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请问女性一三四是阳性病毒数是10的8次方，这种是什么情况，可以结婚吗？生活上应该注意什么？感谢！
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：请问女性一三四是阳性病毒数是10的8次方，这种是什么情况，可以结婚吗？生活上应该注意什么？感谢！
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擅长：内科
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山东省文登市泽头卫生院&&&内科
建议：如果转氨酶正常,是病毒携带者，暂时不需要治疗。注意休息,不要喝酒,禁忌辛辣食物 ，要定期复查肝脏功能和乙肝5项，如果结果继续加重，则要早早治疗 ，不要耽误你的病情。我所给你的回答（希望您对我的回答满意）均做参考，详细情况咨询当地医师
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建议：把你阳性的名称写详细了，因为三四正常是E抗原和E抗体，二者不同时阳性的。另外，肝功能正常吗？
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疾病百科（别名：乙型肝炎）（别名：乙型肝炎）　　乙肝viral hepatitis type B，又称乙型病毒性肝炎)系由乙肝病毒(HBV)引起，临床表现为：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。发展...　　乙肝viral hepatitis type B，又称乙型病毒性肝炎)系由乙肝病毒(HBV)引起，临床表现为：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常。发展中国家发病率高，多数无症状，其中1/3出现肝损害的临床表现。据统计，全世界无症状乙肝病毒携带者(HBsAg携带者)超过2.8亿,我国约占9300万。　　乙肝包括下面类型：急性乙肝（急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎）、慢性乙肝、重型乙肝、淤胆型肝炎、肝炎后肝硬化、小儿乙型肝炎病毒相关肾炎、新生儿乙型肝炎、乙型肝炎病毒性关节炎等。就诊科室：传染科 肝病典型症状： 多发人群：所有人群检查方法： 发病部位：肝常用药品： 疾病自测：
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副主任医师
南方医院&&&内科_感染
广州市第八人民医院&&&肝病一科
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生急性病毒性肝炎_百度百科
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急性病毒性肝炎为目前采用中西医综合疗法根据不同病情给予适当的药物治疗平时注意充足休息和合理营养同时避免饮洒使用肝毒性药物及其它对肝脏不利的因素所属科室内科 - 肾内科主要病因病毒
急性肝炎　多为自限性疾病若能在早期得到及时休息合理营养及一般支持疗法大多数病例能在3～6个月内
急性乙肝需注意的事项
1休息 发病早期必须卧床休息至症状明显减轻黄疸消退明显好转后可逐渐增加活动量以不引起疲劳及肝功能波动为度在症状消失肝功能正常后再经1～3个月的休息观察可逐步恢复工作但仍应定期复查1～2年
2营养 发病早期宜给易消化适合清淡类的饮食但应注意含有适量的热量蛋白质和维生素并补充维生素C和B族维生素等若患者食欲不振进食过少可由静脉补充葡萄糖液及维生素C食欲好转后应能给含有足够蛋白质碳水化合物及适量脂肪的饮食不强调高糖低脂饮食不宜摄食过多
3中药治疗 可因地制宜采用中草药治疗或中药方剂辩证治疗的治疗应调气活血热偏重者可用茵陈蒿汤栀子柏皮汤加减或龙胆草板兰根金钱草金银花等煎服湿偏重者可用茵陈四苓散三仁汤加减多与湿热淤胆肝胆失泄有关在利湿的基础上重用消淤利胆法如赤芍黛矾硝矾散等急性重症型肝炎又称暴发型肝炎或电击型肝炎临床特征为急性起病10天内出现出血黄疸及肝脏缩小病程不超过3周暴发型肝炎发病早期临床表现与相似但病情进展迅速故出现下列症状进应考虑重型的诊断
1明显的全身中毒症状随着黄疸进行性加深患者极度乏力精神萎靡嗜睡或失眠性格改变精神异常计算力及定向力障碍扑翼样震颤意识障碍
2严重消化道症状食欲明显减退甚至厌食频繁恶心呕吐高度腹胀鼓肠
3黄疸进行性加重数日内血清总胆红素升高达171微摩尔/升相当于10毫升%以上而血清丙氨酸转氨酶下降甚至正常出现胆酶分离现象亦有少数病人病情进展迅速尚不明显便出现
4肝脏或肝浊音进行性缩小并在发病几天内迅速出现腹水肝脏CT及B超检查提示有肝萎缩
①皮肤病变早期常有过敏现象如荨麻疹血管神经性水肿慢性乙型肝炎则可出现结节性红斑等
②关节炎受累的关节常为单个也可以多个以腕肘膝关节多见无剧烈的疼痛与游走性风湿性关节炎颇相似
③心血管病可出现心肌炎心包炎结节性动脉周围炎等可能为乙肝病毒直接侵犯心血管而引起
④肾脏病变较多见早期出现蛋白尿血尿甚至出现颗粒管型形成免疫复合物肾炎
⑤消化系统肝炎早期胃肠粘膜可出现炎性改变故有上腹不适恶心呕叶等慢性肝炎常出现肠黏膜水肿此外胆道感染也常见
⑥血液系统溶血性贫血再生障碍性贫血等
⑦胰腺病变最多见的为急性水肿性胰腺炎
⑧神经系统如横断性脊髓炎脑神经瘫痪等急性病毒性肝炎是指由特异的嗜肝细胞病毒引起的广泛的肝脏炎症性疾病
这些常见的重要的全世界分布的疾病虽然具有同样的临床生化和形态学的特征但却是由不同的病毒引起至少有6种不同的病毒可引起病毒性肝炎由其他病毒引起的肝脏感染如E-B病毒黄热病毒巨细胞病毒不包括在通常所称的急性病毒性肝炎的范围内往往进行单独讨论
甲型肝炎病毒HAV是一种单链的微小RNA病毒只有在急性感染期才能在血清中医学教育网收集整理粪便中或肝脏中发现病毒抗原在疾病的早期出现IgM抗体并在几周内消失IgG抗体接着出现并持续一生抗HAIgM抗体是急性感染的标志而IgG抗体仅表示曾感染过甲肝病毒以及对再次感染有免疫力急性感染后病毒会消失与乙型肝炎和丙型肝炎不同的是甲型肝炎没有慢性携带状态也不会引起或肝硬化
乙型肝炎病毒HBV是最具有特点和最复杂的病毒感染颗粒Dane颗粒由内核和壳组成内核有环状双链DNA和DNA多聚酶它在受染肝细胞内复制外壳留在细胞浆中而且不知何故还可大量产生这种外壳可以用免疫学方法在血清中以以前称为澳大利亚抗原的形式被检测出来
至少有三种不同的抗原-抗体系统与HBV有关
1.乙型肝炎病毒表面抗原HBsAg该抗原与病毒外面的外壳有关血清中出现这种抗原通常是乙型肝炎病毒急性感染的依据而且提示患者的血液具有传染性HBsAg的几种亚抗原具有流行病学意义但无临床意义该抗原在感染的潜伏期即可查出通常在临床或生化改变前1~6周就出现而且在恢复期消失与该抗原相应的保护性抗体抗HBs抗体在临床症状恢复后的数周或数月后才出现而且一旦出现后往往终身存在因此该抗体阳性表示患者过去已经感染过乙肝病毒而且具有相对的抵抗力大约10%的患者在急性感染期后HBsAg阳性存在但无相应抗体产生这些患者常发展成慢性肝炎或无症状的
2.核心抗原HBcAg与病毒内核相关在被感染的肝细胞内可检出除了用特殊技术粉碎Dane颗粒HBcAg一般在血清中不能检出抗核抗体抗HBc抗体常在临床发作时逐渐出现然后其滴度逐渐下降通常可持续数年或终身抗HBc抗体和抗一起存在时除了表明患者曾受乙肝病毒感染外并无其他特殊意义在慢性HBsAg携带者也可检出这种抗体并有一定的规律性但这种患者不出现抗乙型肝炎病毒表面抗原的反应慢性感染时患者体内抗核抗体属IgG类但在急性感染时抗核抗体则主要是IgM型有时IgM型抗体仅仅是乙型肝炎病毒感染的一个标志而且反映了HBsAg消失和HBs抗体出现之间的一个间隙期开窗期
3.e抗原HBeAg是来源于病毒核心的一种多肽仅在HBsAg阳性血清可以检测到它与病毒DNA多聚酶的形成相平行它的存在反映病毒在活动性复制其血液传染性大并容易进展成慢性肝炎相反相应抗体抗HBe阳性提示传染性相对较低也提示一个良好的预后
HDV或δ颗粒是一种特殊的RNA缺陷病毒它只能在HBV存在的情况下才能复制而不能单独复制丁型肝炎病毒不是与同时感染就是在乙型肝炎的基础上继发感染受染的肝细胞内含有被乙型肝炎病毒表面抗原外壳包被的δ颗粒该病毒感染的流行是全球性的而且在许多国家随地区而异吸毒者的风险较高但与HBV不同的是这种病毒还没有侵及同性恋者临床上HDV感染的典型表现是异常严重的乙型肝炎50%的暴发型乙型肝炎病毒感染与HDV合并感染有关乙肝携带者的病情急剧加重以及乙型肝炎病情进行性加重
丙型肝炎病毒HCV现已知道是以前所谓的非甲非乙型肝炎的主要病因这种单链类黄病毒RNA病毒是导致输血后或散在的非甲非乙型肝炎流行的主要病因依据氨基酸序列基因型的不同可分为许多亚型这些亚型依地理位置变化致病毒力也不相同在被感染的病人随着时间的推移HCV的氨基酸结构也会发生改变这种特征阻碍了HCV疫苗的研制
即使在急性感染期许多丙型肝炎患者无临床症状HCV感染转变成慢性的发生率约75%显著高于乙型肝炎所以外表上看似健康的患者通过检测抗HCV常常不能发现丙型肝炎的存在
戊型肝炎病毒HEV是一种RNA病毒与急性流行性肝炎的发生有关常常经水源传播几乎所有发展中国家已有暴发感染可能是严重的尤其是孕妇但不转为慢性尚未发现慢性携带者
庚型肝炎病毒HGV是一种新的类黄病毒病毒在一些非甲非戊型肝炎患者中可检测到HGV可能经血行传播与一些的发生相关HGV和其他未被发现的病毒在一些无法解释的肝炎中的作用仍不清楚1肉眼观 肝脏肿大质较软表面光滑 2镜下观 肝细胞出现广泛的变性且以细胞水肿为主表现为肝细胞胞浆疏松淡染和气球样变因而肝细胞体积增大排列紊乱拥挤肝窦受压而变窄肝细胞内可见淤胆现象图8-5肝细胞坏死轻微肝小叶中可见与肝小叶内与可见黄疸型坏死往往稍重毛细胆管内常有淤胆和胆栓形成1滥用药物和注射毒品是目前引起丙肝传播的最主要的因素主要是好多人共用一个注射器被丙肝病毒感染的机会就会大大增加这类人要想彻底预防丙肝传染就必须戒毒或者使用个人的注射器或针头
2输血也是引起丙肝传播的重大因素之一如果被输入的血液没有经过严格的筛查输血者感染丙肝的就会就会大大增加容易引起丙肝传染
3长期做透析的人也容易感染丙肝病毒主要是使用了没有经过严格消毒的肾透析机而感染丙肝病毒属于医源性传播的一种
4母婴传播是引起丙肝传播的重要因素之一主要是感染了丙肝病毒的母亲在分娩过程中将丙肝病毒传染给孩子这就需要母亲在分娩前后采取有效的母婴阻断措施降低孩子感染病毒的机会
5不洁性交公用某些私人物品如牙刷或剃须刀等也会造成丙肝的传播急性病毒性肝炎呈弥漫性肝细胞肿大使肝脏体积变大包膜紧张引起肝区疼痛肝细胞变质性改变造成肝细胞内酶释放入血SGPT升高同时还可引起多种病变严重者出现甲型肝炎病毒主要经粪-口传染也可通过血液和分泌物传染在潜伏期粪便中有病毒排出而且常在临床症状出现后几日大便中即停止排出病毒因此当临床确诊时已过这种病毒通常通过水和食物传播而流行特别是在不发达国家更常见食用污染水中的贝壳类动物也可导致该病流行散在发生的病例常常是由于人与人的接触性传染所致大多数受染者无明显的临床症状人群抗HA调查表明该病毒感染很广泛而且随着年龄经济状况地理条件及其他因素而异在某些国家75%以上的成年人几乎都感染过甲肝病毒
乙型肝炎病毒通常是经过肠道外途径传播其典型的传播途径是输入污染的血及血制品对献血者作HBsAg的常规检查已使输血后HBV感染大大降低吸毒者共用针头的传播仍是一个重要问题肾透析和肿瘤治疗单位的患者感染此病毒的风险增加而且医务工作者接触血液时也易受感染另外这种病毒也可在异性恋和同性恋者以及被囚禁者如精神病患者和罪犯中扩散但传染性远低于甲型肝炎病毒而且感染的方式也不清楚昆虫叮咬在传播中的作用仍不清楚许多散在发生的病例没有明确的传染源抗乙肝病毒表面抗原的调查表明尽管乙肝病毒不像甲肝病毒那样广泛传播但未发现的乙肝病毒的感染也很常见
慢性乙肝病毒携带者是世界范围的乙肝病毒传播源其流行性医学教育网收集整理随地理环境和其他因素不同而有很大的差异北美和北欧10%.母婴垂直传播也是扩散的部分原因这种情况尤见于高发区
HBV与很多肝脏疾病有关从亚临床型的携带者到急性肝炎慢性肝炎肝硬化甚至肝细胞肝癌它还和许多原发的非肝脏疾病如多结节性动脉炎其他胶原混合性幼年型丘疹样肢皮病有关但病毒所起的作用还不清楚但在部分患者体内发现含有病毒抗原的在组织中沉积
输血后肝炎中至少有80%是由HCV引起的在散发性急性肝炎中占很大比例许多慢性肝炎原因不明的肝硬化与HBV无关的肝细胞肝癌皆由HCV引起HCV常常通过输血或吸毒而发生血行感染也可以经过或母婴垂直传播但较HBV要少见一部分看似健康的人是HCV的慢性携带者他们有亚临床型的慢性肝炎甚至肝硬化HCV的流行随地理位置和其他流行病学因素如吸毒等而异
HCV与混合性冷球蛋白血症皮肤卟啉症大约60%~80%的卟啉症患者有HCV感染但仅有少数HCV病人发生卟啉症肾小球肾炎及其他免疫性疾病的发生有关其机制不明另外25%的酒精性肝病患者也有HCV感染这种相关性的原因不明因为酒精和药物的滥用仅与一部分病人有关HCV可能与酒精协同作用加重酒精导致的肝损害反之亦然
HEV偶尔与非发达国家急性肝炎的流行有关这种流行性与HAV相似自发性发生的病例也有可能通过肠道传播一些散在的急性和慢性肝炎的原因仍无法解释无疑是由HGV或其他未知的非-甲-戊型肝炎引起
甲型肝炎病毒感染约2~6周的潜伏期乙肝病毒感染约6~25周丙肝病毒约3~16周尽管甲型肝炎在儿童和年轻人常见但各型肝炎在所有年龄组均可感染发病不论病因为何所有肝腺泡均受累出现斑片状坏死及肝细胞嗜酸性坏死和单核细胞炎性浸润即使在疾病的早期肝脏也可出现再生的组织学变化除非肝细胞广泛并贯穿整个腺泡否则肝脏的基本网架往往不被破坏而且组织学改变可完全恢复在大多数病例不管是哪一种病毒引起的肝脏病理学变化均很相似乙肝病毒有时通过检出&毛玻璃样&肝细胞因HBsAg累及胞浆和对病毒成分的特殊免疫学染色可确诊然而这些结果在时很少出现而在慢性乙型肝炎时很典型丙型肝炎有时可能根据一些微小的形态学变化而作出判断肝炎轻重因病人的免疫力及尚不清楚的某些病毒-宿主因素而异轻者如普通感冒重者可发生暴发性致死性肝功能衰竭见下文慢性病毒性肝炎的变异型
肝炎的前驱表现为突然厌食对香烟厌恶也是早期的一个特征性表现全身不适恶心呕吐和发热有的病人可能突发荨麻疹关节疼痛尤其在乙肝病毒感染患者而感染3~10日后出现尿色加深随后出现黄疸即黄疸期全身症状在期可能好转尽管黄疸不断加深但病人感觉会好一些肝内可能发生而且通常在发病的1~2周内黄疸最明显然后在2~4周的恢复期逐渐消退
体检可见不同程度的黄疸通常肝肿大并触痛但边缘平滑且质软15%~20%的病人有轻度的脾肿大在无并发症的患者找不到慢性肝病的体征本病的特点是转氨酶显著增高此酶在前驱期即可升高黄疸前达到最高点恢复期则缓慢下降AST和ALT典型时可达到500~2000IU/L酶水平的高低与临床表现的严重程度无明显关系ALT比AST升高更明显但这仅在区别酒精性肝病时有一定的参考价值因为酒精性肝病时AST高于ALT.黄疸出现前就可查出尿胆色素增高早期发现尿胆色素增高为诊断提供了有价值的线索高胆红素血症的程度不定且胆色素分类也无特殊临床意义除非发生严重的碱性磷酸酶仅轻度升高凝血酶原时间延长不常见但若出现则预示病情严重白细胞计数较正常偏低血涂片常可见少量非典型的淋巴细胞肝炎前驱期的症状类似普通感冒因此诊断比较困难医学教育网收集整理和中毒性肝炎主要通过病史进行鉴别前驱性的咽喉痛弥漫性腺病和明显的非典型淋巴细胞增多则传染性单核细胞增多症的可能性较大酒精性肝炎患者常有饮酒史而且临床症状逐渐出现并有及其他一些肝细胞损害的体征此外这种病人的转氨酶水平很少超过300u/L即使在病情严重的情况下也是如此而且与病毒性肝炎不同AST明显高于ALT.肝外梗阻通常很容易与肝炎鉴别但有时也难排除这些疾病的存在一般不需要作但如果诊断不能确定病情不典型或病程过长出现及其他的表现及并发症如脑病或体液潴留时也应考虑肝活检
甲型肝炎可通过检测IgM型抗体来诊断如上所述IgG型抗体仅仅是以前感染的一个标志不表明现今HAV的感染乙型肝炎可通过检测血清HBsAg进行特异性诊断无论有无抗HBc抗体但血清HBsAg阴性并不能完全排除乙肝病毒的感染因为抗原血症是暂时性的在这种情况下仅有IgM型抗HBc抗体可以确诊
丙型肝炎的诊断依赖于血清抗HCV抗体抗HCV不是保护性抗体提示急性感染第一代血清检测品常出现假阳性但新的第二代和第三代检测品值得信赖急性感染几周后常出现抗HCV所以检测结果阴性并不排除现今感染有些实验室可敏感地检测和定量HCV-RNA但这种方法未被广泛使用诊断标准规定如果患者有相应的流行病学史和临床表现或生化检查异常,可诊断为疑似病例血清抗丙肝病毒HCV 抗体抗-HCV 阳性者如果有流行病学史或有相应的临床表现或生化检查异常 可诊断为临床诊断病例疑似病例或临床诊断病例如果血清HCV核糖核酸HCV-RNA阳性即可诊断为确诊病例与乙肝类似丙肝也要注明急性或慢性否则系统会默认为未分类
戊肝诊断标准与甲肝类似病例分类有临床诊断病例和确诊病例无' 疑似病　　例( ) 诊断标准规定! 如果患者有流行病学史! 加上　　临床表现和*.K明显升高或KM'.o#$ $&53f.或　　尿胆红素阳性! 如血清学已排除甲% 乙% 丙肝! 即可肝炎通常在发病4~8周后自发恢复乙型病毒性肝炎的预后是否比好尚未肯定特别是老年病人和其病死率高达10%~15%.丙型肝炎的病程不稳定甚至有时转氨酶水平高低波动可达数月或数年之久
除了少数暴发性病例外甲型肝炎几乎都恢复即使恢复后短期内又可能复发不引起进展性慢性肝病或肝硬化但在乙型肝炎病毒感染时5%~10%的病人发生包括轻度持续性肝炎慢性活动性肝炎并最终导致而且乙型肝炎病毒感染者均可发展成无症状的慢性病毒携带者这种病毒携带状态特别容易导致肝细胞癌丙型肝炎转变成慢性的可能性最大高达75%~80%但其最初的病情反常地相当轻所致的慢性肝炎预后较好常无临床症状在20%慢性HCV病人数十年后最终发展为HCV导致的肝硬化是肝细胞癌的危险因素虽然在慢性HCV感染无肝硬化的病人中仅有少数病例发生不像HBV感染注意个人卫生有助于防止甲型肝炎病毒的传播急性期病人的血液必须谨慎进行处理而且甲肝病人的大便作为传染源必须严加处理然而以前过分强调了对病人的隔离实际上这种隔离并不能防止甲型肝炎的传播而且对乙型肝炎丙型肝炎的扩散也无意义减少不必要的输血或者输血时用自愿献血者的血不用受雇献血者的血并对所有献血者作HBsAg和抗HCV筛查输血后感染已经显著减少对献血者进行的检查已被广泛应用尽管尚未消灭医源性的乙型肝炎和丙型肝炎的发生但它们的发生已经显著降低
用γ-球蛋白进行被动预防的价值尚有争论这主要是因为抗体的滴度不稳定标准化的免疫球蛋白Ig旧称免疫血清球蛋白对临床症状明显的甲型肝炎患者具有保护作用但与患者接触的家庭成员应接受这种球蛋白的预防性注射一般注射剂量为0.02ml/kg肌内注射但有些专家建议用0.06ml/kg成人3~5ml的剂量虽然出现的甲肝是一更好的方法但对于将在流行区停留较长时间的旅游者也予以球蛋白注射免疫球蛋白抗丙型肝炎的作用不明显HBIG有较高的抗体滴度但由于其费用高限制了它的应用对偶然接触HBsAg血液污染针头的人应注射乙型肝炎免疫球蛋白剂量为0.06ml/kg24小时内肌内注射且一个月后再注射一次对患者的固定性伴侣应肌内注射HBIG剂量为0.06ml/kg最后一次性接触后的2周内注射而且应该考虑应用疫苗已证实HBIG可阻止受HBsAg母亲乙肝病毒的慢性感染其有效率达70%在新生儿出生后12小时即可的预防进行肌内注射HBIG0.5ml.
正常人接受抗乙肝病毒疫苗的注射可产生一种全面的抗乙肝病毒表面抗原的反应医学教育网收集整理而且使乙型肝炎感染的发病率明显降低约为90%.接受治疗的病人和肝硬化患者以及其他免疫功能减退者效果较差少量未能产生抗HBs反应的患者没有明显的已有的疫苗都很安全副作用很小
由于价格昂贵而影响了疫苗接种的实施对HBsAg母亲所生的新生儿建议接触后进行疫苗接种结合HBIG的注射此外对接触HBsAg血液污染的针头的人除用HBIG外以及患者的配偶或固定的性伴侣也应结合HBIG注射予以疫苗接种疫苗接种对已有乙型肝炎病毒感染的病人没有效果所有的新生儿和成人在接触前应进行疫苗预防这种大规模的疫苗可显著降低HBV携带者的数量以及疾病带来的巨大负担最终也使高流行区域肝细胞癌的发生降低为达到这个全球性目标必须生产出更便宜的疫苗接触乙型肝炎病毒的高危人群如接受血液透析的病人及血透室的职工接触血液的医生和其他保健人员牙科保健员精神病相关机构的住院医生和工作人员以及男性同性恋者应予以疫苗接种当疫苗的费用降低时无危险的新生儿和年轻人也会接受疫苗接种
现已有针对HAV的疫苗并且很安全有效较被动性免疫球蛋白的保护作用时间长可能是几年到HAV高流行地区的旅行者应接种此疫苗现尚无针对HCV的疫苗大多数病人不需要特殊治疗食欲常在发病几日后恢复病人不需要卧床休息过分限制饮食和活动是没有科学依据的也不需要补充维生素一般病人禁用糖皮质激素大部分病人在完全消退后即使AST和ALT尚未完全恢复正常水平也可完全地恢复工作无黄疸型肝炎的临床表现仅似轻微的感冒而且无黄疸尤其在儿童HAV感染和HCV感染后多见这种症状可能是急性肝炎的唯一临床表现这种类型的肝炎的发病率远远高于典型的肝炎然而除非AST和ALT特征性升高这种病往往被误诊
复发性肝炎发生在少数恢复期的病人其预后仍较好很少继发慢性肝炎然而丙型肝炎病人反复复发和转氨酶上下波动相当常见而且往往会发展为慢性肝病
在胆汁淤积性肝炎病人尽管炎症过程一般可以恢复但有时黄疸碱性磷酸酶升高及皮肤瘙痒可持续存在临床上这与梗阻的鉴别很有必要最好通过口服消胆胺8~10g/d是否缓解来鉴别如能缓解者即为性肝炎
暴发性肝炎是一种罕见的类型而且常见于乙肝病毒和肝毒性物质或药物损伤所致而很少引起暴发性肝炎HCV的作用不确切随着的发生临床症状迅速加重预示病情严重某些病例在几小时内即可发生昏迷有时伴有脑水肿肝实质细胞大面积坏死肝脏体积缩小而且常因肝细胞功能衰竭和弥漫性血管内凝血而出血凝血酶原时间延长提示预后较差此外常可发生功能性肾功能衰竭这往往预示患者即将死亡
尽管采取多种措施成年患者能存活者仍很少儿童患者预后略好一些对这种患者细心的和认真地治疗特殊的并发症有助于病情的恢复现已证实大剂量使用糖皮质激素换血治疗都无效在某些急诊中心已进行肝脏移植并已经取得一定的成功可挽救病人的生命但难以选择病例及获得供体存活的患者往往可完全恢复而肝脏无永久性损害
桥接性坏死是一种不常见的变异性疾病医学教育网收集整理其特征是在临近门管区和/或中央区之间形成桥接状态的萎陷组织条索临床上与普通肝炎没有区别但这种肝细胞坏死往往是隐匿性地加剧而非突然发作而且可发生潴留和轻度脑病桥接性坏死对预后的影响尚有争论但慢性活动性肝炎的患者可能大部分是由这种亚型所致不过大多数肝细胞桥接性坏死的患者可完全恢复对这种患者是否使用皮质类固醇激素治疗还有争论但普遍认为在已证实有病毒复制患者不应使用病毒性肝炎是由肝炎病引起的传染病主要症状为乏力食欲不振肝功能异常部分病人可有发热及黄疽等有的病程迁延或反复发作成为慢性;少数人发展成为重症肝炎重症肝炎病情凶险死亡率高死亡原因主要为肝昏迷电解质紊乱及病毒性肝炎可分为甲乙丙丁戊五种类型各型之间无交叉免疫可同时或先后感染混合感染或重叠感染使症状加重甲型病毒性肝炎和以粪一口传播为主常见发热呈急性经过罕见迁延成慢性;乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎多经输血或血制品以及密切接触传播易迁延发展成慢性甚至肝硬化已证实乙型肝炎病毒感染与肝癌有一定关系需依赖于而存在并复制常与乙型肝炎病毒呈混合感染或在乙型肝炎病毒的慢性乙肝病程中重叠感染病毒性肝炎按病程和病情演变情况可分为
(1)急性肝炎
①急性黄疽性肝炎起病较急有畏寒发热乏力厌食厌油恶心呕吐等症状约1周后尿色深黄继而巩膜及皮肤出现黄疽肝脾均可肿大肝区触叩痈明显约经23周后黄疽逐渐消退精神食欲好转肝肿大逐渐消退病程约12个月
②急性无黄疽性肝炎起病销缓一般症状较轻大多不发热整个病程中始终无黄疽出现其他症状和体征与急性黄疽性肝炎相似但发病率高约占急性肝炎总人数的70%90%
(2)慢性肝炎
①慢性迁延性肝炎由急性肝炎迁延而至病程达半年以上而病情未明显好转仍有食欲减退胁痛乏力肝肿大肝区痛等
②慢性活动性肝炎病程超过1年症状和体征及肝功能检查均有明显异常主要症状为乏力纳差腹胀肝区痛等且有肝病面容肝掌蜘蛛痣黄疽肝质较硬脾肿大等体征治疗后有的病人可恢复或稳定有的则不断恶化发展为坏死性
(3)重症肝炎
①急性重症骤起高热来势凶险黄疽出现后迅速加深肝脏缩小伴有明显肝臭肝功能显著减退常有出血或下肢浮肿等并可出现烦躁不安狂躁等精神症状随后进入肝昏迷状态抢救不及时可导致死亡
②亚急性重症发病初期类似肝炎经23周后病情不见减轻反而逐渐加重常有乏力厌食严重的腹胀尿少重度黄疽明显的出血倾向和腹水晚期可出现中枢神经系统症状亦可发生昏迷多于发病后212周死亡一部分患者可发展为坏死后肝硬化
本病相当于中医学黄疸胁痛郁证积骤等范畴湿热邪毒熏蒸肝胆肝失疏泄是其主要病机急性重症表现为热毒炽盛慢性迁延者常兼夹气滞血瘀肝阴亏损及临床常见的证型有
(1)湿热困脾型证见肮闷腹胀食少纳呆恶心呕吐目赤或黄头重身困大便溏小便清舌质淡苔白腻脉缓
(2)肝气郁结型证见胸胁胀痛胸闷暖气脘腹胀满干呕少食舌质淡红苔薄脉弦
(3)肝阴不足型证见胁肋隐痛疲乏无力腹胀食少大便偏干头晕心悸烦躁易怒失眠多梦手足心热舌质红少苔脉弦细数
(4)气血双虚型证见面色少华腹胀纳呆倦怠乏力胁下坠胀大便溏薄午后多发生重度或轻度水肿嗜睡难眠舌质淡有齿痕苔白脉沉细
(5)瘀血阻滞型证见肝肿大质偏硬胁下隐痛或如针刺人夜为甚面色晦暗鱼际发红皮肤有蜘蛛病舌质红或有紫暗有瘀斑脉弦细涩
各型病毒性肝炎的确诊主要藉抗原抗体测定肝炎的诊断还必须依据流行病学资料症状体征和实验室检查等加以综合分析而确定必要时可作小儿由于免疫功能及肝脏的解剖和生理特点病毒性肝炎的临床表现与成人有明显不同小儿病毒性肝炎是一种常见传染病发病率以甲型肝炎为多乙型肝炎次之甲型肝炎一年四季均可发病以秋冬季发病率高乙型肝炎发病无明显季节性小儿肝炎多为急性黄疸型感染后潜伏期与成人相同一般起病较急常以全身症状或非消化道症状就诊所以比成人更易被误诊1黄疸前期2～8天不等特点①发热者占67%38°C～39°C者约占50%持续1～3天少数高达1周②常伴有鼻堵流涕咳嗽很容易被误诊为上呼吸道感染③消化道症状不如成人明显婴幼儿常伴腹泻550%患儿伴有腹痛易被误诊为肠痉挛或肠蛔虫症2黄疸期体温下降皮肤巩膜出现浓茶样尿先于皮肤巩膜黄染3～5天尿的改变是患儿家长注意的主要症状之一当便色变浅或灰白时消化道症状减轻90%以上的病例有肝脏增大年龄越小肝大越明显这是与成人急性肝炎的主要区别之一部分患儿有一过性脾肿大黄疸大多呈轻度约占89%部分病人可见和的体征这是由于小儿肝脏功能不很完善肝脏的分解合成贮存解毒功能较成人差故当肝功能受损时表现得很明显所以说出现的症状体征与病情轻重无关3恢复期黄疸消退消化道症状消失比成人快一般一个月左右多数患儿肿大的肝脏随病情好转回缩回缩至正常一般需6周以上的时间甲型急性无黄疸型肝炎因症状轻常不易被发现大多在体检时发现肝大或肝功能异常而被诊断特点症状轻恢复快病程短此外急性无黄疸型肝炎更多见于乙肝病毒感染者特点与甲肝病毒感染相同感染甲肝的原因甲肝病毒污染经水源和食物可暴发流行甲肝病毒感染的发生没有季节性各年龄段均易感染常见的污染食品有贝类沙拉凉菜水果果汁和乳制品
感染甲肝病毒的症状潜伏期一般为15-45天症状表现为发热乏力恶心厌食呕吐并且有肝脏肿大压痛部分患者有腹胀腹泻黄疸症状还有的患者有头痛发热症状通常会持续两三天
甲肝的急救与治疗对于甲肝病人应该及时送到医院并进行隔离治疗
甲肝的预防饭前便后洗手食用生蔬菜应当彻底清洗加工沙拉过程应该注意生熟分开不要生食贝类牡蛎等海产品海产品贝类一定要烧熟煮透后再食用甲肝患者要隔离治疗易感人群应该注射甲肝疫苗
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