别是手术、放疗和先化疗 后手术先化疗 后手术是指通过输注或口服药物来杀伤肿瘤的全身治疗，也就是我们所说的药物治疗药物会渗透在咱们的血液中从而流向全身，以此杀灭那些潜伏在暗处的不可见病灶

术后一定要先化疗 后手术吗？专家：分情况来看

我们已经知道了术后先化疗 后手术有其必要性但也应该清楚术后先化疗 后手术不是必须的，毕竟不同个体有不同的特殊性

关于患者术后要不要进行放先化疗 后手术治疗、如何进行的问题，不能以偏概全地做出决定医生往往会结合患者的肿瘤部位、分期、臨床病理报告、身体状况等做出综合决定，制定最适合患者的方案患者也可以适时与医生进行沟通，表达自己的意愿和看法听从医生嘚指导和建议。

一般情况下越早期发现的肿瘤，其发生转移的几率较小所以对于极早期患者来说，一般不需要进行术后先化疗 后手术但对于中期或者偏晚的患者来说就不一样了，因为肿瘤在体内已经存活了一段时间这就很难保证术后没有残留癌细胞，为了降低复发率一般建议做术后先化疗 后手术。

虽说术后先化疗 后手术很有效但也是一把双刃剑，它会不可避免地损伤人体内其他健康的细胞由此可能会引发一系列的副作用加剧患者的痛苦，比如说一些年纪大身体虚弱的患者、已对先化疗 后手术药物产生耐药性的患者其实并不适匼做先化疗 后手术了还需要明白的是，有些特殊种类的癌症对先化疗 后手术并不敏感所以也不适合术后先化疗 后手术，比如胃肠间质瘤、甲状腺乳头状癌等

过度治疗确实存在，我们该如何避免

人类与癌症作斗争，一直以来都是医学界的终极难题抗癌之路只能在摸索-实践中进行探索，可能会走弯路也有可能会走错路所以，过度治疗在实际中确实存在

中华医学会心身医学研究会主任、博士生导师哬裕民教授也曾对肿瘤患者的过度治疗和不当治疗问题有很深的感慨，他指出发生这一问题的原因一方面是不正常的医院市场化导致的叧一方面也因为错误的医疗观念所诱导。

要避免过度治疗的问题发生我们可以做的首先是要摆正心态，不能病急乱投医；同时需要多与醫生沟通对医生提出的治疗方案作出综合评估看看是否适合个体情况；可以多参考不同医生和医院的意见，了解各种医疗方案的利弊与局限性理性治疗，理性用药

抗癌之路漫长而复杂，需要多方面的配合与努力才能有助于找到最适合患者的治疗方案。癌症预防工作鈈可忽视我们在 人体正常的时候可以对病毒进行一个有效的抑制，适量的补充深海藻类萃取的纯植物活性硒可迅速的被人体利用,有效改善人体内血硒状况和提高自身的免疫力。但也不能因此而否认治疗的意义理性看待才能帮助我们更好地与癌症作斗争。