髋关节脱位
义项指多义词的不同概念，如的义项：网球运动员、歌手等；的义项：冯小刚执导电影、江苏卫视交友节目等。
所属类别 : 疾病
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本病是一种严重损伤，因为髋关节结构稳固，必须有强大的外力才能引起脱位。在脱位的同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。一般分为前，后及中心脱位3种类型。脱位后股骨头位于Nelaton线（髂骨前上棘与坐骨结节连线）之前者为前脱位。脱位于该线之后者为后脱位，股骨头被挤向中线，冲破髋臼而进入骨盆者为中心脱位。三种类型中以后脱位最为常见，这种损伤应按急诊处理，复位越早效果越好。
所属科室 外科 - 骨科
发病部位 髋关节
传染性 无传染性
1.外伤后患髋肿痛，活动受限。2.后脱位患髋屈曲，内收、内旋、短缩畸形。3.前脱位，患髋伸直外展外旋畸形。4.中心脱位，患肢短缩畸形，髋活动受限。
1.刚脱位的治疗（1）后脱位的复位方法 ①问号法（Bigelow's法） 在腰麻下，病员仰卧，助手固定骨盆，髋、膝屈曲至90度，术者一手握住患肢踝部，另一前臂放在腘窝处向上牵引，开始先使髋关节屈曲、内收、内旋（使股骨头离开髂骨），然后一面持续牵引，一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入髋臼而复位（助手可协助将股骨头推入髋臼）。因为复位时股部的连续动作呈“？”形，似一问号，故称“问号法”复位，左侧后脱复位时，股部的连续动作如一个正“问号”，反之，右侧后脱位为一反“问号”。②提拉法（Allis法） 患者仰卧，助手的动作和术者的位置同上法，复位时术者先将患侧髋和膝关节屈至90°，使髂股韧带和膝屈肌松弛，然后一手握住小腿向下压，另一前臂套住膝后部向上牵拉，使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口，同时向内外旋转股骨干，使股骨头滑入髋臼，助手可同时将股骨头向髋臼推挤复位。复位时常可听到或感到一明显响声。此法比较安全。③复位后的处理固定 复位后可用单侧髋人字石膏固定4～5周（或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位），以后可架拐早期活动，但患侧不能负重，待6～8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。④手术复位的适应证 手法不能复位，应考虑及时手术复位。髋臼上缘大块骨折，须手术复位并作内固定。（2）前脱位治疗原则 同前，仅手法方向相反，复位后处理亦同。（3）中心脱位 宜用骨牵引复位，牵引4～6周。如晚期发生严重的创伤性关节炎，可考虑人工关节置换术或关节融合术。2.髋关节陈旧性脱位因髋臼内充满纤维瘢痕，周围软组织挛缩，手法复位不易成功。可根据脱位时间、局部病变和伤员情况，决定处理方法。脱位未超过三个月者，或试行手法复位。先行骨牵引1～2周，将股骨头拉下至髋臼缘，再在麻醉下试行轻缓手法活动髋关节，以松解粘连，获得充分松动后再按新鲜脱位的手法进行整复。但切忌粗暴，以免发生骨折。手法复位不成功或脱位已超过三个月者应手术复位。对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。
多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果，营养均衡，包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素，荤素搭配，食物品种多元化，充分发挥食物间营养物质的互补作用。
由于外伤性因素引起，注意生活安全，避免受伤是预防本病的关键。髋关节脱位，应及时诊治。因为有少数脱位会合并髋臼骨折，必须有X线摄片确诊。早期复位容易，效果也较好。陈旧者，多数要手术复位，效果相对不好。此外，治疗不当会引起股骨头缺血性坏死，严重地影响关节功能。
暴力（45%）:后脱位是由于髋关节在屈曲，内收，受到来自股骨长轴方向的暴力，可使韧带撕裂，股骨头向后突破关节囊而造成后脱位。严重车祸（30%）:如髋关节处于外展位，股骨大粗隆与髋臼上缘相顶撞，以此为支点继续外展，暴力沿股骨头长轴冲击，可发生前脱位，股骨头可停留在闭孔或耻骨嵴处，如在下蹲位，两腿外展，窑洞倒塌时，也可发生前脱位。髋臼骨折（5%）:若髋关节在屈曲和轻度内收位，同样外力可使髋臼顶部后缘骨折，股骨头向后脱位，如髋关节在中位或轻度外展位，暴力可引起髋臼骨折，股骨头沿骨折处向盆腔方向移位，叫作中心脱位，很少见。
诊断：1.有明显外伤史。2.患髋肿，痛，活动受限。3.患髋屈曲内收，内旋畸形，或外展外旋畸形。4.X线拍片：可见脱位，或合并髋臼骨折。髋关节脱位临床上分为三型：后脱位，前脱位，中心型脱位。中心型脱位因损伤部位的病理改变主要为髋臼骨折，因此常有人将其列为骨盆骨折，前，后脱位的区分以股骨头位于尼拉通氏线的前后为标准，其中以后脱位为常见，其发生率为前脱位的10～20 倍。鉴别诊断：因髋关节的解剖结构稳定，脱位常需强大外力，因此脱位时多合并其他部位多发损伤，也因此易被漏诊，误诊，尤其多发生在一些复杂伤中，如合并四肢多发骨折，颅脑损伤，或同侧股骨干骨折者，而单纯髋关节脱位漏诊，误诊者虽少有报告，临床上常需与股骨颈骨折鉴别。
1、X线检查：X线平片是诊断髋部脱位，骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X 线片都能正确显示，但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，虽然大多数髋部骨折X线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度，确切部位，移位的确切方向以及与关节囊的关系，且股骨头向后半脱位，髋臼后缘骨折，关节内小的骨折碎片 ，臼顶骨折，髋臼或股骨头小的撕脱骨折等X 线平片均易漏诊。2、常规CT：常规CT 对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X 线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后 ，如果嵌入的关节内碎骨片不能及时发现与清除，随着时间的延长，患者股骨头缺血坏死率，创伤性关节炎的发生率明显上升。3、3D -CT ：CT 的三维重建最大的优点在于立体地显示了关节的表面， 图像逼真，并且可以任意角度旋转图像而获得最佳暴露部位，但3D -CT 本病也有不足之处：①在髋关节的三维重建过程中，3D -CT 可出现“假骨折”征。②三维重建空间分辨率差，重建过程中容易丢失图像的细节，移位不明显的线样骨折( & 2 mm) 不易显示。③对关节内碎骨片亦可出现漏诊。
髋关节脱位，尤其是先天性髋关节脱位治疗后出现的併发症大多与手法粗暴，牵引不够，手术指征未掌握，未弄清阻碍复位因素和固定不当等原因所致，多数可以避免，常见并发症有：（一）再脱位 常因阻碍复位因素未消除，X线出现假象，换石膏时不小心，前倾角过大或髋臼发育不良，因而即使复位后，还是较易再脱位。（二）股骨头缺血性坏死 这类并发症主要是由于手法粗暴或手术创伤过大，损伤了股骨头的血供；固定时强力极度外展；复位前牵引不够或内收肌，髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。（三）髋关节骨性关节病 是晚期的并发症，一般在年龄较大患儿手术后，待到成年后往往较难避免有些类并发症出现。（四）股骨头骨骺分离，股骨上段骨折，坐骨神经损伤等，这些均为牵引不足，复位时使用暴力或麻醉太浅等原因引起，一般均可避免。
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18岁女生髋关节脱位就换关节 50岁男子股骨颈骨折也不换 为什么?
快报微信号“浙医在线”联合浙医二院推出“骨科圈”微信群 骨科中心主任严世贵明天11:30-12:30和大家交流关节置换心得 记者 谢谨忆 通讯员 方序 鲁青 从今天起，快报健康微信号“浙医在线”与浙江大学医学院附属第二医院骨科中心合作，推出微信群“浙医在线·骨科圈”。快报读者所有与骨科相关的问题，包括脊柱、关节、运动损伤、急性创伤、骨肿瘤、足踝、手外、骨质疏松等，都可在群里与浙二骨科的医师互动交流。 浙二骨科中心成立于1952年，发展至今已成为国家临床重点专科，省医学重点学科及省中医药重点学科，集医疗、教学、科研、急救、保健、康复为一体，现有8个病区，固定病床数百张，年门诊量达23万人次，年手术量过万。 “骨科圈”的第一次集中答疑，我们将邀请浙二骨科中心主任、浙江大学骨科研究所所长、中华医学会骨科分会常务委员严世贵教授。 “骨科看的不仅仅是骨头的毛病，整个人体运动系统的肌肉、骨骼、关节周围附属结构如韧带、肌腱，还有骨骼附近的神经、血管等出了问题，都包含在骨科治疗的范围内。” 浙二骨科的门诊量连年上升，严教授认为这有几个原因，一是人们寿命越来越长，与年龄相关的退变性骨骼疾病变多；二是运动损伤增多；三是交通事故受伤者数量上升。 “随着门诊病人增多，关节置换的人数也在增加。”严教授说。 关节置换的最高境界 是让病人忘掉自己做过手术 关节置换，就是用人工关节替代自身病变、已严重影响生活质量或致残的关节，现在人体四肢各个关节都已可用人工关节置换，其中髋关节置换是最多的。 作为人工关节置换领域的知名专家，严教授三十多年来已做了五千例以上的关节置换手术。很多人认为，换了关节，总归是不一样了，举止行动都要非常小心。但他认为，关节置换术做得好，病人完全可以恢复正常人的生活质量。 “我有位病人，自己也是名中医，现在还在中医馆坐诊。她七十四岁时摔了一跤，右腿股骨颈骨折，到我这里做了髋关节人工置换，然后就回老家休息。老家门外是一条小河，有一天，她透过窗子看到两三岁的外孙女独自往小河蹒跚着走去。她吓了一跳，赶紧从屋子里跑出去，把外孙女抱了回来。当时情况紧急，她也没多想，等到惊魂初定，她才想到自己做了关节置换还不到三个月，居然已经能跑了，并且并无不适感。她自己都非常吃惊。” 严教授说，关节换得好不好的标准，一是术后不痛，二是半年内能蹲下站起，能用蹲坑上厕所，能自己穿鞋穿袜。 什么样的情况需要关节置换？ 严教授说，不论人体关节坏到什么程度，并不会影响到生命，只会影响生活质量，而且人工关节置换毕竟是费用比较昂贵的一项手术，所以是否选择为病人换关节，严教授心里有一杆严格的秤。 有一位50岁左右的男性，股骨颈骨折，请严教授给他做关节置换。严教授给他检查后发现，骨折没有移位，可以用空心螺钉内固定先试试，不要急着换关节。后来，男子恢复得很好。 “60岁以下人群，我原则上都不太主张做，一是不管人工的关节多么高级，总还是自己原装的好；二来，人工关节是有一定使用寿命的，如果年纪还轻，活动量还大，那么他可能十几二十年后还得再换一次关节，寿命长的，需再换两次三次也说不定。” 五六十岁的股骨颈骨折患者大多数可通过内固定的办法恢复健康，如果恢复不了，再做关节置换也不迟。 但是，严教授的原则也有例外的时候—— 有位高中女生，先天性髋关节高位脱位，右脚只能拖着走，平时都得拄拐杖，上下课父母接送。这个女生因此很自卑，成绩也不是太好。她说，无论如何，她要换关节，哪怕以后还要再换，她也要享受正常年轻人的生活。 严教授觉得，一直跛脚可能对她将来的人生确实会造成很大影响，同意了她的要求。置换了关节可以正常走路后，女生整个人都阳光了许多。 “到底要不要换关节，我觉得最重要是两点，一是看病情，是不是不得不换；二是看病人的意愿，看这个疾病是不是会严重影响患者的人生和生活质量。”严教授说。 “股骨头坏死” 并没有听上去那么吓人 严教授经常碰到一些股骨头坏死的病人，很紧张地来问他是不是要换关节了。 “股骨头坏死，就是名字听着比较恐怖，它就是股骨头的血供受损，骨头得不到血液养分，逐渐坏死、塌陷。股骨头坏死后，人的行动能力会受损，但是如果不动，也不痛；动得不多，也不太痛，所以对于年纪比较大，本身就经常在家不大活动的，不换关节也可以。” 股骨头坏死发展到关节炎，那才是比较严重的，那时软骨都坏掉，经常会疼痛，才会严重影响生活质量，可以考虑关节置换。 激素和酒精都会引起股骨头坏死，它们会导致脂肪代谢异常，堆积在股骨头内，致使静脉回流受阻。 欢迎加入“浙医在线·骨科圈” 严世贵教授明天中午在线答疑 严教授明天中午11:30-12:30在“浙医在线·骨科圈”答疑，主要围绕关节置换方面的问题，其他骨科问题也可咨询。严教授答疑后，浙二骨科会同时派出关节、创伤、脊柱、足踝、骨肿瘤五个专科的5位医师入驻“骨科圈”，在平时与大家互动交流。 关注“浙医在线·骨科圈”方式如下： 关注“浙医在线”微信公众号（二维码见下），点击主页下方菜单栏里的“病友圈”，此时，你会收到一条图文消息，点击“阅读全文”，进入页面后，请找到“浙医在线小助手2号”，添加它为好友并标注要加入“骨科圈”，小助手便会请你进群。
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宝宝髋关节脱位不治影响一生
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