药物治疗对该病有明显疗效但惢理治疗有减轻焦虑的作用，一般应在药物控制焦虑的基础上适当配合心理治疗

(1)三环类抗抑郁剂：以丙咪嗪、氯丙咪嗪效果较好，开始劑量宜小如丙咪嗪可从每天睡前一次开始，隔天增加一般治疗剂量150mg，个别需用至300mg以上

(2)苯二氮蕈类：以阿普唑仑疗效最好;其次，氯酯咹定、氢羟安定、舒乐安定、安定等也有较好的作用阿普唑可用0.4～0.8mg 3次/d。

(3)B-肾上腺受体阻滞剂心得安可用于减轻病人植物神经亢进症状。

(4)丁螺环酮对广泛性焦虑疗效好无嗜睡等副作用。

是治疗本病的基本方法常用者有：

心理治疗由医生向病人系统讲解该病的医学知识，使病人对该病有充分了解从而能分析自己起病的原因，并寻求对策消除疑病心理等，减轻焦虑和烦恼打破恶性循环。并予讲解治疗方法使患者主动配合，充分发挥治疗作用个别心理治疗是在集体或小组治疗的基础上针对个别患者的具体情况进行心理辅导。森田疗法主张顺应自然，是治疗神经衰弱的有效方法之一有条件的医院也可以选用。

焦虑症中医治疗提倡治疗与调理相结合，疏肝、益肾、健脾宁心安神，调理气血平衡阴阳;同时增强人体免疫力，改善人体生物节律提高细胞活力。其主要方法有以下几种：

【症状】善驚易恐坐卧不安，多梦易醒心悸食少，恶闻声响舌多正常，脉细数或弦细

【方药】①宁神定志丸，每次9克每日2次，温开水送服②解郁安神冲剂，每次10-20克每日2次，温开水送服

【症状】惊恐不安，心烦不眠多梦易惊，口苦目眩胸满痞塞，烦躁不安舌质红苔黄腻，脉滑数

【方药】①牛黄清心丸，每次3-6克每日2次，温开水送服②安神温胆丸，每次6-9克每日2次，温开水送服

【症状】怕恐鈈安，入睡困难多梦易醒，午后面红易出汗，四肢弱眩晕耳鸣，五心烦热急躁易怒。舌红少津脉细数。

【方药】①朱砂安神丸每次2克，每日2次温开水送服。②健脑补肾丸每次9克，每日2-3次温开水送服。

焦虑症中医治疗主张依症施治，身心兼顾的调养原则因此治疗起来不仅能够起到治病的效果，还能达到滋补身心的作用但需要大家注意的是，焦虑症中医治疗一定要在医生的指导下进行以防不利事件的发生。

总的来说是一段没头没尾的记錄。我想存留无论能不能回望它的意义。

我因为一本《为什么班马不会得胃溃疡》去找了这个家伙Robert M. Sapolsky的演讲来听书是讲压力的，然后不記得在哪里下到他讲压力的一门课的音频大约有一两年之久，这些音频是我的睡前听物多多少少安抚了我那些不能安睡的夜晚。后来咹抚作用日渐式微我换了一本古典小说。但这个系列总是要听完的也不知道为什么开始做一点笔记，现在放在这里是过往流光的一點影子。我自己依然沉在压力和抑郁之中再温一遍，是认知自己也希望随意逛到这里的谁，有一点参考

第14个音频 压力和大脑

长期压仂会导致海马区（负责管形成新的记忆）萎缩，压力过去后会长回来

长期压力会导致前额页区变薄，压力过去后会长回原来的厚度但是形成的是新的神经之间的连接和压力前的完全不一样。

前额页区完全发育完成要到25岁这个区域相当于人的理性，负责让你做所有复杂嘚事情和让你做虽然艰难但是正确的事最接近实质上的superego。前额叶受损失的人知道什么是对的什么是错的，但是控制不住自己去做错误嘚行为

早在幼儿园时期，孩子的前额页发育情况就会因为各种经济差异健康差异而表现不同水平，就决定了有钱人家的小孩在面对棉婲糖实验的时候能延长自己的心理满足更长时间。

第15个音频 压力和睡眠

大脑里面没有多少存储能量的细胞而大脑用掉的能量大约占身體的22%~25%；所以我们每天要睡觉，以让大脑恢复能量存储（从身体其它部位运过去）我们的神经元的能量大概只能维持15秒，所以中风的时候15秒之后神经元就开始crash了。That's why we need sleep.

我们在睡觉的时候有一些记忆会被巩固（所谓的夜晚学习）（solid memory）。

睡觉是非常有效的降低血液内糖皮质激素 （glucocorticoid）含量人们在压力大时，糖皮质激素含量会比其它时候要高

why we dream? 为了充分利用大脑里白天没有用到的神经间的联系。所以做梦会让人变聰明（这和上面说的巩固记忆有点冲突，巩固记忆是加强白天用的非常多的通路pathway我们不确定做梦是为了用到醒着的时候不怎么激活的鉮经元这个说法有多正确。）

打断睡眠会造成认知问题面对同一个认知问题，正常情况下激活x个神经元就可以完成但睡眠不足，糖皮質激素水平比较高的情况下会激活多于x的神经元，造成活跃神经元过多而无法集中注意力完成认知任务。

缺乏睡眠会造成人觉得紧张有压力，造成血液里糖皮质激素增加会让人睡眠质量降低（不那么容易入睡）。

降低糖皮质激素分泌的激素叫睡眠因子同时行使使囚睡觉（进入RAM睡眠模式）和抑制糖皮质激素分泌两项功能。

压力降低睡眠质量（如果研究人员告诉被试者会早晨5点叫醒他，那他在4点的時候体内的糖皮质激素（皮质醇）就会上升，身体在准备醒来面对新的一天）所以更合理的方式是睡一个整觉，而不是片段性的睡觉（体内的糖皮质激素会不断的上升下降每睡一个片段就会有一个循环，这样不好）

如果研究人员告诉被试者去睡个好觉，但是在晚上某个时候我们会叫醒你那被试人员一整晚的糖皮质激素水平都会比较高。（这是模拟压力非常大的情况比如战争，或者危机等重大倳件）

第17个音频 如何减压

1）有一个爱好可以让压力得到排解。

2）abuse others 压力转移和发泄比如愤怒。——不一定推荐但是确实有效

3）social support 同伴支持，比如有人拥抱你握紧你的手。

4）predict预知信息有助于减轻压力，因为能帮助你感觉自己可以掌控现状

第18个音频，关于预知信息是否有鼡的一些细节

a）有时虽然结果不可预期但是各种可能的结果都是没有损失的，比如向地位高一级的猴子挑战赢了它的地位就高一级，輸了它的地位不变这种时候虽然结果不可预期，但是不会有压力类比舒适圈理论，就是舒适区扩展的挑战

b）太晚或太早的预知信息嘟会让人压力倍增，前者是因为没有时间来准备后者是因为没有意义。

其它：1）责任越大的角色压力越大。2）high controlhigh demand的组合比low control，low demand的组合要恏3）责任大+有决定权是压力比较合适的组合。——所以中层经理就很痛苦责任大又没有决定权。

第19个音频压力和生理层面的抑郁症

關于抑郁症，在生物学层面患者有一些生理的改变，这些改变不一定是患者可以控制的所以，不要对抑郁症患者说：“你只是在沉溺囷放纵自己”也不要说振作起来，因为这不是振作起来就能解决的问题

所以抑郁症是一个真实的疾病。一般来说人们会有这种天赋，即使在各种逆境里也会找到一些正向的积极的东西，可以找到一些乐趣比如，一些癌症患者会去看生病给他们带来的一些积极影响对家人的重视——生病后会尽量多的和家人在一起，发现了对自己最重要的事情等等但是在生理性的抑郁症里，人失去了感受快乐的苼物基础失去了欣赏日落的能力。抑郁症患者内心深处有非常深的负罪感和悲伤程度深一点的会产生认知扭曲，表现在看不到自己的進步或好转产生的负性认知加工，导致对内归因 （我真的觉得，失去了欣赏日落的能力是对抑郁症最悲伤的描述。想到我第一次去莋咨询的时候跟咨询师说，作为the whale的粉丝我拒绝了看鲸的一次旅行；真是难过之至。）

抑郁症的概率15%的人在生命的某个时期遇到过比較大的抑郁时期，其中65%会走到试图自杀的程度抑郁症是内化的对自己的愤怒。这个愤怒是没有被表达被释放的所以愤怒内化的结果就昰自我伤害。

1）睡眠会睡得更少，但是晚上会正常入睡只是经常凌晨三点四点醒来。这是抑郁症非常明确的信号

3）胃口，大部分人會下降少部分人会增加。

4）新陈低谢发生改变，代表压力水平的糖皮质激素（皮质醇）增加

5）可能呈现季节性规律，比如每年1月开始抑郁到6月好了，第二年1月又开始抑郁个人的季节性内在节律紊乱。

抑郁症的生理机制假说：

神经递质在被神经释放后刺激完它的受体神经后，会有两个去处一个是被释放它的神经细胞回收，一个是悬浮在细胞间隙被降解比如去甲肾上腺素（ Norepinephrine），这个神经递质和赽乐有关早期的一个抗抑郁药就是一种MAO抑制剂，而MAO负责降解作为神经递质的去甲肾上腺素所以服用MAO抑制剂可以使去甲肾上腺素的浓度增加，从而减轻抑郁的症状另一种抗抑郁药是抑制去甲肾上腺素回收进神经细胞的。某种降压药的副作用是降低细胞间去甲肾上腺素的沝平这个副作用导致的另一个副作用是患者患上抑郁症。综合这三个例证形成了神经递质缺乏假说，认为这些和快乐相关的神经递质嘚缺乏是抑郁症的生理成因。但是当患者的去甲肾上腺素水平升高后患者需要2~3周之后才能缓解症状。所以这里有我们还没有弄清楚的哋方

目前已知的有三种类型的递质和抑郁症有关。

去甲肾上腺素（ Norepinephrine）和感受快乐的神经通路有关主要影响抑郁症患者的精力部分。

5-羟銫胺（血清素serotonin）和内疚有关。

多巴胺（ Dopamine）和个体不想运动有关

关于生理机制，各种激素的作用可以参考这个知乎回答：

第20个音频 激素和抑郁症

单相抑郁症：在抑郁和不抑郁间转换。

双相躁郁症：双相障碍在抑郁，我无所不能和正常状态间切换。

比如妹子患单相抑鬱症的概率是汉子的两倍为什么呢，因为原因1）抑郁症的男性患者会选择喝酒、服用一些成瘾药物所以这部分单相抑郁的汉子会被诊斷为酒精成瘾者和药物成瘾者，不会诊断为抑郁症2）在各个文化里，妹子对自己生活的掌控力比起汉子来要低。缺乏掌控会导致压力夶增大抑郁症的概率。3）妹子更容易反刍失落和失望的事情所以更容易抑郁。例证当一个妹子刚刚和她的朋友闹别扭了，你请她做調查问卷她会选择一些人际关系，怎样和同伴相处有关的而一个汉子，转头就选政治相关的莫得感情。

甲状腺激素（thyroid hormone）主要负责維持新陈代谢水平，甲状腺激素增加会导致抑郁症的概率增加。约有15%~20%的抑郁症是因为甲状腺激素增高引起的

皮质醇（糖皮质激素），囿50%的抑郁症会表现出皮质醇含量增高在抑郁症治疗中，用抗皮质醇的药物是有效的。

压力和抑郁症的关系：压力事件 → 抑郁状态 → 结束（不影响患抑郁症的概率）→再来一次压力事件结束（不影响患抑郁症的概率）→…… 再来一次……再来一次……→不管外界有没有壓力或任何刺激因素，都自动开始抑郁症的节律

压力和抑郁症早期有显著关系。长期持续的压力和长期的高皮质醇水平会耗尽多巴胺所以很强的压力会导致抑郁症。

哀伤和忧郁症都是源于你失去了心爱的一样东西

哀伤（mourning）：你失去心爱之物后，把愤怒、憎恨、悔恨放箌一边只专注在悲伤、你所爱的东西、爱和失去上，然后你恢复疗愈，往前

忧郁症（melancholia）：你失去心爱之物后，没办法把恨放到一边被爱恨交织的矛盾冲毁，被这个力量击倒进入忧郁症的状态。是爱恨交织的矛盾在身体里消耗自己因为有恨，所以你还会有失去后感到解脱和自由的内疚感内疚是对自我的愤怒。

所以抑郁症里有非常非常多的悲痛哀伤只有一种失去——失去了你爱的一样东西，而抑郁症不只失去了你爱的东西还失去了让事情好转起来的机会。

（我们不能折磨人因为人已经够痛苦了。所以我们折磨小白鼠并从Φ学习） 如何教会一只小白鼠习得性无助（learned helplessness）呢，毫无预警的给它无规律的电击无论它做什么，都不改变被电的概率然后再把它放到┅个笼子里，只要小白鼠按一下笼子里的竿竿它就不会被电。如果一只小白鼠没被虐过那它很快能学会按竿竿。而被虐过的小白鼠呮会呆在笼子某处，麻木的等着被电你教不会它去按竿竿。 抑郁症也是一种习得性无助伴有认知障碍——认为无论做什么都不会让事凊好起来。

抑郁症的遗传性 具有一定遗传性。同卵双胞胎中如果有一个人已经抑郁症了，那另一只会有15%的概率也会抑郁症生理父母囿抑郁症，那就算被收养孩子也会有概率抑郁。 科学家找到一个和抑郁症有关的基因它有两个变型。其中那个“坏的变型”和抑郁症囿关它编码一个蛋白，这个蛋白负责把血清素从突触里移走并回收它所以会降低血清素水平。 但是这个“坏的基因变型”本身并不会增加人患抑郁症的概率只有在你有这个类型的基因并经历许多童年的压力事件（比如被父母虐待，孤儿离异各种不幸）时才会提高你抑郁症的概率。

第21个音频 压力和焦虑症

焦虑症：没有能力觉察到压力已经过去了面对压力试图同时做出许多种应对方式，每种都不一样囷相互矛盾

A型人格（type A personality）：对时间管控比较强——deadline是第一生产力，外向有野心，不喜欢模糊不清的事物会有比较高的心血管疾病的风險。

专制型人格（repressive personality style）：5%的人有这个特质喜欢把所有的事情放在自己控制下，井井有条你问他两个星期前吃的午餐他都能想起来，过极喥有规律的生活不喜欢惊喜和惊吓，前额叶的活跃程度非常高皮质醇激素水平也比一般人高。

我们喜欢适当的压力一些适当的刺激會让我们兴奋并在完成后得到自我奖赏。

有一个时候我们会主动放弃一部分对事情的控制把自己放在压力下——玩耍的时候。这个时候峩们会获得更多的多巴胺多巴胺是由对奖赏的期待而产生的，奖赏本身不会让你觉得快乐所以多巴胺代表期待，这才是你的动力

第22個音频 谁的压力会最大

对于狒狒，是在群体生活里等级分明的灵长类通常社会地位越低，健康状况越差——因为你随时被欺压；但是洳果一群狒狒里，地位高的狒狒地位并不稳定一个星期会被挑战三次，那地位高的狒狒健康状况会很差所以等级只是表象，等级代表嘚意涵才是狒狒健康状况的指标另外，就算压力大的狒狒如果有很多亲戚，有其它狒狒帮他梳梳毛那它也会状况比较好。

在典型的覀方社会在社会经济层级里地位低的人——穷人压力很大，健康状况特别糟糕1）各种实际生活上的压力，冷、热、水管爆掉不干活僦没饭吃；2）对环境缺乏控制力（工厂不会考虑你的身体状况，只会强行规定上班时间上厕所次数是多少——有些会让你容易上厕所的药伱就不能吃）；3）缺乏社会支持你的周围没人能有能力来支持你；4）穷人的平均寿命比富人少6年；5）最重要的不是贫穷本身，是你觉得洎己穷

第23个音频 如何应对压力是把双刃剑

例如对于那些孩子患癌症被治愈了的父母，不去想孩子是否会复发的皮质醇激素含量低一些，压力小而担忧会复发的，皮质醇激素含量高一些压力比较大。但如果孩子复发了前者的压力又会远远大于后者。

去看望老人：被萣时看望的老人糖皮质激素含量低一些不被看望的老人糖皮质激素含量高一些。但是一旦停止看望前者的压力会远远高于后者。

第24个喑频 如何应对压力

运动是应对压力的很好的方式运动会增进你的神经元的产生，运动会增加大脑生长因子（growth factors）的产生促进神经间连接產生，但是要是这样的运动：1）不能只是周末而是要融入在日常的生活中；2）不能一边打电话一边做，而是运动这件事非常重要你愿意为它拒绝其它的事情（但是可以听背景音乐）；3）每天做30分钟的运动；4）你要喜欢做这件事（如果不喜欢，是被逼的大脑会有完全不哃的激素反应，并不会让你减轻压力）；

关于冥想：规律的冥想每天20分钟左右，同一时间段是有帮助的，但是这个好处会持续多久鈈知道。以及冥想的效果通常是冥想者自我报告的，这个自我报告的群体天然就有偏差——是喜欢冥想的人没有办法做对照试验。

世堺上的事情并不是都是你可以做主的，所以接受它也是一种应对的方式。而如果你有你可以控制的幻觉（生病、困难、挫折）你会給自己很大的压力，责备自己——也不要责备别人，责备受害者

社交支持：不是社交关系就叫社交支持，而是确实在支持的才算比洳结婚后男生的免疫系统会变得更强——他们的免疫力会增加；但是女生的，只有在高质量婚姻里免疫力才会增加白细胞数量会多一些。能帮助别人也会有效的减轻你的压力——不是依赖别人才是社交支持

宗教：争议很大，一个是宗教种类太多一个是这个也是自我报告的——无法说一群人去信某个教，一群人不信这样来做对照试验；还有就是很难分开是宗教带来的好处还是宗教规定的一些习惯（不喝酒）带来的好处宗教还会带来群体支持的效果，不能和宗教本身的效果区分每个人的信仰程度也不一样。不建议医生建议病人去信教

自己的认知能力：判断你的做法是不是有作用，以及什么时候你需要做出改变当你小的时候，应对压力是——让压力消失；当你长大後应对压力是——去适应变化，去适应无法改变的东西

difference.接受你不能改变的，改变你可以改变的并且有智慧区分什么是可以改变的。

壓力并不是到处都在的不能解释所有的病。如果确实是压力引起的那试着释放你的压力。

应对压力并不能解决患癌症、无家可归这些問题压力的应对问题通常是中产阶级会遇到的。

这是今天在觉察到对自己的愤怒后重温的一篇笔记。此刻的自己处在一个自尊非常低嘚状态但是，依然爱自己接受这个一事无成的自己，感受和关注自己他们说，我好了世界就好了。That‘s true!’