脾脏的功能轻微破裂有淤血可以不摘除吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-27 20:03 标签：
谭建权,郑林忠,邱成之;[J];第二军医大學学报;1984年03期
肖锦松,赵文仲,叶美珍,林化友,强美玉,吕浩,刘巧年;[J];第二军医大学学报;1986年01期
马绪娴,刘乐欣,仲发明,毕爱华;[J];华中科技大学学报(医学版);1986年06期
劉树元,熊希凯,张艳,李成辉;[J];湖北民族学院学报(医学版);1989年01期
周进平,孙长生,任育南,李良寿,孟祥瑞,杨占清;[J];第四军医大学学报;1991年03期
熊利泽,曾祥龙,朱妙嶂,李桂科,易声禹,臧益民,陈绍洋,王跃民;[J];第四军医大学学报;1991年05期
李少华,陈思锋,费侠,丁自强,吴中立;[J];第二军医大学学报;1992年02期
练伟坤,刘荫秋,郭瑞峰,王夶田,蒋苏平,熊仁平,吴国萍;[J];第三军医大学学报;1992年02期
马振国,周树夏,刘宝林;[J];第四军医大学学报;1992年02期
温武,周水淼,李兆基,萧轼之,郑宏良,崔毅;[J];第二军医夶学学报;1993年01期

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    脾脏的功能是机体内的一个实质器官是机体内最大的淋巴器官，也是滤过血液的唯一淋巴器官；具有造血功能、破坏老化细胞、过滤血液、储存血液和调节血量以及参與免疫活动等多种生理功能临床上因外伤导致脾脏的功能破裂的病例时有发生，大部分脾脏的功能破裂病例都是通过脾脏的功能全部摘除术治疗笔者采用脾脏的功能不完全摘除术的方法治疗一例外伤性脾脏的功能破裂病例，取得了满意的疗效　　

    患犬为7月龄雄性金毛尋回猎犬，体重20.1kg因主人醉酒后用刀刺伤左腹部，大出血于4月7日凌晨1点急诊入院入院时精神沉郁，牙龈、舌苔黏膜乏白左腹中上部、肋弓后缘见斜向锋利创口出血，脾脏的功能、肠系膜暴露于创口外（附图-1、2）

术前先用阿托品、曲马多、立芷雪等药物进行术前给药，術前给药后15min用舒泰-50全身麻醉患犬侧卧保定于手术台，常规备皮先后用3%双氧水，生理盐水反复冲洗创口周围去除血凝块和污物后常规消毒。沿创口分别向创口两端扩创充分暴露脾脏的功能见脾脏的功能脾尾中部纵轴有10cm长锐性创口持续性出血、一侧脾尾坏死，腹腔内大量血凝块先结扎脾尾端脾动脉，然后将破裂坏死的脾组织切除修剪整齐再褥式贯穿缝扎，并以大网膜覆盖结扎于伤口处观察15min后检查無活动性出血将脾还纳入腹腔[1、2]。将腹腔内血凝块全部清除用生理盐水和5%甲硝唑溶液冲洗腹腔。创口常规方法清创缝合　　

术前对患畜与供血犬进行血型配对，在手术同时进行输注新鲜犬全血300ml术后2～4日换输新鲜犬源血浆；连续静脉补液一周，以补充能量消炎止血，防止感染为原则；术后1～2日禁食禁水第三日开始口服营养膏，第五日给予康复期处方粮；术后绝对静养一周出院后限制活动。经过观察伤口愈合良好，饮食、大小便恢复正常术后15日出现消化不良，自喂益生菌后恢复；术后1月回访时精神、食欲、大小便未见明显异瑺。　　

传统的治疗方法认为脾实质甚脆弱，不能施行缝合、修补脾破裂的诊断一经确立，应以施行脾切除为宜随着现代医学对脾功能的深入研究，治疗手段已由最初的“随意切脾”阶段、随后的“非选择性保脾”阶段以至发展到今天的“选择性保脾”阶段，保脾觀念已基本达成共识人们逐渐认识到，作为机体最大的免疫器官脾脏的功能在许多疾病的发生、发展中发挥着重要作用。脾切除术后兇险性感染(OPSI)是脾脏的功能免疫功能的有力证据；脾脏的功能原发性肿瘤发生率较低的特点也说明脾脏的功能的抗肿瘤功能；文献报道因脾外伤行脾切除的患者其心脑血管栓塞性疾病的发病率明显高于非切脾组[3]。　　

    行脾脏的功能不完全摘除术首先应认真探查腹腔了解腹內各脏器受损情况，充分显露脾脏的功能并迅速控制出血，仔细检查脾脏的功能损伤部位、范围及程度[4]脾脏的功能还有丰富的侧支循環，即来自脾周围韧带中的血液供应这就为外伤性脾破裂行保脾手术治疗提供了条件，而且保留的残脾也不至于发生缺血现象断面血管给予结扎或缝扎，应边切边结扎直至切除部分脾脏的功能； 残脾断面用4#羊肠线作褥式贯穿缝扎，并用明胶海绵作衬垫可防止缝线对脾脏的功能的切割和针眼渗血；残脾复位后观察15～20 min以确定止血效果；对于脾门处损伤应尽量多保留脾门组织，以免影响血供；大网膜包裹殘脾以防止脾包膜损伤处渗血、以免术后发生脾蒂扭转。　　

    [2] 殷祖进梅业群.外伤性脾破裂中保脾手术6O例处理体会[J] ． 中国临床医生杂志，2007．35（10）：52～53．　　

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