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基层免疫规划问答集锦(2013年第2版)()
基层预防接种医生系列参考资料基层免疫规划问答集锦（2013 年第 2 版） 指导专家： 郑景山 达 瓦 张 卫 闫绍宏 陆志坚 帕提古丽 梁玉明 陶黎纳 范耀春 李海军整理者：宋晓哲 钟清泽 彭文渊 胡伟东 林钢 李华昌闫绍宏：强化免疫现在称之为补充免疫，也是和国际接轨，预防接 种要按照免疫程序接种。强化和常规免疫的问题，常规免疫计入接种 记录，强化免疫也要计入。只要记住强化免疫或应急免疫是对常规免 疫补充但不能取代其中剂次。二○一三年四月九日免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。1《基层预防接种医生系列参考资料》序 言 随着我国经济的快速发展，人民对于健康认识的提高，对于健 康的也有了新的目标和要求。信息化浪潮的涌动下，广大家庭对于孩 子的健康放在了更加突出的位置。 随着互联网等现代信息传播途径与 技术飞速发展和和迅猛普及， 越来越多的家长开始通过网络去寻找自 己需要的预防接种知识。 他们对于预防接种工作提出了新的更高的要 求。 在基层战斗在一线免疫规划工作者经常会遇到很多常见棘手的 问题，为了帮助他们解决这些问题，为了满足广大家长的要求，提高 基层广大基层接种单位工作人员的业务水平， 我国免疫规划方面多位 专家利用网络进行预防接种知识的普及宣传与疑难问题解答。 他们是 中国疾病预防控制中心免疫规划中心免疫服务与评价室主任， 公共卫 生硕士生导师，流行病学硕士，副主任医师郑景山、西藏自治区疾控 中心副主任达瓦主任医师、 内蒙古自治区疾控中心免疫规划所所长闫 绍宏主任医师、安徽省疾控中心免疫规划所陆志坚主任医师、北京市 疾控中心免疫规划所张卫博士、 上海市疾控中心免疫规划科陶黎纳主 管医师等。 以上各位专家都有着扎实免疫规划相关专业的理论功底， 而且他 们熟悉基层免疫规划工作的现状， 对于广大家长基层接种单位的知识 需求有着深刻的认识和理解， 所以他们的发言对于满足广大家长了解免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。2预防接种知识非常有价值，也是广大基层接种工作人员准确掌握 《预 防接种工作规范》等相关法规的实用参考资料。有基层热心人士把网 上国家免疫规划专家解答网友有关问题的微博和免疫规划论坛的相 关内容整理、编辑成册。希望此书的传播能够解决基层工作人员的一 些难点和疑问。现将有关专家的微博、博客简单介绍如下： 郑景山微博主页 http://t.qq.com/tianzhujian，郑景山主任 对网友提出的相关问题回答的耐心、有理，道理深浅适度等方面为我 们广大基层免疫规划工作者都是起到一个很好的带头作用。 陆 志 坚 ： 创 建 免 疫 规 划 专 业 论 坛 ， 网 址 http://bbs.nipbbs.com，它的存在对于老免疫规划工作者和新同志 都是工作中的一个领路者，能使你少走很多弯路，让我们受益匪浅。 陶黎纳新浪博客主页：http://blog.sina.com.cn/tlnboy。 本书详细介绍了一些基层常见问题的解答，内容充实，解答由 浅入深，易于广大免疫规划者学习，我们相信有上述专家和学者的共 同努力，我们免疫规划工作将会越来越会让广大儿童家长理解和支 持，我们的工作也会越有成就感，对于此书中内容中不足之处请同仁 们提出意见，大家相互学习，共同进步。 再次对基层热心人士对本书整理做出的贡献表示衷心的谢意！宁夏疾控中心免疫规划科 高海涛免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。3专家介 绍： 郑景山 郑景山： 中国疾病预防控制中心免疫规划中心免疫服务与评价室主任，公共卫生 硕士生导师，流行病学硕士，副主任医师。 达 瓦：西藏自治区疾控中心副主任，主任医师。 闫绍宏：男，汉族， 出生，1986.08 参加工作，中共党员。免疫规 划所所长、主任医师，1986.08 毕业于山西医科大学公共卫生专业，大学本科， 从事免疫规划针对传染病预防与控制、疫苗临床试验、生物制品管理工作。 工 作简介：自参加工作以来，一直从事儿童免疫规划工作，目标是消灭控制危害儿 童健康的急性传染病。免疫规划针对传染病控制在国家规定的指标内，2000 年 10 月我区实现了无脊髓灰质炎地区，白喉已连续八年无病例报告，乙肝疫苗免 疫接种率达到了卫生部的规划标准。通过实施儿童计划免疫，取得了巨大的经济 效益、无法估量的社会效益。主持 12 项疫苗临床试验，承担省级以上课题 10 项。 2002、 2004 年连续被内蒙古自治区人事厅评为入选新世纪 “321 人才工程” （第二层）人选。内蒙古自治区应急专家委员会公共卫生专家组成员（内蒙古自 治区政府办公厅） 。 任职情况：2.07 内蒙古自治区防疫站计划免疫 科 医 师 ， 5.03 内 蒙 古 卫 生 防 疫 站 免 疫 科 主 管 医 师 ， 8.08 内 蒙 古 卫 生 防 疫 站 免 疫 科 科 副 主 任 副 主 任 医 师 ， 1.11 内 蒙 古 卫 生 防 疫 站 免 疫 科 科 主 任 副 主 任 医 师 ， 3.09 内蒙古疾病预防控制中心科主任 副主任医师 2003． 10- 内蒙 古疾病预防控制中心免疫规划所所长主任医师。 荣誉奖励：2001 年被卫生部评 为消灭脊髓灰质炎先进个人。2003 年先后被巴彦淖尔盟委、公署评为抗击非典 先进个人，自治区党委、政府评为抗击非典先进个人，2006 年被评为全区卫生 系统先进工作者。 社会兼职：内蒙古自治区应急专家委员会公共卫生专家组成 员（内蒙古自治区政府办公厅） ；内蒙古自治区预防医学会理事，生物制品专业 委员会主任委员；华北区计划免疫协作委员会委员；内蒙古自治区预防接种异常 反应专家诊断组副组长； 入选内蒙古自治区医学会被选专家；呼和浩特市医学会 备选专家；包头医学院预防医学兼职教授。 陆志坚：安徽省疾控中心免疫规划所，主任医师。 张 卫：男，1964 年出生。中华医学会北京分会肝病专业委员会委员，中华预防 医学会放射医学与防护分会委员，中国微量元素与健康协会委员,《首都公共卫 生》杂志、 《中华预防医学》杂志审稿专家。1989 年毕业于山东大学公共卫生学 院，大学毕业后从事预防医学教学多年。后考入中国医学科学院、中国协和医科 大学， 获得流行病学博士学位，曾在北京大学生育健康研究所从事博士后研究工 作。现在北京市疾病预防控制中心国家“十一五”重大科技专项“艾滋病和病毒 性肝炎综合防治示范区建设研究”项目办公室从事艾滋病、病毒性肝炎防治研究 工作。 先后参加过中日合作课题 “电离辐射非致癌效应研究” ； 中美合作课题 “The Genetic Susceptibility and Variability to Environmentally-Induced Birth免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。4Defects in Human Population” ， “十五”国家科技攻关计划项目“出生缺陷病 因研究” ；中国疾病预防控制中心“乙型病毒性肝炎监测试点研究”等研究项目。 近年来作为主要研究成员负责“我国乙型肝炎免疫预防策略研究” 、 “艾滋病和病 毒性肝炎综合防治示范区建设研究”等国家“十一五”重大科技专项及相关子课 题研究项目。主持（参与）了北京市科委“北京市重点传染病成人免疫研究” 、 “北京市病毒性肝炎诊断及治疗的关键技术研究” 等研究项目， 发表研究论文 （论 著）40 余篇（部） ，先后获得过首都医科大学流行病学教学优秀教师、北京大学 公共卫生学院优秀带教教师、2008 北京奥运传染病防控立功标兵等称号。现研 究方向为传染病流行病学。 陶黎纳：上海市疾控中心免疫规划科。 帕提古丽：新疆自治区疾控中心免疫规划科。 李海军：宁夏自治区疾控中心免疫规划科。范耀春：内蒙古疾控中心免疫规划科。 梁玉民： 中共党员 济宁市疾病预防控制中心副主任，济宁市预防医学会副会长， 山东大学公卫学院硕士生合作导师， 济宁医学院外聘副教授， 美国莱特州立大 学工商管理硕士 副主任医师。分管免疫规划、卫生应急、消毒与医院感染控制、 生物制品管理及市疾控中心接种门诊。 《济宁市人禽流感监测与防控措施研究》 获济宁市 2008 年度科学技术奖三等奖（第一位） ，同时获山东省保健科技协会科 学技术二等奖； 《济宁市有效控制非典疫情输入及其它重大传染病等长效机制研 究》获济宁市 2007 年度科学技术奖三等奖（第二位） ； 《国产冻干无佐剂 Vero 细胞狂犬病疫苗小剂量皮内注射接种效果观察》获市科技局科学技术奖三等奖 （第二作者） 。主编《疫情信息报告管理与实践》 、 《新农村爱国卫生》 、 《济宁卫 生应急》 、 《美国卫生保障纵览与实践》等书籍，发表论文 6 篇。获得“中共济宁 市委、市政府嘉奖奖励” ；被共青团济宁市委、市青联、济宁日报社等评为“济 宁市新长征突击手” ； 被中共山东省委组织部授予 “支援抗震救灾优秀共产党员” ； 被山东省委省政府授予“山东省抗震救灾”模范；被中共济宁市委组织部、市人 事局、市科技局等评为“济宁市优秀青年科技人才” 。免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。5整 理 者 简 介宋晓哲 ：江苏省徐州市疾病预防控制中心。 林 钢 ：四川省乐至县病预防控制中心。 李华昌 ：贵州省遵义市绥阳县基层接种工作人员。 钟清泽 ：内蒙古呼伦贝尔市阿荣旗基层接种工作人员。 彭文渊 ：湖北省襄阳市基层接种工作人员 胡伟东 ：浙江省宁波市基层接种工作人员。免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。6目 录第一章 卡、证、册的管理......................................................................................................... - 8 第二章 疫苗接种间隔、免疫球蛋白使用............................................................................. - 10 第三章 疫苗、注射器的管理与疫苗基础知识和接种点消毒............................................... - 12 第四章 接种率考核、客户端使用与安全接种注意事项..................................................... - 20 第五章 相关疾病的疫苗接种问题......................................................................................... - 28 第六章 疫苗接种不良反应观察与的处理............................................................................... - 38 第七章 减毒活疫苗接种间隔................................................................................................... - 42 第八章 卡介苗........................................................................................................................... - 42 第九章 乙肝疫苗....................................................................................................................... - 47 第十章 脊髓灰质炎疫苗........................................................................................................... - 60 第十一章 百白破疫苗与白破疫苗........................................................................................... - 64 第十二章 乙脑疫苗................................................................................................................... - 67 第十三章 麻疹疫苗与麻腮风疫苗........................................................................................... - 69 第十四章 甲肝疫苗................................................................................................................... - 73 第十五章 流脑疫苗................................................................................................................. - 74 第十六章 流感疫苗................................................................................................................... - 79 第十七章 肺炎疫苗................................................................................................................... - 81 第十八章 流感嗜血杆菌疫苗................................................................................................... - 82 第十九章 狂犬疫苗................................................................................................................... - 83 第二十章 水痘疫苗................................................................................................................. - 90 第二十一章 兰菌净细菌溶解物（治疗性生物制品 7 类）................................................. - 92 -免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。7第一章 卡、证、册的管理一、问：新生儿建卡，按照儿童的户口，还是要按照居住地？ 郑景山：居住地。 二、问：免疫规划工作的重点是什么？ 郑景山：管好儿童、打好疫苗。 三、对于我们交流业务专家有什么建议？ 陶黎纳： 我们多讨论一些如何通过提高业务知识和管理水平， 来降低我们的风险以及提高工 作效率。 四、问：如何管理应种对象？ 郑景山：按照出生队列管理应种对象，统计处理会简单很多，也有利于接种服务管理。 五、问：现在基层免疫规划档案有什么特点？ 专家回答：现在是信息化和纸质化并存的时期。信息化是发展的方向。 六、问：现在免疫规划许多资料都要备份保存，可是容易丢失，有什么好办法？ 陶黎纳：建议大家使用专门的备份软件。有一款叫 FileGee 的备份软件，非常好用。现在这 个软件有供个人使用的免费版，可以对本地硬盘进行备份。其备份方式非常丰富，大家可以 使用其中的【镜像同步】功能建立一个同步任务，将指定文件夹的资料备份到 U 盘。只要 运行任务，就会自动同步。免费版可以创建 5 个任务，一般来说足够用了。 七、问：如何让疫苗说明书发挥更大作用？ 陶黎纳： 我们这边要求接种门诊收集好所有疫苗产品的说明书， 放在文件夹内供受种者查阅。 我们也鼓励接种医生把疫苗产品说明书提供给受种者， 而不是扔进废纸篓。 我们这边要求接 种门诊收集好所有疫苗产品的说明书， 放在文件夹内供受种者查阅。 我们也鼓励接种医生把 疫苗产品说明书提供给受种者，而不是扔进废纸篓。同种疫苗不同厂家，说明书内容可能都 有些微小的差别，自己要掌握清楚。国内各厂家的说明书都以药典为模板，但还是会有些差 异。一些专业性强的厂家会在说明书中介绍更多内容。 八、问：疫苗接种按照国家疾控中心的规定，还是厂家的疫苗说明书？ 郑景山：是遵守卫生部颁布的免疫程序。 九、问：2005 版《预防接种工作规范》是通过哪个文件发布的？ 免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。8闫绍宏：卫疾控发【 号文件，卫生部关于印发《预防接种工作规范》的通知， 。 十、问：疫苗出入库中的“批签发号”填疫苗的哪个号呢？ 陶黎纳：生物制品批签发合格证、收检编号、批号、批检中检号。 十一、问：什么是循环抗体？ 专家回答：循环抗体主要指的是儿童出生时由母亲通过胎盘传过来的抗体。有的疫苗效果 会受到循环抗体一定程度的影响。 十二、问：EPI 是什么意思？ 陶黎纳：EpiData 的 Epi 应该是 epidemiology 即流行病学的意思。我们经常用 EPI（扩大免 疫规划）来表示免疫规划，但其实际意思是略有不同的。前者强调动作，后者强调管理。EPI 的说法已经很久了。但其所指的扩大是在哪个基础上的扩大并不清楚，总之一直是扩大。 就 像我们发文件说加强某某工作， 过了一段时间又发文件还说加强某某工作， 也不知道加强了 几次。我们国家扩大免疫规划也是如此，2007 年扩大一次，将来将 HIB 纳入时就再扩大一 次。 我倒是觉得每次都叫扩大时间久了会搞不清楚。 还不如将 2007 年定义为第 1 次扩大免 疫规划，然后是第 2 次等等。我们科室原来叫免疫预防科，那时用 EPI 作为科室的英语简 称 。 2006 年 初 ， 我 们 搬 家 后 正 式 定 名 为 免 疫 规 划 科 ， 英 语 用 Immunization Program Department，简称 IPD。 十三、问：预防接种知情同意书可以免责吗？ 陶黎纳：我认知情同意书就是某种意义上的协议，但不是免责协议。这个协议是指双方都 对受种者的健康状况以及可能的风险有充分的了解， 即使将来发生不良反应， 也不应该在是 否充分告知这个问题上有分歧。 为， 在没有证据表明这种健康状况会增加严重不良反应风险 的前提下，应该尽量建议接种。如果受种方在了解实际风险的前提下，选择放弃。那我们的 工作也算到位了。 十四、问：现阶段如何搞好免疫规划工作？ 郑景山：关键还是免疫规划“综合服务能力和管理” ，也就是：专业+服务+管理。服务要规 范，要求要明确。 十五、问：预防接种的资料有哪些？ 郑景山：预防接种是 2 套资料，一套在家长手上――接种证；一套在接种单位――接种册/ 卡或信息档案。 十六、问：预防接种告知书有意义吗？把告知、宣传、知情同意、家长填字都在接种证上。 这样做可以吗？ 郑景山：告知书意义还是很大的。接种证上签字没有任何意义。出现问题时，家长不出示 接种证，我们一点办法都没有。通过提高综合服务能力、水平。让社会信任我们。 十七、问：请问一下 GBS 和 ADEM 指的是什么？ 王涛：GBS 指格林巴利综合征，ADEM 指的是急性感染后脑脊髓炎。免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。9十八、问：2012 年宣传语是什么？ 回答：接种疫苗家庭有责。 十九、 问： 疫苗冷冻的温度要求是多少度？是-20 度恒定 ， 还是-18~-22 度， 还是-20 度以下？ 回答：-20 以下。二十、问：预防接种卡(簿)的保管期限应在儿童满 7 周岁后再保存不少于多少年？ 回答：按我国《计划免疫技术管理规程》规定，保管期限上，预防接种卡 (簿)由接种单位 指定专人保管，保管期限应在儿童满 7 周岁后再保存 15 年以上。 二十一、问：现在规定村医可以接种疫苗吗？ 郑景山：根据预防接种工作规范，村医可以接种疫苗。 二十二、问：有没有必要，全国统一格式的接种证，统一不准用手填。一律用电脑打印， 这 样保证，系统和接种证完全统一。 陶黎纳：接种证上必须把所有疫苗的常规剂次都印上去，以便家长自己查看。那种接种记录 页全部空白为了打印的方式最不好，不仅家长看不明白，接种人员也看不清楚。我看过几本 这样的证，发现接种记录和预约记录是连续打印的，就像流水账一样混在一起。二十三、问：漏种的的原因有哪些？ 回答：漏种的有几个原因：一是外来流动人口；二躲计划生育的；三偶尔一次接种有发热 反应的；四体质弱的；五有禁忌症的。 二十四、问：早产的儿童防疫针怎么打？是按预产期还是出生日期？ 回答：根据出生日期。第二章 用疫苗接种间隔、免疫球蛋白使一、问：我上个月打了一个： 5 月 15 号种百白破和糖丸， 6 月 9 号打了乙肝和 A 群，间隔 了 24 天，可以吗？算不算合格的时间间隔？ 回答：郑景山微博说： “1、技术上，2 种灭活疫苗、1 种灭活疫苗与 1 种减毒活疫苗、1 种注射的减毒活疫苗与 1免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。10种口服的减毒活疫苗在同时接种时， 一般不会产生免疫干扰或增加不良反应发生率， 可以同 时或任何时间在不同部位进行接种。 2、2 种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔 1 个 月以上” sjzt1：一类二类接种原则相同，只是一类与二类分开接种是为了便于区分异常反应的处理， 一类由政府赔偿二类由厂家赔偿。 二、问：接种首针乙肝疫苗到底几天可以接种卡介苗，在接种判定是否有绝对的要求，请各 位同仁赐教！ 陶黎纳：我们约定是右手臂乙肝、左手臂卡介苗。可以间隔 14 天。 问：接种乙肝疫苗的同时接种了乙免，两只手都打了针，有的第二、三天再种卡介苗，有 的人说可，有的说不可以，不知哪个对的！ 陶黎纳：可以。卡介苗是细菌类疫苗，其实不受抗体影响。我们现在用的针对细菌的疫苗， 没有一个是消灭细菌本身的。都是针对细菌的毒素或外壳蛋白等。 三、问：疫苗接种间隔的具体规定是什么？ 回答：2005 版《预防接种工作规范》规定： （1 ） 如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并严格按照第四章 5.2 要 求进行接种。严禁将几种疫苗混合吸入 1 支注射器内接种。2 种减毒活疫苗如未同时接种， 应至少间隔 4 周再接种。 （2）乙肝疫苗第 1 剂在新生儿出生后 24 小时内尽早接种，第 2 剂在第 1 剂接种后 1 个 月 接种， 第 3 剂在第 1 剂接种后 6 个月 （5～8 月龄） 接种。 第 1 剂和第 2 剂间隔应≥28 天。 第 2 剂和第 3 剂的间隔应≥60 天。 （3）脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应≥28 天。 （4）免疫程序所列各种疫苗第 1 剂的接种时间为最小免疫起始月龄。 （5）基础免疫要求在 12 月龄内完成。 （6）乙脑灭活疫苗注射 4 剂，第 1、2 剂为基础免疫，2 剂次间隔 7～10 天；第 3、4 剂 为加强免疫； （7）乙脑减毒活疫苗注射 3 剂，第 1 剂为基础免疫；第 2、3 剂为加强免疫。 （8）A 群流脑疫苗注射 4 剂，第 1、2 剂为基础免疫，2 剂次间隔时间不少于 3 个月；第 3、4 剂次为加强免疫，3 岁时接种第 3 剂，与第 2 剂接种间隔时间不得少于 1 年；6 岁 时接种第 4 剂，与第 3 剂接种间隔时间不得少于 3 年。 （9）如使用 A＋C 群流脑疫苗时,应按照以下原则实施： a、接种对象为 2 岁以上的人群； b、已接种过 1 剂 A 群流脑疫苗者，接种 A+C 群流脑疫苗与接种 A 群流脑疫苗的时间间隔 不得少于 3 个月； c、已接种 2 剂或 2 剂以上 A 群流脑疫苗者，接种 A+C 群流脑疫苗与接种 A 群流脑疫苗最 后 1 剂的时间间隔不得少于 1 年； d、按以上原则接种 A+C 群流脑疫苗，3 年内避免重复接种。免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。11第三章 疫苗、注射器的管理与疫苗基础知识和接种 点消毒一、请问疫苗注射方法英文缩写？ 回答：im op ih 二、问一下，接种时用什么消毒？是正确的。 回答：5.2.5 接种操作 5.2.5.1 接种工作人员在接种操作前再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本 次接种的疫苗品种，无误后予以接种。 5.2.5.2 皮肤消毒 （1）确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 （2）用灭菌镊子夹取 75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸 75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位 皮肤进行消毒，涂擦直径≥5cm，待凉干后立即接种。禁用 2%碘酊进行皮肤消毒。 三、数字化接种门诊有何要求？ 梁玉民：数字化预防接种门诊，除达到上述示范预防接种门诊的所有标准外，还必须达到 下列标准： （1） 接种门诊采用数字管理模式。 具备儿童预防接种读卡取号系统、 预检系统、 登记系统、 收费项目管理系统、接种系统、留观查询系统，条件允许可考虑短信平台系统、语音系统及 显示系统，可满足基层门诊提高工作效率、管理效率和服务质量，提升接种门诊在群众中的 形象。 硬件：具有主机、取号机、排队控制机、查询机、登记计算机、收费计算机、接种室计算 机，条件允许可考虑室内大型 LED 综合屏、语音盒、功放、音响、话筒等。 软件：具有主机管理软件及数据库、取号排队控制软件、登记软件、收费排队软件、叫号 软件、 结果查询机上运行的查询程序、 生物制品管理及自动划价、 收费、 发票打印财务软件， 条件允许可考虑接种室电脑的显示屏控制软件。 （2）构建数字服务平台。为接种服务人员提供安全、方便、友好的操作系统，使儿童接种 工作有序进行；切实完善候诊，接种观察管理，确保接种安全，并真诚服务接种儿童，体现 人文关怀。 （3）提供辅助诊断支持。提供包括接种前家长咨询、接种中查体登记、接种后留观等不同 阶段的人文服务。 （二）规章制度与操作规程 1．预防接种门诊要建立健全相应的规章制度。张贴或悬挂工作人员职责、工作制度和儿童 扩大国家免疫规划疫苗免疫程序。 规范化门诊和示范化门诊每间房屋至少张贴或悬挂 2 幅以 上宣传材料。 2．对适龄儿童按照《预防接种工作规范》的规定建立预防接种证。预防接种门诊在儿童出免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。12生后 1 个月内负责为其建立预防接种卡（簿） ，同时为在出生医院产科未及时建立接种证的 儿童补证。 户籍在外地的适龄儿童寄居当地时间在 3 个月及以上， 由现寄居地接种单位及时 建立预防接种卡（簿） ，无预防接种证者需同时应补证。预防接种卡（簿）的保管期限应在 儿童满 7 周岁后再保存不少于 15 年。预防接种卡（簿） 、接种证使用全省统一格式；预防接 种证、卡（簿）由实施接种工作的人员填写，书写工整、文字规范、填写准确、齐全，时间 （日期）栏（项）填写均以公历为准。接种单位应在接种证上加盖公章。使用儿童预防接种 信息卡的地区，不得以儿童预防接种信息卡替代预防接种证。可按照统一规定，每年将信息 库中的接种资料以书面形式进行备份，逐步取代预防接种登记卡（簿） 。 四、问：A 群的缓冲生理盐水不够了，不知道能不能 A+C 的？ 陶黎纳：我看了药典，A 群多糖和 AC 多糖的稀释液都是 PBS，就是磷酸缓冲液。所以，两 者可以互换。 五、请问疫苗的稀释液可以互相代替者用吗？比如流脑 A 群的稀释液可以用来稀释流脑 A+C 吗？ 郑景山：如果是注射用水，又未注明某疫苗稀释液，没有问题。流脑疫苗的稀释液专用的， 不是注射用水。磷酸缓冲液对疫苗的稳定性比较重要。 问：假如破了，可以用生理盐水吗？ 郑景山：不能。磷酸缓冲液对疫苗的稳定性比较重要。 六、问：疫苗从冰箱里拿出需要复温吗？ 陶黎纳：对于 0.5ml 的液体量，抽吸操作过程中有没有可能就已经复温了？ 七、问：我这来了个孩子，05 年出生的基本没有接种过，请问其他疫苗如何接种？ 陶黎纳：先接种麻腮风，可以先取得对这 3 种病的免疫力，间隔 1 个月种麻风，可以最快 速度保证麻疹的 2 几次。 乙脑 2 剂之间的最短间隔， 说明书和预防接种工作规范上均没有明 确。按减活疫苗的一般规律，间隔 1 个月即可。我们是从控制乙脑和乙脑本身的紧迫性方面 考虑，没有太大的必要尽快接种 2 剂，所以我们规定是间隔 1 年。 卡介苗就不种了。 0 月：灰苗、麻腮风、乙脑 0 月 14 天：乙肝、白破、流脑 AC 1 月：灰苗、麻风、甲肝 1 月 14 天：乙肝、白破 第 2 月：灰苗 6 月 14 天：乙肝 8 月：灰苗 12 月：乙脑（注：乙脑 2 剂之间的最短间隔时间为 1 年） 3 年：流脑 AC 八、问：按示范化门诊要求一个接种台不能超过 2 种疫苗。你们接种台 8 苗如何分区的？。 回答：规范化门诊接种中是单独的，放疫苗的地方是分区的。接种台是单独的。 陶黎纳：一苗一台可以减少我们自身差错的可能性，但对于提供优质便捷的预防接种服务 来说，是背道而驰的。免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。13九、问：麻疹疫苗和风腮疫苗接种的时间间隔有多长？ 郑景山：按照免疫程序，可间隔半年。 十、乙肝第一针的最低体重要求是多少？2.45kg 的能不能打？ 陶黎纳：可以。十一、问：两针同时接种，在指 24 小时内吗？ 陶黎纳：同天就算同时。 十二、问：我在湖北省免疫规划业务技能比武理论题和技能操作题中看到乙脑可以在-20 度 到 8 度之间保存的，这是不是真的？ 陶黎纳：冻干疫苗理论上是可以在 8 度以下保存，前版药典对于麻疹类疫苗的说明书就是 这么写的。不过 2010 版药典把这一点做了统一规范：除了脊灰减活疫苗，其他疫苗目前都 是 2-8 度保存和运输。 十三、问：一类疫苗、二类疫苗应该分开接种还是同时接种？ 闫绍宏:我认为不应该分开接种，方便群众是第一位，不应该规避责任而让家长跑路，偏僻 农村、牧区、山区和海岛肯定不行. 十四、问：每年的疫苗与注射器计划报表中，流动人口系数、损耗系数、计划数应该怎样算 啊？ 回答：疫苗/注射器计划量（人份/支数） 上年度统计人口数×出生率×接种剂次数×损耗系数－上年底库存量（人份/支数） 国家损耗系数参考标准 单人份疫苗：1.05（脊灰糖丸 1.1） 2 人份疫苗：1.2 3 人份疫苗：1.5 4 人份疫苗：2.0 ≥5 人份疫苗：2.5 注射器：1.02 疫苗/注射器计划量（人份/支数） 上年度统计人口数×出生率×接种剂次数×损耗系数－上年底库存量（人份/支数） 或者 上年度出生儿童数×接种剂次数×损耗系数－上年底库存量（人份/支数） 十五、问：那停电一周左右，疫苗该如何处理？ 陶黎纳：我认为除了脊灰疫苗，其他疫苗的热稳定性对于停电一周都能承受。因疫苗种类 而异。脊灰减活疫苗可以使用 VVM2 ，意味着 37 度坚持 48 小时。其他疫苗至少是 VVM7 ， 37 度可以坚持 7 天。我们采购的加贴 VVM 的科兴预充注射器甲肝疫苗今天中午到货。为了 记录这个历史性的时刻， 我中午亲自到配送企业的仓库去收货拍照。 科兴公司在产品中包装 （10 支为一个中包装）上贴了 VVM14，即这些疫苗在 37 度暴露 14 天以上才需要报废。我 们将要求其他厂家加贴 VVM 或告诉我们他们的产品使用那个型号的 VVM，今后遇到停电或免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。14冰箱故障，就再也不需要报废疫苗了。我同事现在巴基斯坦帮他们控制脊灰，他们那边冷链 很差，全靠看 VVM。如果我国的疫苗都用上了 VVM，那就不会再出现些许高温暴露就要报 废的问题，山西疫苗事件也就不会发生。其实就是一个理念问题。这个 VVM 贴目前的采购 价是 0.6 元/个，无需贴在每支疫苗瓶上，只需要贴在中包装上。一般中包装是 10 支，这样 的成本即使是免费疫苗，也完全能够承担。十六、问：现在还要“对稀释液进行预冷”吗？ 沪-陶黎纳：以往工作中，一直有“对稀释液进行预冷”的说法，这个说法看似有道理， 其 实无必要。 最近一直在研究疫苗的热稳定性问题，世界卫生组织建议使用一种疫苗温度标签 VVM（预防接种工作规范上有提到）来监测疫苗储存运输过程中的热暴露程度，一旦超过特 定的热暴露量，VVM 会变色，提示疫苗不可用。这种 VVM 标签中，最敏感的一种是 VVM2。 VVM2 可以坚持在 37 度环境中 2 天不变色。其他的 VVM 还有 7、14 和 30。VVM 在世界卫 生组织和联合国儿基会采购的疫苗中广泛使用， 世界卫生组织也 2 次推荐所有国家应该在疫 苗管理中最大程度使用 VVM。 通过对 VVM 的介绍，我们可以看到疫苗的热稳定性比我们想像的好很多。所以， 使用一支常温下的稀释液来溶解冷藏保存的疫苗， 不存在任何安全或效果上的隐患。 而将稀 释液从常温存放移入冰箱进行预冷，则操作上不便，还会减少冰箱内存放疫苗的空间，完全 没有必要多此一举。 十七、问： “预防接种三查七对五告知”指的是什么？ 陆志坚：实行“三查七对五告知”制度 三查：接种证、健康问诊、疫苗状况； 七对：儿童姓名、年龄性别、接种程序，接种剂量、疫苗效期、注射方法、注射部位； 五告知：疫苗的品种、作用、禁忌、价格和接种后的留观时间。 安徽省的三查七对现在是：接种工作人员接种时应做到“三查七对” ，即查受种者，查接种 证，查疫苗；核对受种者姓名、出生年月、免疫程序、疫苗品名、疫苗效期、接种剂量、 接 种途径。 ” ，理解为：查三个实物，对七个信息。 ” 十八、问：2010 年的《中国药典》对疫苗的使用说明大多较其说明书更为严格，在实际工 作中我们是按《药典》还是按说明书执行呢？ 陶黎纳：按说明书即可。我们直接引用的是说明书。如果厂家的说明书没有按药典去写， 那不是我们的责任。十九、问：用于青霉素注射的灭菌注射用水可以用于卡介苗稀释吗？ 陶黎纳：可以，都是灭菌注射用水。流脑类疫苗的稀释液好像都是磷酸缓冲液。麻疹类、 水痘、卡介苗的都是灭菌注射用水，可以互相替换。 二十、问：我们这水痘县 cdc 发 115 零售 168 轮状病毒发 156 零售 198 IPV 发 15615免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。零售 198 23 肺炎发 160 零售 216 玉溪 HIB 发 80 零售 120 比许多地方都高 陶黎纳： 我认为，加价比例高是利大于弊。如果加价比例低或不加价，老百姓就会发现没 有自费疫苗可种，想出钱接种也没有苗。上海现在就遇到了类似的情况，由于自费疫苗利润 搞收支两条线，有些区甚至还搞零差价，接种门诊的医生都不愿意接种自费疫苗，自己没有 任何好处，还要增加工作量和增加不良反应风险。 二十一、问： 哪位同仁有关于与免疫规划工作相关的文化理念或者价值理念的用语，请传 给我，借鉴一下。谢谢! 回答： 标语口号 1、服糖丸防麻痹致残。 2、消除麻疹，维持无脊灰状态。 3、坚持强化免疫，巩固无脊灰成果。 4、提高接种质量，消除麻疹疾病。 5、接种疫苗 保障儿童身体健康。 6、打针防病有好处 子女健康才能富。 7、致富奔小康 别忘打针防病保健康。 8、接种疫苗可免费 漏种疫苗患病花费大。 9、漏种一次疫苗 增加一分患病危险。 10、为了孩子的健康和未来，请及时接种疫苗。 11、服糖丸防瘫防残防麻痹。 12、种疫苗利国利民利自己。 13、儿童免疫要全程，儿女才有好前程。 14、一针疫苗一片心，预防接种献爱心。 15、种疫苗，利国利民利自己。 二十二、问： 谁知道预防接种室消毒，用紫外线灯和含氯消毒剂的消毒间隔是多长时间呢， 也就是隔多长时间消一次毒有什么具体规定吗？ 回答： 无人情况下如何进行空气消毒 (1)可用紫外线灯照射消毒，每次不少于 1 小时，每天 2～3 次。 (2)0.5％过氧乙酸喷雾，20~30ml/m3，作用 30 分钟。 (3)3％过氧化氢喷雾，20~40ml/m3，作用 60 分钟。 (4)活化后的二氧化氯，0.05％喷雾，20ml/m3 作用 30 分钟。 (5)有效氯 1500mg/L 的含氯消毒剂喷雾，20～30ml/m3，作用 30 分钟。 (6)强氧化高电位酸化水原液喷雾，20~30ml/m3，作用 30 分钟。 注意：消毒时均需在无人相对密闭的环境中（关闭门窗） ，每天消毒 2 次。消毒完毕后 方可打开门窗通风。 二十三、问：陶黎纳老师设计的疫苗产品 8 位编码格式是？ 陶黎纳：疫苗产品 8 位编码格式如下： 2 位产品种类 +2 位产品厂家+2 位产品剂量+1 位活性+1 位产品工艺和包装等区分唯一性编 码。二十四、问：请问免疫规划区域划分怎样划分最好，我们这里免疫规划和居民档案对居民区免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。16域管辖的划分设置是不一致的，打针前给孩子体检时 如果居民健康档案不在一块的话 体 检没法入电脑 陶黎纳 ：这是个很底层、很重要的问题。我认为健康档案也应该是动态管理的，居民到什 么地方，其健康档案就应该跟随过去。 应该是体检时将该居民的健康档案下载到本地， 这才真正体现了信息化和健康档案的价值。 问：居民健康档案划分不合理 牵扯到咱们计划免疫的入网。孩子打预防针一个属地 居 民健康档案另一个属地 陶黎纳：档案应该跟着人走，而不是人被档案框定。 问：比如我们的一个医院管全市的三个办事处的市民 而这个医院的接种门诊管的接种区 域又是其他办事处的农民和市民 工作很不一致，造成给孩子体检了 不能入网 公共经费当 然也没法得到 沪-陶黎纳：嗯，这其实说明健康档案的信息化本质还没有被理解。我认为健康档案的信息 化本质就是：健康档案的服务对象首先应该是全体居民，而不是健康档案的管理者。因此， 健康档案的基础设置应该围绕满足居民就近接受健康服务的需求（简而言之，就是应该【档 随人走】 ） ，而不是满足管理者的方便。健康档案只有实现了信息化以后，才能真正做到【档 随人走】 ，否则只能是无用功。我国正在实施健康档案的信息化，没有理由不实现【档随人 走】的基础设置模式和服务模式。 二十五、 问： 疫苗除了按减毒分类和灭活分类， 还可按什么分类？比如乙肝疫苗、 流脑疫苗、 百白破疫苗等疫苗是属于减毒疫苗还是属于灭活疫苗，或者是其它类别疫苗？ 陶黎纳：分类一定要符合逻辑上的合理性。比如按是否含有活的微生物体来分（这样就分 成了两类，含有 VS 不含） ；再如按照生物种类来分，可以分为病毒类、细菌类、寄生虫类、 其他类别等；再按制备工艺来分，可以分为全微生物体（类似麻疹疫苗、甲肝疫苗、流感全 病毒疫苗） 、类毒素（白破疫苗） 、微生物体的抗原成分（乙肝疫苗、流感裂解疫苗） 。 二十六、问：有一个问题，常会听到说比如说劳累了，或者没有休息好，免疫力会降低， 这 个免疫力指的是什么？ 陶黎纳：一般应该是指非特异性免疫力。比如人体内的白细胞就属于非特异性免疫力的一 部分，应该说是白细胞中的粒细胞、巨噬细胞等。 二十七、问：麻疹疫苗是 0.c 以下保存还是 2-8.c 保存？短期可以 2-8 度，是吗？ 陶黎纳：不是短期，是长期。新版药典后，除了脊灰减活疫苗，其他所有疫苗都改为 2-8 度储存和运输了。说明书都改了，再放-20 度就算违规，虽然没有后果。 问：这么说，现在不能冷冻保存了，脊灰现在还是-20 吗？ 陶黎纳：1、这个规定改的非常及时，与国际接轨。同时，对于我们的冷链更新也有指导意 义：对于接种单位级别，只需要考虑配冷藏冰箱，基本无需考虑冷冻冰箱。 2、脊灰减活疫苗在 2-8 度保存期是 1 年，-20 度是 2 年。我们要求接种单位将脊灰减活疫 苗存放在 2-8 度，因为接种单位只储存 1-2 个月的用量，2-8 度储存很合适。 3、由于运输过程不可能做到-20 度。所以如果仓储过程-20 度，运输过程 2-8 度，就存在理 论上的反复冻融。WHO 认为这个对疫苗质量没有好处。 4、不过，WHO 并不认为这个“理论上没有好处”是个主要问题，而是认为那些随疫苗一 起包装的稀释液是应该避免冻结的。 冻结后可能造成理化性质的改变， 以及造成瓶体玻璃易 碎等问题。所以，综合下来认为这些冻干疫苗没有必要在-20 度储存和运输。 5、2-8 度已经明文写在新版说明书上。另外，就是按以前的说明书（＜8 度保存） ，也不算免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。17错。 6、唯一有问题的是脊灰减活疫苗。由于我国药典只允许在包装上标识一种有效期，所以厂 家选择将 2 年有效期（-20 度）印在包装盒上。但药典里明确有 2-8 度 1 年有效期的表述。 二十八、问：疾控中心发放疫苗一般按照什么方法发的？各种疫苗之间有什么比例吗？ 陶黎纳：出生人口数，参照乙肝疫苗第一针接种人数 1、我们现在做预算实际是按照往年接种的剂次数来做，这样最准确。 2、用每年的累计接种率报表来估计即可。 3、其实我们的接种单位现在都不需要做预算，我们直接根据接种率报表来进行估计，非常 方便。 4、 接种单位不需要提交预算， 我们也不考核接种单位最终使用的疫苗数量是否与预算符合。 5、 我们会考核接种单位领用的疫苗数量与实际的接种剂次数之间的关系。 如果领用量远远 大于接种剂次数，说明存在浪费和过多库存。 问：计划往往没有计算流动人口的，计划算疫苗往往偏小。估算的有时候有的疫苗根本用 不完。 陶黎纳：那你们制订计划时就需要考虑流动人口啊，用上个月或前三个月平均或上年度这 个月的使用量来做计划应该很保险。 二十九、关于大腿外则接种的解释。 陶黎纳：刚才有同志问我，是否有大腿前外侧接种的培训材料。我在网上搜索了一下，发 现清华大学附属华信医院的刘兆秋医生做过一个 ppt，被放在百度文库了。我看了一下，觉 得有图有实例，讲解清晰，可供大家参考。 http://wenku.baidu.com/view/795ce7cd137d7.html 上海这边已经全面推广大腿前外侧接种的方法，主要有两个理由： ①避免相同部位接种过多，导致不良反应增加； ②可以将不同接种部位的疫苗安排在同天接种，减轻接种门诊工作量和受种者多次来就诊 的奔波之劳（后者还可以降低院内感染的风险） 。 三十、问：为什么一定要按免疫程序进行预防接种？ 免疫规划中心：不同的疫苗，有不同的免疫程序，这是根据临床试验和多年科学实践为依 据而制定的。如乙肝疫苗、百白破联合疫苗、脊灰疫苗等至少需要完成 3 剂接种才能使儿童 身体产生足够的免疫力。 随着孩子的长大， 身体内原有通过接种疫苗获得的免疫力也会逐渐 下降。因此，有些疫苗还要进行加强免疫。 三十一、问：接种疫苗后是不是就一定不得传染病了？ 免疫规划中心：预防接种是预防和控制传染病最经济、最有效的手段，但成功率并非 是 100%， 多数疫苗的保护率＞80%。 由于受种者个体的特殊原因， 如免疫应答能力低下等因素， 可导致接种后免疫失败。但大量的研究证明，即使接种疫苗后发病，相对于不接种疫苗者， 其患病后的临床表现要轻很多。 三十二、问：为什么接种疫苗能预防疾病? 免疫规划中心：科学研究表明，当细菌或病毒侵入人体时，身体就会产生一种抵抗这种细 菌或病毒的物质，这种物质叫做抗体。不同的细菌或病毒会产生不同的抗体，称为特异性抗 体。病愈后，这种特异性抗体仍然存留在体内，如再有相应的细菌或病毒侵入体内，这种特免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。18异性抗体就能保护身体不受这些细菌或病毒的伤害。 预防接种就是人为地将经减毒或灭活等 工艺处理的少量细菌或病毒及其代谢产物接种给人，使机体产生特异性抗体或细胞免疫反 应，从而产生针对该种病原体的抵抗能力 。 三十三、问：流动儿童如何接种疫苗？ 免疫规划中心:我国对流动儿童的预防接种实行属地化（即现居住地）管理，流动儿童与本 地儿童享受同样的预防接种服务。如果有≤6 周岁的孩子迁入其他省份，可直接携带原居住 地卫生部门颁发的预防接种证到现居住地所在接种单位接种疫苗。 如之前未办理预防接种证 或预防接种证遗失，可在现居住地接种单位补办预防接种证。 三十四、问：为什么有些疫苗需要加强免疫？ 免疫规划中心:基础免疫所获得的特异性抗体，有些无需加强免疫；有些在体内只能维持一 段时间，待身体内抗体浓度降低时，应再接种，通过再次接种刺激机体产生抗体，使抗体维 持在足以抵抗病原体的水平。 三十五、问：为什么有的疫苗接种 1 剂，有的疫苗要接种多剂？ 免疫规划中心:根据各种疫苗免疫程序，有的疫苗需要接种 1 剂，如卡介苗。有的疫苗需要 接种 2～4 剂，如乙肝疫苗、甲肝疫苗、百白破联合疫苗、麻腮风联合疫苗等。这是因为， 在每种疫苗上市之前，都要经过科学、严格的临床试验，得出接种几剂、多大剂量、间隔多 长时间可以达到最佳免疫效果的结论。因此，家长应按照免疫程序按时带孩子接种疫苗。 遇 到需要同时接种≥2 种国家免疫规划疫苗,应在不同部位接种。 需要多次接种的疫苗， 最好每 次接种都选用同一品牌的疫苗，以获得最佳的免疫保护效果。 三十六、问：一类疫苗和二类疫苗是如何区分的？ 免疫规划中心：目前，我国将疫苗分为两类，一类疫苗和二类疫苗。一类疫苗就是指政府 免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、 自治区、 直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗， 以及县级以上人民政府或者其 卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。 一类疫苗包括： 乙肝疫苗、 卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破联合疫苗、麻腮风联合疫苗、甲肝疫苗、脑膜炎球菌多糖 疫苗、乙脑疫苗等。二类疫苗是指由公民自费，并且自愿受种的其他疫苗，如水痘疫苗、 流 感疫苗、b 型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗、伤寒 Vi 多糖疫苗、 细菌性痢疾疫苗等。三十七、问：在哪里可以找到孩子接种疫苗的相关信息？ 免疫规划中心:一般来说，孩子出生后办理的预防接种证上都有需要接种疫苗的名称、接种 时间等信息。同时，也可登陆中国疾病预防控制中心免疫规划中心的网站 （http://www.chinanip.org.cn） 、 当地疾病预防控制中心网站或到当地疾病预防控制中心或预 防接种单位咨询。三十八、问：家长应如何为孩子选择接种二类疫苗? 免疫规划中心:家长在选择接种二类疫苗时可以根据感染疾病的风险，家庭经济承受能力， 孩子的身体情况等做出决定。家长在选择前，还应了解各种疫苗的特性、适应证及禁忌证。免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。19如孩子机体抵抗力较低，平时极易患病，在流感流行季节前，应选择接种流感疫苗。 三十九、问：现在还有家长问既然疫苗说明书是 2 周岁可以接种，为何要等到 3 周岁才给他 们接种？ 郑景山：这个应该不是问题，遵守免疫程序，是预防接种的根本。 四十、问：规范里面能详细点基层就好操作了。特别是收费疫苗与免费疫苗之间的替代、 起 始月龄的不同这些问题？ 郑景山：这些问题，往往不是技术问题。 四十一、问：流脑 A+C 未纳入国家免疫规划前，说明书是 2 周岁以上可以接种。纳入后 3 周岁接种。在信息系统中就会出现 05、06 年的儿童 2 周岁接种过了流脑 A+C，到了 08、09 年会提示该儿童为无效接种。 郑景山：这是信息系统的问题！信息系统是为预防接种服务的，而不是干扰预防接种工作。 现在的信息系统还存在大量的问题，2013 年我们将从标准的角度，来进行规范。 四十五、闫绍宏：强化免疫现在称之为补充免疫，也是和国际接轨，预防接种要按照免疫程 序接种，2 个月服糖丸是《中华人民共和国药典》规定的，常规免疫计入接种记录，强化免 疫也要计入，但是不能取代常规免疫剂次。 四十六、 问： 特别是这次迎接国家检察， 重点查麻疹第二剂， 已经强化接种第二剂次麻疹了， 还应该按照免疫程序接种一剂次麻腮风吗 闫绍宏：在我们自治区接种疫苗，4 岁以上儿童除流动儿童外不再服苗。4 岁是加强免疫必 须服苗，强化免疫当然不计算。免疫规划规定 1.5-2 岁接种麻腮风疫苗，麻疹是补充免疫。第四章接种率考核、客户端使用与安全接种注意事项一、问：一个 2 岁的孩子，如果确实没有任何接种记录。在信息系统内统计接种率，以脊 灰疫苗为例，该如何统计接种率呢？ 方案 1：脊灰疫苗 1-3 剂，每一剂都算应种未种； 方 案 2：只有脊灰疫苗第 1 剂算应种未种，后 2 剂不予判断或不算应种。 陶黎纳：只有脊灰疫苗第 1 剂算应种未种，后 2 剂不予判断或不算应种。理由如下： ①按应种数的统计口径，第 1 剂是按年龄是否满足接种程序要求，后续剂次则必须是在满 足接种程序年龄的基础上并且完成了上 1 剂的接种，才能算应种。也就是说，第 1 剂都还 没有种，不能算第 2 剂和第 3 剂的应种； ②如果我们的基层工作人员在查漏补种中及时发现了这个儿童，并给他开始补种，完成所 有补种，需要遵循剂次间隔要求。如果补种了第 1 剂，你算他第 2 剂未种；补种了第 2 剂，免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。20你又算他第 3 剂未种；对于基层工作人员非常不公平，不管怎么努力补种，都会被统计到 未种。如果信息系统按方案 2 统计，则开发难度会高不少，也需要开发人员对接种程序的 深刻理解；如果按方案 1 统计，那就太简单了，不是么？ 二、问：消毒液的配制标准操作规程是什么？ 专家回答：1、0.1％（0.3％）新洁尔灭消毒液 （1）配制：用量筒量取注射用水 9，800ml（3100 ml）倒入配液桶中，放冷至 30℃以下， 再用量筒量取 5%新洁尔灭 200ml 倒入注射用水中，搅拌混匀后备用，在容器上贴标签， 注 明品名、浓度、配制时间、配制人，24 小时更换。 （2）用途：用于皮肤、工具、设备、 容器、房间，具有地漏液封、清洁、消毒的作用。 2、3％（5％）来苏儿（甲酚皂）消毒液（1）配制：用量筒量取注射用水 10，000ml 倒入 配液桶中，放冷至 30℃以下，再用量筒量取 50%来苏儿 640ml（1100 ml）倒入注射用水中， 搅拌混匀后备用，在容器上贴标签，注明品名、浓度、配制时间、配制人，24 小时更换。 （2）用途：用于地漏的液封。 3、75％乙醇溶液（1）配制：用量筒量取药用乙醇（95％）7890ml 倒入配液桶中，加水温 在 30℃以下的注射用水 2110ml,搅拌均匀后，用酒精比重计测溶液酒精度，再用 95％乙醇 或注射用水补足使酒精度达 75％，用 0.22μm 的微孔滤膜过滤后备用，在容器上贴标签， 注明品名、浓度、配制时间、配制人，24 小时更换。 （2）用途：用于皮肤、工具、设备、 容器、房间的消毒。 4、2％（0.4％）NaOH 溶液配制（1）用托盘天平称取 NaOH 80 克（16 克）于 5000ml 烧 杯 中，加纯化水至 4000ml，搅拌使其完全溶解后，移至配液桶中备用，在容器上贴标签，注 明品名、浓度、配制时间、配制人，一周内更换。 （2）用途：用于玻璃、不锈钢、橡胶类 器具的消毒。 5、3％双氧水溶液（1）配制：用量筒量取注射用水 9000ml 倒入配液桶中，放冷至 30℃以 下，再用量筒量取 30％双氧水 1000ml 倒入注射用水中，搅拌混匀后备用，在容器上贴标 签，注明品名、浓度、配制时间、配制人，24 小时更换。 （2）用途：用于工具、设备、容 器的消毒，此浓度可以除热原。 6、以上为配制比例,生产时按需要配制。 7、消毒液使用注意事项（1）新洁尔灭溶液与肥皂等阴离子表面活性剂有配伍禁忌,易失 去杀菌效力,所以用肥皂洗手后必须将肥皂冲洗干净。 （2）75％乙醇溶液配制后必须密闭 保存并当天用完。 （3）处理洁净室器具、设备等的消毒液应定期更换，以免产生耐药菌株， 一周更换一次。 （4）配制消毒液时操作人员必须戴橡胶手套，防止烧伤。 （5）废碱液的 处理：用冷水稀释后倒入地漏。 8、消毒液配制后由配制人员做好记录。 三、问：基层人员如何看待上级下达的不恰当的指标？ 陶黎纳： 基层的同志主要工作是执行上级布置的任务， 但在工作中多了解一些任务的来龙去 脉，对工作肯定也有好处。另外，上级布置的任务，也有不尽合理的地方，基层同志如果发 现工作中不合理的地方， 也应该将实际情况反馈上去。 比如这几天大家或许又在准备脊灰强 化免疫， 大家可曾想过这种运动式的工作任务， 为何能够一干就是十多年？如果大家都能说 句真心话，上级也未必会认为需要年年做强免。 四、专家问：基层人员对强化免疫有何看法？免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。21基层人员回答： 我们基层当然希望是查漏补种式的强化免疫。 查漏补种式的强化免疫特别对 流动和暂住儿童有作用。 五、问：同时接种 N 种疫苗，受得了么？ 陶黎纳： 同时接种多种疫苗在科学和实践上都是可以接受的， 我国已经上市的五联疫苗是接 种 1 次预防五种疾病，国外已经从常规使用五联疫苗过渡到常规使用六联疫苗。在我国， 由于认识上尚不统一，公众和预防接种工作人员未必接受上述理念，在实际工作中，将不同 疫苗安排在不同日期接种也是可以理解的。从表面上看，是“接种几针疫苗”的问题，但实 质是接种了多少种疫苗抗原的问题。免疫学上，不存在免疫饱和度的概念，也就是说人体对 于各种抗原的应对能力几乎是无限的，无需考虑受不受得了的问题。 六、问：吸入疫苗液体，准备给孩子接种时，由于孩子晃动或家长不小心，使针头碰了一下 衣服，这个时候怎么办？ 专家回答：更换针头。当针头被污染，你拔下针头，再打开一个新的针管外皮，换上新针头 这个过程对。 七、问：请教查漏补种如何评估？ 专家回答：查漏补种的问题极为复杂，很多时候都没有标准答案。应该在遵守规范 \方案等 的情况下，适当变通。如麻疹类疫苗，间隔 6 个月还能“忍受” ；但百白破的基础、加强， 再加上 6 岁的 DT，这种情况下，对一个 6 岁空白儿童，我们能给他种上基础三剂，已经“仁 至义尽”了，就不要去追求 5 剂的完美了。 八、问：有些专家提出的疫苗接种方案在科学上是正确的，可是和现行的预防接种工作规范 的规定有出入，如何解决？ 陶黎纳： 知道可以这么做， 但不是必须这么做。 具体工作时一定要严格按照规范的要求去做。 九、问：疫苗的补种程序是什么？ 专家回答：2005 版预防接种工作规范中，对流脑疫苗的补种程序，即各剂次最短时间间隔 规定的比较明确，但其他疫苗没有明确。 十、问:新生儿肌肉注射新方法是什么？有何优点？ 陶黎纳：1 操作方法备齐用物,选择新生儿大腿外侧上缘中 1/ 3 处常规消毒, 左手拇指及食指顺下肢纵轴捏起该处皮肤及肌肉层,右手持 针快速注射,操作时注意三快一适中(进针快、注射快、拔针快,捏起皮肤及肌肉用力要适中) , 拔针后要局部按压 1～2 分钟。 2 优点 (1) 大腿外侧上缘中 1/ 3 为股外侧肌群所在,属大肌肉 7 群,在新生儿较臀部肌肉发达,适于 反复注射药物。 (2) 此处既无大血管又无大神经通过,安全可靠。 (3) 仰卧或侧卧均可操作,易于固定,无穿、脱衣之繁琐,方便易行。 十一、问：判断合格接种的标准是什么？ 郑景山： 1) 免疫起始月龄正确；2)针次间隔时间正确; 3)在规定的月龄内完成免疫接种; 4)有准确的出生和接种年、月、日，以及接种单位、接种者的记录;5)家长承认或卡(薄)、证免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。22记录相符。 十二、问：如何正确掌握疫苗接种禁忌症？ 陆志坚：为保证预防接种的安全，下列禁忌症应该给予特别注意： 一)、急性疾病 对正患有发热、 特别是有高热的人， 或伴有明显的全身不适的急性症状时， 应暂缓接种疫苗， 以免接种后加剧发热性疾病， 且有可能错把发热性疾病的症状当作疫苗的反应而阻碍了以后 的免疫。 急性传染病的潜伏期、前驱期、发病期及恢复期（一般指病后一个月内）接种疫苗， 有可能诱发、加重原有病情。慢性疾病的急性发作期亦需推迟接种，待好转后补种。一周内 严重腹泻的病人，暂缓服用脊髓灰质炎疫苗。 二)、过敏性体质 有过敏性体质的人接种疫苗，常可能引起过敏反应。对有过敏性体质、支气管哮喘、荨麻 疹、血小板性紫癜、食物过敏史者，在接种前应详细询问过敏史，属于含有该过敏原的疫苗 不予接种，不含该过敏原的疫苗可以考虑接种。对疫苗中的卵蛋白质有过敏的人，如吃蛋白 质后有过敏反应（荨麻疹、喉头水肿、低血压和休克、腹痛、腹泻等）不应接种某些用鸡胚 组织制备的疫苗（麻疹疫苗、流感疫苗等） 。已知对特定抗生素有过敏反应史者，对含有该 抗生素的疫苗应属禁忌症。 三） 、免疫功能改变 一般来说，活病毒疫苗不宜应用于以下人群： 1)、免疫缺陷症，如联合性免疫缺陷症、无丙种球蛋白血症或低丙种球蛋白血症； 2)、白血病、淋巴瘤、霍奇金病、恶性肿瘤病人； 3)、由药物引起的免疫抑制，如应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗代谢药物，以及脾切除的 病人。上述对象如使用活疫苗后可能造成严重后果。凡最近注射过丙种球蛋白者，应推迟麻 疹、腮腺炎、水痘疫苗的注射至少 4 周。 4） 、既往接种后有严重不良反应者，既往接种后发生过敏反应、虚脱或休克、脑炎（或脑 病） 、非热性惊厥史的儿童不再接种以后数剂同种疫苗。需要连续接种的疫苗（如百白破疫 苗） ，如果前一次接种引起严重反应，则不应继续接种。百白破疫苗免疫后出现以下一种情 况者，即应停止随后的百白破疫苗接种，如虚脱、休克、持续性尖叫、高热、惊厥、严重的 意识改变、全身或局部神经症状、过敏反应、血小板减少或溶血性贫血。 5)、神经系统疾患凡患有神经系统疾患，如癫痫、脑病、癔症、脑炎后遗症，抽搐、惊厥 等疾患不要接种乙脑疫苗、A 群流脑多糖疫苗；绝对不能接种含有百日咳抗原的制剂。 六） 、重症慢性病患者：如活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏病变、糖尿病、 高血压、肝硬化、血液系统疾病、活动性风湿病、严重化脓性皮肤病的病人，接种疫苗后可 能加重原有病情或使反应加重， 应暂缓接种或慎种。 对患有上述疾病， 目前病情已长期稳定， 可以接种反应较小的疫苗，如麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、乙肝疫苗等。 七） 、妊娠： 由于理论上有危害胎儿的可能性，孕妇的预防接种应慎重，小剂量的水溶 性抗原可导致胎体产生免疫耐受性，异种动物血清容易致敏，一般孕妇均应禁用。活疫苗， 特别是麻疹、风疹、水痘、腮腺炎等病毒疫苗，在妊娠期禁忌使用。在妊娠期前 3 个月对 胎儿传染造成的损失可能性更大，要特别避免。十三、问：发现大年龄组儿童疫苗漏种比较多，如何开展疫苗补种？疫苗补种的程序和常见 免疫程序有什么区别？免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。23陆志坚：可以参考国家免疫规划疫苗漏种儿童的补种原则 根据《疫苗流通和预防接种管理条例》要求，在入托入学查验预防接种证时，对未完成免 疫程序的儿童，按以下原则进行补种： 一、未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照疫苗免疫程序进行补种； 二、未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次； 三、 未完成吸附百白破联合疫苗免疫程序的儿童， 3 月龄～6 岁儿童使用吸附百白破联合疫 苗，7～11 岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗，12 岁以上儿童使用成人及青少年型吸附白喉 破 伤风联合疫苗； 四、未完成脊髓灰质炎减毒活疫苗免疫程序的儿童，4 岁以下儿童未达到 3 剂次（含强化 免疫等）的应补种完成３剂次。4 岁以上儿童未达到４剂次（含强化免疫等）的应补种完成 ４剂次； 五、未完成２剂次麻疹减毒活疫苗免疫程序的儿童，应补满至２剂次； 六、如需补种多种国家免疫规划疫苗，两种疫苗可以同时在不同部位接种。两种减毒活疫 苗可在同一天注射，如未在同一天注射，则接种注射时间应至少间隔４周。严禁将不同疫苗 混合在１支注射器中接种。 十四、问：两次疫苗接种最好间隔多长时间： 郑景山：最好间隔 14 天或者 28 天以上。要求两次疫苗接种间隔一段时间，是管理和异常 反应判断等的需要。 十五、问：免疫规划疫苗可以一起接种吗？ 专家回答：所有免疫规划疫苗都可以一起接种 十六、问：疫苗接种间隔是 28 天如何理解？ 郑景山：间隔 28 天是最低要求，我们在计算机中设置的是自然月。按照间隔 1 个月，显然 比间隔 28 天“安全” ， 对于服务提供方更安全，计算机自动预约都按 1 个自然月安排， 如 果有人提前来了，只要≥28 天，也能接受，这是制度的人性。＜28 天，只能说不，这是制 度的刚性。28 天是 4 周的概念，在国外一般都是按周算的。所以， 28 天（4 周）是符合 国际标准的。我国操作起来，按月比按周很方便，所以定了 1 个自然月。 十七、问：计划内疫苗由国家财政支付疫苗费用，称为计划内疫苗，这些疫苗的接种为国家 强制性接种，又称第一类疫苗，对吗？ 郑景山：应该说是一类疫苗公民有义务接种。义务带有一定的强制性，但比强制性又缓和 很多。 十八、问：天津市关于明确先天性心脏病儿童预防接种原则是什么？ 回答：先天性心脏病儿童的预防接种原则如下： 一、可以按照接种程序接种的先天性心脏病儿童 1、无接种疫苗禁忌症，且生长发育良好、无临床症状； 2、无接种疫苗禁忌症，且先天性心脏病手术一期治愈后，复查无异常。 二、禁忌接种疫苗的先天性心脏病儿童 1、复杂型先天性心脏病儿童； 2、伴有心力衰竭、缺氧、肺动脉高压等并发症的先天性心脏病儿童；免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。243、超声心动检查右向左分流的先天性心脏病儿童； 4、正在接受先天性心脏病相关药物治疗的儿童； 十九、问：碘对疫苗有什么影响吗？ 郑景山：应该没有影响，以前碘酒有较强的渗透性，可能有影响。现在用碘伏，没有这类 问题修订中的规范计划拿掉禁用含碘消毒剂。 二十、问：我觉得一个乡假如 1000 人，不接种疫苗的也就是那么几个人。但是我发现村为 单位调查就会很低，我们的村医一次接种应种的就是四五个人，有一个感冒的，接种率就下 来很多 。应种人数越多，反而接种率会越高。是不是随着调查人数的增加，接种率也会增 加？ 郑景山：样本和总体的问题。不一定是增加，但会更加稳定。二十一、问：为什么要求一类疫苗和二类疫苗要间隔 14 天？ 回答：间隔 14 天其实是针对一类疫苗和二类疫苗要分开接种，专门规定的。一类和二类疫 苗接种间隔 14 天，主要是考虑不良反应的责任划分。 二十二、问：各级人员在预防接种工作的职责是什么？ 回答：中国疾控中心杨维中副主任将预防接种形象地比喻为一桌“大餐” ：各级政府是“大 餐”的组织者、提供者；医疗卫生机构、接种单位是“大餐”服务的直接操作者、 “厨师” ； 全体公民和家庭则是“大餐”的受益者，也是责任人。 二十三、问：宝宝接种疫苗后家长应该怎样护理? 回答：1、鼓励家长让孩子多饮白水； 2、不要对接种部位过度“照顾” ，例如专门清洗等等 3、注意观察孩子体温、精神状态等 二十四、问：请问；新生儿 ABO 型不合溶血症 ，什么时候能接种减毒活疫苗？ 回答：仅仅是 ABO 溶血积极治疗预后良好，痊愈后可以接种。 二十五、问：一次接种三针疫苗可以吗？ 回答：不是说一次接种三针不可以，只是不提倡。 二十六、问：请问：信息系统重装后，忘记了初始密码，怎么办？ 李锐：用户名：systm 是不要密码的。LPadmin 是权限最大的管理员密码，用 LPadmin 进去 了，重新设置下密码呢。 二十七、请问怎么自动迁出？ 陶黎纳：我已经说了，我们要相信基层同志，既然基层同志做了手工迁出，那么我们就应 该认为基层同志这么做是有理由的。如果我们在现场检查，发在这个受种者还在本地，那么 就说明基层同志的操作有问题，才需要追究责任。我们这边叫末剂负责制，谁接最后 1 棒， 谁就负责。其他处从网络上下载到这个受种者的档案，并给其接种后，那么这个受种者的管 理就应该由这个单位进行管理。我觉得，只要确认这个受种者已经不在你的辖区，就可以在免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。25客户端上做自动迁出。否则就是不讲理。为什么不能手工迁出，我大电话联系受种者，他说 我已经到浙江去了，这种情况下当然可以手工迁出了。或是电话打过去是空号，按地址去找 也没人，也可以手工迁出啊。我们的系统中，迁出有两种情况：一种是被另外一个接种单位 接手了，那么当前接种单位的客户端会做自动迁出；一种是过了预约日期 3 个月未来接种， 我们认为这种情况就是失访了，客户端也会对其自动迁出。前者迁出后有人接手管理，后者 就无人管理了。我们的客户端里现在还留有【临时接种】的功能；下一阶段，我们将关闭这 个功能。如果只是来接种 1-2 剂，那么过了下次预约日期 3 个月后，这些对象自动迁出。 就 不会算接种率啦。 二十八、问：流动儿童接种记录要录入系统吗？ 陶黎纳：我们要求全部以个案形式录入系统，否则与疫苗使用就无法吻合了，也不能体现 信息化的理念。 二十九、问： 在本地出生，由新生儿平台打入到户籍所在地的儿童。被当地免疫纳入管理， 还 算不算出生地的 接种率？ 陶黎纳：信息化后，一个儿童可能在多处留有预防接种电子档案，但一般来说只有一处是 活档， 其他是死档。 当儿童 1 月份在 A 地接种时， 1 月份统计 A 地的接种率时要算上该儿童； 该儿童 2 月份到 B 地接种，A 地的档案变成死档，A 地如果再统计 1 月份的报表，就不算该 儿童了（这种情况会导致对相同月份的统计结果是动态的，应该接受这种情况） ，B 地统计 1 月份或 2 月份报表时，均纳入该儿童。 三十、陶黎纳：自费疫苗替代免费疫苗的比例到底是多少，决定了各省在免费疫苗采购时的 预算。 上海 2012 年的 0 岁组人口数估计为 24 万， 以下是一些可替代免费疫苗的自费疫苗使 用数据，据此可以推算替代比例。 乙肝疫苗自费替代率=（+1214）/（14+）=15% 甲肝疫苗自费替代率=编码开头为 B 的产品剂次合计/全部甲肝产品剂次合计 ==16% 脊灰疫苗自费替代率 = 【灭活疫苗 + 五联疫苗】剂次合计 / 全部含脊灰成分疫苗剂次合计 =1645=23% 流脑 A 群疫苗替代率=35%；流脑 AC 群疫苗替代率=21% 白百破疫苗替代率=10% 上述疫苗的替代率在 10-20%之间，已经能够影响到免费疫苗的采购预算。如果在制作预算 时，只考虑人口数，不考虑自费疫苗替代，将无法避免地造成免费疫苗过期浪费。三十、问：血管钳是直接把西林瓶的铝盖和橡胶垫钳下，用这个方法开启疫苗西林瓶的优点 有哪些： 陶黎纳：这个方法的优点是： ①操作效率高； ②瓶口变大了，抽取速度大大提高； ③疫苗液也没有多余的缝隙可供附着，抽取的剂量能够得到保证； ④针头不必穿过橡胶垫，针头就不会变毛，接种后的局部反应就会减少。免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。26相应地，如果按常规使用西林瓶包装的疫苗，有几个问题： ①操作效率变低，西林瓶在抽吸的时候不如安瓿方便，因此需要花更多的时间用于抽吸； BD 公司研究表明，西林瓶的接种效率是预充注射器的 1/3； ②如果将注射器针头穿过西林瓶的橡胶垫进行抽吸，则针尖会磨损，接种于人体会增加局 部不良反应；特别是乙脑减活疫苗，疫苗和稀释液都是西林瓶的，针尖要穿橡胶垫 2 次， 接 种时要费很大的劲才能戳进人体。 我们这边有的接种单位就准备 2 支注射器， 1 支抽吸完后， 把另外 1 支的针头换上，浪费不小，同时又降低了效率； ③国家规定，西林瓶的装液量要比标定的装液量多 20％，比如标定是 1ml 的，实际装的是 1.2ml，而预充注射器包装几乎不需要多装液，因此西林瓶更浪费；同时由于很多液体黏附 于管壁和橡胶垫的间隙中， 实际抽取的剂量也难以达到规定的量， 比如麻疹疫苗是 1ml 包装 的，应该接种 2 个剂次，但第 2 剂在抽取是往往是不足量的。 关于这个方法是否符合无菌操作，我是这么认为的： 血管钳是直接把西林瓶的铝盖和橡胶垫钳下来的，西林瓶口没有接触任何物体。除非认为 厂家封装的西林瓶口是污染的， 否则没有理由认为这样做会带来污染。 而且我认为这么简单 的事实，根本无需论证。我们不是还在用安瓿的产品么？这些安瓿都要直接用手操作的， 即 使用酒精消毒，也不会比钳下盖子的西林瓶更无菌吧！ 三十一、问：未完成基础免疫的 14 岁内儿童进行补种，在补种时掌握哪些原则？ 回答：2005 版接种规范规定：未完成基础免疫的 14 岁内儿童应尽早进行补种。在补种时 掌握以下原则： （1）未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按照免疫程序进行补种。 （2）未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。 （3）未完成百白破疫苗免疫程序的儿童，3 月龄～6 岁儿童使用百白破疫苗；7～11 岁儿 童使用白破联合疫苗；12 岁以上儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。 （4）未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4 岁以下儿童未达到 3 剂次（含强化免疫等） ，应 补种完成 3 剂次。4 岁以上儿童未达到 4 剂次（含强化免疫等） ，应补种完成 4 剂次。 （5）未完成麻疹疫苗免疫程序的儿童，未达到 2 剂次（含强化免疫等） ，应补种完成 2 剂 次。 三十二、问：疫苗损耗系数如何计算？ 回答：疫苗损耗系数=疫苗使用数÷（基础免疫每剂次疫苗接种剂量×基础免疫人次数+加 强免疫每剂次疫苗接种剂量×加强免疫人数） 三十三、问：疫苗接种间隔的具体规定是什么？ 回答：2005 版《预防接种工作规范》规定： （1）如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并严格按照第四章 5.2 要求进行接种。严禁将几种疫苗混合吸入 1 支注射器内接种。2 种减毒活疫苗如未同时接 种，应至少间隔 4 周再接种。 （2）乙肝疫苗第 1 剂在新生儿出生后 24 小时内尽早接种，第 2 剂在第 1 剂接种后 1 个 月 接种， 第 3 剂在第 1 剂接种后 6 个月 （5～8 月龄） 接种。 第 1 剂和第 2 剂间隔应≥28 天。 第 2 剂和第 3 剂的间隔应≥60 天。 （3）脊灰疫苗、百白破疫苗各剂次的间隔时间应≥28 天。 （4）免疫程序所列各种疫苗第 1 剂的接种时间为最小免疫起始月龄。免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。27（5）基础免疫要求在 12 月龄内完成。 （6）乙脑灭活疫苗注射 4 剂，第 1、2 剂为基础免疫，2 剂次间隔 7～10 天；第 3、4 剂 为加强免疫； （7）乙脑减毒活疫苗注射 3 剂，第 1 剂为基础免疫；第 2、3 剂为加强免疫。 （8）A 群流脑疫苗注射 4 剂，第 1、2 剂为基础免疫，2 剂次间隔时间不少于 3 个月；第 3、 4 剂次为加强免疫，3 岁时接种第 3 剂，与第 2 剂接种间隔时间不得少于 1 年；6 岁时接 种第 4 剂，与第 3 剂接种间隔时间不得少于 3 年。 （9）如使用 A＋C 群流脑疫苗时,应按照以下原则实施： a、接种对象为 2 岁以上的人群； b、已接种过 1 剂 A 群流脑疫苗者，接种 A+C 群流脑疫苗与接种 A 群流脑疫苗的时间间隔 不得少于 3 个月； c、已接种 2 剂或 2 剂以上 A 群流脑疫苗者，接种 A+C 群流脑疫苗与接种 A 群流脑疫苗最 后 1 剂的时间间隔不得少于 1 年； d、按以上原则接种 A+C 群流脑疫苗，3 年内避免重复接种。第五章相关疾病的疫苗接种问题一、问：患有先天性心脏病的儿童，经手术治疗已痊愈，可以接种疫苗吗？ 陶黎纳：先心患儿没有治疗前，如果不处于发作期或急性期，也可以接种疫苗。治疗后当然 也可以。 二、问：蚕豆病人可以种国家规划的疫苗吗？ 陶黎纳：蚕豆病是缺乏一种酶，不影响预防接种。在出现溶血症状时暂缓接种。 三、问：我们这里乱用糖皮质激素比较严重，那对于接种疫苗有影响吗？ 陶黎纳： 糖皮质激就是免疫抑制剂， 激素会抑制炎症反应， 病人虽然舒服， 但会有不良反应。 短期使用激素对于疫苗接种不会有影响，如果长期使用激素治疗的对疫苗接种有影响的。 四、问：有些小孩生了过敏性紫癜就跑来门诊说是接种疫苗引起的，当然有些调查后是疫苗 引起的，我们不敢怠慢就报告处理，也有接种过很长时间的来找，很头痛，再者像生过过敏 性紫癜的小孩治疗好了，还能不能接种其他疫苗呢？ 陶黎纳：如果怀疑某种疫苗引起了过敏性紫癜，日后就避免接种该疫苗，但可以接种其他种 类的疫苗。 不过引起过敏性紫癜的疫苗也是具体某个厂家生产的， 过敏可能是针对这个厂家 产品中的细微成分，换个厂家就未必会过敏。这是理论上的解释，实际工作中，大家不冒险 推荐其换厂家也是能够理解的。 五、问：使用免疫抑制剂者可以接种活疫苗吗？ 郑景山：使用免疫抑制剂者，不能接种任何疫苗！为什么说使用免疫抑制剂者，不能接种任 何疫苗？首先得考虑为什么会使用免疫抑制剂， 显然是有比较严重的健康问题， 在这种情况 下，无疑是不能冒风险接种疫苗的。免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。28六、问：什么是出血热？ 专家回答： 出血热又叫肾综合征出血热，是通过老鼠传播的以发热、出血倾向及肾脏损害 为主要临床特征的急性病毒性传染病。主要发生在农村地区，主要发病人群是农民。主要症 状一个是发热，还有就是头痛、眼眶痛再加上腰痛，颈部、胸部，红肿发红的症状，后期有 出血点。姜法春说，和老鼠的接触是出血热最主要的传播途径。姜法春：这里边一个是和老 鼠的直接接触，被老鼠咬伤了，再一个通过消化道，吃被老鼠污染的东西，如果有破损的话 容易污染，再一个渠道是通过鼠身上的媒介，比如说螨虫，叮咬人类以后，也可以在一定程 度上传播。 七、问：我们这儿有一位儿童现在已经一岁半了，是缺氧性脑病，哪些疫苗可以接种，哪些 疫苗不可以接种啊？ 陶黎纳：都可以，有个脑字就需要担心脑部疾患不能接种么？没有这个必要。世界卫生组织 说，进行性神经系统疾患者避免接种含百日咳成分的疫苗。你说的这个情况是不断好转， 而 非进行性疾患。所以，没有必要设置如此多的禁忌。所以要做好知情同意。让双方都知道这 样的事实，这样的话即使会有些不良反应，也容易求得理解。先讲科学，再求理解。但也不 应该吓唬家长，把这种风险夸大。 八、问：有一个 1 岁半小孩今年 3 月份确诊癫痫，正在治疗中，那些疫苗可以接种，那些 疫苗不可以接种？ 陶黎纳：我认为除了白百破疫苗可以考虑暂时不接种外，其他疫苗并无禁忌。 九、问：请问来月经能接种疫苗吗？（高中） 陶黎纳：按疫苗说明书，不属于禁忌症。1、所以月经是一种生理现象，不是病理现象；2、 接种疫苗主要与人体免疫系统有关， 人月经期的免疫系统是正常的。 所以月经不属于疫苗接 种禁忌证，这一点可以明确。 十、请问：蛋白过敏有哪些疫苗不能打？ 回答：含鸡蛋成份的疫苗不能打，比如：流感疫苗等 ，接种前看看说明书，有过敏史的儿 童所有疫苗都应慎重。接种后观察 30 分钟。 十一、问：有一位过敏体质的儿童，已经 8 个多月了，对蛋清、庆大霉素、青霉素等抗生素 过敏，能打麻风疫苗吗？ 回答：蛋清、庆大霉素、青霉素等抗生素过敏可以接种麻风疫苗。 十二、问：请教：女性，35 岁，高危 HPV，还有必要接种宫颈癌疫苗吗？ 回答：如果已经感染 HPV（宫颈癌病毒）的型别和疫苗能预防的一致，则没有必要了，否 则可以考虑接种，因为各型别间无交叉保护。目前国内批准上市的宫颈癌疫苗，默沙东的为 四价的，含有 6、11、16、18 四个型别的。各型间无交叉保护作用的，6、11、16、18 四个 型别只能预防相应的。 十三、问：请教各位同仁得川崎病的小孩现在好了想补基础疫苗可以吗 回答：完全治愈后可以。免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。29十四、问：孩子癫痫还在吃药治疗中不能接种所有疫苗吧？ 回答：不能。癫痫属禁忌症。十五、请问：维生素 K 缺乏的孩子治疗后可以打预防针吗： 回答：可以接种。 十六、问：请问你们遇见过打 IPV 后发生急性特发性血小板减少性紫癜吗？ 回答：特发性血小板减少性紫癜的病因并不清楚。 十七、问：对鸡蛋蛋白、人血蛋白、乳清蛋白、鲶鱼蛋白等等蛋白过敏的是否可以接种麻疹、 麻风，乙脑等疫苗，怎么就没有权威的依据呢？ 陶黎纳：排列组合太多了，不可能每种组合都有依据。对蛋白过敏是说鸡蛋蛋白吧。鸡蛋 白过敏已不是麻风疫苗的禁忌症了。 十八、问：青霉素过敏是疫苗的禁忌症吗？ 免疫规划中心： 不是。 青霉素过敏和接种疫苗没有必然联系。 只有当疫苗中含有青霉素成分， 才不能注射。如果没有这种成分，是可以接种的。但过敏性体质的儿童在接种前需认真阅读 说明书，并咨询临床医生，谨慎接种。 十九、问：未发病的艾滋病感染者可以接种疫苗吗？ 陶黎纳：最新的《疫苗学》上，对于未发病的艾滋病感染者不推荐/禁忌接种卡介苗和黄热 病疫苗，其他疫苗（包括麻苗、水痘等活疫苗）都建议接种。 二十、请问你对先心(考虑冠状动脉瘘)的小孩接种疫苗有什么建议? 陶黎纳：我认为现在新生儿先心的情况不罕见，我每年也要接到基层同志很多关于这个问 题的咨询电话。我的回复是：如果不影响日常生活的先心，我认为可以接种任何疫苗；如果 是有症状的先心， 只要不是在发作期就可以接种任何疫苗。 先心的患儿如果感染免疫可预防 疾病，其后果肯定比健康孩子严重，所以先心患儿是预防接种的优先人群。二十一、问：小儿癫痫能按常规接种疫苗吗？ 陶黎纳：癫痫者可以考虑避免接种含百日咳成分的疫苗，其他疫苗没有问题。 问：怎么理解癫痫患者呢？ 陶黎纳：世界卫生组织给的说法是进行性神经系统疾患。 二十二、问：十二指肠闭锁、颅内出血做的腰椎穿刺，早产儿 ,现在已经出生两个月了,可以 打疫苗了吗？ 回答：可以。 二十三、问：请问小孩有庆大霉素过敏史，哪些疫苗不能接种？ 陶黎纳：现在很少使用庆大霉素，由于对儿童有听力损伤，儿童几乎也不会用到庆大霉素。 对儿童听力损伤与对庆大霉素过敏也是两回事。我认为，就目前来说，儿童没有用过庆大霉 素的，当作不过敏对待。庆大霉素对听力的损伤，也有剂量效应关系。疫苗中残留的那些抗免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。30生素量（低于 50ng/ 剂） ，我认为不太可能引起听力损伤或过敏。刚才百度了一下庆大霉素 的治疗用量，注射剂最小量是 20mg（临床使用量 1 次 80mg） ，片剂是 40mg 。如果担心过 敏要做皮试，一般是稀释多倍。青霉素是从 80 万单位稀释到 50 单位/0.1ml 作为皮试，稀释 了 16000 倍。20mg 庆大霉素到 50ng，稀释倍数是 400000 倍。 二十四、问：刚一个一个月的宝宝，房间隔卵圆孔未闭，请问这个宝宝可以接种什么疫苗？ 回答： 卵圆孔一般在生后第 1 年内闭合。 若大于 3 岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭。 正常人大约 25%有卵圆孔未闭。 卵圆孔未闭与小房缺不同的是在经胸超声 (TTE) 或经食道超声 (TEE)下显示房间隔未见连续 中断,通常没有左向右的血液分流。 卵圆孔未闭通常不用治疗， 但如果年龄大于 40 岁， 无其他诱因所致反复发生脑栓塞等情况， 需要考虑介入封堵治疗。 《规范〉上说：严重心功能不全者暂缓接种。房间隔卵圆孔未闭是 先心病，需要做手术的。建议只要没有症状，都可以接种疫苗。 二十五、问：EB 病毒感染，可以接种疫苗吗？ 回答：治愈后我觉得可以接种疫苗。 二十六、问：请教一下，小孩 6 个多月，以前患有先天性心脏病，现在做完手术，一类疫苗 是否能按照免疫程序完成？ 陶黎纳：我认为可以接种。但可以根据不良反应报告率的高低以及疾病的优先顺序考虑后 安排。我建议的优先顺序是乙肝疫苗、流脑疫苗、脊灰疫苗、白百破疫苗、乙脑疫苗、麻疹 疫苗、卡介苗。 二十七、问：9 个月的小孩在 3 个月的时候被诊断出先天愚型，现在这个孩子的疫苗是否都 能接种疫苗吗？ 回答: 能，只要不正在生病如发热感冒等病。 二十八、请问各位蚕豆病接种疫苗需要注意些什么？ 回答：蚕豆病的小孩只是一种酶缺乏,只要没有发病,身体状况正常,个人认为可以接种疫苗, 也没有哪种疫苗将这种病列为禁忌症。 蚕豆病不是预防接种的禁忌症， 可以按时的给宝宝打 疫苗，只是在打疫苗的时候，要观察宝宝有没有其他的不适反应，如发烧、过敏情况等。 平 时注意一下，食物配方中有添加蚕豆成分的不要给宝宝吃，在蚕豆收获的季节，也要尽量的 远离蚕豆。询问医生 ，还有哪些药物、食物等不能给宝宝吃的。平时多让宝宝做做运动， 锻炼身体，增强体质，也可以补充一些增强体质的营养补充剂，如益生菌、牛初乳等。 二十九、问：脑瘫的小孩可以接种乙肝吗？ 回答：脑瘫儿属于神经系统方面的疾病,有些预防针是不能接种的。打预防针前要先向医生 说清楚，以便医生进行合理的安排。首先要明白，脊髓灰质炎，麻疹，流脑，乙脑等疫苗是 禁忌接种的，需要特别注意。接种疫苗后要在接种点观察半小时，给孩子多喝水，让孩子多 休息。对孩子康复后，可以补种疫苗。 三十、问：今天刚打完水痘疫苗，晚上就开始流鼻涕，有点热伤风，请问能吃药打针吗？ 郑景山：不能因为接种了疫苗，影响其他疾病的治疗。如果需要，可以打针吃药。免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。31三十一、问：满月的娃娃有黄疸能接种乙肝疫苗吗？ 陶黎纳：可以接种。黄疸并不是肝有问题。 三十二、问：母亲是 HIV 患者，娃娃按正常程序接种吗？ 陶黎纳：是。 三十三、想请教一下：梅毒母亲所生的孩子，是否可以正常接种疫苗？ 陶黎纳：我认为可以。 三十四、问：预防接种禁忌症里“患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病”里的 脑病指的是现病史还是既往史？我们这里有一些是出生诊断为“缺血缺氧性脑病”的儿童， 治愈或好转后,百白破、乙脑等可以正常接种? 闫绍宏： 缺铁缺氧性脑病最直接的影响就是后遗症， 后遗症状最明显的就是肢体发育不良， 如说话不清楚、不能走路、大脑发育迟缓等。最严重的情况会造成死亡或者完全脑瘫。这些 儿童要慎种，即使是知情同意也要谨慎，我个人建议不种。 三十五、问：一个目前 5 周岁的儿童，患扁桃体肥大、腺样体肥大，自出生至今每次都是在 儿童身体健康的情况下给予一类疫苗接种， 但是每次无一例外的都会引起发热， 最高时达到 40 摄氏度，发热持续时间最长一次在天天输液治疗的情况下维持一个星期左右（南京儿童 医院的诊断是扁桃体发炎） 。对于这样的小孩，已漏种很多针次，应该是继续接种还是一直 都不接种了？还有，为什么会出现这种情况，我很困惑。请指教 陶黎纳：应该告诉家长，发热并不属于严重不良反应，与接种收益相比，还是值得承受的。 我建议是继续接种。可以预防性用退热药。药房有卖的，美林什么的。参考说明书使用。 问：陶老师：他一般是今天下午接种第二天上午发热的。所以我建议他今天接种完后回家 就服用一次，间隔 12 小时后也就第二天再服用一次，可以吗？ 陶黎纳：如果都是第 2 天发热，那么第 2 天起床后再服吧！如果当然就发热，那就马上服 用。 梁玉民：扁桃体发炎是小儿常见病，部分孩子抵抗力低，每逢感冒发热必上扁桃体，这种 情况不少见。 不发病时应该不影响疫苗接种。 随着年龄增长， 扁桃体发炎的状况会逐步好转， 个别慢性扁桃体炎，已成为慢性病灶的情况下医生会考虑做扁桃体切除。 三十六、想问下，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症能接种疫苗吧？ 陶黎纳：可以。 三十七、请教一下陶医生房间隔缺损的儿童现在可以接种哪些疫苗？儿童刚刚三个月。 陶黎纳：我认为除了艾滋病特殊一点，其他疾病在平稳期都可以接种疫苗。 三十八、患者 女 60 岁 无硬下疳无任何明显症状 在 2011 年手术过程中发现患有梅毒 TPPA 阳性，TRUST 阳性 梅毒滴度 1：2 接受治疗 注射氨苄青霉素 一次 2 针 一周一次 注射了 3 周 但是注射效果不好， 有时候 不能注射进去浪费了部分药物 3 个月后复查滴度 依旧是 1:2 静脉注射 普通青霉素 160 万单位 2 周 6 个月查滴度 1:4 反而增加了免疫预防菁英群（） ，请各地基层免疫规划工作人员加入。32目前正在 静脉注射 普通青霉素 360 万单位 每日 3 次 连续 2 周 过程就是以上所说的情况， 患者在几家医院都咨询过关心几个问题， 本人回答不上特请教下 （1）滴度 1：4 是不是达不到梅毒的诊断标准，是不是不需要治疗 定期复查就可以 （2）目前是否有传染性 （3）如果一直不能转阴 会不会随年龄增大，加重为晚期梅毒，导致严重的病变 （4）目前的治疗是不是合理 应该怎么做才能转阴 还有一个现象就是患者儿子检测 TPPA 阳性，TRUST 阴性， 配偶检测 TPPA 阴性，TRUST 阴性，患者年龄较高，生活无不良接触史，是不是胎传梅毒 。怎么样的情况是胎传梅毒？ 回答：并不是所有的梅毒孕妇生下的胎儿都患先天性梅毒。梅毒患者是否生下先天性梅毒 患儿，与患者的病程有关。随着病程的延长，胎儿患先天性梅毒的机率逐渐减小。病程超过 5 年后就有可能生出健康的婴儿；超过 10 年时，胎儿被感染的机会已经极少。根据医生给 你的治疗就好 还有另一种情况：母亲并未患梅毒，却生出先天性梅毒儿，这是因为患儿父亲的精子 中带有梅毒螺旋体，精子在与卵子结合产生新生命的同时，也将梅毒病遗传给了下一代。 充分认识孕妇梅毒的危害，避免后代发生先天梅毒，尽早查出，及时治疗和长期预防，必 须采取如下措施。 1、患有梅毒的孕妇在妊娠初期的 3 个月内，接受普鲁卡因青霉素 G 每日 80 万单位， 肌注，连续 10 日为 1 疗程；在妊娠末 3 个月，再给于同量普鲁卡因青霉素 G 个疗程。妊娠 早期治疗是为了胎儿免于受染，妊娠后期治疗是为了已受染的胎儿在分娩前治愈。 2、如果在妊娠第 6 个月才发现患有梅毒，当即给于普鲁卡因青霉素 G1 个疗程，到产后 3 个月内应再补治 1 疗程。 3、对于青霉素过敏者，采用红霉素治疗（禁用