精索静脉曲张
北京协和医院住院部电话
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基本信息：男&&27岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：可能是因为工作环境的关系,竟然患了精索静脉曲张,阴囊胀痛,好像精索静脉曲张会造成不育,现在很恐慌,我还没结婚呢，怎么办？在哪里治疗好？
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贵阳中医学院第二附属医院&&&全科
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长,扩张和迂曲.为青年人最常见的阴囊肿块之一,亦为男性不育症的重要原因.精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量,因为静脉扩张瘀血,局部温度升高,睾丸组织内二氧化碳蓄积,血内儿茶酚胺,皮质醇,前列腺素的浓度增加,影响睾丸的生精功能；双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支,往往也会使健侧的睾丸生精功能受到影响.无症状或症状轻者,可仅用阴囊托带或穿紧身内裤.症状较重,伴有精子异常者,应行手术治疗.采用显微外科技术不开刀治疗精索静脉曲张,这项技术恢复快,成功率高.明确不孕不育的原因,早日治疗,不要错过怀孕的最佳年龄
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复旦大学附属妇产科医院&&&全科
精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长,扩张和迂曲.为青年人最常见的阴囊肿块之一,亦为男性不育症的重要原因.精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量,因为静脉扩张瘀血,局部温度升高,睾丸组织内二氧化碳蓄积,血内儿茶酚胺,皮质醇,前列腺素的浓度增加,影响睾丸的生精功能；双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支,往往也会使健侧的睾丸生精功能受到影响.无症状或症状轻者,可仅用阴囊托带或穿紧身内裤.症状较重,伴有精子异常者,应行手术治疗.建议您可以到正规专科医院就诊,详细检查一下,明确病因后在对症治疗.
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精索静脉曲张系指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲。多数人认为精索静脉曲张可以影响精子的发生和精液质量而造成不育，手术治疗后部分人能恢复生育能力。
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　　入院手续流程：
　　接住院通知→当日到住院处窗口交押金办手续→接诊室领病号服→换饭票窗口兑换饭卡→进病房
　　出院手续流程：
　　病房通知病人结帐→到住院处窗口结算→住院处①号窗口打印清单→接诊室退病号服/换饭票窗口退饭卡/药房取药→出院
　　入院须知：
　　1、 持我院门诊、急诊医生所开住院证到住院处窗口办理入院登记，登记后等候主管医生的住院电话通知，交住院证之前请将所填项目如：联系人、联系电话等填写清楚。　　2、 等候期间，请准备好住院预交金。等候期间如病情发生变化，请及时到我院急诊科就诊。　　3、 接到住院电话通知后，请于当日办理手续并入院，办理入院时间是早8点至晚5点。　　4、 办理入院手续时，请带身份证、预交金、医疗保险手册（针对北京市病人）及日常用品。　　5、 办理入院手续后，请到接诊室领取病号服，到兑换饭票窗口购饭卡。　　6、 住院期间，如住院押金不够，随时补办。
　　出院须知：
　　1、 出院当日请在病房等候，接到办理出院手续通知后，请您携带所有预交金收据，到住院处办理结算。北京市医保病人，补足自付部分费用后先出院回家，接到住院处的正式结帐通知后再来办理。　　2、 需要报销的病人，结帐时请告之窗口出纳员您的费用报销类别（如：公费医疗、大病统筹、商业保险、医疗保险等），以便为您开具专用收据。　　3、 结算时，现金当面点清；如支票、汇票有余款，将通过银行转回单位。　　4、 北京市公费医疗、大病统筹病人在住院处办完手续后，请到本院医疗保险办公室打印住院费清单及盖章。外埠病人以及北京市自费/商业保险病人需要清单时，请到住院处①号窗口办理。　　5、 办完结算手续后，请凭住院处发的出院证到接诊室退病号服，凭结算单到兑换饭票窗口退饭卡。　　6、 有出院带药，请持领药单到住院楼一区一层中心药房领取西药，到一区二层中药房领取中药。　　其它未尽事宜，以医院解释为准。
　　北京市医保病人入、出院须知：
&　　1、 入院须知　　1）、病人医保手册所选的定点医院名单中应有"北京协和医院"（或原"邮电总医院"）。如无，应有"急诊入院证明"或"医保转诊单"。　　2）、定点医疗机构虽有北京协和医院（或原邮电总医院），但下列情况或病种住院均不享受医保待遇：正常分娩、计划生育、（单纯）取环、不孕症、矫形类、性病、睡眠呼吸暂停综合症、打架斗殴伤、交通事故伤；虽病人有医保手册，但北京市医保结算系统查询结果为 "不能享受医保待遇"时。　　3）医保病人需持本人医保手册或市民卡办理入院手续。手册或市民卡的有效起始期应早于本次入院日期。　　4）医保病人入院，根据有关医保政策，按下表预交初次押金。
住院费用（元）
在职职工交押金（元）
退休职工交押金（元）
　　5）、在院期间，如病人自费项目金额与按比例自付金额之和超出了交纳的押金金额，需随时续交押金。
　　2、 出院须知　　1）、医保病人出院时，交足医保规定需要个人负担的金额后出院。一般情况下，10天后住院处电话通知患者方面持医保手册、预交金收据来住院处结清个人负担部分费用，并提供相关单据。　　2）、医保系统查出"不能享受医保待遇"的患者，出院时全额交齐住院费。
　　投诉电话：
内容&&&&&&&&&&&&&& 科室&&&&&&&&&&&&&&&&& 电话门诊就医&&&&&&&&& 门诊部&&&&&&&&&&&&&&医疗&&&&&&&&&&&&& 　医务处&&&&&&&&&&&&&&护理&&&&&&&&&&&&& 　护理部&&&&&&&&&&&&&&物价&&&&&&&&&&& 　改革办公室&&&&&&&医德医风&&&&&&& 党委办公室&&&&&&&违章违纪&&&&&&&&& 监察处&&&&&&&&&&&&&&后勤保障&&&&&&&&& 行政处&&&&&&&&&&&&&&安全保卫&&&&&&&&& 保卫处&&&&&&&&&&&&&&医患纠纷&&&& 医患关系办公室&&&&&&&&&&&
（责任编辑：赖丹）
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协和：一名内科医生是怎样炼成的？
北京青年报
&&&&◎文/本报记者&杨洋&&&&擂台赛如火如荼，观众席时常爆发出惊叹或佩服的掌声。屏幕上熊熊火焰，红色的大字写着：&&&&陆战称雄&火箭争锋&东邪西毒欲伏虎&&&&宏图破尽&霸业归尘&男油北酱怎屠牛&&&&这是由各路比赛队伍名字拼成的对子，一派武林大会高手林立的景象。&&&&只是无论选手、评委，还是围观者，都穿着白大褂。&&&&这，竟然是一场内科医生之间的对决……&&&&缘起&&&&“图霸争锋赛”&&&&这个故事是从一个月前引爆的。&&&&7月下旬，北京协和医院内科“图霸争锋赛”决赛如期举行。“图霸争锋赛”是一场读图的比赛，需要选手在30秒甚至更短的时间内判断出包括影像、检验、心电图等各项检查指标反映出的临床问题。病史分析、诊断和鉴别诊断、治疗等都是比赛的内容。所有病例串题和部分单选题，都改编自近两年协和医院的真实病例。&&&&为了显示出戏剧性效果，一道化脓性脑膜炎的病例串故意设计为“由于先前的医疗行为出现延误，导致了非常严重的后果”，真实的病例并未发生这种情况。但是，由医学专家组成的嘉宾进行点评时，却一再强调临床决策需要分秒必争。&&&&感染内科范洪伟教授说：“虽然这只是一道题，但是我希望这样的故事以后不要再发生。因为化脑（化脓性脑膜炎）通过飞沫传播，如果延误诊断，定会造成院内传播。作为内科一线大夫，一定要在看到病人那一刻就考虑到腰穿，一定要在流出第一滴浑浊脑脊液的时候，就立刻给出判断！”&&&&普通内科曾学军教授更是提醒：“这道题让我们反思，为什么会延误？肯定是一开始病史查体中有没注意到的重要提示点。所以提醒大家，问诊查体时一定要细致，细节不容忽视。”&&&&正如大赛的组织者所说：“图霸的精髓在于team-based&learning（团队学习）和&case-based&learning（病例学习）。识图诊断虽然是炫酷技能，但更希望所有选手都记住，任何体征、检查、影像都不能脱离病史和临床。”&&&&最终，冠军由火箭浣熊队5名队员齐力摘得。赛制要求，队员中必须有实习生和第一年住院医。队长则由高年资的第三年住院医担任。&&&&协和内科医生的培养是一个长期的过程。从医学生实习阶段开始，经过3年的住院医培养，通过总住院医评选，担当大内科总值班一年，这是协和内科多数主治医生的成长之路。&&&&那么，协和内科医生是如何炼成的呢？&&&&医学生王诗尧&&&&实习，从手写大病历开始&&&&夜深人静。&&&&王诗尧将一个纸团投入废纸篓。这一次，他是因为写了一个错别字。为了把下午新入院病人的病历完成，王诗尧已经在书桌前伏案5小时。&&&&“写病历不容易。”王诗尧在心里默念。拿起笔，再一次重写大病历。&&&&王诗尧是协和培养的医学生，还有一年就能拿到医学博士学位。从去年11月起进入内科实习。&&&&协和内科包括血液科、免疫科、心内科、消化科、呼吸科等多个专科，王诗尧要在每个专科轮转实习，称为“转科”。从书本到临床，每一个实习同学都要从问病史、查体和写病历开始。&&&&要求实习同学独立写病历，是协和的特色。早些年，协和更是要求必须手抄病历，王诗尧自觉把手写病历的传统保留了下来。&&&&原则上，协和要求病人的入院记录在24小时内完成。下午收了病人，新手王诗尧甚至要用整夜的时间来完成一份病历。通常，他会打一个草稿，在思考清楚后才会动笔写。&&&&“内化的思维过程是让你不断进步的根本。”王诗尧说，“写错一个字都要撕掉重写。”虽然刚开始觉得自己很笨，但是回顾都是值得的，“这样是一种自律”。&&&&患者肯定有牛羊接触史，可他为什么矢口否认&&&&问病史首先要准确，与患者沟通良好。王诗尧往往为了搞清楚病人的病史反复追问。&&&&有一个收治的新病人，高度怀疑是“布鲁氏菌症”。得这种病有一个先决条件，就是常常会有牛羊接触史，但是患者本人否认曾经接触过牛羊。在王诗尧的一再询问下，患者回忆起自己的邻居是养牛的，而自己总是去邻居家串门喝酒。&&&&“很少有病人认为大夫反复追问会对他们造成困扰。”王诗尧说。协和医院在培养医生时一直强调：病史和查体怎么强调都不为过。&&&&协和的大病历，包括住院病历和病程记录等内容，不仅是事实的描述，更需要阐明医生的思路和分析。王诗尧面对疑难病历，要查阅大量资料，在病历的末尾甚至要注明参考文献的出处。&&&&王诗尧说，写大病历是一个不断优化的过程，对内科医生来说，重要的是在写病历的过程中体现思路，有了恰当的思路，才能把病人提供的繁杂信息联系起来，才能在汇报病例时出口成章，讲好每个病人的“故事”。&&&&来协和医院看病的患者很多都是辗转各地仍无法确诊的疑难病例。在内分泌科时，王诗尧接诊的一名患者有骨骼、甲状腺的一些症状，后期出现全身黄染，最终确诊为朗格汉斯细胞组织细胞增多症，可疑硬化性胆管炎。这种病太少见了，为了查阅既往类似病例的诊治情况，王诗尧先去病案科检索，拿到初步清单后由上级医生书面申请，从病案科各个年代的库房里调阅病历。结果，王诗尧发现这种类似的病例，协和医院百年来确诊的不到10个。&&&&两个月后，王诗尧在消化科“转科”，遇到了一位肝移植术后黄疸的男性病人。在问病史和查体时，患者诧异于王诗尧怎么对自己以前的病史了如指掌。原来，这位患者几年前曾经因为“朗格汉斯细胞组织细胞增多症——硬化性胆管炎”在协和住院治疗过，恰好就是王诗尧此前总结的病例之一，他早已仔细翻阅过该患者足有10厘米厚的病历。&&&&从书本到临床，王诗尧觉得知识本身的改变并不太多，真正改变的是思维方式。临床上的病人不会像教科书一样照本宣科地出现所有典型表现。“炼成”内科医生的道路还有很长。&&&&第一年住院医黄璨&&&&“刚开始值班很怕……”&&&&晚上8点。&&&&黄璨从心内科办公室被叫到病房。一位刚做完心脏冠脉造影几小时的患者喝水时发生呛咳。由于股动脉穿刺，病人的腿需要制动，不能打弯，病人又咳嗽不停，抑制不住的身体震动。在腿部制动的情况下，并不适于变换体位进行排出。&&&&“呛咳有可能引起误吸，进而导致吸入性肺炎。”黄璨说着到了病房，用听诊器听了听病人的肺部，肺里很干净，病人也没有不舒服。询问得知，患者只是喝了一小口水，而且之前也有过呛咳现象。&&&&尽管看来没有大碍，黄璨还是决定等内科总住院医生来查房时汇报一下，之前没遇到过类似的情况，她要确保病人万无一失。黄璨说：“医学要层层把关，层层负责。除非自己特别有把握，否则必须向上级请示。一方面是保证临床病人的安全，另一方面也能够帮助上级医师对自己更好的指导”……&&&&从去年协和医学院博士毕业，到今年7月底，黄璨已经成为协和医院住院医生整整一年。这几天，新入职的住院医就要来了，同学们在微信圈招呼，准备聚聚，“终于完成第一年了”。&&&&黄璨在成为住院医师一个月后就独立值班了。第一天值班，黄璨从一早开始就拿着病人列表对着电脑看资料，从入院记录、病程记录、用药情况到检查结果、有无生命体征改变，再到床旁反复核实病人的病情，考虑有了问题该如何处理。“刚开始值班很怕，觉得每个病人都会出问题。”黄璨回忆。&&&&当了住院医师，和做实习同学时有很大不同。黄璨说，实习时对特殊的症状体征、检查结果感兴趣，但是做了住院医，需要负责对病人从入院到出院整个诊疗流程的规划，细致入微到每一天的具体诊疗过程，接触最细致的工作。“医嘱怎么开？检查怎么约？检查前注意什么？比如今天要做检查，我是不是要备个氧气瓶呢？”&&&&做住院医，危急情况出现时，需要很快处理，既要协调兄弟科室来帮忙，又要及时有效地与病人家属沟通。“处理临床工作的流程和思路更重要。对疾病的理解贯穿于流程之中，冷静的头脑更为重要。”&&&&黄璨说，第一年做住院医，总是怕出问题慌在那儿不知道怎么办。她便不停地看书学习、一遍遍加深印象。“医生是培训周期非常长的职业，常学常新”。尽管有总值班和上级大夫作为后备保障，黄璨还是不断要求自己，在出现危重病情变化时先作出自己的判断以及下一步诊疗方案，再向上级大夫请示是否正确。“要勇于承担责任，参与决策，因为迟早是要独当一面的。”&&&&这一年几乎没有休过完整的双休日&&&&在感染科“转科”时，黄璨收治了一名中年男性病人，起病时剧烈胸痛，之后胸腔积液伴有发热，病程一个月。外院考虑是心绞痛可能性，做了三次冠脉造影，却没有见到明显异常，又怀疑结核，但抗结核治疗无效，来到协和医院后，以发热待查收治住院。病人的病史中有血色素明显降低，黄璨觉得很奇怪，看似与患者的胸痛没有太大关系。&&&&“急性发作的胸痛，首先要排除四种致命的疾病：主动脉夹层、气胸、肺栓塞、急性冠脉综合征。”黄璨想起讲课时强调的内容。在排除了其他几种疾病后，黄璨高度怀疑患者是主动脉夹层。一般来说，主动脉夹层会很快死亡，但病人的病程已有一个月之久，便被忽略了。她开始反复询问患者起病时的表现：起病的急缓、疼痛的部位、是像针扎一样疼痛、撕裂痛，还是像胸口有大石一样的压榨感？她问患者，如果把你人生中最疼的感觉打10分，这是几分？&&&&在询问了诸多细节后，患者告诉黄璨，在剧烈胸痛时，背部也疼。黄璨拿外院的CT片看，觉得主动脉的结构有些异常。在这种情况下，主动脉随时有破裂的风险。黄璨立即决定给患者做了主动脉CTA（CT血管造影），并向上级大夫请示。上级大夫同意黄璨的看法。CT结果显示，主动脉两处撕裂，于是立即组织胸外科、血管外科、心脏外科多科会诊。&&&&黄璨觉得，能够诊断还是基于临床基本功，有一个冷静的头脑理清思路。“都说女大夫是女汉子。你必须当机立断给个判断，让上下级都对自己信赖。你不能说我先哭会儿。”黄璨笑着说。&&&&做住院医一年，因为每隔三四天就要值一个24小时的班，黄璨白皙的皮肤开始长痘。“永远不会有哪一天特别放松。”黄璨说，自己一年都几乎没有休过完整的双休日，周末总是会跑过来看看自己的病人。&&&&身为年资比较低的内科医生，黄璨也有着自己的困惑。她的第一个病人去世时，她特别难过。“当病人危在旦夕，身边陪伴他的一定是医生和护士。”黄璨说，她一个小时查看一次病人的病情，也没能挽留住病人的生命。尽管是患者的病情发展到了这个阶段，黄璨还是很难过。她不断地问自己：“为什么这样？是不是我做得不够好？我为什么没有更早地判断？”黄璨觉得做内科医生有时很煎熬，慢性疾病的过程，想用自己的力量去帮助患者，有时很难逆转。&&&&有时疑难的病例最终诊断清楚了，兴奋过后，黄璨会想，有什么高兴的呢？只是向死亡更近了一步。&&&&“诊断是一回事，但是经常会是一个悲伤的故事。医生在这个时候很无助，能够处理和治愈的疾病是很少的。”&&&&第三年住院医张智旸&&&&在肿瘤内科，沟通格外重要&&&&这已经是张智旸在肿瘤内科“转科”第四个月的月末。&&&&通常，她一天的工作从7点便开始了。在肿瘤内科，张智旸负责7个病人。晨7点到病房，把自己的病人看一遍，看是否有发热、出入量是否正常、有没有特殊的病情变化，采集一遍信息。&&&&7点45分，早交班开始。护士先将昨天全天病人的病情和具体治疗进行交班，值班医生再交昨夜病房的情况。各位住院医再交待昨天新收的病人情况和值班时需要注意的情况。早交班会在半小时左右结束。&&&&8点半，查房开始。科内的医生分2至3组，每组由一个主治医生带2至4名住院医。张智旸和另一位男住院医跟着同一名主治医生。查房时，主治医生会带着他们讨论病情及教学。10点30分，张智旸到病房查体，把病人看一遍，以便把诊断向前推进。之后便是调整医嘱以及具体操作称为“四大穿刺”的骨髓、腰椎、腹腔和胸腔穿刺，以进一步明确病人的诊断和治疗效果。&&&&一上午就这么过去了。下午，张智旸会收新入院的病人，对老病人的病情进行处理。在6点至7点下班之前，向值班大夫交待病人情况。如果当天她值夜班，就要负责当晚整个病房病人的情况，处理病情变化，并要负责第二天一早病房病人的采血……&&&&张智旸已经是第三年的住院医。经过3年的历练，张智旸觉得对病人病情的整体把握更好，与病人沟通也更为流畅了。在张智旸“转科”的肿瘤内科，由于患者及家属经常有情绪焦虑的问题，与患者及家属的沟通格外重要。很多病人和家属对病情的接受度不高，后续还要进行手术、放化疗的治疗，所以医生与患者及家属沟通时，更是要共情，换位思考，把治疗方案说清楚。&&&&那位患者经济条件不佳，家属已准备放弃&&&&肿瘤内科的办公室，在一个由磨砂玻璃围成的多边形房间里，门口摆放着病人的核磁、CT等影像学片子。办公室里有一条红沙发，张智旸的办公桌正对着这条沙发。这条沙发上经常坐满了患者家属。多的时候，一个病人会有十名家属陪同。得知家人的病情，家属们往往陷入悲痛、只顾哭泣，对医生的话反应不过来。这时候就需要张智旸一遍遍耐心地把病情和治疗方案交待清楚。“当然也有很多坦然面对疾病、尊重医师意见的患者和家属。”张智旸补充说。&&&&张智旸在肿瘤内科时，有一个淋巴瘤的老病人，8年前在协和确诊和治疗，效果很好。但是半年前再次复发。再次进行化疗两个疗程和放疗一个疗程，效果不佳，此次入院后出现持续高热，可达39.5摄氏度以上，诉说没有食欲、身体乏力，但排查多项感染指标均未发现异常。此时又观察到脾脏较前略有增大，肝酶和胆管酶明显增高，但腹部CT未发现明显肝脏病灶。&&&&这时，患者因为经济条件不佳，家属初步表示如果治不了就准备放弃，但是医生们觉得还是有希望的。正好核医学科有临床试验，可以进行免费的PET-CT检查，于是肿瘤内科的领导决定，帮助该患者联系了免费的检查。结果发现肝脏上出现了代谢明显增高的病灶。此时筛查发热原因的检查也逐渐出了结果，骨髓涂片中发现了噬血现象，加上其他检查结果，考虑淋巴瘤病情进展，继发噬血细胞综合征。与患者家属交待病情后，家属还是想最后一搏。&&&&经过全科的讨论后制定了化疗方案。化疗后因为骨髓抑制、白细胞下降，容易感染，所以张智旸每天都细心观察病情变化，警惕感染发生。幸运的是，患者没有感染，一天天好转，没有再出现发热，各项指标也都有好转，最后顺利出院，打算按时回来进行下一次化疗。当然，张智旸明白，这只是一个阶段性的胜利，复杂的病情总是在不断发展和变化中。&&&&担任住院医师第三年的年底，张智旸将参加选拔总住院医的考试。成为总住院医师，是“炼成”内科医生极为重要的一步。那之后，她担负的工作将更加繁重。&&&&总住院医师朱园园&&&&朱园园有一个霸气的称呼，“老总”。&&&&在协和医院，为了表示对总住院医师的尊敬和医术的认可，大家都称总住院医师为“老总”。&&&&朱园园手里有两件“法宝”，一个黑色的本子和一个黑色的手机。黑本子，朱园园随身携带，里边记录了大内科所有专科病房的疑难病人和危重病人的情况。黑手机，在朱园园值班的时候，机不离身。只要各科有了紧急情况，这部内科的值班手机就是处理病情、联络医生抢救病人的“生命线”。&&&&“老总”的繁忙，一般从18：30开始&&&&朱园园每四天上一个主班。在上主班的这一天里，从早上8点交班到第二天和内科主任交班，她要连续工作24小时甚至更久……&&&&值一个24小时的班对“老总”来说并不是难事。毕竟，从成为住院医的第一年，协和内科的大夫们就开始了值班生涯。&&&&“老总”能力和担当的展现，在于值班的当晚，要负责内科所有专科病人的突发状况，会诊急诊抢救室的内科病人，并负责联络专科医生急会诊。&&&&“老总”朱园园的繁忙，一般从18：30开始。朱园园首先要做的是将协和医院东院的所有内科专科病房巡视一遍，将危重病人的情况了解清楚、记录下来，这大概要用2至3小时的时间。&&&&18：30，血液科。当班的住院医与朱园园讨论，26床的病人一直说眼睛疼，需要看看。血液科收治的多是白血病和淋巴瘤的患者，化疗后，免疫力很低，容易感染。朱园园戴上口罩，来到了26号病床旁。&&&&“右手能抬起来吗？抬一下我看看。左手呢？不能动是吗？用你的右手握一下我的手。”询问过后，朱园园打开小手电，观察了患者的瞳孔。26床病人的颅内肿瘤会影响手脚的活动，瞳孔能够反映颅内的病变，朱园园进行的神经系统查体，是除CT片之外了解病情的简单直观方式。&&&&出了病室，朱园园又进入其他病室，一一查看值班大夫汇报的危重疑难病人。&&&&风湿免疫内科二病房。朱园园听完值班医生的汇报，问：“阿司匹林是抗凝药物吗？这个病人用阿司匹林的目的是什么？用药后要注意观察哪些问题？”抛出一连串问题后，朱园园对值班住院医说：“我们内科医生给病人用药一定要知其然，更需要知其所以然，这样才能有的放矢、平衡利弊、运筹帷幄，作出最佳选择。”“老总”晚查房时，只要不是特别忙，都会利用一切机会对低年资住院医进行教学。&&&&19：39，朱园园在走廊里匆匆看了一眼窗外的晚霞，走进了感染内科的病房。值班大夫汇报，8床突发腹痛。朱园园赶到床旁，查体，询问病情，翻看病历。&&&&在心内科、肾内科、普内科巡视过程中，值班手机多次响起。口腔科一位手术病人怀疑消化道出血，多次、反复地打来电话询问该如何处理。&&&&这一晚，看起来平安无事&&&&20：42，CCU病房（心脏加强病房）。值班住院医向朱园园汇报当晚病人情况，心脏介入术后病人休息早，安静的走廊里只有十几台监护仪“哔、哔、哔”的心跳声，两个人刻意压低说话的声音，仍然显得格外清晰。这一晚，看起来平安无事。夏天气温变暖，突发心梗的病人也少了许多，CCU病房还空出了一张男床。“如果今晚急诊有心梗的病人，可以安排在这张床上。”朱园园说。&&&&从内科楼新楼2层穿过“新加坡”，就到了老楼的一层。“新加坡”是新楼和老楼之间后加的一个通道，方便医生和患者通过。老楼西门正对着王府井。协和人口中的“老楼”从1921年豫王府改建成协和医院后一直使用至今，墙体厚实，层高宽敞，说话时会有回声，很多屋子的标识还刻写着繁体字。&&&&呼吸科和老年科病房就在老楼。了解完呼吸科的情况，朱园园说：“有事随时打电话。”住院医笑着说：“希望不用骚扰老总。”&&&&20：57，朱园园从老年科病房出来，天已经完全黑了。11个专科病房的巡房结束了。夏蝉鼓噪，不远处的东方新天地灯火通明。“今晚比较顺利。”朱园园一边大踏步地走，一边说。&&&&21：00，朱园园准备将今天内科新收病人的详细情况都抄录下来，明天早交班要将这些情况向主任一个个汇报清楚。在不受打扰的情况下，这项工作可以在2至3小时内完成。如果有急会诊，就要忙完之后回来继续抄。&&&&刚喝了几口水，值班手机又响了。呼吸科有一位中年女性病人突发寒战，心率增快。在巡视结束15分钟后，朱园园再次回到呼吸科。做心电图、测体温、上监护、看尿量、查血气、抽血培养，朱园园一刻不停地忙着。听说病人近期刚加用了一种新药，朱园园来到值班办公室，打开电脑查阅药品说明，“现在新药很多，知识需要经常更新，我们得判断病人的情况是不是会跟这个药物有关。”朱园园解释说。旁边的书架上是一本本翻烂了的《实用内科学》、《协和呼吸病学》等厚厚的医书。&&&&时间一分一秒地过去，21：40，朱园园确认患者并没有休克等更严重的情况后，决定暂时先对症处理，等血液检查结果回来后再考虑是否调整原发病的治疗。随后，朱园园将患者的丈夫叫到办公室，亲自解释了新发病情的处理计划。这种情况下，上级医生的谈话对缓解家属的焦虑情绪非常重要。临走前，朱园园再次回到病人床旁，看了看监护上心率已经比之前慢了十多次，呼吸急促也好些了，退出病房跟值班住院医说，“我们现在只给了对症处理，你需要盯着化验结果，她仍然有可能再恶化，你必须至少每30分钟来看一次，有情况随时给我电话。”&&&&“时间就是心肌”&&&&22：38，朱园园终于回到总值班室，打开电脑看急诊系统，她还需要抄录下从当晚5点到明早8点入急诊的所有内科病人的情况，让主任对所有病人心中有数，指导总住院医师将病人向内科分流。&&&&“今天天气不错，可能急诊病人不会很多。”朱园园这样想，“医生竟然也是个靠天吃饭的工种。”&&&&夜里，陆续有电话进来：血液科眼睛疼的病人开始头疼；感染内科肚子疼病人肠道有所缓解后又开始发烧……&&&&凌晨4：14，刚躺下不久的朱园园被电话叫起。急诊抢救室，有病人怀疑急性心梗。心内科有句俗话“时间就是心肌”，早1分钟开通血管，就能多救活一部分心肌，于是朱园园小跑着来到急诊室。由救护车送来的中年男子当天晚上9点前打了羽毛球，感觉胸口有压迫感，还伴有大汗，回家休息后一直没缓解。急诊立即做了心电图，提示急性心梗。朱园园看过病人后，判断需要尽快行冠状动脉造影术，找到患者家属，半分钟内了解了家属的治疗意愿和经济情况后，立即联系心内科导管室全套工作人员准备手术，然后再详细向家属介绍介入治疗的具体过程并签署知情同意书。我问老总：“你们不签字就安排手术吗？回头家属反悔了，你不是白叫人来了？”朱园园告诉我：“还是那句话，‘时间就是心肌’，人员到位和手术准备是整个过程中的限速步骤，需要尽早启动，这种情况下，绝大多数家属都会同意手术的，没必要把时间花在谈话签字上。”与此同时，因为CCU正好有张空床，朱园园麻利地开好住院条，指导家属办理住院手续，嘱咐急诊医生等导管室电话送病人。&&&&“主班能睡一个多小时，已经很幸福了”&&&&凌晨5：09，朱园园再次回到总值班室，在电脑上看了看感染科和呼吸科病人的化验结果，又分别给病房值班医生打电话问了情况，确认还比较稳定后，终于可以稍事休息。&&&&6：30，闹钟响起，朱园园说，“主班能够睡一个多小时，已经很幸福了，彻夜无眠是常态。”简单洗漱后直奔导管室，急诊心梗病人的手术已经结束，回监护室了。造影确实是心梗，有一根重要的血管完全堵了，放了支架后血供已经恢复。&&&&清晨的协和医院，病房在医生、护士的忙碌中苏醒了。6：55，朱园园从导管室出来，在免疫科二病房查看昨晚眼痛、头痛的病人。“头疼好点吗？眼睛疼吗？恶心想吐吗？头疼是怎么个疼法？是跳痛还是胀痛？”&&&&感染科肚子疼的病人发热到38.8摄氏度，呼吸科突发寒战的病人已经平稳。朱园园把这些内容记录在了自己的黑色笔记本上。&&&&早7：55，交班开始了。4名总住院医师在各自的本子上认真记录着内科各病房的病人情况。偶尔听见一个淋巴瘤病人术后见好了，几个人高兴地说：“太好了，越来越好了！”办公室里的气氛活跃了起来。&&&&新的一天开始了，内科医生的培养“锻造”还在继续。<INPUT 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