无创血管检查诊断深静脉血栓形成的价值
作者：[1]&[1]&[1]&单位：首都医科大学附属北京安贞医院[1]&&
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深静脉血栓形成（DVT）是血管科的常见病，发病率在国内外均呈逐年增多趋势。DVT常见于下肢，特别是左下肢，1/ 3的患者可并发肺栓塞, 如不及时诊断与治疗可危及生命。彩色多普勒超声（彩超）和多普勒血管检查是诊断时临床应用较多的无创性检查方法。
关键词 &超声检查；多普勒；彩色；周围血管疾病；静脉造影；静脉血栓形成；下肢摘要&&&&目的　比较多普勒血管检查和彩色多普勒超声（简称彩超）在诊断下肢深静脉血栓形成（DVT）中的不同价值。&&&&方法　对146例DVT患者共178侧下肢分别进行深静脉的多普勒血管检查及彩超检查，并以彩超作为诊断标准将两种结果进行比较。&&&&结果　彩超对于诊断DVT具有很高的准确性，多普勒血管检查对股、N静脉病变的阳性诊断率为97.9％，对下腔静脉、髂静脉、胫前、胫后和腓静脉以及腓肠肌静脉丛血栓的诊断价值与彩超相比相对要低。&&&&结论　在诊断DVT时，彩超因具有优于多普勒血管检查的优势，可作为诊断的主要手段，多普勒血管检查可以作为初筛的检查方法。静脉造影不应作为诊断DVT的常规检查方法。&&&&&&&&深静脉血栓形成（DVT）是血管科的常见病，发病率在国内外均呈逐年增多趋势。DVT常见于下肢，特别是左下肢，1/&3的患者可并发肺栓塞,&如不及时诊断与治疗可危及生命。彩色多普勒超声（彩超）和多普勒血管检查是诊断时临床应用较多的无创性检查方法。&&&&1　对象与方法1.1　研究对象&&&&研究对象为2007年1月至2008年2月之间在我院血管科诊断为DVT的患者，共146人，178侧下肢，其中左下肢132条,占总患病肢体数的74.2％，右下肢46条，占25.8％。患者中男性104人，女性42人，年龄22～80岁，平均55岁。所有患者都进行了多普勒和彩超检查进行诊断。1.2　方法1.2.1　彩超检查方法、原理及DVT改变&&&&应用彩超诊断仪LOGIQ9（美国GE公司产品），4～7&MHz线阵变频探头。壁滤波调置50&Hz，血流方向与声束夹角小于60。患者取仰卧或俯卧位，下肢外展，采取两侧对照、由近及远、先横切后纵切面扫查，依次扫查下腔、髂、股总、股深、股浅、N、胫前、胫后和腓静脉及腓肠肌静脉丛，检查瓣膜功能时患者取立位。先二维模式观察血管内径，管壁厚度，管腔内有无异常回声及其位置、范围。彩色多普勒信号（Color&Doppler&Flow&Image，CDFI）观察管腔内有无血流显示、血液反流及充盈缺损情况；脉冲多普勒（Pulsive&Wave,&PW）观察分析血流速度、反流时间等血流动力学指标，并辅以乏氏试验和远端肢体挤压试验。&&&&下肢静脉正常时彩超检查表现:静脉壁光滑连续,管腔内为无回声,用探头加压时管腔可压瘪,彩色血流充盈好,受呼吸影响具有周期性,深吸气血流减慢或停止,呼气时血流速度加快（图1）。&&&&下肢DVT时，彩超切面图像上可表现为:&&&&①急性期时静脉管径明显扩张,&管壁规则清晰，完全阻塞时增宽明显，部分阻塞时增宽较轻。慢性期时管径缩小或正常，管壁增厚粗糙、回声增强（图2）。&&&&②&管腔内可见强弱不等的实性回声，在急性期病变的血管内可呈现絮状均质无回声至低回声，边界光滑；慢性期时血栓表现为中强回声，边界不规则。&&&&③用探头按压病变静脉血管时,管腔不能被压瘪。&&&&④&CDFI改变：完全阻塞时静脉内无血流信号，部分阻塞时为充盈缺损。慢性期由于血栓的再通，静脉腔内血流信号会逐渐增多，破坏静脉瓣后可见反流信号，部分患肢血管周围可见侧枝循环建立。&&&&⑤&PW：急性血栓使静脉完全闭塞时，血栓近端静脉血流信号可增强、消失或减弱，远端静脉频谱变为连续而失去周期性，血栓处可无血流信号或仅有一低速的不随呼吸而变化的连续性血流频谱。慢性病程时可测到低速血流信号。1.2.2　多普勒无创血管检查方法、原理及DVT改变&&&&使用美国Necolet&血管检查仪，笔式探头4～8&Hz。检查体位与顺序与彩超类似。&&&&下肢深静脉正常时特征的血流信号为：&&&&①自发性：性质似刮风声，因个体差异可强弱不等，同一个体的双侧肢体间应相互对称。&&&&②周期性：血流声随呼吸呈周期性变化，即吸气时腹压增加，下肢静脉回流受阻，血流声减弱或消失；呼气时腹压减低，而静脉回流恢复，血流声也恢复。&&&&③增强性：用手挤压探头两侧肢体后放开时，可听到血流突然增强的声音。&&&&④反流信号：立位挤压探头远端肢体后松开或挤压探头近侧肢体时，因静脉瓣膜关闭阻止静脉血向远心端返流而听不到血流声音，但当静脉瓣膜功能不全时，因血流通过开放的瓣膜流向远端，可听到血液返流的声音。&&&&下肢DVT时，血流信号表现为阻塞部位以远的自发性信号减弱至消失，周期性消失变为连续的血流信号，增强性信号也会明显减弱至消失。在患有DVT后综合征时，病变静脉的自发性信号，周期性及增强性信号均可有不同程度的减弱，同时由于血栓的吸收，机化和再通过程破坏了深静脉瓣膜，可以产生不同部位瓣膜功能不全的表现，两者结合即可诊断。&&&&2　结果&&&&146例DVT患者中，114例为单侧肢体病变，32例为双侧肢体病变。在178侧患肢中，彩超检查显示，142侧为单一部位的血栓形成，另外36侧为两个至多个部位的病变，共有231个部位形成血栓。多普勒检测到177个病变部位,&漏诊率为23.4％（54/231），误诊率为14.3％（33/231）。其中对股，N静脉病变的阳性诊断率较高，为97.9％（142/145）。彩超比多普勒所检测到的病变部位明显要多。两者检测出的病变数目与在总病变数中所占比例对比见表1：&&&&&表1&&彩超比多普勒检测结果对比　　　　&支&率（％）&&&&&类别&&&&&&&下腔静脉&&髂静脉&&&股总静脉&&股浅静脉&&N静脉&&胫前静脉&&胫后静脉&&腓静脉&&&腓肠肌静脉&彩超&&&&&&&&3&&1.3&&&30&13.0&&49&&21.2&&61&26.4&&&35&15.1&&&2&&0.9&&&23&10.0&&20&8.7&&&&8&&3.5&&&&多普勒&&&&&0&&&0&&&&&0&&&&0&&76&&32.9&&58&25.1&&&41&17.7&&&0&&&&0&&&&2&&0.9&&&0&&&0&&&&0&&&&0&&&&&3　讨论&3.1　彩超在诊断DVT中的价值和注意事项&&&&DVT如能得到早期诊断和及时治疗可以完全治愈，否则有可能因并发肺栓塞而死亡，也可能病程迁延导致DVT后综合征的发生，或者复发，因此DVT早期正确诊断极其重要。据文献报道彩超诊断DVT的敏感性为97％，特异性达99％，准确性在90％以上[1，2]，因此在本次调查研究中以彩超作为诊断DVT的标准。&&&&尽管彩超诊断DVT有较高的准确率,&但检查者的操作手法和熟练程度仍很重要，需要对血管走形和不同部位静脉的正常血流表现有清楚的认识。如小腿静脉管腔较细，血流缓慢，常缺乏自发性血流显示,&可辅以挤压远端肢体试验以准确鉴别有无DVT；二维超声管腔内表现为无回声时应用探头挤压管腔看是否闭合以避免血栓的漏诊；CDFI无信号显示时探头加压管腔闭合又可排除血栓形成，避免因血流速度较慢造成的假阴性诊断。这是诊断血栓形成的重要征象。其敏感性为89％&,特异性为100％[3]。但这种情况下挤压一定要缓慢、轻柔,因为无回声血栓多为新鲜血栓,盲目挤压可造成血栓的人为脱落，造成致命性的肺栓塞。笔者就曾多次在检查中见到附壁血栓的另一端在血管中随着血流漂动，如此时因为操作粗暴造成血栓脱落则后果不堪设想。探查静脉时操作轻柔还能避免因探头压力太大而造成血管狭窄或闭塞的假象。另外，肥胖者因皮下脂肪对高频超声衰减明显,&会明显降低CDFI的敏感性,&同样因肢体水肿后患侧静脉较健侧深,&彩流显示的敏感性也会下降,&此时检查者必须将二维图像与彩色超声结合使用并注意与健侧对比，否则较易出现假阳性。此外还应注意血流方向与声束夹角应小于60度,&如实际操作困难时可借助彩色转向功能,&尽量减小夹角，避免因夹角过大而产生无血流信号的假象。再有正常情况下某些部位的静脉位置较深(如收肌管内的股浅静脉)，或患者肌肉紧张时,&静脉腔不能完全压闭，此时应结合CDFI和挤压试验等来进行诊断。&3.2　多普勒血管检查在诊断DVT中的价值和注意事项&&&&多普勒血管检查简单易行，它对于股，N等大中型静脉的通畅度检查有很高的准确性，我院多年来沿用至今，在临床早期诊断中起到了重要作用。与彩超对比，它对股，N静脉病变诊断的阳性诊断率为97.9％。但它的缺点也很明显：由于它使用的是笔式探头，因此无法探及腹部深处的血管，如下腔静脉，髂静脉等。本次对比研究中彩超所查出的33例位于这两个部位的血栓多普勒均未检出，此时多普勒仅能诊断为股总静脉或以上部位回流不畅，仍需作其它检查。&&&&多普勒对3例股浅静脉血栓诊断为股总静脉的病变，经彩超证实血栓位于股浅静脉上段接近股总静脉处，使股总静脉的流速明显减低，同时失去周期性所致。多普勒还将6例位于胫后和腓静脉的血栓误诊为N静脉血栓，是由于小腿明显肿胀后影响N静脉回流而导致的。另外，由于多普勒不是在直视下扫查，对于两支近距离伴行的胫前，胫后和腓静脉的血栓极易造成漏诊或误诊。因此多普勒检查适宜作为筛查股，N等大中型静脉DVT的方法。&3.3　静脉造影的弊端&&&&以往X线静脉造影是诊断DVT的“金标准”,但此项检查受多种因素的影响,如：造影剂是否过敏、患者的年龄以及重要脏器功能状况等，使其在实际应用中存在一定的局限性。而且静脉造影是有创性检查，造影剂除了可损伤血管内皮引起疼痛外，本身还有可能导致新的血栓形成，因此应尽量避免使用，不应作为常规的检查方法。&3.4　彩超可作为诊断DVT的首选方法&&&&彩超检查对诊断DVT有很高的临床应用价值，它不但可以显示血流状况，还可以观察血管的结构，显示血栓形成的部分、范围和回声特征。它无创伤，无痛苦，操作简单，易于重复，无禁忌证。彩超检查结果不仅可以指导临床早期诊断，早期发现静脉血栓形成,而且还可以观察血栓的演变并客观地评价疗效，还能跟踪随访，可以替代静脉造影作为无创性诊断DVT的首选方法。&&&&参考文献&&&&[1]&黄朴中,李焱,王晓洋.&彩色多普勒超声诊断下肢静脉疾病.&中国超声医学杂志,&):28C29.&&&&[2]&蒋岚杉.&下肢深静脉血栓形成的早期诊治(附59例).&中国医师杂志,).&1648.&&&&[3]&刘丽，邢开宇，杨玉霞，等.下肢深静脉血栓形成的彩超诊断.牡丹&&&&江医学院学报，-58.&&&&
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作者简介单位：首都医科大学附属北京安贞医院简介：　　张煜亚，首都医科大学附属北京安贞医院血管外科副主任医师。专长：从事周围血管无创检查工作近二十年，
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腕管综合征
腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。Paget于1853年首先描述此病。&症状体征腕管综合征的症状体征一，临床表现的临床表现主要为正中神经受压食指，中指和无名指麻木，刺痛或呈烧灼样痛，白天劳动后夜间加剧，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物，提物时突然失手，检查：压迫或叩击腕横韧带，背伸腕关节时疼痛加重;病程长者，可有大鱼际肌萎缩，腕部，手掌面，拇指，食指，中指出现麻，痛，或者伴有手动作不灵活，无力等;疼痛症状夜间或清晨加重，可放射到肘，肩部，白天活动及甩手后减轻;上述部位的感觉减弱或消失;甚至出现手部，瘫痪，如果出现了这种情况，且连续几天不缓解，专家建议，一定尽快去正规医院看医生，以便早日作出诊断，采取措施。临床上，一部分患者会因长期病变，导致拇指下的“大鱼际”肌肉出现萎缩;甚至会出现间歇性皮肤发白，发绀;严重者可出现拇指，食指发绀，指尖坏死或萎缩性溃疡，成为不可逆的改变。腕管综合症好发于30～50岁年龄，女性为男性的5倍，双侧发病者约占1/3～1/2，双侧发病者女∶男为9∶1，由于正中神经受压，拇，食，中指产生疼痛和感觉麻木，初期常表现为指端的感觉功能障碍，常常因入睡后数小时出现麻木或烧灼痛而致醒，活动后缓解，少数患者由于病程较长而出现神经营养障碍，发生大鱼际肌萎缩，间歇性皮肤发白，发绀，严重者可出现拇指，食指发绀，指尖坏死或萎缩性溃疡，检查时可叩击腕部掌侧正中，造成正中神经支配区的麻木，疼痛，此即Tinel征阳性，部分病人手腕关节极度屈曲60秒钟后手指感觉异常加重，此为Phalen试验阳性，利用血压计在上臂加压至远端肢体静脉扩张可诱发症状出现。二，诊断疑有腕管综合征时应进一步行如下检查以明确诊断：①Tinel征，在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇，食，中三指有放射痛者为阳性。②屈腕试验，双肘搁于桌上，前臂与桌面垂直，两腕自然掌屈，此时正中神经被压在腕横韧带近侧缘，腕管综合征者很快出现疼痛。③可的松试验，在腕管内注射，如疼痛缓解则有助于确诊。④止血带试验，将血压计充气到收缩压以上30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。⑤伸腕试验，维持腕于过伸位，很快出现疼痛者为阳性。⑥指压试验，在腕横韧带近侧缘正中神经卡压点用指压迫能诱发手指疼痛者为阳性。⑦正中神经传导速度，正常时正中神经从近侧腕横纹到拇对掌肌或拇短展肌之间的运动纤维传导速度短于5微秒，如长于5微秒为异常，腕管综合征可达20微秒，表明正中神经受损，传导时间大于8微秒者应考虑手术治疗。2&用药治疗(一)治疗1.非手术治疗 对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，多数患者有效果。另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。通常用曲安奈德(曲安西龙、确炎舒松A)0.5g加2%1ml局部封闭，每周1次，用3～4周。封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30°角，缓缓进入腕管约2.5cm。如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。有人调查，封闭3次后，81%的患者有缓解，持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。如果第一次封闭后无效，则不能再次封闭。还有人发现，局部封闭的效果和手术疗效密切相关，局部封闭效果好则手术治疗的效果必然好。必须注意的是，如果患者患有类风湿关节炎、糖尿病、甲状腺功能低下，则必须首先积极治疗原发病。2.手术治疗 对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。通常行腕横韧带切开腕管减压术。手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮支。将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带，沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带，以免损伤正中神经回返支，因为有约23%的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际肌(图3)。切开腕横韧带后，探查腕管内的情况，如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如腕管内有新生物则手术摘除。腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏开始主动活动。有人建议腕管切开后再在显微镜下行正中神经束组间松解术。但神经束组间分离可引起神经纤维撕断，术后神经内部或周围大量瘢痕形成，并可引起反射性交感神经。还有人研究发现，单纯腕管切开和腕管切开加神经内松解两者的疗效并无显著性差异,因而神经内松解无多大意义，现很少应用。关节镜腕管切开减压术：这一新技术近年来才开始应用，应用关节镜进行腕管切开减压有手术创伤小、患者日常生活和工作恢复快、住院时间短等优点，受到患者的欢迎。有人做过调查，其疗效和手术腕横韧带切开无明显不同，但关节镜腕管切开减压有正中神经或掌浅弓切断、血肿、腕部尺神经刺激等并发症，应注意避免。(二)预后经治疗后，预后较好。3&饮食保健腕管综合征饮食保健合理膳食，具体病情蓄咨询医生。4&预防护理腕管综合征的预防护理腕管综合征可由多种病因引起，多数病人是因手，腕部活动过度所致，对于这类原因引起的病人预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后预防复发。1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。2.注意避免劳作中洗冷水，避免寒冷刺激和过度伸屈用力，注意局部保暖。3.对于已经患该病的病人经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手，腕强度较大的活动。4.因外伤所致的骨折，脱位病人如有，疼痛，要及时到医院检查，及时治疗，可获得良好疗效。5&病理病因腕管综合征的病理病因(一)发病原因腕管是腕掌部的一个骨——纤维管，拇长屈肌和4根屈指浅肌腱，4根屈指深肌腱及正中神经通过此管进入手部，腕管在手腕掌桡侧，由腕骨和腕横韧带构成，腕横韧带坚韧，近侧缘增厚，是压迫正中神经的主要因素，正中神经在腕管中位置表浅，容易受腕横韧带的压迫，造成损伤。腕管综合征的发病与慢性损伤有关，手及腕劳动强度大时容易发病。引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles骨折，Smith骨折，舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。(2)引起腕管内容物增加的因素：如，纤维瘤，，腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低，蚓状肌肌腹过高)，非特异性，血肿。2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病，，感染，痛风等。(2)改变体液平衡的因素：如妊娠，，长期血液透析，甲状腺功能低下。3.姿势因素 用腕过度劳动者，如计算机操作人员，扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸，Gellman等人对77例截瘫患者调查发现，其中有38例(占49%)患有腕管综合征。但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。(二)发病机制腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道，腕管的桡侧为舟骨及大多角骨;尺侧为豌豆骨及钩骨;背侧为头骨，舟骨，月骨及小多角骨;掌侧为腕横韧带，腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶，腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧，在腕管中有9条屈肌腱和1条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与9条屈肌腱和1条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间，9条肌腱分浅，深两层排列，浅层为指浅屈肌腱，由小指至食指依次重叠排列，深层为指深屈肌腱，从桡侧向尺侧重叠排列，它们又被两个腱滑液鞘所包绕，即桡侧滑液囊和尺侧滑液囊，拇长屈肌腱位于浅层桡侧，其位置较为恒定。正中神经在指浅屈肌腱的浅面(多位于中指，环指指浅屈肌腱浅面)，位置较为恒定，正中神经总是直接与腕横韧带相接触，这一特定的局部解剖关系加之腕横韧带又是较为坚韧的纤维组织，弹力纤维少，所以任何原因引起的腕横韧带变性必将引起对正中神经的摩擦及卡压，尤其在腕背伸时更为明显，正中神经绝大多数(约95%)在腕横韧带远侧缘分成内，外侧两支，外侧支发出返支支配拇短展肌，拇对掌肌及拇短屈肌(浅头)，终末支为第1指掌侧总神经，其末端又分为3支指掌侧固有神经，分别分布于手拇指桡，尺侧及食指桡侧缘皮肤，且至食指桡侧缘的固有神经有分支至第1蚓状肌;内侧支分为第2，3指掌侧总神经，至掌指关节近侧又各分为2条指掌侧固有神经，分布于食指，中指与中指，环指相对缘的皮肤，第2指掌侧总神经还分支至第2蚓状肌，因而，正中神经卡压后出现相应的感觉运动障碍(图1)。6&疾病诊断腕管综合征的诊断与鉴别很多疾病可以出现与腕管综合征相似的症状，如手指麻木，疼痛等，因此，应注意鉴别，防止误诊。(1)鉴别诊断中最主要的要与末梢和相鉴别。以手指麻木为主，疼痛较轻，多为双手，呈对称性感觉障碍，鉴别时困难不大。(2)神经根型颈椎病与腕管综合征的鉴别很重要，二者均可有手指麻木，疼痛，但治疗完全不同，同时，二者有可能同时存在，即同一个病人同时患颈椎病及腕管综合征，需要仔细区分，分别治疗才能取得良好疗效。神经根型颈椎病的特点是疼痛呈放射性，从颈部，肩部向远端放射，患者同时有颈部，肩部，上肢及手的症状，疼痛与颈部活动有一定关系，颈椎X线片及CT可显示，相应神经根孑L狭窄，疼痛及感觉障碍范围广，可提供鉴别诊断依据，腕管综合征表现为夜间手指疼痛，压指试验阳性，肌电图检查从近侧腕横纹到大鱼际的正中神经传导速度延长。(3)另外，还必须与周围神经炎，糖尿病性末梢神经炎，及类风湿关节炎，甲状腺功能减退，痛风等相鉴别。7&检查方法腕管综合征的检查方法无相关实验室检查，本病的检查方法主要有以下四种：1.电生理检查电生理检查提示大鱼际肌肌电图及腕指的正中神经传导速度测定有神经损害征，对诊断有一定意义。(1)神经传导速度测定：从腕掌近侧腕横纹至拇短展肌的正常时间间隔小于5ms，而在腕管综合征时其神经传导时间延长。(2)肌肉电位测定：可见大鱼际正中神经所支配的肌肉有失神经改变。2.X线检查X线平片可了解腕骨部位有无骨，关节病理改变。3.关节镜检查是近年来开展的一种新的检查方法，在关节镜下可以了解腕管内的病理改变情况,可以进一步明确诊断，也可以在镜下做腕管松解术。4.CT及MRI检查腕部MRI和CT检查可提供有用的临床信息，可用以了解腕管内情况，但不作为常规检查。8&并发症腕管综合征的并发症凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征，Coles骨折畸形愈合，月骨前脱位，感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带增厚，腱鞘囊肿，脂肪瘤，黄色瘤，一些全身性疾病如肥胖病，糖尿病，甲状腺功能紊乱，淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征，在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆的改变。
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