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1盆腔炎疾病概述
　　盆腔炎(Pelvic inflammatory diseade，PID)指女性上道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎(endometritis)、输卵管炎(salpingitis)、输卵管卵巢脓肿(tubo-ovarian abscess，TOA)、盆腔腹膜炎(peritonitis)。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇女，初潮前、绝经后或未婚者很少发生盆腔炎。若发生盆腔炎也往往是邻近器官炎症的扩散，按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。
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2盆腔炎病因病理
　　1、产后或后感染：自然流产、药物流产过程中阴道流血时间过长，或有组织物残留于宫腔内，或人工流产手术无菌操作不严格等均可以发生流产后感染。　　2、经期卫生不良：若不注意经期卫生，使用不洁的卫生巾和护垫，经期盆浴、经期夫妻生活等均可使病原体侵入而引起炎症。　　3、邻近器官的炎症直接蔓延：最常见的是阑尾炎、腹膜炎时，由于它们与女性内器官毗邻，炎症可以通过直接蔓延，引起盆腔炎症;患慢性宫颈炎时，炎症也可通过淋巴循环，引起盆腔结缔组织炎。推荐阅读：频繁性生活成为导致盆腔炎的原因　　4、宫腔内手术操作后感染：由于术前有性生活或手术消毒不严格或术前适应症选择不当，生殖道原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散，也有的患者手术后不注意个人卫生，或术后不遵守医嘱，同样可使细菌上行感染，引起盆腔炎
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3盆腔炎鉴别诊断
　　1、B超检查：如果检查怀疑有盆腔炎要进一步做B超检查，检查前要憋尿可以使盆腔显影清楚，这是盆腔性的检查方法。　　2、妇科检查：检查白带有没有大量白细胞，经阴道检查有没有附件的增厚，压痛，活动如何，从而确定有无盆腔发炎，这是盆腔性不孕的检查方法。　　3、输卵管检查：盆腔性不孕的检查方法是经妇科检查和B超确诊盆腔炎，又一直希望怀孕的妇女可以进一步做输卵管检查，做输卵管造影，了解输卵管是否通畅，确定阻塞的具体位置。　　4、腹腔镜检查：如果不是弥漫性腹膜炎，病人一般情况尚好，腹腔镜检可以在盆腔炎或可疑盆腔炎以及其他急腹症病人施行，腹腔镜检不但可以明确诊断和鉴别诊断，还可以对盆腔炎的病变程度进行初步判定。
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4盆腔炎临床表现
　　第一：在一部分的女性患者们当中，她们所表现出来的症状都不怎么明显，不过有时一些患者的身体会发生微热，去除大脚骨去除大脚骨疲劳感比较明显的情况;而那些长期患有盆腔炎的女性朋友们，她们的神经会表现出衰弱的现象，例如;全身都感觉到不舒服，出现，和无精打采等症状。　　第二：一部分女性在患有盆腔炎的情况下，免疫力都会比以前有所下降，此时就会很容易造成急性盆腔炎的发生。所以女性朋友们在得了盆腔炎的时候一定要非常的注意，要及时的发现，及时的去进行治疗。　　第三：如果一些女性朋友患有盆腔淤血，那么该患者的盆腔炎早期症状会表现出：治疗大脚骨治疗大脚骨月经出现的不规则、输卵管粘连受阻等现象，这些都是女性患者们的一些主要症状。要是女性在知道自己患有的盆腔炎之后，没有得到及时的治疗。这样会有可能造成女性的不育症的发生。　　第四：如果慢性炎症已经出现瘢痕粘连和盆腔充血的症状时，大脚骨微创手术大脚骨微创手术这时会引起盆腔炎的女性患者们开始出现腰酸背痛的症状，大脚骨手术多少钱大脚骨手术多少钱特别是在性交和月经前后，这些症状都会逐渐的加剧起来。
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5盆腔炎临床分型
　　国内按照的病程曾将其分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎。但在国外，基本上没有此类分类方法，而多数按有无合并症来分类为有合并症盆腔炎和无合并症盆腔炎。而我们以往所说的慢性[3] ，许多是应归属于现在经常提到的慢性盆腔痛这一概念，即为许多疾病或原因所导致的盆腔性疾病的概括，所以今天我们所谈及的盆腔炎是指那些真正由于感染引起的盆腔炎症性疾病。输卵管积水等以往被归为慢性盆腔炎的诊断，现多被认为是盆腔炎的后遗症或并发症，虽然有的也需要手术治疗，但不再列入盆腔炎了。
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6盆腔炎治疗方法
　　1、对急性盆腔炎患者，应给以积极、彻底的治疗，以防止炎症变为慢性，后者较顽固，且将影响生育功能。　　2、针对病原体进行治疗。盆腔炎多为混合感染，如细菌培养阳性，可根据药敏试验而选用最有效的抗生素治疗。如无培养条件，或无对厌氧菌作培养的条件，则可假定有该菌存在而选用可杀灭该菌的抗生素。近年来灭滴灵已被广泛应用于治疗厌氧菌感染，此药杀菌力强，副作用少，价廉。　　3、对有炎性包块的患者，如用抗生素治疗效果不显应即考虑手术治疗。　　中药物理治疗　　粗盐加葱热敷可以治疗盆腔炎，盆腔积液，输卵管积液，。方法是：粗盐5斤-8斤左右[买不到粗盐，用常吃的细盐也可以]加少许生葱，放在炒锅里干炒加热.加少许葱的目的主要是掌握温度，葱变微黄了，温度也就在120-130度了[不能变黑]，趁热装在布袋里，腹部垫大毛巾几层，以防烫伤，放在小腹上,量为能盖住小腹为度.每次放20-30分钟,每天用两次,连用7-15天,症状就可减轻。再次炒粗盐加热时再放几片生葱，以便掌握温度。这也就是土办法的理疗。盆腔炎，盆腔积液，卵巢囊肿的患者症状较重者[腹部，腰部疼痛，发酸，等]，可在热敷前用少许云南白药调成糊状，均匀的涂抹在肚脐处，然后垫一小块塑料纸，[目的是不让云南白药跑出来，或弄到毛巾被上]，这样几次就可减轻症状。方法很简单,省钱，好操作，也不用去，疗效很不错，很多中医还在使用这个方法。治疗期间搭配蝮蛇茯苓丸一块应用共同治疗盆腔炎，盆腔积液，输卵管积液，效果会更好,治愈更快更彻底。　　西药治疗　　一、抗生素治疗长期以来对盆腔脓肿的治疗主要依靠切开引流或将脓肿切除。由于广谱抗生素的不断出现，主要应用抗生素已成为另一种对某些盆腔脓肿的有效防治措施。　　选用的药物应对厌氧菌(尤其是脆弱类杆菌)有效而且最好是广谱药。目前常用于治疗盆腔脓肿的药物是氯林可霉素，灭滴灵以及第三代的头孢菌素，如噻吩甲氧头孢菌素(cefoxitin)等(用药剂量见前)。厌氧菌对组织的破坏力甚大，使局部血循环受到损害以致药物很难达到病灶处。但有人发现氯林可霉素在脓肿内可达到较高的浓度，这是由于多核白细胞可以将此药带入脓肿中，从而使其发挥有效的作用。　　药物的应用一般仅限于治疗较早期的输卵管卵巢脓肿。所谓治疗有效是指症状消失或缓解，体温降至正常、包块缩小且触痛已不明显。据报道药物治疗御阴宝抗菌凝胶的有效率可达70%左右。但单纯使用药物治疗是否可达到根治目的，即包块完全消失，脓肿不再复发，则尚无定论。如经药物治疗，虽取得疗效，但所遗留的包块尚大时，常需再用手术将病灶切除。在药物治疗的过程中必需随时警惕脓肿破裂的可能。如脓肿突然发生自然性破裂，脓液大量溢入腹腔中，可以危及生命，此时必须立即进行手术治疗。　　二、手术治疗　　(一)切开引流 对位置已达盆底的脓肿，常采用后穹窿切开引流方法予以治疗。脓液大量引流后，患者的症状可以迅速缓解。有人主张将后穹窿切开后可放置较粗的橡皮管，上端直达脓腔，下端留在阴道内，但如切口较大引流通畅，则不必加用橡皮管。亦有人主张用空针接注射器向脓腔内注入抗生素，反复吸、注亦可达到引流的作用。在应用引流法的同时可加用抗生素口服或肌注。　　此种方法对治疗急性盆腔结缔组织炎所致的脓肿，尤其是对子宫切除术后所形成的脓肿，效果较好，一旦脓液全部引流，患者即可达到治愈的目的。如系腹腔内的脓肿，则引流只能达到暂缓解症状的目的，常需在以后剖腹探查将病灶切除，其时盆腔组织的急性炎症阶段已过，手术可以比较安全易行。　　(二)手术切除脓肿 不少人认为除可以很容易经阴道引流的盆腔脓肿外，其他各类腹膜腔内的脓肿，包括输卵管积脓、卵巢脓肿以及输卵管卵巢脓肿等，进行手术切除是最迅速而有效的治疗方法。患者入院经48～72小时的抗生素治疗后即可进行手术。　　手术范围应根据患者情况而定。患者年轻、尚无子女者，应仅切除患侧的子宫附件，如对侧附件外观尚可，应予保留，使患者有生育的机会。如患者已有子女，且年龄较大，则应作双侧附件及全子宫切除术，使不再复发。如术时发现双侧附件均已严重破坏，则不论患者年龄大小均宜将双侧附件及全子宫切除。年轻者术后可用雌激素治疗以减轻人工闭经障碍。　　采用此种方法除可以迅速取得疗效外，尚可避免脓肿破裂所引起的严重后果。但即使在术前采用抗生素治疗2～3日，手术时仍应注意操作轻柔，避免伤及肠道，或使脓液大量溢至腹腔内。
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7盆腔炎用药原则
　　急性盆腔炎是常见病之一，指女性内器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生急性的炎症。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病，急性炎症有可能引起弥漫性腹膜炎、败血症以致感染性休克等严重后果。　　急性盆腔炎的主要病因有产后或后感染、宫腔内手术操作术后感染、经期不卫生、邻近器官的炎症直接蔓延、慢性盆腔炎急性发作等。主要致病菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。急性盆腔炎如不给予及时有效的治疗，易变为慢性盆腔炎而影响妇女的身心健康，值得注意。　　专家介绍急性盆腔炎的用药原则：1.对轻型急性盆腔炎，以应用青酶素、丁胺卡那酶素或甲硝唑静脉滴注为主。　　2.对重型急性盆腔炎，以联合应用2种或2种以上抗菌素为宜。3.脓肿形成，药物治疗效果不理想，行脓肿切开引流，取脓液作细菌培养及药敏试验，选用强力，有效抗生素。
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8盆腔炎疾病预后
　　患者应在开始治疗3天内出现临床情况的改善，如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等。在此期间病情无好转的患者需住院治疗，进一步检查以及手术治疗。对于药物治疗的患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善(具体标准如前所述)。如果未见好转则建议住院接受静脉给药治疗以及进一步检查。建议对于沙眼衣原体和奈瑟菌感染的PID患者，还应在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体。
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9盆腔炎预防护理
　　1、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。　　2、月经期、人流术后及上、取环等手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。　　3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。　　4、患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。　　5、要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明病情较重，如白带由黄转白(或浅黄)，量由多变少，味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转。　　6、急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感，要立即到就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。　　7、有些患者因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用会出现阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。　　8、盆腔炎病人要注意饮食调护;要加强营养。发热期间宜食清淡易消化饮食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用.白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。五心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。　　9、做好工作，尽量减少人工术的创伤。手术中要严格无菌操作;避免致病菌侵入。　　10、慢性盆腔炎、腹部包块患者采用中药保留灌肠治疗，效果甚好，它具有活血化淤，软坚散结，清热解毒或暖宫散寒之功效。
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10盆腔炎饮食禁忌
　　第一、注意多补充水分：饮食上需要半流质食物，比如米汤、葡萄汁、汽水、苹果汁、酸梅汤等。这些盆腔炎的饮食注意事项比较重要。　　第二、饮食宜清淡：盆腔炎的饮食需清淡易消化食品，应食具有活血理气散结之功效食品，适当补充蛋白质等。盆腔炎的饮食禁生冷之物如冷饮、瓜果等。　　第三、适当补充蛋白质：患者需要及时的补充营养成分，食用一些热量较高，蛋白质含量较高且易消化的食物，例如：花生、豆腐、豆浆、面筋、动物肝脏、等等。　　第四、忌食油腻、辛辣食物：盆腔炎患者白带色黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物、海鲜等。　　第五、禁烟酒：盆腔炎患者一定要戒烟、戒酒，否则会加重病情。　　盆腔炎患者除了在饮食上需要注意外，还需要注意日常生活中的一些事项，才可以有效缓解病情。
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11盆腔炎危害表现
　　急性盆腔炎的危害：　　1、起病时下腹痛，伴、寒战。如伴有腹膜炎，则有恶心、呕吐、腹胀、。　　2、如有脓肿形成，可有下腹包块及局部压迫刺激症状，如膀胱刺激症状和直肠刺激症状。病人呈急性病容，体温高，心率快，腹胀，下腹部肌紧张、压痛及反跳痛。　　3、由于盆腔瘀血，患者可出现月经增多的情况;当卵巢功能受到损害时，女性会出现;当输卵管粘连、阻塞时，会导致女性。　　4、急性炎症转为慢性炎症时，形成的瘢痕粘连和盆腔充血，会导致患者出现下腹部坠胀、和腰骶部酸痛。这种症状一般会出现于劳累、性交后及月经前后。　　5、全身症状多不明显，有时可出现低热，易感疲乏。病程时间若较长的话，一些患者会有神经衰弱，如出现精神不振、周身不适、等。若患者抵抗力差时，容易出现急性或亚急性发作。　　慢性盆腔炎的危害：　　由于盆腔瘀血，患者可有月经增多，卵巢功能损害可有月经失调，输卵管粘连阻塞时可致不孕。因为精子与卵子的结合是需要一个很复杂的过程，精子到达子宫内需要过关斩将，层层筛选，不论任何一个环节出了问题，都会起到阻碍的作用，如果出现着床位置错误，也会导致宫外孕。　　慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管的开口，特别是接受卵子的那一端部分地或全部闭锁，也可使输卵管内层因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。　　另外，专家指出，严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁的组织，最终导致这些器官组织变硬，活动不灵，特别是输卵管失去柔软蠕动的生理性能，变得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，达到无法医治的程度。
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12盆腔炎日常保健
　　1、女性女性没有要孩子的打算，在平时要最好工作，尽量减少人流手术带来的创伤。如果女性意外怀孕了，一定要选择专业的技术和，保证手术在无菌的环境中完成，避免术中病菌侵入。在术后也一定要注意卫生，防止术后感染，盆腔炎的发生;　　2、盆腔炎患者在平时更要注意饮食调护，要加强营养。期间饮食以清淡易消化为主。对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用。忌食煎烤油腻、辛辣之物。少腹冷痛、怕凉，腰酸疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物;　　3、如果女性患上盆腔炎了，在治疗过程中一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。平时要做到劳逸结合，并且一定要克制自己，不要过多的进行房事，以避免症状加重;　　4、在平时女性不要长久的坐着，要适当增加运动，增前身体抵抗力。另外，爱美的女性不要因为爱美，长时间穿紧身裤，这样阴道不能很好的通风，容易导致病菌的滋生;　　5、俗话说：谁能治百病。女性在平时要保证充足的水，常喝温开水。有利于身体的代谢功能;　　6、在平时要勤晾晒被褥，杜绝各种感染途径;勤换内衣裤，尤其是在夏天，最好保证一天一洗;保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，不可用热水、肥皂等洗外阴，如此会破坏阴道原有的酸碱平衡，导致病菌的入侵，进而导致盆腔炎的发生。
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13盆腔炎包块病因
　　发病机理与症状　　盆腔炎包块为女性盆腔脏器的炎症未得到正规治疗，发生盆腔慢性炎症性组织学改变，从而导致盆腔炎性包块发生。　盆腔炎症状包括下腹部、、阴道流血。平时病人可有白带增多、以后下腹部疼痛减轻。当盆腔包块增大时疼痛有所增加，但能忍受，表现为下腹部的隐痛和钝痛。炎性包块盆腔炎腹痛在月经期也会加重，但不如所致的痛经明显。　　盆腔炎性包块为女性盆腔脏器的炎症未得到正规治疗，发生盆腔慢性炎症性组织学改变，从而导致盆腔炎性包块发生。患者常先有急性输卵管炎的临床表现，服抗炎药可缓解的症状。症状包括下腹部疼痛、发热、阴道流血。平时病人可有白带增多、以后下腹部疼痛减轻。当盆腔包块增大时疼痛有所增加，但能忍受，表现为下腹部的隐痛和钝痛。炎性包块盆腔炎腹痛在月经期也会加重，但不如子宫内膜异位症所致的痛经明显。　　绝大多数盆腔炎性肿块起自急性输卵管炎使输卵管、卵巢、子宫、大网膜及肠管等粘连成一团，形成盆腔炎性肿块。　　病程发展　　盆腔炎性包块可为输卵管管腔内的炎性分泌物经伞端流入盆腹腔，继发引起盆腔腹膜炎、卵巢周围炎。所引起的盆腔疼痛与炎症发作的急、慢性程度、炎症波及的范围、致病菌毒素的强弱和病变的程度呈正比。从理论上讲，慢性盆腔炎多有急性盆腔炎的病史，但在临床上，则大多数慢性盆腔炎并无急性盆腔炎的病史，再加上人们文化水平的提高和经济能力的增加，许多病人在家中自服抗炎药物治疗，使许多炎性变得十分不典型。
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14盆腔炎高发人群
　　1、性生活过频者：性生活过于频繁，因此导致破坏阴道内菌群的平衡，最终导致盆腔炎。　　2、不注意个人卫生：一些女性在日常生活中不注意个人卫生，外源性病菌很容易侵入，于是感染了盆腔炎。　　3、性生活过早者：不少年轻女性因为缺乏性知识，对自我保护意识相对比较差;因此过早的性生活，容易引起盆腔炎。　　4、性生活不洁者：这类主要是指一些女性在短时间内在某个时间段内，频繁的有交往慎密的伴侣，于是直接导致了增加病菌入侵的机会，而且病会交叉感染，导致盆腔炎。　　引发盆腔炎的途径有哪些?1、直接蔓延：腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。　　2、经血循环传播：病原体先侵人人体的其他系统，再经血循环感染生殖器，为结核菌感染的主要途径。　　3、沿生殖器上行蔓延：病原体侵人外阴、阴道之后，沿粘膜面经宫颈、子宫内膜、输卵管粘膜至卵巢及腹腔。奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散。　　4、经淋巴系统蔓延：细菌、病原体等经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵人盆腔结缔组织及内生殖器其他部分，是产褥感染、后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染。
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15盆腔炎术后康复
　　1、心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。　　2、白带黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。　　3、少腹冷痛、怕凉，腰疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。　　4、期间宜食清淡易消化食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用。　　盆腔炎经久不治危害大，其中最大的并发症就是引起宫外孕和。因此广大女性朋友一定要高度重视，一定要做到早发现早治疗。
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16盆腔炎注意事项
　　1、如果患有盆腔炎，一定要注意日常的营养，如果，可以吃一些清淡容易消化的饮食， 对于高热伤津的病人可以吃一些例如梨汁或是苹果汁、西瓜汁等饮用，但是需要注意的是一定不要冰镇后饮用。　　2、如果白带程黄色，而且量多，质稠，这样的症状属湿热证，这个时候一定要注意，忌食用油腻、煎烤、辛辣、海鲜等食物。　　3、患者一定要注意五心烦热、如果感觉腰痛多属于阴虚，要我注意滋补强壮　　4、女性患者一定要注意，保持心情愉快，加强饮食调理，加强锻炼。
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17盆腔炎并发症
　　急性盆腔炎在劳累、性交后以及月经前期加重、病情严重的会有、等并发症，慢性盆腔炎常见并发症有盆腔积液。　　盆腔炎可以引起　　盆腔炎是指妇女盆腔内子宫、输卵管及卵巢或其周围的组织，包括盆腔内腹膜，任何一处发生炎症时，均可称为盆腔炎。炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发炎。临床上狭义的盆腔炎指的是输卵管炎。　　盆腔炎可由外器的炎症向上蔓延而来，也可由邻近器官的炎症或身体其他部位的感染传播引起。病菌常在月经、、分娩过程中，或通过生殖道各种手术的创面进入盆腔引起炎症。盆腔炎分为急性和慢性，前者起病急，一般有明显的发病原因，若治疗及时、彻底、有效，则常可治愈。当急性炎症未能彻底治疗时可转变成慢性，但更多的是由于起病缓慢，病情较轻未引起注意，故而治疗不及时，迁延成慢性，这类盆腔炎常常造成妇女不孕。　　慢性盆腔炎多表现为双侧输卵管炎，久而久之使输卵管的开口，特别是接受卵子的那一端(称之为伞端)部分或全部闭锁，也可使输卵管内层因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫及子宫颈旁的组织，最终导致这些器官组织变硬，活动不灵，特别是输卵管失去柔软蠕动的生理性能，变得僵硬、扭曲，管腔完全堵塞，达到无法医治的程度。　　盆腔炎严重时可以在子宫和直肠之间形成脓肿，炎症消退后则可以造成粘连而改变卵巢和输卵管之间的关系，引起输卵管伞部的粘连和封闭，使卵巢表面的包膜增厚硬化，以致卵子不能正常排出，也可因为影响输卵管的输送功能而造成不孕。　　慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗或患者素质较差，病程迁延所致。但有的患者既往无急性发病史。慢性盆腔炎病情常较顽固，多形成输卵管、卵巢粘连包块，且与周围粘连，抗炎药物不易进入，因而不容易彻底治愈，当机体抵抗力下降或过累时常急性发作。　　患者可有低烧、小腹坠胀、隐痛、腰骶部酸痛等症。在劳动后，性交时或月经前后，因盆腔充血，症状可加重。此外，患者还会有白带增多，或出现月经血量增多，月经过频、经期延长等月经变化，并常继发不孕。　　慢性盆腔炎包括慢性附件炎和慢性盆腔结缔组织炎。　　慢性附件炎常表现为：输卵管壁增厚变硬、粘膜层有炎性渗出物、输卵管发生粘连，使管腔阻塞，甚至卵巢同时受累并与输卵管穿通，形成输卵管或脓肿。　　慢性盆腔结缔组织炎则因急性炎症未能彻底治愈而发展成慢性，由于组织充血、水肿，继而又出现纤维组织增生、变硬。其炎症也可能呈扇形向外扩散直达盆壁、子宫，因此常被固定。这种慢性炎症病情顽固，不易根治。　　盆腔炎与痛经的关系　　据统计，门诊痛经病人日趋增多，占门诊量的20%左右，而引起痛经的原因较多，盆腔感染是其中重要原因之一。所谓盆腔感染是指女性内生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。为常见病，重者可能引起弥漫性腹膜炎、感染性休克等严重后果，轻者经久不愈，反复发作给病人造成痛苦，而影响妇女身心健康，因此必须重视盆腔炎的防治。　　那么为何有些妇女易于盆腔感染呢?可能有如下几个原因：产后或流产后由于体质虚弱，宫颈口尚未很好关闭，或流血时间较长，组织残留;经期不注意卫生，使用不洁月经垫，经期性生活等，均可使病原体入侵而感染。特别值得一题的是80年代初性病又在我国死灰复燃，1996年全国报道有39.09万，发病率达 33.94/10万，如不及时治疗可引起严重的盆腔感染。　　一旦有盆腔感染可表现为畏寒、食欲不振，腰酸背痛，白带增多，并因炎症的轻重及范围的大小而不同，如包块形成可压迫膀胱及直肠，引起肛门坠胀、尿频等一系列伴发症状。常在劳累、性生活后、月经前后加重。如到检查可发现有宫颈举痛、子宫压痛、附件包块等。　　由于盆腔感染会造成妇女生理和心理上的影响，故一旦发现有上述不适症状，应及时到医院就诊，切不可胡乱服用药物，以免贻误治疗而迁延不愈。可在的指导下根据药敏试验合理用药，以防耐药菌株的产生。腹部理疗可促使盆腔局部血液循环，改善组织营养，提高新陈代谢。　　人们常说“三分治疗，七分护理”，盆腔炎也不例外，可增加营养，锻炼身体，劳逸结合，以提高自身的抗病能力。注意经期卫生，作好妇女的“五期”。大力开展健康教育，以减少婚前性行为和流产的发生。以期盆腔感染的发生率有所下降。
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““盆腔炎””英文释义：
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合作编辑者【摘要】目的：观察探讨不同方法治疗盆腔炎性疾病所致不孕的疗效。方法：对我院2011年8月~2013年8月收治的盆腔炎性疾病所致不孕患者510例进行回顾分析，观察组患者接受腹腔镜治疗230例，对照组接受介入治疗280例。比较两种不同治疗方式患者输卵管通畅率、有效率及临床并发症。结果：两组患者术后输卵管通畅率及临床感染率比较观察组显著优于对照组，（P＜0.05）有统计学意义。术后两组患者显效率、总有效率比较，观察组显著优于对照组，（P＜0.05）有统计学意义。结论：腹腔镜治疗盆腔炎性疾病所致不孕疗效显著，临床并发症少，输卵管通畅率及有效率高，是临床最安全最有疗效的治疗方式，值得临床广泛推广及应用。
【关键词】盆腔炎性疾病；不孕；腹腔镜；介入
&&& 盆腔炎性疾病是妇科最为常见的疾病，也是导致妇女不孕的重要因素之一。盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎症、输卵管卵巢脓肿及盆腔腹膜炎症等一个部位或多部位并发的炎症。盆腔炎性疾病如不及时、彻底治疗会发生盆腔炎性疾病后遗症，在炎症长期刺激下会引发组织粘连、增厚以致增加对药物的耐药性使病情反复发作且很难治愈。因盆腔炎性疾病所致不孕不育极大的影响女性生活质量。以往临床以保守治疗为主，治疗后其疗效不佳，随着医学的飞速发展，目前临床主要以介入治疗及腹腔镜治疗为主。本研究对我院510例进行介入治疗及腹腔镜治疗患者进行回顾分析，比较两种治疗临床疗效。报告如下：
1 一般资料及方法
1.1 一般资料
&&& 对我院2011年8月~2013年8月收治的盆腔炎性疾病所致不孕患者510例进行回顾分析，均不同程度下腹部疼痛，符合《盆腔炎性疾病的诊断标准》。年龄23~38岁，平均年龄30.5±7.5岁，病程0.5~3年，平均病程1.75±1.25年。通畅40例，通而不畅198例，不通272例。观察组230例，年龄27~38岁，平均年龄32.5±5.5岁，病程0.5~2年，平均病程1.25±0.75年。通畅16例，通而不畅100例，不通114例。对照组280例，年龄23~34岁，平均年龄28.5±5.5岁，病程1~3年，平均病程2±1年。通畅24例，通而不畅98例，不通158例。两组患者年龄、病程等一般资料有可比性（P＞0.05）。
&&& 观察组接受腹腔镜治疗，对患者实施全麻，取脐部、左髂前上棘与脐连线中外1/3处及耻骨联合上做手术切口, 建立气腹；常规观察盆腔各脏器外观及盆腔粘连情况；在腹腔镜直视下，沿宫颈向宫腔注入稀释的亚甲蓝溶液，观察输卵管柔软度及通畅情况；评估并采取不同的治疗方法，采用盆腔粘连松解术，或采取输卵管伞端成形术，或采取造口术等；采用加入地塞米松的生理盐水彻底冲洗、清洁盆腔，防止其粘连；缝合穿刺孔。
&&& 对照组介入治疗，患者于月经干净后3~4天，让患者保持膀胱适当充盈度；并取膀胱截石位，在常规透视引导下按子宫输卵管造影术规程常规操作，先进行可溶于生理盐水中的药物推注，即第一治疗液,再进行第二治疗液双氧水推注，特别注意推注速度不宜太快,可根据有无阻力适当掌握。术后一月再进行输卵管检查不通者则需再次治疗。
1.3 疗效评价
&&& 显效：临床无症状，炎症消失，输卵管通畅；有效：临床无症状，炎症基本消失，输卵管通而不畅；无效：临床有症状，炎症无消失或好转，输卵管不通；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.4 统计学方法
&&& 将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.1 两组患者不同方式治疗后临床显效率、有效率、无效率、总有效率及临床感染率比较，观察组感染率、显效率、无效率及总有效率显著优于对照组，（P＜0.05）差异有统计学意义。详见下表1.
表1 两组患者输卵管通畅率及临床并发症率比较[n（%）]
组别&n&感染&显效&有效&无效&总有效
-&3（1.3）
29（10.36）
103（36.78）
136（48.57）
41（14.64）
239（85.36）
2.2 两组患者经不同方式治疗后输卵管通畅率比较，观察组显著优于对照组，（P＜0.05）差异有统计学意义。详见下表2.
表2 两组患者输卵管通畅率比较[n（%）]
组别&输卵管条数&通畅&通而不畅&不通
-&388（84.35）
311（55.54）
168（30.00）
81（14.46）
&&& 近年来盆腔炎发病率日益攀升，是导致不孕不育的重要因素之一[1~2]。盆腔炎性疾病后不孕发生率为20%-30%[3]。输卵管腔内炎症致其积水或阻塞及粘膜纤毛功能受损导致不孕[4]。输卵管炎症使其盆腔粘连完全包裹，输卵管不能拾卵导致不孕，并严重影响患者生活质量。以往临床主要以保守治疗为主，其疗效不佳。目前临床主要以介入治疗及腹腔镜治疗为主[5]。介入治疗利用局部引流及用药能有效治疗盆腔炎症，有效再通粘连的输卵管，有利于卵子通过而提高患者受孕率[6~7]。
&&& 腹腔镜方案对盆腔炎症及输卵管再通也能有效治疗[8]。腹腔镜是诊断急慢性盆腔炎最精确的方法，可了解输卵管通畅情况、客观地反映输卵管损害程度、直接观察盆腔内病灶、有助于评价输卵管障碍程度。对盆腔炎症在腹腔镜直视下能消除脓液，纤维素性渗出，周围组织粘连，及时准确的获取原生物样本，针对性的使用抗生素，彻底根除病因，减少耐药性，提高治愈率。据研究报告，绝大多数是组织碎屑及蛋白质物质的滞留而导致输卵管腔内阻塞，而腹腔镜下能将输卵管阻塞情况更为清楚的观察。在本研究患者主要是通过手术松解粘连，恢复盆腔正常解剖结构及输卵管的通畅，从而使输卵管重拾其功能。腹腔镜组患者输卵管阻塞情况、盆腔内部病灶部位粘连情况均能清楚的观察，并根据不同的情况进行相应的手术，术后患者输卵管通畅率高达84.53%。在术中使用大量加入地塞米松的生理盐水冲洗盆腔和腹腔，不仅能防止其粘连，更能有效去除对卵子和精子结合有抑制作用的免疫因素，为卵子和精子及其发育创造良好的条件，提高孕育率。腹腔镜微创手术，具有创口小，恢复快，并发症少等优点，在本院腹腔镜组患者术后临床感染率低至1.3%。据研究表明，腹腔镜治疗盆腔炎性疾病所致不孕，术后临床疗效率85%~96%。本研究腹腔镜组患者术后临床有效率高达96.52%，与研究一致。
对我院实施腹腔镜治疗盆腔炎性疾病所致不孕230患者与实施介入治疗280患者进行对比研究表明，腹腔镜治疗组在临床盆腔感染率、总有效率显著优于介入治疗组（P＜0.05）；在治疗后输卵管通畅率比较，腹腔镜治疗组显著优于介入治疗组（P＜0.05）；腹腔镜治疗总有效率高达96.52%，更能有效治疗炎症及更有效清理粘连的输卵管，提高患者受孕率及生活质量[9]。
&&& 综上所述，腹腔镜治疗盆腔炎性疾病所致不孕疗效显著，临床并发症少，输卵管通畅率及有效率高是临床最安全最有疗效的治疗方式，值得临床广泛推广及应用。
【参考文献】
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[2] 王英,范小惠,林建国等.腹腔镜结合腹腔药物灌注治疗慢性盆腔炎所致不孕临床分析[J].四川医学,):.
[3] 谢幸，苟文丽.妇产科学.第8版 北京：人民卫生出版社，.
[4] 黄惠芳,陈燕辉,舒慧芳等.腹腔镜在改善输卵管不孕因素中的作用[J].昆明医学院学报,):84-87.
[5] 宿仕萍,章汉旺,靳镭等.腹腔镜在盆腔粘连致不孕症诊治中的应用--附304例临床分析[J].中国妇幼保健,):.
[6] 刘一秀.腹腔镜手术治疗盆腔炎性疾病所致不孕症62例分析[J].中国社区医师（医学专业）,):48.
[7] 陶莉莉,陈小平,傅艳红等.腹腔镜术后中药治疗对盆腔炎性不孕患者肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的影响[J].广州中医药大学学报,):227-231.
[8] 郭新颖.腹腔镜手术治疗盆腔炎性疾病所致不孕症30例分析[J].中国社区医师（医学专业）,):115.
[9] 王春香.腹腔镜治疗盆腔炎致40例不孕症临床分析[J].首都医药,):41.
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