5ml针筒用于胸穿溴米那普鲁卡因因局麻时，针头最多可以扎进几厘米？

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外科问答题
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外科学简答120题.doc19页
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外科学简答120题
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1、什么是无菌术，它包括哪些内容?灭菌和消毒有什么区别? 答： 无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。 内容包括灭菌，消毒法，操纵规则及治理制度。 区别是否消灭一切微生物。 2、什么是低钾血症，临床静脉补钾要留意哪些事项? 答： 血清钾 3.5mmol/L留意： 分次补钾，边补边观察，留意浓度 40mmol/L
0.3% 和速度 20mmol/h，尿量 40ml/h再补钾。 3、人体通过哪些机制维持体液酸碱平衡? 答： 体内缓冲系统，肺的呼吸，肾的调节。 4、什么叫***性酸性尿? 答： 低钾血症，碱中毒时，肾小管排钾降低而排氢增多，尿呈酸性，称***性酸性尿。 5、为什么术后应早期下床活动? 答： 早期活动有增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，减少因下肢静脉瘀血而发生血栓形成的优点。 尚有于肠道和膀胱功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。 早期下床活动应留意循序渐进的原则。 6、麻醉前用药的主要目的及临床最常见的选择? 答： 主要目的是消除麻醉、手术引起的不良反应，特别是迷走神经反射，抑制呼吸，消化道腺体分泌，保持呼吸通畅，以防误吸。 临床常选用镇静、镇痛药及抗提药 杜冷丁、阿托品也可 。 7、局麻药分类，常用药，最大服量是多少? 答： 酯类： 普鲁卡因1g、丁卡因10mg。 酰胺类： 利多卡因400mg、布比卡因150mg。 8、什么叫局麻药中毒?有什么表现?怎样防治? 答： 毒性反应指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。 主要表现为中枢神经及循环系统的变化。 引起中枢兴奋和惊厥。 引起中枢兴奋的全面抑制，表现神志漠糊或昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭等。 局麻中毒时除直接舒张外周血管外，亦抑制心肌的收缩
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【求助】各位前辈关于胸穿
昨日做了一个胸穿，是一个食管癌术后15天的病人，B超提示左侧胸腔积液（41mm）有定位在局麻下使用一次性胸穿包穿刺（以前做过几十例），麻醉后10毫升针筒抽出遏色胸水后，使用粗针头穿刺，因为病人比较胖，肋间隙不清楚，所以针头盲探，向上刺入胸腔后，抽出淡血性胸水约300ml，不放心，使用10ml注射器再次试抽，从原来针眼进入，针头仍向上，抽出血性液体，当时很担心。考虑刺破肋间血管，一小时后胸透提示肋膈角稍钝，放射科主任说大概200ml左右。因病人要出院，向病人交代，有情况及时联系，从昨日到现在一直没有消息，估计没有什么问题了。在这里想请教各位前辈1，这是否损伤了肋间血管2，如果损伤了肋间动脉，出血量会有多少？后果有多严重，是否需要紧急开胸止血？1，该患者应该没有什么问题，一个月后回来复查再查胸片即可2，肋间血管即便损伤一般也无大碍，针头刺穿的血管可以自行止血，少见有肋间血管胸穿后大量出血3，右侧胸穿有刺穿奇静脉的教训，出血约700ml，但也是置管引流患者痊愈4，即便刺穿心脏，只要没有刺中冠状动脉，一般也无大碍5，胸穿虽是小的操作，也要有丰富的经验，个人的体会是，仔细了解病史，定位很重要，进针要稳重，体会其中的层次，切忌反复进针补充几句：进针的位置要在下位肋骨的上缘，局麻后，顺便回抽一下，以便证实有无积液。局麻时要胸膜上多封几个点，防止胸膜反应。曾经为一例气胸患者做闭试引流术，粗针头可抽到血性液体，颜色鲜，很快就凝固堵塞了引流管（细管）。当时想考虑是刺到肋间动脉还是奇静脉。后来复查CT发现肺组织有一块血肿，是刺到了肺组织。而沉旧性的血性液体一般抽出来不会凝固，颜色淡红或暗黑，没有那么鲜。这样对比一下还是比较容易区分的，还有穿刺前一定要仔细观察最近的胸片或者CT，有些患者纵隔移位或膈肌上抬，有些医院有在B超定位下穿刺仍然穿到肝和脾脏的教训。这是我的一点经验。我在胸穿上有个小经验，供战友参考：遇到肥胖的患者，触摸肋骨确实有些困难，遇到这种情况，我是这样做的。穿刺时缓慢进针，目的是针尖顶住肋骨，然后从肋骨上方滑入胸腔。这样就安全了。如果感到不安全，千万不要让病人出院，要不然晚上觉也睡不塌实。ducheng1963 我也是顶着肋骨向上盲探的，所以针头不得不向上多谢各位的指导，这个病人过两天来复查，应该问题不大了昨天有做了一次胸穿，感觉比以前好多了谢谢大家！个人感觉,定位后用打麻醉的5ml的注射器探探,很有作用.一般来说,注射器的操作肯定比穿刺针的损伤要小.个人感觉,一般注射器定位后胸穿比较容易些.胸穿抽出的液体是血性的可以将其放在注射器里在室温下放置几分钟，如果能够自凝那就说明是误穿血管抽出的新鲜血可能大，如果不凝说明就是血性的胸水胸膜腔穿刺是胸外科医生的基本功。我带教实习学生的时候很喜欢把胸腔想象成一个啤酒瓶（底面凸向上方）。胸穿之前仔细的回想一下胸腔的解剖中关于肺脏的下界和膈肌在肋骨上的附着点的位置，相信会对你大有益处。不要盲目相信B超定位。慎用粗针，尤其忌讳粗针反复穿刺。细针一般不会造成大量气胸，哪怕你扎到肺！用打硬膜外的精神来作胸腔穿刺。我的意思是你要细心体会针尖突破胸膜的感觉。科里进台B超机很方便^_^^_^我是新手向各位前辈学习啊！我认为B超定位还是比较准的。kb117 wrote:补充几句：进针的位置要在下位肋骨的上缘，局麻后，顺便回抽一下，以便证实有无积液。局麻时要胸膜上多封几个点，防止胸膜反应。
局麻时要胸膜上多封几个点，防止胸膜反应很重要！！胸腔穿刺是胸外科医师最简单最基本的操作，但也需要小心，毕竟还是有一定风险的。在下到目前为止，还没有出过什么问题，将本人的体会写出，很多都是重复的。1、尽量签手术知情同意书，操作虽小，也有一定风险：出血、心律失常、胸膜反应、复张性肺水肿等，所以，签字有必要，不然出了事处理很被动。2、操作前尽量B超定位，毕竟客观的检查比我们主观的体检定位要可靠，但也不能盲目相信他们的结果，因为随着体位的变动，原有定位点也许抽不出积液，这时需要在略低的肋间试试，当然切忌不要穿入腹腔，尤其不要损伤肝脏。3、进针点的选择，尽量选下一肋骨上缘，但肋间隙中间也是可以的，局麻进针时要边进边回抽，防止进入血管。4、胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因为我见过有的医生叫患者忍着不咳嗽，最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。5、抽液量一定要严格按常规来，首次不要太多，按个人经验，600～800ml都可以。肋间动脉在肋间沟最上方，中间是静脉，最下是神经。所以即使有心也未必扎的到动脉。可以用中心静脉导管几乎没有什么副作用疗效也很好术后和中量以下积液病人常规B超定位,硬膜外穿刺针不容易损伤肋间血管和肺中心静脉导管是一个好的选择,刚处理了一例急性心包填塞,效果满意胸穿虽然是医生，特别是呼吸、胸外科医生的基本功，往往会有一些病例弄的人满头大汗。对于肥胖者，定位手感不好，常常需要B超体表定位。我的体会是，首先要明确胸水量，如量大，进针深了问题不大，因为肺压缩的很小，如量少，就要注意分寸，千万别太深，扎出气胸就不好了。其次要估计胸壁厚度，可以从CT和B超检查来估计。还可以在局麻时根据注射器针头的深度来判断。定好位后可以用手指按住，进针就从指尖进，如果伤及肋间血管，问题不大，会影响胸水性质的判断。出血往往会自止，量也不多。如果是包裹性积液，抽水往往很困难。这时可以多部位抽，B超定位更不可少。另外，作为一种有创操作，术前必须要签字，千万不敢大意，尽管死人的很少，但还是有的，遇上一例，终生难忘啊。应该没什么问题，用中心静脉导管做闭式引流是很好的选择看了上面几位的表述,收获不小!想问的一点就是,B超定位或者"手工定位"后,有什么好方法确定是处第几肋间?感觉还是很不好数.那几个体表标志如 肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志 但是应用起来还是不太顺利 有点疑问：奇静脉平第四胸椎水平，位置蛮高的，况且奇静脉走形在胸椎旁，胸腔穿刺似乎不易穿到啊？如果患者不是包裹性胸腔积液，我觉得出血还是要考虑穿到了肋间静脉比较合适？有没有点道理？大家讨论一下！我同意豹兄的意见，同时想请教一下：”局麻时要胸膜上多封几个点，防止胸膜反应“，实际应该怎样操作，是否要反复进针，如是这样，损伤会不会太大了？偶也想问这个问题.：”局麻时要胸膜上多封几个点，防止胸膜反应“，是否需多点进针?请有经验者指教.局麻时要胸膜上多封几个点，防止胸膜反应“，是否需多点进针?不必，只需在皮下把针头后退少许，再往周围稍偏一点进针即可。局麻的时候，不会损伤肋间动脉，肋间静脉损伤后出血很快自止。肋间血管损伤发生的主要过程是胸穿针。近几年我们使用硬膜外麻醉穿刺针，可防止肋间血管、肺脏等等的损伤。穿透胸膜时没有想象中的困难。
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