& 47岁的中年妇女左肩部疼痛活动受限如何诊治？
47岁的中年妇女左肩部疼痛活动受限如何诊治？
【一般资料】
刘某某，女，47岁，汉族，教师
左肩部疼痛，活动受限7个月求治
患者7个月前无明显诱因感到左肩关节周围疼痛不适，左肩关节在主动做上举、后伸、内收等动作时常受到一定的限制，有时上臂至指部有麻木感，到其它医院就诊，诊断为肩周炎，采用封闭、针刀松解，手法、药物等治疗，效果不佳，且逐步感觉左颈背部出现疼痛不适症状，故前来本院疼痛科就诊。
患者自发病以来，精神、睡眠欠佳；饮食可，无咳嗽、咳痰、心悸；大小便正常。
【既往史】
既往无肝炎、结核病史，无手术、外伤、及药物过敏史，预防接种史不详。
生于原籍，久居本地，未到过疫区及牧区，无性病、夜游史，无烟酒等特殊不良生活嗜好，家族中无无遗传性及传染性疾病史可述。
【体格检查】
BP130/70Hg
发育正常，营养中等，神情欠佳，被动体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及瘀斑，周身浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜未充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻外观无异常，口周无发绀，咽无充血，扁桃体不大；颈触诊有压痛点；气管居中，甲状腺不大，无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动；胸廓对称，无畸形，触诊语颤均等，无增强及减弱，两肺叩清音，肺肝浊音界位于锁骨中线第五肋间，心前区无隆起，心脏听诊无器质性病变；腹平坦、柔软，肝脾未触及，双侧巴氏征及克氏征阴性。
专科检查：患者左侧肩关节主动上举130°、后伸摸背仅达T11棘突；肱骨大小结节、肩峰下、肩胛骨内上角等处压痛；颈部肌肉紧张，颈生理曲度前屈变小，颈后左侧、左背部多处压痛，；左侧臂丛神经牵拉试验㈩;压顶试验㈩
【辅助检查】
肩部X线片示：关节结构及骨质无异常征象。颈椎X线片示：颈椎生理曲度前屈变小，C4～C6椎体后缘增生，椎间隙变窄，……
与肩周炎、结核、肿瘤、感染性骨病、胸廓出口综合症等进行了相鉴别并予以排除。
依据以上病史、查体、鉴别及相关资料最后诊断为
神经根型颈椎病症状之一：颈源性肩痛（或称颈肩综合症，意思一样）
治疗：给予患侧肩部、颈部病损部位刃针松解术，颈部手法调衡术等治疗，1周后复诊，述左肩部疼痛等不适症状明显减轻，又经巩固性治疗，左肩关节功能完全恢复。5个月后随访，已无不适症状，临床治愈
这类病人临床挺多的，颈肩综合症。我们科主要还是采取针灸治疗，以及颈肩部游走罐，可以缓解疼痛。也可中药热敷。
风水婆婆~　于 19:34:04 发表
同意2楼的诊断：颈肩综合症。治疗：肱骨大小结节、肩峰下等处压痛㈩、肩胛内上角、冈下窝、C5、6关节囊：针刀松解，手法整脊，应该可以取得较好疗效。
朱镜　于 19:50:38 发表
采用封闭、针灸，手法、药物等治疗
明水　于 22:54:29 发表
根据病人体征和影像等提示，我认为：
1、应该诊断为颈肩综合症
2、治疗方法应用针灸松解、手法正脊、酌情配合药物内服外用依我的经验效果不错
刚入论坛，不对之处，请版主和诸位高手眷顾和指正
绿茗　于 05:46:14 发表
如果是我，以肩周炎的治疗不做了，因为附近医院已经做过了。考虑内脏反射（或肿瘤），做肺部等检查。再就是内分泌是否正常。
请各位老师斧正。
空悟　于 08:01:53 发表
呵呵，我来听听lz的后续报告，看看到底怎么样了。。。
iamcrazy　于 13:12:01 发表
1，肩周炎？2颈椎病？3排除肺部疾患，4排除脑部疾患，一旦确诊，治疗不是问题
yzw　于 14:11:47 发表
我认为以上的患者体征表明是颈肩综合症，此病确诊后越早治疗越效果好
绿茗　于 06:06:03 发表
以上诸位爱友对“女，47岁，左肩部疼痛活动受限如何诊治？”这一病例进行了深入的讨论，其中体现了几点：1、对此病例感兴趣，虽经验少但仍踊跃参加讨论，这是一种向上精神；2、有诊治经验而坦诚交流，公布诊治方法，这是一种无私奉献精神……
——故此，为支持这次“原创病例讨论”的活动，我决定：对病例诊断正确者、提出好的治疗方法者，均在我最后针对病例点评时予以鲜花鼓励！
——望大家踊跃参与讨论，以便共同提高
我先对此病例谈点看法：根据有关体征和检查，将其诊断为“颈肩综合症”你认为正确吗？你有其它命名和看法吗？
江中浪花　于 09:53:32 发表
看来我的诊断是正确的，应该鼓励鲜花吧
绿茗　于 11:11:10 发表
原帖由 绿茗 于
11:11 发表 /bbs/images/common/back.gif
看来我的诊断是正确的，应该鼓励鲜花吧
朋友感觉先前的诊断医生诊断有误吗？人家甚至已经进行了封闭治疗，已经基本排除了内分泌失调。这种情况下所有有可能的病因如果不去想想，俺觉得不太恰当了。董福惠教授在讲课中讲了这样的话：对于软组织，千种手法，不外是将软组织压扁了，或是压长了。为什么没有效果反而加重？
颈肩综合证，实在是太大了！请老师详细讲解。不胜感激！
希望楼主跟踪到底，这样吾等后辈才能学到真东西。
空悟　于 13:23:44 发表
朋友看来不是同道中人，查体讲的有条不紊，可是专科查体却非常不专业，神经根牵拉挤压试验没有，锥间孔挤压试验没有，患肢活动范围没有，颈椎X线的描述对于临床诊断没有任何帮助，只是泛泛描述。
jack5087　于 22:17:06 发表
我同意楼上的意见:lol:
无忧乐境　于 22:29:55 发表
飘过看看 积累经验·
laksjdl　于 01:24:45 发表
应该是50肩。该病发生与年龄有关——50岁左右，女性稍早。病程长，有的达两三年。估计与内分泌有关。治疗比较麻烦，常常反复。用针灸，拔罐，刺血等方法治疗，特别要重视康复锻炼。
诊断为肩周炎，颈肩综合症也都对。
老坎　于 01:56:23 发表
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　　生理年龄.多了个角度.吃了饭人傻,大脑缺氧.
　　中年妇女路过~
　　词目：中年　　　　拼音：zhōng nían　　　　释义：　　　　（1）指四、五十岁的年龄。　　　　《晋书·王羲之传》：“谢安尝谓羲之曰：‘中年以来，伤于哀乐。’”　　　　陆游《闲游》诗：“老躯健似中年日，乡俗淳如太古时。”　　　　（2）指中世。　　　　《晋书·后妃传序》：“爰自（）古，是谓元妃；降及中年，乃称皇后。”刘江46岁的照片　　　　基本解释　　　　1. [middle age]∶人生的一个时期,一般指40—65岁,也有指35—55岁　　　　人到中年　　　　2. [medium term]∶中期　　　　详细解释　　　　1. 中等收成的年岁。　　　　《周礼·地官·均人》：“丰年则公旬用三日焉，中年则公旬用二日焉。”《管子·治国》：“中年，亩二石，一夫为粟二百石。”　　　　2. 犹隔年。　　　　《礼记·学记》：“比年入学，中年考校。” 郑玄 注：“中，犹闲也。乡遂大夫，闲岁则考。”　　　　3. 指四五十岁的年纪。　　　　《列子·周穆王》：“ 宋 阳里华子 中年病忘。”《晋书·王羲之传》：“ 谢安 尝谓 羲之 曰：‘中年以来，伤於哀乐。’” 元 孟汉卿 《魔合罗》楔子：“月过十五光明少，人到中年万事休。” 谌容 《人到中年》：“中年人，正是大显身手的时候。”　　
　　对于我来是
30岁就是中年
　　等到我30岁的时候40岁才是中年　　以此类推下去
我的人生将没有中年
　　　　勺
不要暴露自己的年龄啊。。。　　　　　　　　
　　五十还中年?都是小老头小老太太了.除非明星,多打点肉毒杆菌玻尿酸.
　　看来老年最长.　　60--100岁都是老年.　　　　　　
　　小尘没关系滴~　　　　　　我虽然年纪大了　　　　但风韵犹存哪~
　　有次我听到一个47岁的糟老头子说:我们男生......　　当时就吐了.
　　青年一词的含义在全世界不同的社会中是不同的，而青年的定义随着政治经济和社会文化环境的变幻一直在变化。联合国于1985年国际青年年，首次将青年界定为15至24岁之间的人，而又无损于会员国的其它定义。从年，世界青年人口的估计数从10.26亿增长至10.66亿，在全球人口中所占的比例从18.1%降至17.6%。随着世界人口的老龄化，青年占全球总人口比例预计到2050年将继续下降至13.2%。届时15至24岁的青年人总数将是11.76 亿人。绝大多数青年生活在发展中国家，就2000 年而言，占青年总人口85%的9亿青年，生活在世界发展中地区。随着更多的发达国家老龄化人口的增多，这一比例预计会进一步增加。 　　　　多少岁的人算“青年” 　　　　联合国：15-24岁的人为青年。 　　　　世界卫生组织：14-44岁的人为青年。 　　　　联合国教科文组织：14-34岁的人为青年。 　　　　青年人我国国家统计局：15-34岁的人为青年。 　　
　　[词语解释]　　　　◎ 老年 lǎonián　　　　(1) [old age]∶正常生命历程的最后阶段　　　　(2) [yellow leaf]∶生命的晚年　　　　五十三岁,步入老年了　　　　(3) [feel one’get on in years]∶表示人们接近晚年的时期　　[编辑本段][详细解释]　　　　　　释义：(1).老迈之年。　　　　　　【出处】：《晋书·何曾传》：“ 曾 以老年屡乞逊位。” 　　　　【示例】：唐 钱起 《蓝上茅茨期王维补阙》诗：“老年疏世事，幽性乐天和。” 唐 刘长卿 《青溪口送人归岳州》诗：“歧路相逢无可赠，老年空有泪沾衣。”　　　　　　释义：(2).多年以前；陈年。　　　　　　【出处】：《儿女英雄传》第二二回：“不是这么着，这话有百十年了，我也是听见我那老的儿说，说老年哪，有个教学的先生，是个 南直 人，在这地方开个学馆，就没在这里了。”　　　　【示例】：《儿女英雄传》第三四回：“幸是那老年的东西还实在，那布带子还是当日太太亲自缠的缝的，依然完好。” 　　
　　进来看看
　　看得越多越糊涂.　　　　　　　　我觉得18-34岁是青年　　　　　　　　35--49岁是中年　　　　　　　　50就是老年了　　　　不过也得看个人外表的衰老程度吧.　　周惠敏42岁可是看起来象30,称为中年都觉得不合适.　　海青31岁,可是无论是腮部肌肉走向还是眼神都是中年了.　　林志颖35岁不注意他的大眼袋的话,演大学生都没问题.　　铁凝50出头,静气神象40.　　
　　要是活得象蔡澜那么自在快活,多少岁都无关紧要.　　他象块海绵,吸足了了每个年龄阶段的快乐.
　　为什么知识女性都对菜篮感冒捏？
　　喔！看了怀念（咩咩羊，还是咩咩羊有喜感）的个人说明：青瓷眼泪。　　　　　　笨头笨脑笨手苯脚滴涂鸦了首藏头：　　　　　　青幔低莹漏，　　瓷心锁绿宫。　　眼红金镜里，　　泪浸紫巾中。　　　　　　and,从头到脚扫了一遍：晕，好林妹妹好陈晓旭！！不由自主的，也是两行清泪挂在了双颊之上。　//(ㄒoㄒ)//　　　　　　　　
　　以前好似看到过一个叫做“瓷相薄”的ID，不知道是不是咩咩羊的马甲。
　　google下,是有:同时发现了
　　还发现了
　　呃……
　　昨天在樱桃（即奔三里留了句古文），有意思，即：　　　　花逞春光，一番雨,一番风，催归尘土；　　竹坚雅操，几朝霜,几朝雪，傲就琅玕。 　　　　　　　　　　咩咩羊好象是可以归类入长青竹的吧？呵呵。　　　　　　　　
　　又看见欢欢和笨笨.　　它们失踪了.....
　　是啊,是我的.　　我都忘记了.青瓷眼泪登陆密码忘记了.　　长青竹....　　老不死的委婉说法~~
　　一样米，百样人。世界真奇妙。
　　还有很多马佳，挺喜欢啥蜻蜓和啥田野的，很平静祥和的马佳。　　　　穿衣服的雷达，很可爱啊。
　　作者：黄鳝泥鳅
回复日期： 21:09:00 25# 　　　　　　还有很多马佳，挺喜欢啥蜻蜓和啥田野的，很平静祥和的马佳。　　　　　　　　穿衣服的雷达，很可爱啊。　　　　--　　　　呵呵，青瓷眼一定是了。
　　超天红心里面竟然还有个大肉骨头，表示雷达无时无刻，无处不在的老惦。厉害！图标的太妙了！
　　年龄段的划分好像也是随着社会时代不同而有所变化的吧、、、如今来看应该是30--55岁为中年阶段。　　
　　　　　　　　winfax网络传真群发--主动营销好助手。
　　出淤泥而不染，濯清莲而不妖!
　　超天红心是啥?　　　　很想再看个&&激情燃烧的岁月&&那样的电视剧.
　　穿烂牛仔裤的大婶.即将网络退休给自己找风水位去了.
　　不好意思啊，更正：　　　　朝天红心（其实是黄心）里面竟然还有个大肉骨头，表示雷达无时无刻，无处不在的老惦记。厉害！图标的太妙了！　　
　　不懂.黄心红心是什么来的?
　　叔今年58 所以59起就算中年 哈哈 叔明年就将步入中年了
　　作者：白云天际飞
回复日期： 21:29:00 33# 　　　　　　不好意思啊，更正：　　　　　　　　朝天红心（其实是黄心）里面竟然还有个大肉骨头，表示雷达无时无刻，无处不在的老惦记。厉害！图标的太妙了！　　　　　　　　--　　我晕，就是雷达后背上顶着的心型图案：）
　　觉得40岁左右的才为中年，可是我又没办法打心里认同称呼一个35的人为青年……
　　哦,衣服上面那个呀.白色的啊.　　这身衣服太小了穿不了了.缩水了.　　　　
　　人命不好看得出来.　　连狗命不好也看得出来呀.现在看那两只流浪小狗就好命苦的样子.
　　原来是白色，晕！我赶紧带眼睛仔细qiuqiu
　 ~@^_^@~
　　咳咳。现在，由河马作总结性发言。　　　　唔，这个这个，什么嘛，哦，是河马，唔，怎么串到河马去了？唔，应该是牛，哦，是牛顿，那个牛墩布，是由全球福布撕拖地榜第一名掌管的。　　　　唔，说远了，绕回来，绕回来。其实，不对不对，有骑马、骑牛，没有骑十，好像有个新奇士？对不？　　　　树老根多，人老话多，莫嫌老汉，说话啰嗦，这个这个年纪的问题，是个严峻的问题。　　　　嗯，年纪多大才算老汉？我还不老嘛，怎么就那么啰嗦，说话没个重点？　　　　呃，对了，这地球的重点在哪？牛墩布，提醒一下。
　　作者：汤_勺
回复日期： 19:51:00 2# 　　　　　　中年妇女路过~　　　　---------阿拉刚好~~~~
　　其实，这有两个评价标准，一个是绝对标准、一个是相对标准，参考物不同，得出的结论也不同
　　据说，物理中，是没有时间这个物理量的，只有一个运动周期。所谓的时间，是指某个物体，从A处运动到B处的周期。　　　　当我们在某处观看某个物体移动时，就会有个时间的概念。而我们在某个物体里面时，没有感觉到物体的移动，所以，就没有时间这一概念。
　　如果戴某人有86年的寿命，那么，从绝对寿命来看，他确实是中年人了。　　　　可是在导演这个行当里，相比于那些老导演，他确实是个青年导演。
　　最后，还要说一句话：怎么一根烟和二哥没来？
　　呀！二哥说：刚打完三天鱼，今明两天不出海。
　　至于一根烟，刚被俺狠狠的抽过，跟着空气私奔了。
　　我觉得人的年龄，不应该从绝对寿命来确定，首先要看他的外表特征及体能表现，达到什么程度，其次是他的心里状态，楼主说的那些事例，是人为的把人这个物体给势力化了。
　　我永远三岁半，Yeah!
　　恩，如果可以打个比方的话，那就是像蜡笔小新一样的单纯了。
　　三十出头在工地搬砖糊水泥的中年阿猫阿狗路过帮顶！
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规同时转发到微博研究发现女性到30岁时已消耗90%卵子库存
09:57:00&&&来源：新浪健康&&&评论： 条 &&&
导读：据《每日电讯报》1月27日报道，科学家通过研究发现，妇女到30岁时就已经消耗约90%的&卵子库存&。尽管三四十岁的妇女仍能排卵，但是不仅其&卵子库存&已经所剩无几，而且卵子质量下降，不利于生出健康的婴儿。这一发现揭示了中年妇女年龄越大越难受孕的奥秘。这一最新研究是由苏格兰圣安德鲁斯大学和爱丁堡大学……
据《每日电讯报》1月27日报道，科学家通过研究发现，妇女到30岁时就已经消耗约90%的&卵子库存&。尽管三四十岁的妇女仍能排卵，但是不仅其&卵子库存&已经所剩无几，而且卵子质量下降，不利于生出健康的婴儿。这一发现揭示了中年妇女年龄越大越难受孕的奥秘。
这一最新研究是由苏格兰圣安德鲁斯大学和爱丁堡大学科研人员完成的，发表在《公共科学图书馆&综合》（PLoS ONE）上。所谓&卵子库存&是指一名女性一生所能产生的潜在卵子总数量。研究显示，女性的&卵子库存&平均可达30万，但是&卵子库存&的减少速度大大超过先前估计。到30岁时，女性的&卵子库存&平均还剩12%，到40岁时，下降到3%。
为了进行这项研究，科研人员收集了325名英、美和一些欧洲国家妇女的信息。该研究的作者之一汉密斯-华莱士博士说：&研究表明，妇女通常高估了自己的受孕几率。&研究人员表示，一些妇女错误地认为由于她们还能产生卵子，就觉得自己的受孕能力还保持不变。该研究显示，事实上，妇女的受孕能力会迅速下降。女性&卵子库存&的个体差异巨大。一些女性的&卵子库存&数量超过200万，一些人只有不到3.5万。
华莱士博士称，该项研究成果有助于预测哪些妇女会过早停经，以及何时为卵巢癌患者冷冻卵子。该研究警告女性，不要拖到年龄很大才准备受孕。女性超过35岁，受孕能力将明显下降，不过下降速度也因个体差异而不同。一些医生建议，定期对女性受孕能力进行筛查，正如宫颈癌筛查一样。
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