常见疾病用药
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药品筛选 － 妇科用药
适应症状：急性盆腔炎
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主治疾病：细菌性心内膜炎,肺炎,梅毒,沙眼,百日咳,白喉,皮肤软组织感染,红癣,风湿热,流感,军团病,先天性心脏病,急性盆腔炎,痢疾,肠阿米巴病,非淋菌性尿道炎
适应症状：1. 本品适用于治疗敏感菌引起的下列感染性疾病:
(1)呼吸系统感染:包括由化脓链球菌、肺炎链球菌或流感嗜血杆菌所引起的轻、中度上、下呼吸道感染，由产单核细胞李斯特菌所引起的李斯特菌病，由百日咳杆菌引起的百日咳，由肺炎支原体引起的呼吸道感染，由白喉杆菌引起的白喉(起辅助抗毒素作用)，以及由嗜肺性军团杆菌引起的军团病。
(2)皮肤和皮肤软组织感染:包括由化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌所引起的轻、中度皮肤和皮肤软组织感染，由红癣菌引起的红癣等。
(3)泌尿生殖系统感染:包括淋球菌引起的急性盆腔炎，由梅毒螺旋体引起的梅毒，由沙眼衣原体引起的孕期泌尿生殖器感染，由沙眼衣原体引起的成人无并发症的尿道、宫颈或直肠感染，由解脲脲原体引起的非淋菌性尿道炎等。
(4)其他:由痢疾阿米巴引起的肠阿米巴病等。
2.本品可用于预防下列疾病:
(1)预防风湿热初发。
(2)预防风湿热复发。
(3)预防细菌性心内膜炎:对心脏瓣膜修复、先天性心脏病、手术后心肺分流、风湿性或其它获得性瓣膜功能障碍、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、有细菌性心内膜炎病史或左房室瓣下垂和闭锁不全又对青霉素过敏的病人，在进行牙科和上呼吸道外科手术时，可口服红霉素预防细菌性心内膜炎。适用于治疗敏感菌引起的感染性疾病(详见说明书)。
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生产企业：海正辉瑞制药有限公司
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参考价格：￥21.50
主治疾病：慢性子宫内膜炎,子宫内膜炎,老年性子宫内膜炎,结核性子宫内膜炎,急性子宫内膜炎,子宫内膜炎,子宫炎,盆腔炎,附件炎,子宫内膜炎,宫腔积脓
适应症状：清热凉血，活血化瘀，消肿止痛。本品用于急性盆腔炎，宫腔积脓，急性附件炎，急性子宫内膜炎等引起的带下，腹痛。
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生产企业：四川绿叶宝光药业股份有限公司
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参考价格：￥9.60
主治疾病：慢性子宫内膜炎,子宫内膜炎,老年性子宫内膜炎,结核性子宫内膜炎,急性子宫内膜炎,子宫内膜炎,子宫炎,盆腔炎,附件炎,子宫内膜炎,宫腔积脓
适应症状：清热凉血，活血化瘀，消肿止痛。本品用于急性盆腔炎，宫腔积脓，急性附件炎，急性子宫内膜炎等引起的带下，腹痛。
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生产企业：江西南昌济生制药厂
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参考价格：￥16.00
主治疾病：慢性子宫内膜炎,子宫内膜炎,老年性子宫内膜炎,结核性子宫内膜炎,急性子宫内膜炎,子宫内膜炎,子宫炎,盆腔炎,附件炎,子宫内膜炎,宫腔积脓
适应症状：清热凉血，活血化瘀，消肿止痛。本品用于急性盆腔炎，宫腔积脓，急性附件炎，急性子宫内膜炎等引起的带下，腹痛。
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生产企业：江苏康缘药业股份有限公司
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参考价格：￥15.00
主治疾病：慢性子宫内膜炎,子宫内膜炎,老年性子宫内膜炎,结核性子宫内膜炎,急性子宫内膜炎,子宫内膜炎,子宫炎,盆腔炎,附件炎,子宫内膜炎,宫腔积脓
适应症状：清热凉血，活血化瘀，消肿止痛。本品用于急性盆腔炎，宫腔积脓，急性附件炎，急性子宫内膜炎等引起的带下，腹痛。
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生产企业：湖北襄阳隆中药业集团有限公司
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主治疾病：慢性盆腔炎,下腹胀痛,腰痛,月经不调
适应症状：清热利湿，祛瘀止痛，收敛止带。用于急、慢性盆腔炎见下腹胀痛、腰痛、带下增多、月经不调等症属于湿热下注、瘀阻胞宫所致者。
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生产企业：江西民济药业有限公司
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主治疾病：慢性盆腔炎,下腹胀痛,腰痛,月经不调
适应症状：清热利湿，祛瘀止痛，收敛止带。用于急、慢性盆腔炎见下腹胀痛、腰痛、带下增多、月经不调等症属于湿热下注、瘀阻胞宫所致者。
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生产企业：江西桔王药业有限公司
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主治疾病：慢性盆腔炎,下腹胀痛,腰痛,月经不调
适应症状：清热利湿，祛瘀止痛，收敛止带。用于急、慢性盆腔炎见下腹胀痛、腰痛、带下增多、月经不调等症属于湿热下注、瘀阻胞宫所致者。
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生产企业：江西民济药业有限公司
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主治疾病：慢性盆腔炎,下腹胀痛,腰痛,月经不调
适应症状：清热利湿，祛瘀止痛，收敛止带。用于急、慢性盆腔炎见下腹胀痛、腰痛、带下增多、月经不调等症属于湿热下注、瘀阻胞宫所致者。
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生产企业：广东罗浮山国药股份有限公司
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主治疾病：慢性盆腔炎,下腹胀痛,腰痛,月经不调
适应症状：清热利湿，祛瘀止痛，收敛止带。用于急、慢性盆腔炎见下腹胀痛、腰痛、带下增多、月经不调等症属于湿热下注、瘀阻胞宫所致者。
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生产企业：广东罗浮山国药股份有限公司
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加入药品对比　　（山东省淄川城区卫生院&&& 255100）
　　【中图分类号】R71&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-02
　　1、盆腔炎性疼痛产生机制&
　　盆腔炎症时受感染的局部组织充血、水肿及炎性渗出积聚，粘连，盆腔组织内张力增高，炎症反应生成释放各种化学致痛物质以及细菌毒素，如：乙酰胆碱、缓激肽、5-羟色胺、前列腺素和组织胺等作用于盆腔脏器神经末梢，引起弥散的、定位不精确的内脏痛，如下腹痛、胀痛；当炎症波及盆腔甚至腹腔壁层膜时可引起定位精确的躯体痛，如下腹针刺样剧痛。
　　2、盆腔炎性疼痛的诊断
　　2.1& 炎症累及子宫可引发急性子宫炎内膜炎、子宫肌炎、查体子宫略大、软、有压痛；细菌入侵输卵管则导致输卵管炎，输卵管增粗、压痛；炎症累及输卵管粘膜，可导致输卵管官腔粘连或伞端闭锁形成输卵管脓肿，可触及包块，压痛明显；输卵管炎同时累及卵巢，称为急性输卵管卵巢炎，又称急性附件炎。输卵管脓肿若通于卵巢，形成输卵管卵巢脓肿，则可触及包块，压痛明显；病原体可经淋巴管入侵盆腔结缔组织而引起急性盆腔结缔组织炎，以宫旁结缔组织最常见，若化脓则形成阔韧带脓肿，宫旁一侧或两侧可触及片状增厚、压痛，若有脓肿形成，可触及包块伴压痛；炎症蔓延至盆腔腹膜可致急性盆腔腹膜炎，若有脓性渗出液，常积聚于直肠子宫限凹，形成盆腔脓肿，脓肿破溃进入腹腔形成弥漫性腹膜炎，查体腹肌紧张，有压痛反跳痛，当病体毒性强、数量多，机体及抗力低下时，可发生败血症和脓毒血症，若不及时控制，很快出现感染性休克，甚至死亡。
　　2.2 由于炎症轻重及累及范围不同，临床表现也不同，患者常呈急性病容，体温39℃以上有时伴头痛、食欲差、腹胀、下腹部肌紧张，有压痛及反跳痛，妇科检查见阴道及宫颈充血，有脓性分泌物或宫颈外口有脓液流出时有时伴臭味，若脓肿形成则出现局部压迫症状，脓肿位于子宫前压迫膀胱，有尿频、尿急、或排尿困难，脓肿位于职场子宫限凹则有大便坠胀或里急后重感，有腹膜炎时出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。
　　2.3 辅助检查& 常规化验，血象可见白细胞总数及中性粒细胞增高。宫颈分泌物细菌培养后窟窿穿刺抽取液涂片及药敏试验，对于宫颈分泌物细菌培养阴性，且反复发作病史的病人，应采用PCR技术检测淋菌、衣原体、解脲支原体，有些资料显示沙眼衣原体、支原体、淋菌等感染在盆腔炎症感染中所占比例呈上升趋势，且常见临床或隐匿性感染、疼痛症状较轻，临床表现不典型，常不能及时诊治。B超检查，为非操作性、无痛苦、既安全又可靠的辅助检查方法，盆腔有炎症时，B超可见盆腔内积液，输卵管增粗等声像，如形成输卵管卵巢急性包块时，B超下可提示囊实性混合性包块，内部回声杂乱容易与卵巢恶性肿瘤相混淆。
近年来对于诊断不够明确的病例，以及急慢性盆腔炎性疼痛常易与其他急腹症及慢性盆腔疼痛相混淆，可通过腹腔镜下直视观察盆腔脏器的肿胀，渗出粘连状态及病情严重程度，从而修正诊断，并同时从炎性病灶区取脓液标本做细菌培养，寻找致病微生物为临床选择有效而特敏抗生素提供有利依据。
　　3、盆腔炎性疼痛治疗
　　3.1 一般治疗和对症处理& 补充液体量，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡，必要时少量多次输血。给予高蛋白、半流质饮食静卧休息，半卧位最相宜，以利于脓液积聚在直肠子宫限凹及炎症的局限，高热时给予物理降温。禁止滥用糖皮质激素，更不能以其作为降低高热的措施，以免感染扩散，避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。
　　3.2 积极抗感染治疗& 广谱高效抗生素的应用是减轻急性盆腔炎性疼痛的最主要方法。使感染得到控制，疼痛才能减轻或缓解。根据药物敏感试验选用抗生素较为合理。药物敏感试验未明确前，根据病情、结合病因，常见致病的病原体及已使用过的抗生素类型等选择抗生素，抗生素的应用要求达到足量，且要注意毒性反应，联合用药效果较好，但要配伍合理，药物种类要少，毒性要小。以静脉点滴为最佳给药途径，并辅以口服药物。但临床中由于诊断不规范，治疗不正规，结果造成耐药菌株增加及混合感染增加，使病原体对一些常用的抗生素无效的&难治性&病例屡见不鲜。值得注意的是支原体的耐药菌株、亦有不断增加，据冯华英报道，258例支原体阳性患者对10种药物敏感率仅59.70%，其中解脲支原体（uu）阳性耐药率为89.03%，因此进行全面的病原体检查，选择敏感的抗生素，规范合理治疗。杜绝滥用各种药物，并在疗程结束后定期随诊，复查相应病原体及其他临床指标，发现问题及时处理，防止转为慢性盆腔炎。最近有作者报道对急性盆腔炎症单用阿奇霉素或阿奇霉素和甲硝唑联合治疗有效率达97%以上，而对照组用甲硝唑+强力霉素+Cefoxitin有效率为94.6%。目前我院常用的抗生素联合用药方案有第一代头孢霉素与甲硝唑联合、克林霉素与氨基糖甙类联合、喹诺酮类药物与甲硝唑联合等，其治疗效果都比较理想，大多治疗3-4天腹痛可明显减轻或缓解，且体温逐渐下降，当体温恢复正常24-48小时后，方可停用静脉用药，改口服继续10-14天，若考虑衣原体或支原体感染应加用多西霉素100mg，隔12小时口服1次，病情好转后继续用药10-14天或阿奇霉素250mg，每月1次，连用7-14天。对重症患者可考虑加用氢化可的松或地塞米松等肾上腺皮质激素。
　　3.3 手术治疗，急性盆腔炎性疼痛在包块形成之前一般不需要手术，但下列情况应考虑手术：①经抗生素治疗48-72小时腹痛无减轻或反而加重，体温持续不降，肿块不消反而逐渐扩大；②有突然腹痛加剧、寒战、高热、腹胀、腹部压痛、反跳痛明显，怀疑脓肿破溃③局限性脓肿，以免日后再次急性发作，可考虑及时手术剖腹探查或腹腔镜手术。手术原则以切除病灶，冲洗腹腔、放置引流为主。手术方式主要根据患者年龄、产次、病变程度及全身情况来决定，包括：①腹膜外、切开排脓术，在脓肿上端与腹股沟韧带平行处切开皮肤、剪开筋膜，按其方向分离腹壁肌肉，将腹膜向中线轻轻拨开，使其离开盆壁，当到达脓肿后，作一小切口，排除脓液，并放置卷烟式引流。②阴道式阔韧带脓肿切开术：常规消毒阴道，暴漏后穹窿，用长针向脓肿穿刺。确定脓肿位置后，顺针头方向切开阴道壁，用钝性分离法扩大切口达脓腔，最后放置卷烟式引流。③病灶或单侧附件切除术。④全子宫切除术。⑤腹腔镜手术；腹腔镜在急性化脓性盆腔炎的应用文献报道不多，就急性盆腔炎症的卡他渗出、化脓、粘连及脓肿形成的各期而言，腹腔镜下处理均有消退炎症之功效。如能早期切开引流，充分清理盆腔，同时部分病例可实施病灶切除术，不仅能促进炎症的消退，减轻疼痛症状，而且还能缩短疗效，减少盆腔粘连，改善病人的生育能力。
　　3.4& 中医中药，治疗原则为清热解毒，凉血化瘀。可用妇科千金片、金鸡片等具有清热、消炎、通络、补血、强肾益气之功效药物。所用方剂为龙胆泻肝汤加减，腹胀痛加元胡、乳香等。
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