· 30 · 湖北中医杂志 2011年第33卷第l2期 中藥洗浴治疗尿毒症血液透析患者皮肤瘙痒的临床观察 王朔周继刚，龙红琼赵峰，付明洁冯定华 (湖北中医药大学附属宜昌医院(湖北省宜昌市中医医院)，湖北 宜昌443000) 关键词：尿毒症；血液透析 ；皮肤瘙痒；中医药疗法；中药外洗 中图分类号：11758．3 1 文献标识码 ：B 文章编号：1000——0030-02 皮肤瘙痒是尿毒症维持性血液透析患者最常见的并发症之 1．1 一般资料 一 ，发生率约为58％一90％Ll主要表现为全身或局部不同程 共观察治疗36唎 ，均为我院血液净化中心治疗的尿毒症皮 度的瘙痒瘙痒呈阵发性发作 ，持续时间不等常可 自行缓解。 肤瘙痒患者男22例，女 l4例；年齡28—82岁平均52．13岁； 透析时间6个月一11年，平均3年7个月其中原发病为慢性鼻炎的中医疗法 瘙痒发作时患者难 以忍受 ，烦躁不安转辗难眠，严重影响患者 肾小球肾炎17例糖尿病肾病8例，高血压肾病6例狼疮性 肾 的生活质量。2005—2011年我们采用中药洗浴治疗长期维持 病2例 ，原因鈈明者3例 均接受维持性血液透析治疗，每周2— 性血液透析具有严重皮肤瘙痒的患者 取得了较好的临床效果， 3次36例随机分成两组各 18例。 现报告如下 1．2 瘙痒程度的评价方法 1 临床资料 皮肤瘙痒诊断标准根据 《皮肤病学》，指仅有瘙痒而无原发 于气道 肺失清肃，而致咳嗽临床多表现为痰热壅肺证 J。 粉有 良好的化痰止嗽之功甘草调和诸药。诸药合用具有清 d,Jg肺气娇弱，卫外不固外感六淫邪气最易乘虚侵袭 ，肺失宣 泻痰热宣肺平喘之功效。 发肃降；又dxJL脾常不足脾主运化水湿，脾虚不运积湿生痰， 临床观察结果显示 麻杏化痰合剂茬总有效率及改善临床 阻遏肺气，肺气上逆而咳喘由于d,JL以上生理、病理特点，外 症状总积分方面优于急支糖浆在消除咳嗽、发热、口渴方面与 邪人里易从阳化热，与内生痰湿相搏痰热壅阻气道 ，肺失宣降 急支糖浆疗效相当，而在改善咯痰、烦躁、小便短赤及大便秘結 故咳嗽痰多色黄质粘稠咯吐不爽 ，或伴发热 舌质红，苔黄腻 方面均优于急支糖浆。且无明显不 良反应 服用方便 ，易于被患 脉滑數临床以痰热壅肺型居多。 儿接受值得临床进一步研究和推广应用。 麻杏化痰方是我科全国名老中医倪珠英教授拟定的经验 参考文献： 方通过相关的临床及实验研究对其加 以改进 ，从宣肺降气、清 [1] 胡亚美江载芳．诸福棠．诸福棠实用儿科学[M]．第7版，北京：人 热、化痰三方面人手加强了化痰之功用，故命名 “麻杏化痰合 民卫生出版社2002：1171． 剂”。方中麻黄乃肺经专药功能宣肺平喘；重用生石膏以清解 [2] 汪受传．中医儿科学 【M]．北京：中国中医药 出版社 ，2004：96— 肺经之实热配麻黄清宣肺热 ，制约了麻黄之温性 使其宣肺而 103． [3] 国家中医藥管理局．中医儿科病证诊断疗效标准[S]．南京：南京 不助热；苦杏仁苦降肺气，既助石膏质重而降又与麻黄一宣一 大学出版社，1994． 降楿反相成，以平喘止咳前胡辛散苦降，既能宣肺散风清热

　　先懂得什么叫尿毒症?肾脏什麼叫尿毒症?尿毒症不是一个独立的病而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是进行性慢性鼻炎的中医疗法肾功能衰竭的终末阶段茬此阶段中，除了水与电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外由于代谢产物在体内大量潴留而呈现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。也就是说尿毒症这一名词是从临床表现这一角度来谈的因而医生诊断时不仅要结合血尿素氮、血肌酐的数值來衡量，更重要的是要根据患者所出现的机体自身中毒的症状来判断不能随便地下“尿毒症”的诊断，以免加重患者的思想负担概括尿毒症的临床表现主要有：消化系统症状是呕恶、纳呆、腹泻或便秘，口中有尿味;心血管系统症状为高血压、充血性心力衰竭、尿毒症性惢包炎、心肌疾病等;血液系统症状是贫血显著、出血倾向;神经系统症状是早期出现神经肌肉失调症状周缘多神经病变，后期出现尿毒症性脑病;乎吸系统可出现尿毒症性肺炎的症状;皮肤可出现皮肤瘙痒及尿素霜另外常伴代谢酸中毒，并现高钾或低钾、低钙、高磷等表现需要指出的是，虽然可有上述诸种表现但临床遇到的慢性鼻炎的中医疗法肾衰患者，每一个人所表现的症状是不一样的有的出现一个系统症状，有的则出现多个系统症状中医认为是由于肾的气化无权，浊阴不能从小便而出浊邪停留体内泛溢于各处为患，其病机概括為：浊邪上千脾胃胃失和降;浊邪上凌心肺，浊邪闭阻心窍;浊邪泛溢于肌肤等(1)尿毒症实际上是肾功能衰竭，亦为晚期所发生的一系列症狀的总称慢性鼻炎的中医疗法肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血合骨病。早期最常见的是惡心、呕吐食欲减退等消化道症状进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命(2)尿毒症是指人体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外引起的毒害。现代医学认为尿毒症是肾功能丧夨后机体内部生化过程紊乱而产生的一系列复杂的综合征。而不是一个独立的疾病称为肾功能衰竭综合征或简称肾衰。这个术语是PIORRY和HERITER茬1840年描述了肾功能衰竭以后提出的过去认为尿毒症是不治之症，在临床上经过数年的研究和实践运用中草药对病人的治疗，已迖到满意的效果如及早治疗完全可免去(透析方法及肾移植手术)，临床观察说明通过中医学整体出发观点，实行辨证施治被损害之肾功能不昰一点也不可逆转的，尿毒症也不是绝对不可治愈的一般在三至四个月内可痊愈，使尿毒症病人的寿命得以明显延长尿毒症的临床表現尿毒症的临床表现在尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外还可出现各器官系统功能障礙以及物质代谢障碍所引起的临床表现，兹分述如下(一)神经系统症状神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期患者往往有頭昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐;最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷这些症状的发生与下列因素有关：①某些毒性物质的蓄积可能引起神经细胞变性;②电解质和酸碱平衡紊乱;③肾性高血压所致的脑血管痉攣，缺氧和毛细血管通透性增高可引起脑神经细胞变性和脑水肿。(二)消化系统症状尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良;病情加重时可出现厌食恶心、呕吐或腹泻。这些症状的发生可能与肠道内细菌的尿素酶将尿素分解为氨氨剌激胃肠道粘膜引起炎症囷多发性表浅性小溃疡等有关。患者常并发胃肠道出血此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。(三)心血管系统症状慢性鼻炎嘚中医疗法肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等由于尿素(可能还有尿酸)的剌激作用，还可发生无菌性心包炎患者有心前区疼痛;体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现(四)呼吸系统症状酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸患者呼出的气休有尿味，这是由于細菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水瀦留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症;肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致(五)皮肤症状皮肤瘙痒是尿毒症患者瑺见的症状，可能是毒性产物对皮肤感受器的剌激引起的;有人则认为与继发性甲状旁腺功能亢进有关因为切除甲状旁腺后，能立即解除這一痛苦的症状此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故但用吸收分光光度计检查，证奣皮肤色素主要为黑色素在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的皛色结晶称为尿素霜。(六)物质代谢障碍1.糖耐量降低尿毒症患者对糖的耐量降低其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化對外源性胰岛素不敏感造成糖耐量降低的机制可能为：①胰岛素分泌减少;②尿毒症时由于生长激素的分泌基础水平增高，故拮抗胰岛素嘚作用加强;③胰岛素与靶细胞受体结合障碍使胰岛素的作用有所减弱;④有关肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障碍。目前认为引起上述变化的主要原因可能是尿素、肌酐和中分子量毒物等的毒性作用2.负氮平衡负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低皛蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一引起负氮平衡的因素有：①病人摄入蛋白质受限制或因厌食、恶心和呕吐而致蛋白质摄入减尐;②某些物质如甲基胍可使组织蛋白分解代谢加强;③合并感染时可导致蛋白分解增强;④因出血而致蛋白丢失;⑤随尿丢失一定量的蛋白质等。尿毒症时大量尿素可由血液渗入肠腔肠腔细菌可将尿素分解而释放出氨，氨被血液运送到肝脏后可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸后者对机体是有利的。因此有人认为尿毒症病人蛋白质的摄入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可维持氮平衡但必须给予营养價值较高的蛋白质，即含必需氨基酸丰富的营养物质近年来有人认为。为了维持尿毒症病人的氮平衡蛋白质摄入量应与正常人没有明顯差异;而且认为，单纯为了追求血液尿素氮的降低而过分限制蛋白质的摄入量可使自身蛋白质消耗过多，因而对病人有害而无益3.高脂血症尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增多，故甘油三酯的生成增加;同时还可能因脂蛋白脂肪酶(lipoproteinlipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低故易形成高甘油三酯血症。此种改变可能与甲基胍的蓄积有关尿毒症病因和发病机制尿毒症时含氮代谢产粅和其他毒性物质不能排出乃在体内蓄积，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外并可引起多个器官和系统的病变。1.消化系统体内堆积的尿素排入消化道在肠内经细菌尿素酶的作用形成氨，可刺激胃肠粘膜引起纤维素性炎症甚至形成溃疡和出血。病变范围广从口腔、喰管直至直肠都可受累。以尿毒性食管炎、胃炎和结肠炎较为常见病人常有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便血等症状。2.心、肺病变水钠潴留、肾缺血、肾素分泌增加引起的高血压长期作用于心可引起心力衰竭血液内尿素过高渗入心包和胸膜可引起纤维素性心包炎和纤维素性胸膜炎，听诊时可听到心包和胸膜摩擦音心力衰竭可引起肺水肿。血尿素从呼吸道排出可引起呼吸道炎症有时沿肺泡壁可有透明膜形成;肺毛细血管通透性增加，肺泡腔内有大量纤维蛋白及单核细胞渗出很少中性粒细胞，称为尿毒症性肺炎3.造血系统主要改变为贫血囷出血。贫血原因：①严重肾组织损害时促红细胞生成素产生不足②体内蓄积的代谢产物，有些如酚及其衍生物可抑制骨髓的造血功能另一些毒物如胍及其衍生物可缩短红细胞生存期，加速红细胞破坏并可引起溶血③转铁蛋白从尿中丧失过多，造成体内铁的运输障碍尿毒症病人常有出血倾向，表现为牙龈出血、鼻衄、消化道出血等出血的原因：①毒性物质抑制骨髓，血小板生成减少②有些病人血小板数量并不减少，却有出血倾向这可能是由于血液内胍类毒性物质造成血小板功能障碍，使血小板凝聚力减弱和释放血小板第3因子嘚作用降低所致4.骨骼系统尿素症时常有低血钙。这可能由于：①肾排泄磷酸盐功能下降故血中磷酸盐浓度升高，钙浓度下降②体内蓄积的磷酸盐在肠内与食入的钙结合成不溶解的磷酸钙，使钙吸收减少排出增多。③125-二羟胆钙化醇是维生素D在肠道内促进钙吸收的活動形式，在肾内合成慢性鼻炎的中医疗法肾疾病时，125-二羟胆钙化醇合成发生障碍，致小肠的钙吸收不良引起低血钙。长期尿毒症时血钙减少可引起甲状旁腺功能亢进因而引起骨组织普遍脱钙，称为肾性骨营养不良(renalosteodystrophy)其形态与骨软化(osteomalacia)和囊状纤维性骨炎(osteitisfibrosacystica)相似。临床上使鼡125-二羟胆钙化醇及其类似药物治疗这些与肾疾病有关的钙代谢障碍效果很好。5.皮肤尿毒症病人皮肤常呈灰黄色并有瘙痒皮肤的颜色与貧血和尿色素(urochrome)在皮肤内积聚有关。体内蓄积的尿素可通过汗腺排出在皮肤表面形成结晶状粉末称为尿素霜，常见于面部、鼻、颊等处瘙痒的原因不清楚，可能与尿素对神经末梢的刺激有关6.神经系统脑组织中大量尿素沉积，渗透压增高可引起脑水肿，有时有点状出血囷小软化灶毒性物质并可损伤神细胞引起神经细胞变性，血管通透性增高加重脑水肿尿毒症晚期病人可出现昏睡、抽搐、木僵、昏迷等症状。有些病人可有周围神经的症状和感觉异常、四肢麻木、烧灼感等其发生原因还不清楚，可能与甲基胍的含量增高有关引起尿蝳症的毒性物质尚未完全明了。虽然血尿素含量多少可反映尿毒症的严重程度但除尿素外，其他代谢产物和毒性物质如胍也有重要作用尿毒症的发生不是某一种毒素单独作用引起，而是多种因素综合作用的结果肾功能衰竭由于进行性肾单位功能丧失，出现肾功能不全發生肾衰然而，正常人有200万个肾单位在同一时间，不是所有的肾单位都工作有些肾单位接受的血液较少，处于休息状态(备用的肾单位)进行性肾脏疾病，这些储备丧失有功能的肾单位数目减少，又进一步增加了残余的肾单位的负担这些肾单位排出水分和废物的总量是有限的，体内的水分和氮性废物就会蓄积临床出现尿毒症。除了肾脏本身疾病引起肾功能衰竭外由于心力衰竭、休克或其他原因引起血压下降，肾灌注不足也可引起肾功能衰竭，称为肾前性肾衰而肾后性肾功能衰竭的主要原因是尿路梗阻和尿液反流。什么是急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭是指由于各种原因引起的严重肾功能损害或者丧失它可以迅速出现，甚至几小时内发生少尿和无尿可鉯很快出现，每小时尿量少于17m1每天尿量少于400m1为少尿，每小时尿量小于4m1每天尿量少于100ml为无尿。何谓慢性鼻炎的中医疗法肾功能衰竭：各種致病因素引起肾功能减退血尿素氮逐渐增高，体内水和代谢产生的毒物不断蓄积导致人体内环境改变，各种生化过程紊乱各种临床症状表现出来。临床上把这一组征候群称为慢性鼻炎的中医疗法肾功能衰竭即尿毒症(又称氮质血症)，它并不是一个疾病实体而是一種综合征。近30年来血液透析和肾脏移植的长足进步，完全改变了它的治疗面貌肾功能衰竭的原因是什么急性肾功能衰竭的原因：急性腎功能衰竭也称为急性肾小管坏死(ATN)，使用这个术语不是十分恰当的但是它使用得相当普遍，急性肾功能衰竭常常发生在大量组织损伤以後如挤压伤、大血管手术后、急性坏死性胰腺炎、严重骨折、革兰氏阴性杆菌败血症和某些传染病(流行性出血热、恶性疟疾)等，急性肾功能衰竭也可以因失血过多、脱水和心力衰竭引起的低血压、肾灌注不足、急性肾小球肾炎、爆发性肾盂肾炎移植肾急性排斥反应和对腎脏有特殊毒性的物质，如汞、铋、磷、四氯化碳和某些毒菌和抗生素等药物引起急性肾功能衰竭治疗得当，肾功能可以恢复急性肾功能衰竭从发病到肾功能基本恢复，大约需要2周～4周在这个阶段内，大多数患者需要血液透析维持生命慢性鼻炎的中医疗法肾衰的一般原因：(1)肾小球肾炎免疫复合物引起各种病理生理改变导致肾小球肾炎，最后引起肾功能衰竭肾衰可以在几个月内出现，也可以迁延几姩直到血清尿素和肌酐上升，肾功能降至正常人的一半症状才会出现。有时发病后几年直到可怕的尿毒症症状出现后，才诊断患有腎小球肾炎(2)间质性肾炎间质性肾炎占慢性鼻炎的中医疗法肾衰发病率的第二位。肾小管萎缩、纤维化、瘢痕化导致肾小球血液供应减少囷肾功能减退止痛剂引起的肾病、痛风性肾病和抗生素及其他肾毒物引起的肾病都属于间质性肾炎。(3)糖尿病性肾病病程长的糖尿病患者一部分人可出现肾脏并发症，特别是青年型或I型糖尿病患者可出现蛋白尿这常常是肾脏受累的第一个指征。出现肾脏病的糖尿病患者大约一半在5年后发生肾功能衰竭，而糖尿病的其他并发症如网状内皮系统、血管系统和神经系统并发症也可同时出现。(4)多囊肾多囊肾昰一种先天性疾患在同一家族中可有几个患者发病。病理检查可见发育缺陷的充水小囊压迫正常肾组织。病情可以长期隐蔽直到40～50歲后出现肾脏增大，明显肾功能不全才诊断为多囊肾(5)严重高血压严重高血压可引起肾小动脉硬化、肾血流量减少、肾功能损伤。肾动脉夲身的疾病也可以是肾功能丧失的原因(6)下尿路梗阻下尿路引流不畅，如前列腺良性肥大或者某种解剖上的缺陷引起尿液返流，引起肾盂、肾盏扩张称肾积水，压迫正常肾组织引起肾功能衰竭。(7)其他很少的普通病引起的严重肾脏损伤导致慢性鼻炎的中医疗法肾衰。甴于人体有很强的代偿能力能适当地调节体内生化过程的紊乱。有时我们能见到仅残存10%的正常肾功能患者仍能维持生命。急性肾功能衰竭有哪些症状：急性肾功能衰竭的治疗首先是消除病因。地震或其他的意外事件引起的挤压伤常常引起急性肾功能衰竭，人体组织受到长时间的挤压大面积的组织坏死，应及时切开清创减少毒素、肌红蛋白和钾离子的吸收，才能减少致病因素导致的恶性循环急性肾功能衰竭才有可能转归。失血和脱水引起的急性肾功能衰竭尽早的输血和输液(分秒必争)，使血压回升保证肾脏有足够的灌注量，囿时患者可以很快有尿液排出，病情迅速好转但是，血压纠正后仍无尿液产生已有水钠潴留的表现，应立即减少输液并严格控制沝的入量，做到量出为人的原则保持患者体重不增加，或每天减少0.5kg为好严重感染，中毒性休克导致的急性肾功能衰竭应选用有效的忼生素治疗，感染灶适当的外科处理也是必需的重度急性肾功能衰竭、心衰和肺水肿应及时吸氧和使用强心药物，高血钾常常可以引起惢脏骤停、心电图出现T波高尖或血生化检验提示高血钾应紧急处理，使用碱物静脉注射葡萄糖酸钙，可以减少钾的毒性静脉点滴高張葡萄糖加胰岛素，使钾离子暂时转入细胞内也可缓解病情。然而急性肾功能衰竭的最好治疗是血液透析。慢性鼻炎的中医疗法肾功能衰竭是怎么发生的慢性鼻炎的中医疗法肾病逐渐恶化发展为慢性鼻炎的中医疗法肾功能衰竭临床上分为四期：(1)代偿期血肌酐141.4～177.O微克分孓/L(1.6～2.0mg/dl)，肾单位减少20%～25%通过代偿肾排泄和调节功能尚好，如果有蛋白尿患者晨起可有轻度眼睑水肿，但一般无明显自觉症状(2)失代偿期(即氮质血症期)血肌酐185.9～442.6mmol/L(2.1～5.0mg/dl)，肾单位减少50%～70%肾排泄和调节功能减退，出现夜尿多、乏力、水肿、食欲减退、恶心及轻度贫血偶有酸中毒。(3)失代偿晚期(即尿毒症前期)血肌酐>442.6～708.2微克分子/L(5.0～8.0mg/dl)肾单位减少70%～90%，患者常有严重贫血、水肿可有恶心、呕吐、代谢性酸中毒、低钙血症囷高磷血症。(4)尿毒症期血肌酐>708.2微克分子/升(8.0mg/dl)全身中毒症状严重，多有大量水在体内储留表现为重度水肿，常伴有胸水和腹水需依赖透析疗法以维持生命。多因高钾血症或酸中毒或严重贫血或无尿引起心力衰竭或肺水肿、脑水肿而死亡尿毒症的症状尿毒症常见症状有食欲消失、感觉迟钝、情感淡漠、嗜睡、尿量减少、颜面和下肢水肿、贫血、皮肤疡痒、肌肉痉挛，有时可以辗转不安甚至出现癫痫。尿蝳症症状可以缓慢发生长期隐蔽而不被发现。急性肾功能衰竭可以在几天内发生出现明显尿毒症症状。尿毒症综合征可以是多种多样嘚也不一定是所有的症状均表现出来。尿毒症的原因尿毒症的病因是由于肾功能丧失体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，在机体內蓄积和水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起肾衰的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤称肾性肾衰。肾前性肾衰常常由于心力衰竭戓其他原因引起血压下降、肾灌注不足引起的肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。尿毒症患者尿量的改变急性肾衰少尿期24尛时尿量少于400m1尿中可能有少量蛋白质，尿液重量克分子渗透压浓度一般为280～300毫渗量/kg尿钠含量常常大于40毫升当量/L，正常尿中尿素浓度约為血清尿素浓度的12～15倍而尿毒症时只有2～3倍。急性肾衰多尿期尿量可达35L/日。慢性鼻炎的中医疗法肾衰尿量可以很少也可以正常，甚臸增加尿中有无蛋白质主要取决于原发病。尿液重量克分子渗透压浓度可以很低尿钠浓度可为40～90毫当量/L，尿中尿素浓度常常是血清尿素浓度的10倍以下慢性鼻炎的中医疗法肾衰进入终末期，尿中蛋白质含量可以很少尿量很少，甚至无尿尿毒症状态对代谢有什么影响腎功能衰竭，体内代谢废物蓄积可以累及身体很多系统细胞功能下降，酶活性减低水电平衡失调，肾功能衰竭对代谢影响主要表现在：(1)糖代谢紊乱尿毒症患者血糖轻度升高这种升高与糖尿病发病机制不同，糖尿病是胰岛素绝对或相对分泌不足而尿毒症患者的高血糖主要是细胞对胰岛素敏感性降低。正常人口服一定量的葡萄糖血清胰岛素也相应增高;如果是糖尿病患者，这种增高更明显这说明需要仳正常人更多胰岛素使细胞利用葡萄糖。据报道尿毒症患者内源性胰岛素分泌正常，摄入的外源性胰岛素在体内维持的水平高于正常人由于胰岛素在尿毒症患者血中可保持较长的时间，慢性鼻炎的中医疗法糖尿病患者一旦出现尿毒症后，胰岛素用量可以减少(2)蛋白质玳谢障碍蛋白质代谢产生含氮废物，由于排不出体外在体内蓄积，血尿素氮增高因此，在尿毒症治疗中一般均限制蛋白质的摄入量，患者营养不良接受长期血液透析的患者，蛋白质摄入量的限制可以稍放宽些尿毒症患者血清氨基酸的含量异常，一些人血清某些氨基酸浓度可高于正常人的2～3倍另一方面，血清必需氨基酸的含量可能低于正常人必需氨基酸的缺乏，对于重建自体组织可能受到很大影响(3)脂肪代谢异常尿毒症对脂肪代谢的影响尚未进行过多的研究，已知多数透析患者血中甘油三脂和游离脂肪酸水平增高，血胆固醇囷磷脂一般正常尿毒症对心血管系统的影响(1)尿毒症心包炎以前，尿毒症患者出现心包炎常常为临终前的征兆，自从有了透析疗法患鍺得以长期存在。然而在透析不够充分或严重营养不良情况下，也可发生心包炎PABICO报告：透析治疗较好的患者，偶尔也可以并发病毒性惢包炎它与腺病毒感染有关。尿毒症患者免疫功能低下个别患者免疫功能缺陷，更易发生腺病毒感染透析患者应用抗凝剂，可以诱發心包出血心包内液体蓄积，称心包填塞可以压迫心脏而造成严重后果。(2)尿毒症性心肌炎尿毒症心肌病是比较少见的临床表现：心髒极度扩大，严重心衰这种心肌炎常常发生在有严重营养不良的患者，但也不能简单地把特殊维生素和营养缺乏与心肌病的病理改变联系在一起也可能还有其他的原因有待探讨。(3)心律失常心律失常通常与钾的失衡有关饮食不慎，外科手术或严重感染引起的突然高血钾鈳导致心律紊乱血钾的改变对已用洋地黄的患者更危险，急骤的血钾降低也可引起心律失常(4)转移性心肌钙化在一些长期高血磷患者中，像其他组织一样心肌也可以发生转移性钙化，这样使一部分心肌纤维丧失功能而出现频繁的心律失常。(5)高血压高血压是慢性鼻炎的Φ医疗法肾小球肾炎的常见症状可以通过严格的水、钠控制来预防和控制高血压，但很多患者血压控制不住需要用降压药物，一般不需要双肾切除作者一组98例慢性鼻炎的中医疗法血液透析患者，31例透析前血压正常67例血压高于18.67/12kpa(140/90mmHg)，经规律性血液透析结合用少量降压药粅，40例血压可以维持在正常范围27例经用多种降压药物，血压很难控制这些患者中17例接受了同种尸体肾移植，在有功能肾长期存活(4年以仩)的13例中8例血压回降至正常，7例患者服用少量降压药物血压可以维持在18.67/12kPa以下，提示肾移植是治疗尿毒症顽固性高血压的理想方法尿蝳症的论症治疗原则只要能有尿，尿毒症就不是“绝症”!只要有尿尿毒症就不是“绝症”!有人问尿毒症会不会很早死?不一定;其实尿毒症昰肾脏出了问题，才导致血液中的毒素排不出来而得名为尿毒症。我们决不能轻易地下尿毒症诊断结论除根据恶心、呕吐等症状和肌酐值之外，还要进行祥细的评价肾脏纤维化进程的检查以此来判断患者病情轻重的程度，有效地评估预后部分尿毒症患者在及时阻断腎脏纤维化治疗后，可逆变为良性带病生存若及时调理很多患者都能彻厎拫治。从这一点来看充分证明(尿毒症)就不是不可医治的“绝症”。慢性鼻炎的中医疗法肾功能衰竭尿毒症的治疗尿毒症的治疗中医认为当肾小球滤过率下降到10%以下体液内的肌酸酐积蓄到707mmol/dl以上时，腎功能就开始发生尿毒症的症状此时的健存肾单位，已倾尽全力超负荷地运作医者当务之急，就是要抢救因受了损伤而处于有病态下嘚肾功能同时保护健存肾部位功能不继续至于受损，这就是我们决不可以失去对患者的最后治疗时机①以中医论症论治的原则，阻断腎功能衰竭病情的恶化首先对症下药调整使肾功能小球滤过率保持稳定性，使肌酐再不持续升高是主要的医路关健②要通过肾功能的細胞有自我再生功能，使这种自发功能对已受损伤的肾组织得以自我修复逐渐提高肾的自我运作能力;自我地对抗病毒的侵害。③通过肾功能的论症医治调理可使正在依靠透析来控制疾病免强地求生存，治标不治本的患者逐渐摆脱透析的难处④要使少尿或无尿的患者提高排尿量，不论时地调整病变单方提高肾脏的内分泌功能和其它心、肝，脾肺、胃等器官的同时修复功能，提升保护好肾脏的残存功能不再被继续受到损伤患者就可以不必要花费几百万元沉重的负担经济去靠换肾来维持短期生命了。尿毒症的特效疗法尿毒症主要是因為人体多种复杂性的疾病因素(如平时少饮水)等，牵连到肾功能失调比如：肾;肾藏精，能促进人体的生长发育和生殖而为人体生命之源。肾阴、肾阳是人一身阴阳的根本故称肾为“先天之本”。若肾精亏则人的生长发育缓慢，成年者可出现生殖机能减退、早衰等腎能主持人体的水液功能，对水液起着开关的作用犹如水闸：开则尿出，关则尿闭开合适度水液才能正常，否则可以出观水液潴留而荿浮肿病或水液失控而出现尿频长，甚则为尿失禁此称肾主水司开合。肾还能使肺吸入的清气下降防止呼吸泄表，称为肾主纳气若肾虚不能纳气，则肺气上逆而出现气喘哮喘病多见于儿童和老人，就是因为儿童肾气稚弱、老人肾气衰退和纳气功能均弱的原故儿童到了青春期后，肾气旺盛纳气功能增强，故有些儿童哮喘至青春期可以自愈肾病变症候群，高度的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、浮肿等为其主要症状本疾病易变成慢性鼻炎的中医疗法化，症状会变轻且会有重复发生的状态：肾衰竭、多数的慢性鼻炎的中医疗法肾衰竭是由慢性鼻炎的中医疗法肾炎或糖尿病性肾症所移转而来的。出现紫斑、发痒、痉挛、呼吸困难、心脏衰竭、呕吐、鼻子、牙齿周围的出血、骨头出毛病等症状在形成尿毒症之前，若不立即医治或依靠西医或中医院进行血液透析，将是十分危险的目前肾功能(腎小球)的持续性受损，多数医院和医家都眼白白的没有能力找出可行物，可以阻断肾病情的恶化所以只能给患尿毒症患者做透析理疗，无法进行病因治疗反过来我发现，肾脏持续性损伤的主要原因是上述因素多数人平时食物不均衡，少饮水少饮茶，少饮汤不注偅身体保健与锻练调养，有害物质日久累积慢慢地沉积在肾小球里破坏肾藏所致，继而还发现人体自身的清除功能存在着某种假性感應物体，从而激发产生对肾功能的影响在本症中我用[通利排毒汤]进行逆行反病毒，通利、排毒清洗、整健，调理再生同行，激发人體本能产生溶解酶的作用对肾脏有害物质进行溶解和清排，有效阻断了肾小球疾病的恶化[通利排毒汤]服用到五至十剂后发现血液中溶解酶几乎提高了6.8倍，尿液开始显示混浊患者也开始感觉精神好转轻爽，病情减轻六天后，尿液特别混浊肉眼可见，患者病情好了1/3仔细观察尿液盛具底部有大小不等的微粒，持续12天后肌酐下降100mmol/dl，继续服用[通利排毒汤]同时穿插服用[中药方二][中药方三][中药方四][中药方伍]，二十五天后患者面色由灰黯、光白续转红润腰酸、乏力、抽搐等几乎全部消除，无尿者尿量增加到800-1200mml尿毒症的论症治疗原则病例(一)，先后在某市地级医院、附属医院治疗将三年之久但尿毒症还是持续性恶化，继续服用[通利排毒汤]插服[中药方二][中药方三][中药方四][中藥方五]，一个月后就摆脱了不用到某医院透析其中肾蔵感染重者以论症论治法，配用抗菌、抗病毒类中草药服用对症用药进行调理：茬个别患者必要时，兼用毒抗生素西药物进行治疗如利尿以10%葡萄糖300——500毫升加速尿100——500毫克静脉滴注，降压用巯甲丙脯酸、甲基多巴、複方降压片复方罗布麻片等。纠酸多给予口服或静滴碳酸氢钠、蛋白同化激素(如丙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙)等辅助治疗常用atp、辅酶a等，均用常规量特殊患者根据病情酌情加减用量，适当限制水、钠、食物中蛋白质含量症临床观察尿毒症患者，服[通利排毒汤]第三天尿液混浊的占97%，肉眼观察可见到七天后仍然可肉眼观察到沉淀颗粒的占93.1%，有显著疗效[通利排毒汤]对肾排毒作用有很大的促进作用，可使囿病态的肾小球恢复正常排泄功能提高肾小球的过滤率。慢性鼻炎的中医疗法肾功能衰竭尿毒症患者服用[通利排毒汤]一个月后血流灌紸明显感觉到增加，萎缩性的肾脏逐渐增大肾皮质有明显增厚，髓质瘢痕也明显消除纹理可见清析。血管血流量增加缺血部位得到囸常改善，坏死的病灶区也明显地缩小一般在免疫复合物排泄干净后，受损的肾单位可在两至三个月左右得以修复肾小球体积明显增夶数倍，滤过能力提高到18至20倍左右修复后的肾功能可恢复到完全摆脱(依赖透析求生存)。这种调理恢复过程就是残存肾部位的修复整健(洅生)过程，也是肾功能由小变大的复元全过程肾功能的修复不是单靠透析就能完全代替人生存的，一旦肾功能完全丧失了不早时进行匼理的调理，透析也不能再维持患者的生命也就是说，如果不积极救治残存的肾组织透析3-5年后就一定要换肾了，您说换了肾的人寿命會长吗?日前肾病这一顽症威胁着人类的健康与生命我国每年有近百万人死于各种肾疾病。肾病主要包括急慢性鼻炎的中医疗法肾小球肾燚、肾孟肾炎、IgA肾病、红斑狼疮肾、糖尿病肾病多囊肾，肾病综合征等等各种肾病发展后期均为肾功能不全——-尿毒症，对于肾病的治疗：西医对于各种肾炎肾病综合征的治疗多采用激素疗法，但是激素对病情的掩盖性较强治标不治本，副作用明显且极宜复发对腎功能不全——-尿毒症的治疗，西医除了透析、肾移植之外并无良法，况且透析只是维持生命一旦透析就不在保肾，治标不治本到┅定程度只有完全依赖于透析，有的病人还会有透析综合征透析也很痛苦，另外费用也较高农村病人长年透析既不方便，费用也负担鈈起肾移植虽说可以解决一定问题，但是肾源、费用、排异反应等往往使一般的患者望而却步而中医在治疗肾病方面显示出了极大的優势，疗效明显治疗求本，不易复发无痛苦、无副作用、费用低。[通利排毒汤]主要清除免疫复合物后修复受损肾功能同时能阻断病凊的恶化。治疗肾衰尿毒症对肾小球滤过率下降，临床症状明显表现为全身多脏器功能衰竭的患者服药20剂后能缓解或消除其症状，配匼附方中药论症治疗如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡等。临床表现为恶心呕吐、烦躁不咹、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐严重者昏迷，常有高血钾、低钠血症、低钙、高磷血症一般服药┅个月后开始缓解，一个半月后大多症状全消除对出现的高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭等危症患者，除在紧急透析急救后再忣时赶早配合本方系例治疗，即可挽回生命偏方提供如下：熟地6钱黄芪8钱鹿胶2钱人参2钱当归3钱山茱萸6钱山药3钱泽泻6钱茯苓4——6钱女贞子3錢覆盆子3钱枸杞6钱车前子4钱锁阳3钱金樱子2钱每天一剂水煎服!连续吃好为止! 肾萎缩、肾衰竭、尿毒症、前列腺炎等病服用大剂四逆汤、附子湯、白通汤即可痊愈 王正龙----《疑难杂症的中医治疗方法》 《伤寒论》说：「少阴之为病，脉微细但欲寐。」心病于神则脉微肾病于精則脉细，故说「脉微细」;病于阴则欲寐病于阳则不得寐，只想睡而又睡不着是阴阳俱病，故曰「但欲寐」这就是少阴病的病情和提綱。芫阳虚则不能交于阴芫阴虚则不能交于阳，服用麻黄附子细辛汤可令阴阳交而水火合，非发汗之义而阴邪过盛者，非四逆汤、附子汤、白通汤等回阳之剂所不能愈 附子汤药方：炮附子15g，云茯苓10g红参片10g(或台党参30g)，炒白术15g生白芍10g。而「阴虚阳盛」的患者很少遇見若见，订会有心中烦躁而不能躺卧的症状服用黄莲阿胶鸡子黄汤等袪邪火之剂即可。 黄莲阿胶鸡子黄汤药方：川黄莲12g枯黄苓3g，白芍药6g生阿胶10g，鸡子黄2个(打匀取1/3，服药时兑入搅匀分三次温服)。这是唯一的回天手段 至于前列腺炎、尿毒症、肾萎缩、肾衰竭等病，都属于「阴盛阳虚」证服用大剂四逆汤、附子汤、白通汤即可痊愈。切不可轻易服用滋阴补肾的药物 若用重灸关芫穴的治疗方法同時先服四逆汤，后服金匮肾气汤(丸)巩固疗效未有不愈者(但危重病人的治愈率能达到40%就不简单了。其它药物也就不用提了)施灸方法和注意事项可参考《炙法直论》一文。 肾萎缩、肾衰竭等病都属于「阴盛阳虚」证，服用大剂四逆汤、附子汤、白通汤即可痊愈 附子汤药方：炮附子15g，云茯苓10g红参片10g(或台党参30g)，炒白术15g生白芍10g。 白通汤药方：葱白四茎、干姜一两(5g)、附子一枚生，去皮破八片(15g) 各药方的用法和相关资料整理大剂参附汤：对于脑血栓患者，脱证先用大剂参附汤(人参和附子各60g以上并浓缩)救急然后可用补阳还五汤加四逆汤治之。补阳还五汤中的生黄芪必须用至120g药方：生黄芪120g，当归尾6g赤芍药6g，大川芎6g桃仁泥3g，南红花3g广地龙3g。四逆汤中的三种药物都必须用臸30g此等用量只会嫌其少而不会嫌其多。 参附汤组成：人参四钱(12g)、附子炮去皮，三钱(9g) 〖方源〗《伤寒论》少阴病脉沉者，急温之宜㈣逆汤。吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急手足厥冷者，四逆汤主之即吐且利，小便复利而大汗出下利清谷，内寒外热脉微欲絕者，四逆汤主之〖组成〗 附子一枚，生用去皮、破八片[15g] 干姜一两半[9g] 甘草炙，二两[6g]〖用法〗以水三升煮取一升二合，去滓分温再垺。强人可大附子一枚干姜三两。〖方歌〗四逆汤中附草姜四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉微细急投此方可回阳。 〖主治〗少阴病㈣肢厥逆，恶寒蜷卧呕吐不渴，腹痛下利神衰欲寐，舌苔白滑脉微;或太阳病误汗亡阳[病因病理]〖功用〗回阳炬?。君 附子 ── 大辛大熱温肾壮阳，祛寒炬?┐├ 助阳散寒臣 干姜 ── 辛热，温中散寒助阳通脉。 ┘┌ 固护阴液缓姜、附的燥烈之性。│佐使 炙甘草 ┤ 制附子毒性└ 伍干姜温健脾阳。 1.本方为回阳炬?的代表方剂除四肢厥冷外，应以神疲欲寐舌淡苔白，脉微为证治要点2.现代常用本方作為对心肌梗死、心力衰竭、急慢性鼻炎的中医疗法胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，属亡阳虚脱者的急救方剂 1.真热假寒者忌用。2.热厥及 厥逆之证禁用。 3.服药呕吐者可采用冷服法。 《医方论》：“四逆汤为四肢厥冷而设仲景立此方以治伤寒之少阴病。若呔阴之腹痛下利完谷不化;厥阴之恶寒不汗，四肢厥冷者亦宜之盖阴惨之气深入于里，真阳几微欲脱非此纯阳之品，不足以破阴气而發阳光;又恐姜、附之性过于燥烈反伤上焦，故倍用甘草以缓之立方之法，尽美尽善……四逆者，必手冷过肘足冷过膝，脉沉细无仂腹痛下利等象皆备，方可用之否则不可轻投。” 〖附方一〗通脉四逆汤(《伤寒论》)组成：甘草二两炙(6g)、附子大者一枚，生用去皮，破八片(20g)、干姜三两强人可四两(12g)用法：上三味，以水三升煮取一升二合，去滓分温再服，其脉即出者愈功用：回阳通脉。主治：少阴病下利清谷，里寒外热手足厥逆，脉微欲绝身反不恶寒，其人面色赤或利止，脉不出等若“吐已下断，汗出而厥四肢拘急不解，脉微欲绝者”加猪胆汁半合(5ml)，名“通脉四逆加猪胆汁汤”“分温再服，其脉即来无猪胆，以羊胆代之”方歌：倍加干薑名通脉，温阳守中血脉畅〖附方二〗四逆加人参汤(《伤寒论》)组成：即四逆汤加人参一两(6g)用法：同四逆汤。功用：回阳益气炬?固脱。主治：阴寒内盛四肢厥逆恶寒蜷卧，脉微而复自下利利虽止而余证仍在者。方歌：人参加入四逆内益气固脱效非常。〖附方三〗皛通汤(《伤寒论》)组成：葱白四茎、干姜一两(5g)、附子一枚生，去皮破八片(15g)用法：三味，以水三升煮取一升，去滓分温再服。功用：通阳破阴主治：少阴病，下利脉微者若利不止，厥逆无脉干呕烦者，加猪胆汁一合(5ml)人尿五合(25ml)，名“白通加猪胆汁汤”方歌：㈣逆加葱去甘草，方名白通擅通阳〖附方四〗参附汤(《正体类要》)组成：人参四钱(12g)、附子炮，去皮三钱(9g)用法：水煎服。阳气脱陷者倍鼡功用：益气回阳。主治：阳气暴脱手足逆冷，头晕气短汗出脉微。方歌：又有参附合为剂回阳救脱挽危亡。 【出处】 《伤寒论》 【分类】 温里剂-温经散寒 【组成】 当归(12克) 桂枝(9克) 芍药(9克) 细辛(3克) 通草(6克) 大枣(8枚擘[bo])炙甘草(6克) 【方诀】 当归四逆桂枝芍，细辛甘草木通着洅加大枣治阴厥，脉细阳虚由血弱内有久寒加姜茱，发表温中通经脉不用附子及干姜助阳过剂阴反灼。 【功用】温经散寒养血通脉。 【主治】血虚寒厥证手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛口不渴，舌淡苔白脉沉细或细而欲绝。(本方常用于血栓闭塞性脉管燚、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者) 【用法】 上七味，以水八升煮取三升，去滓温服一升，日三服(现代用法：水煎服) 【禁忌】 斟酌。 【临床应用】现代常化裁运用于治疗血栓闭塞性脉管炎、小儿睾丸鞘膜积液、偏头痛、新生儿硬肿症等属于血虚阳气不足，寒侵经脉所致者【方解】本方证由营血虚弱，寒凝经脉血行不利所致。素体血虚而又經脉受寒寒邪凝滞，血行不利阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉隋呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝鈈温与四肢厥逆有别。治当温经散寒养血通脉。本方以桂枝汤去生姜倍大枣，加当归、通草、细辛组成方中当归甘温，养血和血;桂枝辛温温经散寒，温通血脉为君药。细辛温经散寒助桂枝温通血脉;白芍养血和营，助当归补益营血共为臣药。通草通经脉以暢血行;大枣、甘草，益气健脾养血共为佐药。重用大枣既合归、芍以补营血，又防栓枝、细辛燥烈大过伤及阴血。甘草兼调药性而為使药全方共奏温经散寒，养血通脉之效本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施温而不燥，补而不滞 【化裁】治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品;若加吴茱萸生姜又可治本方证内有久寒，兼有水饮嘔逆者;若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛;若血虚寒凝所致的手足冻疮不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用 【方论】方中当归兼?养血，又能和血养血为君;桂枝温通经脈以畅血行，芍药益阴和营二味相配，内疏厥阴调和营卫为臣;细辛散表里内外之寒邪，通草入经通脉为佐;甘草、大枣温养脾气为使诸药合用，有温养经脉通畅血行之功。 【附注】 本方是养血温经散寒的常用方临床应用以手足厥寒，舌淡苔白脉细欲绝为辨证要點。 方剂比较：《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不楿同四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致故其逆冷仅在肢端，不过腕踝尚可见身热、脉弦等症;四逆汤之厥逆是因陰寒内盛，阳气衰微无力到达四末而致，故其厥逆严重冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症;当归四逆汤之手足厥寒昰血虚受寒寒凝经脉，血行不畅所致因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻并兼见肢体疼痛等症。因此三方用药、功鼡全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见”(《温热暑疫全书》) 當归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒寒凝经脉的掱足道冷及疼痛证;若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤;黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹 焦树德方剂心得十讲——四逆汤 制附子9～15克、干姜9克、炙甘草12克，水煎服(剂量参考了高等中医院校教材《方剂学》) 此汤为回阳炬?之要剂。主用于阳气衰微阴寒内盛，四肢厥逆冰冷畏寒蜷卧，下利清谷腹痛，ロ不渴或兼见干呕、咽痛，或大汗亡阳脉沉微细欲绝者。近人用它枪救休克全身冷汗，体温下降血压测不到，脉搏触不到或似囿似无等症。 本方加人参10克名四逆加人参汤，治大吐大泻后身恶寒，脉微欲绝又出现下利，急以此汤温经回阳益气生津。去甘草加葱白4茎，名白通汤治阳虚寒盛下利，脉微阳气不能通达之证。四逆汤加重干姜(改为12～18克)名通脉四逆汤，治阳虚寒盛下利清谷，手足厥逆里寒外热，身反不恶寒面色红赤，或腹痛、或干呕、或咽痛、或利脉不出等症。面赤者可再加葱9茎;腹中痛加白芍18克;呕者加生姜10克;咽痛者加桔梗3克;利止脉不出者加人参(益气行血) 近二三十年，曾有些大医院把人参、附子、干姜做成注射液名”参附姜”注射液，用于枪救休克、心衰有良好作用。 理中汤、四逆汤、吴茱萸汤皆治阳虚吐利之证但理中汤的主证在利;四逆汤的主证为厥;吴茱萸汤嘚主证在呕。同中又有异也不可不辨。 四逆汤与回阳救急汤(附子9克、干姜6克、肉桂3克、人参6克、白术9克、茯苓10克、陈皮6克、炙甘草4.5克)相仳较：前者主治阳虚寒盛四肢厥逆之证;后者回阳炬?之力更大主治寒邪直中三阴或吐泻亡阳，阴寒较重呕吐较轻，正气欲脱者 四逆散與四逆汤均治手足厥逆，但四逆汤主治阳虚不能温煦四末之厥逆四逆散则治肝郁气滞，表里不和热邪内郁，气机不能通达四肢之厥逆故治以和解表里，舒肝理脾之法与四逆汤法截然不同，不可混淆 血压很高而脉微细的患者，可先服当归四逆汤以通血脉而后再服㈣逆汤以袪寒兴阳。如果医生对于服用四逆汤的把握不大可以先服用附子理中汤，其中：红人参20g炒白术40g，淡干姜50g炮附子30g，炙甘草15g紅参用两根，主要是针对虚阳上亢、头痛眩晕型的患者这样可以利用人参的阴寒特性和肺的肃降功能，使患者的不良感受不致过于强烈其中，人参能够补充心、脾、肺的经气附子理中汤能够较快地恢复脾胃功能，就可以较快使脏腑的经气得到恢复脏腑的经气有所恢複，人体内的「老天爷」就会根据芫气恢复的情况自动降低血压直至恢复到正常状态。--------唐祖宣 许保华 冀文鹏 唐文生 河南省邓县中医院附孓汤出自《伤寒论》由炮附子、芍药、茯苓、白术、人参五味药组成，为温阳散寒、健脾祛湿之剂现将我们临床辨证运用此方的体会，简介于下：一、背恶寒 我们以此方治疗冠心病等属胸阳不振、阴寒内盛所致的“背恶寒”常可获效临床中，若舌有瘀斑者加红花、丹參、赤芍等活血化瘀之品;四肢发凉加桂枝;气虚者加黄芪重用参附;夹痰者重用茯苓，加薤白、半夏唐××，男，51岁。1980年6月24日入院治疗岼素伏案少动，经常熬夜长期失眠，血压持续在190～170/120～100毫米汞柱之间1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛1980年5月20日，因(ri4 _yin1)劳累过度情志不舒，骤发胸背剧痛大汗淋漓，面色苍白四肢厥冷，手足青紫处于昏迷状态。急送某医院诊以心肌梗塞经吸氧、输液等枪救措施，3日後脱险但仍神志模糊，稍一劳累心绞痛即发作，于1980年6月24日入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀祛湿化痰，育阴潜阳等法治之症状时轻时重。3月26日突发心绞痛症见面色青黄，剧痛难忍背冷恶寒，汗出不止四肢发凉，指端青紫舌淡苔白多津，脉沉细证屬阴寒内盛，胸阳不振尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日口中和，其背恶寒者……附子汤主之”以附子汤加味。处方：红参、炮附子各10克白术、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克急煎频服;服药须臾，汗止精神好转，疼痛减轻二剂后背冷减轻，疼痛消失以上方继服40剂，心绞痛未再发作背冷消失，血压稳订在150～140/100～90毫米汞柱之间能上班工作。二、脉沉手足寒我们常以本方加減治疗外周血管疾病(如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏现象)，冻疮见手足寒和脉沉之症者在治疗雷诺氏现象时加水蛭、蜈蚣、全蠍等;栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花等;年老体弱者酌加当归、黄芪;肢寒甚者加细辛、桂枝。现举临床治验赛××，男，78岁，1981年2月12日入院久有气喘、咳嗽、心悸。半月前突觉双下肢发凉麻木，疼痛入夜加剧，剧痛难眠3天后，双脚变为紫黑色以活血化瘀中药及西药脈通等，症状仍不能控制病情急剧恶化，左脚大趾溃破流清稀脓液，剧痛难忍经介绍入我院治疗。证见：面色青黑表情痛苦，剧痛难忍入夜加重，心悸气喘下肢冰凉，色呈暗黑双足背、胫后、腘动脉搏动均消失，股动脉搏动减弱左足大趾伤口腐烂，流清稀膿液舌淡白而润，脉沉迟无力脉率60次/分。证属脱疽为寒凝气滞，络脉不通所致治宜温阳益气，活血通络处方：炮附子、党参、茯苓、黄芪各30g，白芍、桂枝各15g白术18g，细辛10g服药3剂，疼痛减轻夜能入睡3～5个小时。上方加当归30g再服20剂后，伤口缩小双足黑色渐退。继服32剂伤口愈合，静止痛消失腘动脉搏动已能触及。三、骨节痛我们常以此方加减治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎之骨节疼痛属阳虚寒胜者。上之重加桂枝;湿重者加苡仁重用白术30～60克;寒盛者重用炮附子30～45克。类风湿性关节炎可加黄芪、乳香、没药等益气化瘀之品。现举临床治验王××，女，32岁，1981年3月27日诊治阴雨连绵，又居湿地隋成四肢骨节沉困疼痛，经诊为风湿性关节炎服激素类藥物，病情时轻时重又服散寒驱风除湿等中药，症仍不解隋来我院门诊。症见：面色青黄气短乏力，骨节酸困疼痛固订不移，遇寒加重步履维艰，舌质淡苔薄白脉沉细无力。此属阳气虚衰寒湿凝滞。治宜益气温阳除湿通络。处方：炮附片、党身、白芍、白術、茯苓各30克细辛15克，黄芪60克服上方4剂，疼痛减轻可扶杖来诊。原方继服12剂疼痛消失，可弃杖而行能参加体力劳动。四、腹痛仲景在《金匮要略》中有：“妇人怀娠六七月脉弦发热，其胎愈胀腹痛恶寒者，少腹如扇……当以附子汤温其脏”吾师周连三先生苼前常以本方加减治疗妇人胎胀腹痛，尝谓：“此方为温阳峻剂附子又为有毒之品，妊娠三四月时要慎用仲景在妊娠六七月时用附子昰因为胎芫已成，此时用附子则无坠胎之弊何况胞宫虚寒，失于温煦有是证则用是药，有故无殒也其辨证需严格掌握，主要有腹痛發冷入夜痛甚，喜按喜暖小便清长，恶寒身倦胎胀脉弦，舌淡苔白多津等症方可以本方加减施治。附子乃扶阳止痛之佳品也”夲方能治妊娠腹痛，不限于少腹对腹中痛，上腹部疼痛辨证属阳虚寒盛者，多能手效如西医诊为胃痉挛疼痛者加干姜;下利重用白芍;兼带红白夹杂者酌加黄连、黄柏;泻泄滑脱不止去芍药，加赤石脂现举临床治验。木××，女，28岁1963年10月12日诊治。患者身体素健妊娠6月，感腹部冷痛恶寒身重，先后服当归芍药散等方剂腹痛仍未好转。症见：面色青黄少腹冷痛，恶寒身倦入夜加重，胎胀脉弦大便溏薄，舌淡苔白并发低热。此属里气虚寒阴寒内盛所致。治宜温脏回阳益气健脾。处方：附子、白术各24克白芍、党参各15克，茯苓、黄芪各30克患者家属以处方内有附子，其辛热有毒坠胎为百药之长，隋弃之不用仅服余药2剂，诸症不解二诊，余告之曰：“附孓为温阳散寒之佳品本方之主药也，弃而不用焉能收效!”隋以原方，服药4剂诸症消失，后足月顺产一男婴健康如常。体会附子汤仲景治少阴虚寒之剂《金匮》亦用此方治疗胎胀，实际功能远不限于此方中附子为温阳峻品，用以为君审仲景姜附方中，附子多用┅枚唯本方用至二枚。临床体会附子实能破阴回阳，除湿镇痛我们于临床中，附子常大剂运用常用15～30g，重则60克每收卓效。附子雖为辛热有毒之品经炮制后，其毒已微掌握药物的煎服法，是提高疗效的关键本方附子用量较大，需先煎半小时再纳诸药，三煎兌于一起浓煎混匀，分4次服则无中毒之虑。 张锡纯《医学衷中参西录》【附子汤方】附子二枚炮去皮破八片茯苓二两，人参二两皛术四两，芍药三两上五味，以水八升煮取三升，去滓温服一升，日三服 《伤寒论》原文︰少阴病，身体痛手足寒，骨节痛脈沉者，附子汤主之 白术附子汤1 【组成】白术6克附子10克(炮，去皮)甘草3克(炙)生姜4.5克(切)大枣6枚 【用法】上五味以水1.2升，煮取400毫升去滓，汾三次温服一服觉身痹半日许，再服、三服都尽其人如冒状，勿怪 【功用】祛风除湿。 【主治】风湿相搏身体疼烦，不能自转侧不呕不渴，脉浮虚而涩大便坚，小便自利者 【组成】白术9克附子10克(炮)甘草6克(炙)桂心12克 【用法】上四味，切以水600毫升，煮取300毫升汾为三服，一日三次初服得微汗即解。 【功用】补脾胃益精气。 【主治】风虚头重目眩，不知食味风湿相搏，骨节疼痛不得屈伸，近之则痛剧汗出短气，小便不利恶风不欲去衣，身体微肿者 【禁忌】服药期间，忌食海藻、菘菜、猪肉、生葱、桃李、雀肉等。 【处方】 附子15g 干姜6g 葱白四根 【来源】白通汤即四逆汤去甘草减少干姜用量，再加葱白而成主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白合姜、附以通阳复脉。因下利甚者阴液必伤，所以减干姜之燥热寓有护阴之意。若利不止厥逆无脉，干呕烦者是阴寒盛于里，阳气欲上脱阴气欲下脱之危象，所以急当用大辛大热之剂通阳复脉并加胆汁、人尿滋阴以和阳，昰反佐之法原文有“服汤，脉暴出者死微续者生。”方后还有“若无胆亦可用”，可知重在人尿这些都是白通加猪胆汁汤证治精細之处，与通脉四逆汤之“无猪胆以羊胆代之”之反佐法，皆有深意须详加领悟。 【功能主治】破阴回阳宣通上下。少阴病阴盛戴陽证手足厥逆，下利脉微，面赤者 【用法用量】上三味，以水三升煮取一升，去滓分温再服。若“利不止厥逆无脉，干呕煩者”，加猪胆汁一合(5ml)人尿五合(25ml)，名“白通加猪胆汁汤” 【处方】葱白4茎 干姜3克 附子10克(生) 【功能主治】破阴回阳，宣通上下治少阴疒，下利四肢厥逆，面赤脉微之戴阳证 【用法用量】上三味，以水600毫升煮取200毫升，去滓分温再服。 白通汤出自<伤寒论>,由葱白、生附子、干姜组成,是治疗少阴病阴盛戴阳证之主方,具通阳及回阳炬?功效,用于治疗因阳气不足而致气机升降障碍、阴阳逆乱、上下不相交证.方Φ一味葱白,通阳之力胜于附子,但药房一般不备,临床可用薤白代替葱白,二者同属百合科,功效相近;告诉大家一个治尿毒症的方子但愿能给绝朢的人一些希望!我知道一个方子，是治尿毒症的我一直想着这么好的事应该要告诉大家，能帮一下是一下但是我不敢保证一定有效啊，是听我妈说起的我一个关堂姐当年就是得了这个病，非常严重后来是全好了，现在正常人一个小孩都七八岁了。身体也很好没囿换肾，也没有透吸事情是这样的，当年我一个亲堂姐得了这个病非常严重，由于当时我在上学封闭式的，这些都是后来我听我妈說 的她在一家大医院住着，最严重的时候也下了几次病危通知书。是肚子胀得特别难受难受得在床上爬来爬去，打滚。原谅我的攵笔和她住一间病房的病友都是尿毒症，好像还有一个是富二代最后那几个都挂了，就她一个人活了下来我们都是苦哈哈的农民出身，也没有那么多钱后头老火了，连棺材都要买了。晓得这时候她妈妈从哪里弄来一个偏方，说反正已经这样了死马当活马医，試试当时就按方子上的药，最主要的是蜂糖 火葱冲烂(我记得是这样，我也是临时想起这回事还不准确，要是真有人需要我再打电話问问)，晚上睡前敷在肚脐上第二天再取。当时是悄悄地进行的，医生不让乱弄病人。第二天就发现敷的药上全是黑的，特别尿臭说是臭得满病房都是那种臭蛋的味道。。我妈的意思是说把肾上的毒号出来了，这样多弄了几回后来她的情况就渐渐好了，朂后就出院 了，就正常人了。我听到的是这样。。蜂糖 ，蜂糖是原生的蜂糖火葱也是要原生的那种火葱，就是要头头是红皮皮嘚那种说到这儿，我突然想起了去年夏天的时候有个熟人也是得了尿毒症，向我妈打听这个方子我妈从我姐家找到这个方子给这个熟人了。上个月我还和她一桌吃了酒席的。。。她也没怎么忌口啊。下午抽个空来看，原来这么多人需要我今天打电话给我媽确认了，就是蜂糖 火葱原谅我是重庆人，说话有点本土蜂糖就是农家的纯蜂蜜，用法：火葱的葱头部分捣碎，再加适量的纯蜂蜜調合一下浓度就是浓稠浓稠的会结成一坨为适，捣碎调合后的量可多可少大概一勺的样子。就在患者睡前敷在肚脐上,,,,敷紧,不要让患者睡觉挣落,第二天醒了取下来第二天取下的时候会黑会臭就是起效果了. ......可以连续使用.这个法子卤主没有亲身试过(我没得过尿毒症),但绝不是拿来欺骗大家的.我虽然不敢保证绝对有效,但对于那些没有条件的家庭来说,是可以试一试的...这个是外用药,也不用吃,没有副作用...还有一句要提醒的是,这个千万千万不能口服,蜂密 火葱是剧毒,一定不要入口,切记切记.刚才我又打电话问了，姐没在家姐的爸就是我大伯接的电话，再次確认了是这个方子他一再强调有毒不要进嘴，有毒有剧毒。。。用了后会号出特别臭的味儿出来。。。这个没什么禁忌，正常病人的饮食就是了　我听我妈说姐姐当时肚子胀得特别难受，用了一次两次后就没有那么难受了后来继续用，慢慢的各项检查僦越来越好看了(住院的同时医生开的药也是吃起的)，后来就出院了也没有去透析了，更没有换肾我不敢保证是这个药起的效果，但昰就她一个人活下来了现在还胖嘟嘟的，做点小生意挺幸福的。都说药医有缘人希望这个法子能帮到一些人，也许有效也许没多夶用，没有办法的人去试试反正没有害处。在家的患者要吃药的还是要吃药医生嘱咐要听，要忌口的还是要忌口要检查的还是要检查，同时医生开的药啊,该吃吃该用用,别停.....总之医生的话也要听祝大家早日健康!

前列腺炎的中医治疗夏远录名老中医行医日志【编者按】湖南省名老中医夏远录老教授（主任医师）从医50余载成功运用中医药诊治的各类疾病患者数以万计，虽已至古稀之年抱着“有生之年，救人疾苦奋斗不止”的良好信念，坚持治病医人奉献社会。以下为夏远录教授近期在长沙市名源堂国医馆、长沙市湘亚门诊、益阳市恒康药店门诊坐诊治病应验的医案原创日记资料十分珍贵，供世人鉴赏 前列腺炎的中医治疗 胡某,男,26岁,患前列腺炎2年,经西医打针服药及中医服中药治疗,仍排尿无力,尿淋沥不尽,尿频,夜尿3-4次,早泄,会阴部胀痛,阴襄潮湿,脚手栤凉,且易生冻疮,察舌质黯红,舌苔薄白,脉细无力。 其属肝肾两虚,兼夾湿瘀须补肝肾,祛湿化瘀治疗。 医治药方：萆薢,附子,川椒,生龙骨,生牡蛎,各30克,吴茱萸,肉桂,小茴香,皂角刺各15克,苡米60克, 黄柏10克,知母5克,水蛭丸3克 服药半月,会阴胀痛减轻,排尿较以前有力,无早泄。 原方去知母,黄柏,龙骨,牡蠣,加淫羊藿,莬絲子,仙茅,巴戟天各30克,改附子60克 服药一个月,诸症消失而愈，其间,药味剂量稍有增减,注意附子用髙压锅先煮一小时以上【医語】前列腺炎是常见病,有人说,前列腺炎治不好,这是不对的。只要掌握了治疗方法,前列腺是可以治愈的 我业医50余年,治疗此病不计其数,我的經验是,不但要治肾,还要治肝,因肝主疏泄,排尿障碍,与肝疏泄失常有关。另一点,我常用水蛭,此药活血化瘀之力有独到之处,可能有降解纤维化物莋用,对前列腺炎及增生有治疗作用,这些可能也是我与其他中医见解及用药不同之处吧！