双钢板内固定治疗近节指骨粉碎骨折15例--《实用骨科杂志》2014年09期
双钢板内固定治疗近节指骨粉碎骨折15例
【摘要】：目的探讨应用指骨双钢板固定复杂近节指骨粉碎骨折的可行性和适应证。方法双钢板技术固定近节指骨采用背侧切口,钢板成角置于近节指骨的背外侧,并使用微型螺钉固定。术后早期功能锻炼,功能评分采用美国手外科协会手指总主动屈曲度(total action flexion,TAF)评分标准进行评价。结果本组均获随访,随访时间4~15个月,平均10个月。15例(指)平均愈合时间6.5周,无不愈合。术后TAF评分,优13指,良1指,差1指,优良率为93.3%。结论双侧微型钢板内固定适用于复杂性近节指骨粉碎骨折的治疗,通过结合早期功能锻炼,效果良好。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.3【正文快照】：
手外伤中,以掌、指骨骨折发生率最高,其中近节指骨骨折约占掌指骨骨折的30%。青壮年男性为高发人群。手部骨折的治疗要求尽可能解剖复位、可靠内固定及早期功能锻炼,手部骨折坚强内固定在过去20年里发展迅速,提倡“一次固定,早期锻炼”[1]。传统的保守治疗适用于无明显位移,且
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京公网安备74号车祸后手指骨折，现在骨折痊愈，但有浮肿疼
女 | 67个月
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车祸后手指骨折，现在骨折痊愈，但有浮肿疼痛前发生车祸，受伤严重，脑出血，手指有骨折。万幸抢救下做开颅手术挽回性命，但手指骨折仅以石膏绑缚，待其自行愈合。并颅脑手术似对半身活动产生影响，现虽可活动但那半身不甚灵活。现骨折盖以痊愈，但整只手处在浮肿状态，并伴疼痛。手臂无法抬起，欲求医未知该往骨科、神经科或其他科室，求指教
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病情分析：你的情况我认为是由于骨折愈合了但是局部的肌腱和韧带发生粘连导致的症状的指导意见：只有通过患肢的功能锻练才能好转的，如果粘连的非常严重需要手术进行分离的但是最后还是需要进行功能锻练的，不然是不可能恢复好的只有肌腱活动开了浮肿才会好转的
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你好，这是属于骨折，初期及时的接骨七厘片，等接骨片，一般中期还是可以试试食疗，枸杞子，当归，骨碎补，炖鸡试试，还是很必要的，一般还是会慢慢的愈合的，问题不大的，饮食营养很重要的
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当前位置：&&&&&&&&&&&&&&&&&&掌指骨骨折克氏针与微型钢板内固定治疗对比探讨
掌指骨骨折克氏针与微型钢板内固定治疗对比探讨
来源： 作者：向明 唐三元 杨辉
摘要: 【摘要】 目的 比较微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的疗效及并发症。4cm的微型钢板（T形、L形、直形钢板）对38例（43处）掌指骨骨折进行内固定治疗，属开放伤9例，其中加用丝线捆扎7例，一期植骨3例，术后尽早进行功能锻炼（平均5天）。同期行克氏针内固定的41例（45处）掌指骨骨折，比较疗效和并发症。结果 钢板组......
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　　inner-fixed with microplate and kuntscher&&
　　Xiang Ming，Tang Sanyuan，Yang Hui &&&& 　　Department of Orthopaedics，Shen zhen Shekou Hospital，Guangdong518067.
&&& 【Abstract】 Objective To compare the effect and complication of microplate and Kuntscher’s nail inner fixaˉtion of metacarpal and phalangeal fracture.Methods A prospective study of38patients with43metacarpal and phaˉlangeal fracture were treated with microplate（length1.5～2.5cm，wide0.4cm，T-shape，L-shape，straight-shape）.Closed fracture were29cases and open fracture9cases.Of those were additionally used wire bending in7cases and bone-grafting in3cases，All patients started exercise immediately after postoperation（average5days）.These patients were compared with41cases with Kuntscher’s nail fixation in the same period.Results Metacarpal fixation group:33cases were followed-up for an average1.2years.All fractures healed at an average3.2±1.2months.The complications included superficial infection in5cases，delay union in2cases，uncomfort or pain because of microplate in5cases，early extensor lag in3cases.The casue of complication was related to open injury or soft-tissue injury degree，intra-articular or periarticular fracture.The effectwas evaluated according to the criteria of Ouelˉlette.The rate of excellent and good was89%.Kuntscher’s fixation group:40cases were followed-up for an average1.3years.All fractures healed at an average3.8±1.1months.The complications included superficial infection in7cases，nail trace infection in3cases，joint stiff in3cases，delay union in4cases，malunion in2cases，nonunion in1case，patients feel uncomfortable because of Kuntscher in20cases.The rate of excellent and good was73%.There are significant differences in rate of excellent and good（χ 2 =3.908，P&0.05），average fractures heal time（t=2.496，P&0.05）between two groups.No differences between groups were found by total complication and there are significant differences in infection，fractures heal，joint stiff（χ 2 =4.562，P&0.05）.Conclusion Microplate fixation is an ideal internal fixation for treatment of fractures of the metacarpal and phalangeal fracture.
&&& Key words microplate metacarpal fracture phalangeal fracture internal fixation&&
　　掌指骨骨折是一种常见损伤，多数是稳定的（尤其掌骨），可采用石膏或夹板固定，但对一些不稳定骨折常需治疗，最常用的方式为克氏针内固定，但此法限制了手指的早期功能锻炼，使疗效受影响。我们年采用微型钢板内固定治疗掌指骨骨折38例（43处），获得较好效果 ［1］& ，与同期行克氏针固定的41例（45处）掌指骨骨折进行比较，报告如下。
　　1 资料
&&& 全组79例，男63例，女16例。年龄18～55岁，平均23.4岁。致伤原因:车祸伤17例，机器轧或压伤45例，打击伤17例。微型钢板固定组38例;开放伤9例，余为闭合伤（其中7例局部软组织挫伤明显）。属掌骨骨折15例/处，其中骨折位于中1/3处5例，远端1/3处7例（骨折累及中段4例），近端1/3处3例;属指骨骨折23例/处，其中骨折位于中1/3处13例，远端1/3处6例（其中骨折累及中段3例），近端1/3处4例。近节指骨骨折15例/处，中节指骨骨折8例/处。骨折形式:本组38例/处，属粉碎型7例，短斜形14例，长斜形12例，横形5例，骨折累及指间关节7例，掌指关节4例，有4例合并肌腱损伤。克氏针固定组41例:开放伤16例，余为闭合伤（其中10例局部软组织挫伤明显）。属掌骨骨折16例/处，其中骨折位于中1/3处6例，远端1/3处7例，近端1/3处3例;属指骨骨折29例/处，其中骨折位于中1/3处14例，远端1/3处8例（其中骨折累及中段5例），近端1/3处7例。为近节指骨骨折18例/处，中节指骨骨折11例/处。骨折形式:本组45例/处，属粉碎型8例，短斜形17例，长斜形7例，横形13例，骨折累及指间关节8例，掌指关节4例，有9例合并肌腱损伤，2例有指神经损伤。
　　2 治疗方法
&&& 2.1 克氏针固定 急诊手术（6h以内）32例，其余为择期手术，采用经关节插入有20例/处，其中有8例穿过两侧关节，21例为交叉克氏针固定（未经关节），6例加用丝线捆扎。手术时间15～90min，平均30min。术后均行石膏托外固定2～6周。
&&& 2.2 钢板固定 5例2周后手术，其余33例均为急诊手术，平均入院至手术时间5h（2～12h），手术方法:臂丛局麻，上气囊止血带或指根胶圈环扎止血，对开放伤先彻底清创，据伤口情况采用入路，闭合伤则多以侧方入路，尽量避开肌腱，专用掌指骨骨膜剥离器剥离骨膜，牵引下复位，专用小持骨钳维持位置，对中1/3处骨折采用直（条）形四孔钢板（长2.0～2.5cm，宽0.4cm）进行固定，对远、近端1/3处骨折应用T形或L形钢板固定（长1.5～2.0cm，宽0.4cm），合并肌腱、关节囊等损伤者再逐一修复，钢板多放置侧方，少数位于背侧。手术时间30～120min，平均45min。术后除2例因骨折粉碎严重加用石膏托外固定，余均未用外固定，术后2天即开始行主或被动功能锻炼，累及关节内骨折适当推迟锻炼（1周后）。3例因骨缺损行一期植骨，7例加用丝线捆扎。
&&& 3 治疗结果
&&& 克氏针组（40例/处）获随访，平均1.3年（3个月～2.5年），骨折平均愈合（3.8±1.1）个月。功能评定按Ouellette法 ［2］& ，即掌指关节、近节指间关节活动度总和≥210°优，180°～210°良，≤180°差，其中优18例，良11例，差9例，优良率为73%（29/40例/处），并发症包括:伤口浅表感染7例，针道感染3例，关节僵硬8例，延迟愈合4例，畸形愈合2例，不愈合1例，因克氏针原因引起不舒服20例。
&&& 钢板组38例中33例获随访，5例失访，随访8个月～3年，平均1.2年，骨折平均愈合（3.2±1.2）个月，功能评定优23例，良7例，差3例。优良率为91%（30/33例/处）。并发症:发生浅表感染5例（均为开放性骨折），延迟愈合2例，因钢板原因引起不适或疼痛8例，早期伸肌粘连影响活动4例。两组间在优良率（χ 2 =3.908，P&0.05）、骨折平均愈合时间（t=2.496，P&0.05）上差异无显著性。在感染、骨愈合、关节僵硬方面，两组间则有区别，差异有显著性（χ 2 =4. 562，P&0.05，44%比23%）。
　　4 讨论
&&& 4.1 掌指骨骨折的手术治疗 由于对手功能重要性的认识，手部骨折的治疗应更考虑解剖复位、早期锻炼、早期恢复功能 ［1～8］& 。非手术治疗（夹板，石膏，牵引等方法）对于移位明显，不稳定骨折，涉及关节骨折的治疗无法达到上述要求。手术治疗在上述方面优于非手术治疗，逐渐被广泛接受 ［2～6］& 。
&&& 4.2 克氏针与微型钢板固定的比较 目前文献报道的常用方法包括克氏针，钢丝捆扎 ［3］& ，微型外固定支架、弹力牵引架 ［4］& 等。各具备不同适应证和优缺点。
&&& 众所周知，克氏针固定的优点为费用低、操作简单、骨折部位血供损伤小。但缺点也明显，不能控制旋转和短缩，不利于解剖复位，尤其是对斜形骨折和粉碎骨折。由于常穿过关节面不利于早期功能锻炼，且有导致关节损伤的危险，针尾刺激皮肤，针道感染等 ［1］& 。本文克氏针治疗组关节活动度差的占22%。与文献报道相近 ［2～5］& 。
&&& 微型钢板是近年来逐渐采用的内固定方式，本组资料结合其他学者 ［2，8］& 的经验，我们体会其有下列优点:（1）适应证较广，钢板形状的多样性（T形、L形、直形），对掌、指骨的骨干骨折，远、近端骨折，甚至部分关节内骨折都适用，只要有足够大的骨块（0.5cm以上）安放螺钉即能达到效果，对粉碎骨折亦如此;（2）固定牢固，无需外固定。不少学者在动物 ［5，6］& 或尸体骨 ［7］& 上的力学测试表明，微型钢板无论是抗弯曲、旋转及抗压力上均比克氏针、钢丝捆扎、髓内骨栓等强，足以抵抗手部肌肉的牵拉，且有利于开放伤口的换药与恢复，本组除2例因骨折粉碎严重外加石膏外固定，余均未用固定;（3）不影响手指功能锻炼，正由于固定牢固，钢板相对较小，又多以侧方放置，术后早期即能开始手部功能锻炼，本组除少数病例（累及关节内骨折）适当推迟了锻炼，一般于术后2天，患者疼痛减轻即开始主、被动锻炼;本组关节活动优良率达91%，优于克氏针治疗组（73%）;（4）利于植骨或有肌腱损伤的恢复，对一些存在骨缺损的病例，植骨后用钢板固定能起到较好作用，而对合并肌腱损伤的病例，则可早期开始锻炼防止肌腱粘连;（5）位于皮下，不穿出皮肤，对皮肤无刺激，患者较易接受。
&&& 微型钢板固定存在不足，包括手术时间相对较长，需要手术技巧较高，暴露相对广泛，对血供影响较之于克氏针为高，且需二次手术去除内固定物，对一些开放伤严重或关节内粉碎者仍不宜采用。
&&& 4.3 掌指骨折手术治疗并发症分析 掌指骨折手术治疗常见的并发症有:感染，骨折愈合不良，关节僵硬，不适或疼痛。对比本例两组方法的并发症发生情况:克氏针组共有并发症35例（占87.5%，35/40）;钢板治疗组19例（57.6%，19/33），与Ouellette等 ［2］& 及Pun等 ［8］& 报道的相似，但均未造成明显功能影响，Ouellette等 ［2］& 还发现并发症在关节内骨折或邻关节骨折累及中1/3处时明显增加，认为可能系此种类型损伤暴力大，相对软组织损伤重所致，此点在本组中则无显著差异。其中:（1）发生感染:克氏针组10例（25%）钢板组5例（15%）;（2）骨折愈合不良:克氏针组5例（2.5%）、钢板组2例（5%）;（3）关节僵硬:克氏针组有8例（42%），钢板组早期伸肌粘连影响活动4例（10%）;（4）因克氏针原因引起不舒服20例（52%），因钢板所致不适或疼痛8例（18%）。可以看出，钢板治疗组的并发症发生率均低于克氏针治疗组。
&&& 究其原因:伤口感染开放伤及局部软组织损伤重所致，克氏针由于皮外放置，留置时间较长易引起针道感染;骨延迟愈合与骨折粉碎及软组织损伤严重，骨缺损植骨固定欠牢有关;由于克氏针穿过关节，骨折波及关节内，加上克氏针长时间固定，合并肌腱损伤，未能早期锻炼，该组出现关节僵硬较多。而钢板治疗组早期伸肌粘连影响活动主要出现在钢板放置背侧或关节周围骨折中，一般通过加强锻炼即可解决，并不影响功能。
&&& 综上所述，治疗掌指骨骨折，微型钢板效果要明显优于克氏针。其固定牢靠，不影响早期功能锻炼，并发症相对较少，是一种较理想的掌指骨骨折内固定方法。
　　参考文献
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　　作者单位:1　518067广东省深圳市南山区蛇口人民医院骨科&&& 　　　　　　2　暨南大学医学院第三附属医院广东省珠海市人民医院骨科
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