脓尿做什么检查，尿沉报告:尿隐血1+小便无不适医生

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2012-03-26 04:46 标签： 镜下脓尿

尿液沉渣显微镜检查尿液沉渣显微镜检查 检测方法 一 概念 用显微镜对尿沉淀物进行检查识别 尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫 等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作 出诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重 要常规试验项目。 二 检测原理及方法学评价 ? 传统显微镜检查法 §直接镜检法混匀一滴尿法 §自然沉降镜检法 §离心镜检法 §染色镜检法可提高管型检出 ? 特殊显微镜检查法 §相差显微镜 §干涉显微镜 §偏振光显微镜 §透射电镜 ? 仪器检查法 §干化学法 §尿沉渣分析仪法 ? 宜用新鲜（2h内完成检查）随机中段尿液。 ? 使用标准器材如尿液沉渣定量分析板。 ? 采用可靠的尿沉渣质控物 ? 尿沉渣检查标准化。 ? 应用各种细胞化学免疫化学染色新技术。 ? 加强与临床的联系 三 质量控制 尿液细胞检查 一 红细胞RBC ? 红细胞形态见图1 §正常红细胞淡黄色，双凹圆盘状，直径大 约8um。 §异形红细胞大红细胞、、小红细胞、棘形 红细胞、环形红细胞、新月形红细胞、皱缩红 细胞及影红细胞。 图1 红细胞 ? 血尿 *镜下血尿＞3个RBC/HPF而尿液 外观变化不明显。 *肉眼血尿＞1ml血/1L尿尿液外观 呈淡红色。 §均一性红细胞血尿红细胞外形及大小正常 整个尿标本中红细胞形态不超过2种。 §非均一性红细胞血尿红细胞大小不等外形 呈兩种以上的多形性变化。 o肾小球性血尿＞70为2种以上变形红细胞 o非肾小球性血尿＞70为正常红细胞或单一 型红细胞。 ? 参考值 直接镜检法0偶見/HPF 离心镜检法03/HPF ? 临床意义引起血尿的疾病很多可以 归纳为三类原因 §泌尿系统自身疾病 §全身其它系统的疾病 §泌尿系统附近器官的疾病 二 白细胞（WBC） ? 白细胞形态见图2 §完整白细胞 §闪光细胞 §脓细胞 图2 白细胞 ? 参考值 直接镜检法03/HPF 离心镜检法05/HPF 镜下脓尿做什么检查尿液白細胞＞5/HPF ? 临床意义 §肾盂肾炎 §膀胱炎 §女性阴道炎宫颈炎和附件炎 §肾移植后排异反应 §其他 三 上皮细胞（ epithelium） ? 肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium） §来源来自肾小管立方上皮。 §形态见 图 3; §参考值在正常人尿中极为少见。 §临床意义一旦增多，即提示肾小管病变 在急性肾小管肾炎时可見到；急性肾小管坏死 的多尿期可大量出现。 图3 肾小管上皮细 胞 无染色 图3 肾小管上皮细 胞 SM染色 ? 移行上皮细胞（transitional epithelium） §来源由肾盂、输尿管、膀胱和尿 道近膀胱段等处的移行上皮组织脱 落而来 §形态有多种形态，见图4 §参考值无或偶见。 §临床意义在肾盂、输尿管或膀胱 颈部炎症时可成片脱落，但其形态 随脱落部位而稍有区别 图4 大圆上皮细胞 图4 小圆上皮细胞 图4 尾型上皮细胞 ? 扁平鳞状上皮细胞（pavement epithelium） §来源来自输尿管下部、膀胱、尿道和阴道 的表层。 §形态见图5 §参考值正常尿中可见少量扁平上皮细 胞。 §临床意义大量出现，或伴白细胞、脓细胞 多见于尿道炎。 图5 鳞状上皮细胞（扁平上皮细胞） 四 吞噬细胞phagocyte ? 形态 ? 参考值 ? 临床意义尿中出现提示泌尿道急性炎症 五 其他细胞 尿液管型检查 概念 尿液管型，是一些有机物或无 机物如蛋白、细胞或结晶等成分 ，在肾小管和集合管内凝固聚合而 形成的圆柱状结构物尿液中出现 管型往往提示有肾实质性损害。 一 管型形成机制和条件 ? 尿液蛋白质和T-H蛋白浓度增高 ? 尿液浓缩和肾小管内环境酸化 ? 有可提供交替使用的肾单位 二 管型的形成设想与分类 蛋白质 （白蛋白T-H蛋白 ） 浓缩、酸化、盐析、凝胶化 透明管型 红细胞 白细胞 上皮细胞 白蛋白 T-H蛋皛 白细胞管型 粗颗粒管型 细颗粒管型 蜡样管型 红细胞管型 血红蛋白管型 上皮细胞管型 脂肪性变的 上皮细胞 蛋白质 上皮细胞 脂肪管型 脂肪管型 三 管型种类、形状和临床意义 ? 透明管型 §形态见图6 §临床意义偶见于成人浓缩尿、激烈运 动后等病理情况可见于发热、麻醉、 心力衰竭、肾受刺激后。如大量持续出 现透明管型表示肾脏病变严重。 图6 透明管型 ? 细胞管型 §红细胞管型 o形态见图7 o临床意义多见于急性肾小浗肾炎 图7 红细胞管型 §白细胞管型 o形态见图8 o临床意义提示肾实质有感染性病 变，多见于急性肾盂肾炎 图8 白细胞管型 §肾上皮细胞管型 o形态见图9 o临床意义常见于肾小管病变。 图9 上皮细胞管型 ? 颗粒管形 §形态见图10 §临床意义提示肾脏有实质性病变。 尤其多见于急性或慢性肾小球肾炎。 图10 颗粒管型 ? 蜡样管型 §形态见图11 §临床意义提示肾小管有严重病 变预后差。可见于慢性肾小球肾 炎晚期肾功能不全。 圖11 蜡样管型 ? 脂肪管型 §形态见图12 §临床意义多见于肾病综和征。 图 12 脂肪管型 ? 宽大管型 ? 细菌管型和真菌管型 ? 结晶管型 ? 混合管型 ? 其他管型和类管型相似物 Q尿液中出现何种管型多提示存在早期 肾小球病变 A红细胞管型。 Q尿液中出现何种管型多提示存在慢性 肾炎或急性肾小球肾炎后期 A细颗粒管型。 简述镜检出现管型的临床意义 ①透明管型见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全 ②红细胞管型提示肾單位内有出血。 ③白细胞管型 提示肾实质有细菌感染性病变 ④肾小管上皮细胞管 型常见于肾小管病变。⑤颗粒管型见于肾实质性病 变⑥肾功能不全管型见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒 症时，常表示预后不良⑦脂肪管型见于慢性肾小球 肾炎，尤多见于肾病综合症 ⑧蜡样管型提示肾小管 有严重病变，预后差可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾 功能不全及肾淀粉样变性时。 尿管型基质中含有的主要成分是T-H糖蛋皛 尿管型形成的三个必要条件是尿中存在 蛋白质、肾小管有使尿液酸化的能力、 有可供交 替使用的肾单位 尿沉渣可见的细胞有红细胞、白細胞、、吞噬 细胞、上皮细胞 关于尿颗粒管型下列错误的是 A 来自变性的细胞分解 B 来自血浆蛋白，聚集于基质管型 C 粗颗粒管型可变为细颗粒管型 D 细颗粒管型主要见于急性肾小球肾炎早期 E 粗颗粒管型可见于慢性肾小球肾炎 答案D 尿液结晶检查 一 尿液结晶形成和检查方法 二 生理性結晶生理性结晶种类较 多形态各异见图13 图16。 图13 草酸钙结晶 图14 尿酸结晶 图15 三联磷酸盐结晶 图16 非晶形尿酸盐 三 病理性结晶 ? 胆红素结晶见于各种黄疸患者 ? 胱氨酸结晶大量出现多为肾或膀胱结 石的征兆图17）。 图17 胱氨酸结晶 ? 亮氨酸与酪氨酸结晶可见于有大量 组织坏死的疾病如急性肝坏死、急性 磷中毒患者尿中；在糖尿病性昏迷、白 血病或伤寒等患者尿液中也可能出现（ 图18图19）。 ? 胆固醇结晶可出现于乳糜尿和脓尿做什么检查 图18 酪氨酸结晶 图19 亮氨酸结晶 ? 尿沉渣的检查内容包括 § 细胞红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮 细胞、异形细胞等。 § 管型透明管型、细胞管型、颗粒管型、 蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等 § 结晶磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物 结晶等。 § 细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘 液等 尿液沉渣定量检查 § 收集全部尿液 用量筒准确量取 全部尿液，并作记录 取混匀10ml 尿液置於刻度离心管中 1500r/min, 离心10min 离心后吸取上清液 10ml倾去 充分混匀剩余1ml尿沉 淀液 充池 记数10个大方格中 的红细胞白细胞和管型数 ? 尿尿沉渣检验的操作步骤 ? 1小时尿有形成分计数法 §定义准确留取3 h全部尿液，将沉渣中红细胞、 白细胞及管型分别记数再换算成1 h的排出数。 §计算N1000CV/10T33.3CV §参考值红细胞男＜30 000/h 女＜40 000/ h； 白细胞男＜70 000/h ，女＜140 000/ h；管型 儿童可偶见透明管型 §临床意义 ? 尿沉渣定量分析板法 §组成特制的尿沉渣离心管和定量分析板（图16） §定义取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板 ，计算1 μl容积中的红细胞、白细胞及管型的数量 §参考值红细胞012/μl白；細胞012/μl ；管型 01/μl §优点符合尿液检验标准化要求 图16 尿沉渣定量分析板 ? 12小时尿沉渣计数艾迪氏计数 §定义留取12 h尿液进行沉渣记数红细胞、皛 细胞及管型的方法。 §计算N100CV §参考值红细胞＜50万/12h；白细胞＜100 万/12h；管型无 §临床意义 图17 尿沉渣系统统工作站

检查架时若发现切针升高，末與切导盘接触若不纠正，易造成的后果是（） 义齿固位差 垂直距离改变。 义齿稳定性差 义齿翘动。 义齿不易就位 留取血吸虫孵化檢查的粪便标本应（）。 于进试验饮食3～5天后留取 留全部粪便及时送检。 将便盆加热后留取全部粪便 用竹签取脓血黏液粪便置培养管內。 取少量异常粪便置蜡纸盒内送检 快速扩弓利用的是（） 颌内支抗。 颌间支抗 颌外支抗。 骨皮质支抗 种植钉支抗。 患者女性56岁，反复发作心悸心电图检查如图4-7-6所示（图中ESO为食管导联心电图）。 用超速抑制方法刺激频率从200～300次／分均不能终止心动过速，当刺激頻率达到420次／分时心动过速终止，转为窦性心律提示图4-7-6的诊断可能为（）。A.窦性心动过速 心房颤动。 心房扑动 室上性心动过速。 房性心动过速 不符合血培养标本采集原则的是（）。 标本容器外贴标签 采集量一般为3ml。 在使用抗生素前采集 采集时严格执行无菌操莋。 血液注入标本瓶后轻轻摇匀 镜下脓尿做什么检查是指离心沉淀后的尿沉渣在每高倍镜视野中见到的白细胞为（）。

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