当怀孕遇上甲状腺功能异常,该咋办？_冰山雪狐32116_新浪博客
当怀孕遇上甲状腺功能异常,该咋办？
当怀孕遇上甲状腺功能异常,该咋办？
&江苏省中西医结合医院
32岁的徐女士，拥有高学历和体面的工作，是典型的都市“白骨精”，和丈夫结婚多年，夫妻俩都忙于事业，生孩子这件事就耽误下来了。现在，眼看着身边的同事朋友好多都开始生二孩了，加上家里老人催地急，小夫妻俩也想尽快的要个宝宝。为了保证优生优育，他们来到江苏省中西医结合医院的生殖门诊进行了全面的孕前检查，结果徐女士被查出患有亚临床甲减。
这是什么病呢？平时徐女士没觉得身体有何不适啊？这下，夫妻俩着急了，一连串的问题出现了：甲减病人能怀孕吗？甲减对母婴有危害吗？怀孕期间甲减要不要治疗？甲减药物对孩子发育有没有影响？会不会影响孩子智力发育？甲减病人可以哺乳吗？
什么是甲减
甲状腺功能减退（甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足导致机体代谢降低的一种疾病。根据是否出现临床症状，可分为临床型甲减（TSH升高、FT3和FT4降低）和亚临床型甲减（TSH升高，T3和T4正常）。
甲减好发于女性，尤其是生育年龄的妇女。甲状腺分泌的甲状腺激素（T3、T4）不仅参与机体各种物质的新陈代谢，还对性腺的发育成熟、维持正常月经和生殖功能具有重要影响。（1）青春期以前发生甲减者可有性发育障碍、青春期延迟；（2）青春期后发生甲减，则出现月经失调，典型表现为月经过少、稀发，甚至闭经。
甲状腺疾病是我国育龄妇女的常见病之一，尤其是高龄二胎产妇更是妊娠甲减的高危人群。根据中华医学会内分泌分会关于妊娠甲状腺疾病调查，我国育龄妇女患甲状腺疾病的比例大概是0.7%左右，主要是甲减是0.7%，而亚甲减约5%，而甲状腺自身抗体达到将近13%，比例加起来非常高。
得了甲减，还能不能怀孕呢？
甲减不严重，一般不影响怀孕。通过口服药物（优甲乐）治疗将甲状腺功能调整至正常，甲减患者完全可以怀孕，对胎儿及母体均无不良影响。较为严重的甲减，需要在内分泌科医生指导下怀孕，咨询孕期有哪些注意事项。一般来说，孕前甲减的育龄妇女采用口服优甲乐，稳定TSH~2.5
mIU/L 2～3个月，可以妊娠。
甲减有哪些表现呢？
妊娠甲减是怀孕以后甲状腺不足造成的，临床上表现并不是特别明显，可能和妊娠的一些症状相重叠，比如疲乏，脱毛，水肿等。临床上主要通过甲状腺功能的测定诊断：促甲状腺素(TSH)升高、游离T4下降。
妊娠甲减的危害
对孕妇来说，妊娠甲减早期的流产率、早产率非常高。妊娠的不良结局会增加，比如容易合并紫癫前期，容易出现其他的并发症。
更大的危害是对胎儿，胎儿在20周以前，他的甲状腺功能还不发达，完全依赖于妈妈的甲状腺激素，如果甲状腺功能低下，使胎儿的甲状腺功能无法很好生长，引起脑的发育异常，造成后代智力低下、身材矮小，俗称“呆小症”。
妊娠甲减治疗
妊娠期临床甲减选择左旋甲状腺素(FT4)治疗。临床研究结果显示，无任何证据说优甲乐会对胎儿产生危害。实际上，左甲状腺素不易透过胎盘，对胎儿无毒性作用，也不引起畸形，安全性与维生素类（如叶酸）相同。是妊娠妇女或准备妊娠的甲减、亚临床甲减妇女治疗的首选药物。
预防及建议
已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制到(2.5mlU／L水平后怀孕。
临床甲减妇女妊娠前半期(1～20周)甲状腺功能的监测频度是每4周一次，在妊娠26～32周至少应当检测一次血清甲状腺功能指标。具体治疗方案还应该根据每个孕妇的实际情况，遵循内分泌医生的医嘱。
哪些人易得甲减呢？
妊娠期甲状腺疾病高危人群
1.甲状腺疾病史和/或甲状腺手术史；
2.甲状腺疾病家族史；
3.甲状腺肿；
4.甲状腺抗体阳性的妇女；
5.有甲减的症状或临床表现；
6.不孕妇女；
7.曾行头颈部放射治疗；
8.肥胖症(BMI&40kg/m2 )；
9. 1型糖尿病；
10.其他自身免疫病；
11. 30岁以上妇女等。
甲减患者多合并不孕，自然流产和胎儿畸形发生率增加，对妈妈和胎儿发育都有明显影响，甚至能危及生命。因此，为了我们的下一代，应重视育龄妇女甲状腺功能减退的筛查。
孕早期甲功筛查必不可少
&中华检验医学网&检验医学
准妈妈们，想生个健康聪明的宝宝吗？请注意啦！孕妇甲减会导致胎儿脑发育障碍和智力水平低下！严重者，甚至会流产！育儿知识你知道多少？
母体正常的甲状腺功能对于母亲和发育中的胎儿而言都是非常重要的，尤其是孕早期，母体是胎儿甲状腺激素的唯一来源。甲状腺功能的紊乱会对孕妇和胎儿产生严重不良的后果。因此怀孕期间以及孕前对于母体甲状腺功能的实验室检测评估是必不可少的。
临床发现，准妈妈甲状腺功能低下，不仅将增加流产、早产、死胎风险，还会影响宝宝的神经发育，造成后代智商降低。目前，很多地区都有推广孕前甲状腺功能检查项目，以保障准妈妈安全产下健康宝宝。
妊娠期甲状腺功能减退作为我国育龄妇女的常见病之一，妊娠甲减包括临床甲状腺功能减退症和亚临床甲状腺功能减退症，另外一种是自身免疫性甲状腺异常即单纯的甲状腺自身抗体(TPOAb)阳性，在妊娠前半期妇女中上述三者的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%，这意味着每20位准妈妈中就可能有1个受到甲减的袭扰。
由于该病轻型患者的症状不明显，如精力不济、食欲减退、昏昏欲睡、记忆力减退等，很容易被误认为是妊娠期身体和情绪的正常反应，加上人们对甲减又不了解，因此往往忽略了求医就诊。
&&发病原因
父母有甲状腺疾病的人容易患甲状腺疾病。但除了遗传因素外，高碘饮食也是影响甲状腺疾病发病的一大原因。据了解，女性中得甲状腺疾病的人是男性的8倍，并且女性的一生中，怀孕期间是甲减的易感期。
据一项流行病学调查研究，妊娠期亚临床甲减发生率高于非妊娠妇女。另有国外研究表明，如果压力较大，甲状腺疾病的发生率就会变高。
甲减不仅会累及下一代，而且对女性本身的健康影响也很大。甲状腺功能异常可能会引起流产、早产，胎儿宫内发育迟缓、死胎死产。
此外，如果母亲是亚临床甲减者，新生儿入住监护室概率是母亲正常者的1.8倍；新生儿呼吸窘迫综合征患病率是母亲是正常者的1.8倍。
&&爱心提示：
& 1、孕前筛查是关键
& 孕前优生健康检查项目，甲状腺功能检查已被纳入试点地区孕前体检中。
& 2、不正常的数值控制后再怀孕
考虑到甲减对于母婴健康的不良影响，一定要先将病情控制好后再怀孕。只要促甲状腺激素超过正常上限者，都要给予药物治疗。而临床甲减妇女如果计划怀孕，则需要通过左旋甲状腺素替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常。提醒，一旦确定临床甲减要尽快治疗。
& 3、确诊甲减应马上治疗
在怀孕之后才确诊甲减应当立即进行药物治疗。达标时间越早，妊娠甲减对胎儿脑发育的影响也将会越小。
另外，服用正确剂量的外源性甲状腺素是很安全的，不影响妊娠和哺乳。因为甲状腺激素是身体正常分泌的一种激素，服用外源性甲状腺素只是为了补充身体缺乏的那部分。
如果孕前或孕早期发现甲减（甲状腺功能减低）或亚临床甲减，必须坚持服用左旋甲状腺素（如优甲乐或雷替斯等），并且定期复查甲功，并根据甲功结果在医生的指导下调整剂量，切忌自行盲目停药，因甲减或亚临床甲减会提高孕早中期流产风险。
& 来源：中华检验医学网
甲状腺疾病与妊娠 |
妊娠遭遇甲减怎么办？记住持续监测甲功
&医学界内分泌频道&生殖内分泌
当孕妇遭遇甲状腺疾病（甲亢或甲减），一旦病情控制不好，不但威胁到其自身的健康安全，还会影响到后代的生长发育。所以从母婴的健康出发，对计划怀孕或已孕女性进行甲状腺疾病的筛查是非常必要的。
妊娠期：监测甲功+替代治疗
甲状腺激素的一个重要作用是促进大脑、骨骼及生殖器官的生长发育，在胎儿及婴幼儿时期这一作用尤为重要。胎儿甲状腺功能在妊娠20周以后才能基本建立，在此之前，胎儿发育所需的甲状腺素完全依靠母体提供，如果此间母亲患有甲减，势必影响胎儿的脑发育。为了防止后代智力及身体发育受损，必须尽早（妊娠8周以前，最好是在孕前）诊断出甲减，及时给予替代治疗。
随着妊娠的生理变化，妊娠期的甲状腺功能也随之发生改变，具体体现为：TSH轻度减低（妊娠早期），总甲状腺激素（TT3、TT4）升高（妊娠全过程），而游离甲状腺激素（FT3、FT4）水平不变。在这种情况下，以非妊娠妇女的诊断标准评估孕妇的甲状腺功能显然是不恰当的，这样会导致对妊娠期甲减的漏诊、对甲亢的误诊以及药物治疗剂量不足。因此，孕妇需要采用妊娠期特异的TSH正常参考值范围，即孕早期0.1～2.5
mIU/L，孕中期0.2～3.0 mIU/L，孕晚期0.3～3.0 mIU/L。
监测频率&妊娠期母婴对甲状腺素的需求增加，发生在妊娠4～6周，以后逐渐升高，直至20周达稳定状态。因此，一般主张妊娠前半期（1～20周）每2～4周查一次甲状腺功能（TSH、FT4），根据控制目标调整药物剂量。妊娠后半期（20～40周），患者TSH达标以后，可以每4～6周监测一次甲功。
药物选择&游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)不能通过胎盘，孕早期胎儿所需的甲状腺激素全部由母体的FT4来供给，所以，甲减孕妇应选择左旋甲状腺素（L-T4）进行替代治疗，而不宜选用甲状腺片（T3和T4混合物）或三碘甲状腺原氨酸（T3）。
甲减孕妇对于甲状腺激素的需求量随着孕周的增加而增加，一般说来，怀孕后L-T4替代剂量要比怀孕前增加30%～50%。增加剂量的多少取决于TSH增高的程度和母体甲减的原因。自身免疫性甲状腺疾病者需要增加35％～40％的剂量；甲状腺手术和131I治疗后的甲减需要增加70％～75％的剂量。
临床上，常以TSH水平可作为调整甲状腺素剂量的参考依据：TSH 5～10 mIU/L，25～50
ug/天；10～20 mIU/L，50～75 ug/天；大于20 mIU/L，75～100
ug/天。替代治疗的目标就是使妊娠女性血清TSH回复至妊娠期特异的参考范围内。
治疗原则&妊娠期甲减治疗的原则是早期启动、尽快达标并维持妊娠全程。L-T4（优甲乐）起始剂量50～100
ug/d，根据患者具体病情及耐受程度，力争在数日内加至完全替代剂量，完全替代剂量因人而异，最高可达2.0～2.4/kg/d。
注意事项&L-T4最好选择在清晨空腹顿服，这样有利于药物的吸收。另外，L-T4应避免与铁剂、钙剂、维生素和豆制品等同时服用，间隔时间至少超过4小时，以免影响L-T4的吸收。
产后：继续监测甲功
原有甲状腺病史的女性，无论是临床甲减、亚临床甲减或是甲状腺自身抗体（主要指TPOAb）阳性者，产后均应继续监测甲状腺功能，根据检查结果及时调整药物剂量。据统计，大约有5%～10％的女性（多见于TPOAb阳性者）在产后一年内出现暂时性（持续1～2个月）甲状腺功能异常，我们称之为“产后甲状腺炎（postpartum
thyroiditis，PPT）”，其典型临床表现是：开始的一过性甲状腺毒症，随后发生一过性甲减，最后甲状腺功能恢复正常。产后甲状腺炎引起的甲亢均可恢复，但是部分甲减会演变成终身甲减。产后甲状腺炎是导致产后抑郁的一个重要原因。因此，对产后发生抑郁的女性，一定不要忘记检查甲状腺功能。
总之，只要及早诊断，科学治疗，妊娠期甲减的治疗效果是比较好的，不会对胎儿智力发育造成不良影响。
甲状腺功能，到底查三项还是查五项？看完你就明白了！
原创&&医小助
黄晓敏&医和你守护甲状腺
甲状腺功能，简称「甲功」，是一种通过抽血进行的内分泌检查。它与甲状腺彩超一同，是检查甲状腺的两大神器。
但是，很多朋友都会找到医小助问这样一个问题：“甲状腺功能分为「甲状腺功能三项」和「甲状腺功能五项」，三项和五项都是什么？有什么区别吗？我到底是要查三项还是查五项？”
今天，医小助采访了医生，就来和大家说说，到底什么时候查甲功三项，什么时候查甲功五项。
甲状腺功能，都包括什么项目？
想要知道甲状腺功能检查到底查几项，首先，我们需要来了解一下甲状腺功能检查的这些指标到底都是啥。
通常，甲状腺功能检查包括下面几项：
TSH：促甲状腺激素
FT3：游离三碘甲状腺原氨酸
FT4：血清游离甲状腺激素
TT3：血清总三点甲状腺原氨酸
TT4：血清总甲状腺素
甲状腺作为人体内最大的内分泌器官，每天都在不断地制造和分泌甲状腺激素T3和T4，以维持人体的正常机能。甲状腺激素进入血液中后，被运到全身各个器官。
在血液中，一小部分T3和T4保持游离态，坚持做「单身狗」一百年不动摇，它们就是甲功报告里提到的FT3和FT4；而另外的一大部分T3和T4会与血液中的甲状腺结合球蛋白（TBG）结合，变身「夫妻档」。
报告中的TT3和TT4，就是单身狗+夫妻档的总和，我们也常称之为总T3、总T4。
平时我们说的「甲功三项」，指的是TSH、FT3、FT4；而「甲功五项」，指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。
需要注意的是，有一部分医院和医生会将「甲功五项」定义为甲功三项+抗体两项（TPO抗体、Tg抗体），所以大家如果不是很清楚到底医生指的是哪个，不用害怕，问问医生就好了！
体检、初筛，查三项就够了
了解了甲状腺功能检查的项目，我们就可以来谈谈到底查几项的问题了。
如果只是想做甲状腺功能的早期筛查
，如新生儿先天性甲减的筛查或常规的体检，通常只需要查甲功三项就够了。
原因之一，是因为甲功三项已经能够大致反映出甲状腺功能的情况。
原因之二，是甲功检查并不算便宜，在初筛阶段，没有必要做更贵一些的检查。
原因之三，是因为TT3和TT4的测定容易受到血清中TBG指标的影响。当TBG数据异常时，它们的测定结果也容易随之出现异常，尤其是TT4受到的影响更大。
比如，当患者处于妊娠状态，或有病毒性肝炎、遗传性TBG增多症或服用某些药物（如口服避孕药等）时，血液中TBG会明显增高，从而导致TT4和TT3的测定结果假性增高。
当患者存在低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症或服用某些药物（如雌激素、糖皮质激素、生长激素等）时，血液中的TBG就会明显降低，从而导致TT4和TT3的测定结果假性降低。
总之，TT4和TT3的指标容易受到干扰，“谎报军情”，如果有一定异常，不代表甲功存在异常，这时候还是要以甲功三项为准。
因此，总体来说，当做初筛、体检等时，检查三项就足够了。
有甲功异常在服药，最好查五项
对于某些在一开始就诊的时候就存在甲功异常的患者，比如已经确诊甲亢、甲减或者处于甲亢、甲减期的桥本甲状腺炎患者，还有做过甲状腺部分切除或全部切除手术、一直在吃优甲乐补充甲状腺激素的患者，医生通常会让患者检查甲功五项。
这是因为，TT3对于轻型甲亢、早期甲亢以及甲亢治疗后复发更加敏感。在TBG正常的前提下，甲亢患者的血清TT3可高于正常人4倍。通过这个指标，就可以比较容易地发现甲亢患者。
此外，当患者存在自身免疫性炎症，如桥本甲状腺炎时，血清中会出现T3抗体和T4抗体，他们会干扰FT3和FT4的结果。这种时候，通常需要通过其他的检查，如TRH兴奋试验等做进一步的辅助判断。
由此可见，无论是TT3、TT4还是FT3、FT4，都会受到血清中其他因素的影响。医生为慎重，更全面、详细地评估患者的甲状腺功能，对于有甲功异常的患者还是会建议查甲功五项。
总之呢，甲功三项和甲功五项其实并不存在什么本质性的差别。
如果经济比较困难，高频率的甲功五项复查难以承担，也可以和医生商量一下，看看是否可以用甲功三项来取代；如果经济能够负担，那么还是听医生的，检查五项会更好。
现在，你知道关于甲状腺功能检查的那些事儿了吗~
妊娠与甲减
&二院内分泌夏金盈&华美内分泌代谢病中心
近年来，随着二孩政策放开，越来越多的准妈妈拿着化验单来找到我们内分泌医生，说常规产检提示“甲减”，要求准妈妈能找到内分泌医生及时治疗，否则后果不堪设想：可能导致妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产及低出生体重儿畸形儿、死胎发生有关，亦或是出生的的孩子注意力、语言能力、阅读能力均低于同龄儿童，严重者可能智力严重低下。这些着实困扰着我们准妈妈们，那么“甲减”是否真的这么可怕呢？答案是肯定的。孕期未经治疗的临床及亚临床甲减均会损害胎儿的神经和智力发育，增加胎儿死亡、流产和畸形等的发生率。
妊娠患者是一类特殊人群，妊娠期亚临床甲减患病率达5.4%-13.5%，妊娠期临床甲减为0.3-0.5%。
首先我们来了解几个甲状腺功能监测指标：
&&&&&&1.&血清促甲状腺激素（TSH）：反映妊娠期间甲状腺功能状态最为准确的指标。正常人0.5-5mIU/L。目前有学者推荐：妊娠早期（0-3月）低于2.5mIU/L，妊娠中晚期（3-9月）低于3.0mIU/L。
&&&&&&2.总甲状腺素（TT4）：妊娠期间特异的参考值范围。
&&&&&&3.游离甲状腺素（FT4）：波动大，不推荐孕期使用。
结合以上指标我们来定义一下妊娠期间甲减分类：
1.临床甲减：TSH升高（早期&2.5
mIU/L，中晚期&3.0mIU/L） TT4、FT4降低 ；
&&&&&&2.亚临床甲减：
TSH升高（早期&2.5mIU/L，中晚期&3.0mIU/L）TT4、FT4正常；
&&&&&&3.低T4综合征：
TSH正常（0.3-2.5 mIU/L ）TT4、FT4降低（TT4
浓度低于100nmol/l（7.8μg/dl））
了解了妊娠期间甲减的危害，我们最关心的也是如何正确治疗及随访
治疗原则：一经确诊，立即予“优甲乐”替代治疗。那么”优甲乐”是一个什么东西，会不会对孕妇及胎儿造成影响呢,这也是我们准妈妈们最关心的一个问题：
这里让我们来告诉你：它是一种叫“左旋甲状腺激素片（L-T4）”的东西，是甲减患者体内缺少的一种物质，对母体及婴儿均无副作用。
那么应该如何治疗呢：
1.妊娠前确诊甲减：
对于计划怀孕的女性，应该在怀孕前使 TSH 控制在 2.5mIU/L 以下再怀孕。
正在接受L-T4治疗的甲减患者，明确妊娠，需增加 25-30％ 的L-T4剂量。
2.妊娠期间初诊甲减：
立刻进行L-T4治疗，2.0μg/kg/天，调整剂量尽快达标（最好在妊娠8周内）
3.妊娠期母体孤立性低 T4 血症无需治疗。
4.妊娠期亚临床甲减情况特殊应对（意见尚未统一，咨询内分泌专科医师）。
随访与检测
&&&&&&2-4周测定1次TSH、TF4、TT4，根据结果调整L-T4剂量。
&&&&&&TSH达标后，每6-8周监测1次TSH、FT4、TT4。
&&&&&&产后L-T4剂量应降至孕前水平，并需在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量。
妊娠期甲功正常但甲状腺抗体阳性：治不治？
原创&&王建华&内分泌时间
众所周知，甲状腺功能异常（甲亢或甲减）与妊娠期母婴安全，特别是胎儿的健康发育密切相关。随着优生优育意识的提高，女性在孕前及孕早期（通常是在怀孕
8 周以前）进行甲功筛查已经逐渐成为一种常规。
当筛查结果发现「甲亢」或「甲减」时，一般都会采取积极的治疗措施来防止不良妊娠结局的发生。
但若检查结果只是单纯甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb
等）阳性，而甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）正常时（注：这种情况约占育龄期妇女
5～8%），临床上往往重视不够，处理意见也不统一。
本文就来谈谈单纯甲状腺自身抗体阳性对孕妇及胎儿的危害以及如何干预的有关问题。
甲状腺自身抗体是个什么东东？
甲状腺自身抗体是自身甲状腺的某些组织成分作为抗原刺激机体产生免疫应答所产生的抗体。作为抗原成分，最多见的是滤泡细胞表面的促甲状腺素受体
(TSHR)、甲状腺滤泡细胞合成的甲状腺球蛋白 (TG)、甲状腺过氧化物酶 (TPO)，与之对应的抗体分别是促甲状腺素受体抗体
(TRAb)、甲状腺球蛋白抗体 (TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体 (TPOAb)。
TRAb 是 Graves 病的特异标志物，是 Graves 病诊断与停药的重要参考依据，可用于区别其它病因所致的甲亢。而
TGAb 和 TPOAb 是诊断自身免疫性甲状腺疾病 (AITD)，特别是桥本氏甲状腺炎的重要依据。由于 TPOAb 比 TGAb
的阳性率更高，因此，TPOAb 被认为是诊断自身免疫性甲状腺疾病最敏感、最有价值的标志物。
单纯甲状腺自身抗体阳性有哪些潜在危害？
1. 可能导致「不孕」
甲状腺自身抗体阳性可能与妇女生育能力低下有一定关系。国内有人做过调查，不孕妇女 TPOAb
阳性率远高于生育功能正常的妇女。甲状腺自身抗体与不孕是否存在确切的因果关系，尚待研究。
2. 可导致「亚临床甲减」或「临床甲减」
单纯甲状腺自身抗体阳性的妇女，在怀孕之后，随着妊娠期甲状腺激素需求量的增加，已经受到自身免疫抗体损伤的甲状腺因为失代偿可以出现「亚临床甲减」甚至「临床甲减」。据统计，抗体阳性者每年有
5% 的人逐步进展为「亚临床甲减」或「临床甲减」。
3. 可增加不良妊娠结局的风险
国内有人做过比较：TPOAb 阳性的孕妇发生流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥和低出生体重的风险比 TPOAb
阴性的孕妇明显增加，因此， TPOAb 阳性被视为导致不良妊娠结局的一个重要危险因素。
4. 可导致「产后甲状腺炎」
产后甲状腺炎（postpartum
thyroiditis，PPT）自身免疫性甲状腺炎的一个类型，是指在妊娠前和妊娠期间无甲状腺功能异常，在产后 1
年内发生甲状腺功能异常。
TPOAb 与 PPT 的发生有密切的关系，在妊娠早期 TPOAb 阳性的女性中， PPT 的发生率高达 50%，明显高于
TPOAb 阴性者；并且，血清 TPOAb 滴度越高，发生 PPT 的可能性越大。
5. 可能对后代智力产生一定影响
甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb 等）对胎儿的危害是通过孕母的甲状腺功能间接影响的。国内有人比较 TPOAb
阳性组和阴性组孕妇所产新生儿的 Apgar 评分，发现前者的得分要明显低于后者，并且 5 分钟 Apgar 评分少于 7
分的新生儿前者所占的比例也明显多于后者。
还有学者观察发现，甲状腺抗体阳性的孕母后代智力得分较甲状腺抗体阴性的孕母后代智力得分明显偏低，并且下降幅度与母体所检测到的
TPOAb 滴度呈正相关，因此，孕妇合并单纯性甲状腺自身抗体阳性可能是影响后代智力发育的一个重要因素。
单纯甲状腺自身抗体阳性：如何治疗和监测？
来自国内外的许多观察研究发现，单纯甲状腺自身抗体阳性（甲功正常）会增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但也有少数研究得出的结论与上述观点不全一致。因此，目前国内外对于妊娠期单纯甲状腺自身抗体阳性的危害以及临床干预的必要性尚无定论。
美国甲状腺学会（ATA）指南推荐对于 TPOAb 阳性的亚临床甲减妊娠妇女给予
L-T4（优甲乐）治疗；对单纯甲状腺自身抗体阳性（甲功正常）孕妇既不推荐也不反对给予干预治疗，但是建议这类孕妇在整个妊娠期间要密切监测甲状腺功能。在孕早期，每
4～6 周检查一次甲功。由于妊娠期对甲状腺激素的需求呈逐渐增高趋势，故在孕中期（13～27 周）需要每 4 周监测 1 次，在妊娠
26～32 周应至少检测一次。一旦发现 TSH 升高幅度超过了正常范围，就应及时给予 L-T4 治疗。
哪些措施可以降低甲状腺自身抗体？
国内外大量的观察研究发现，甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb）与流产、早产、胎儿发育停滞等密切相关，是影响妊娠结局的一个重要因素。尽管目前指南对于单纯甲状腺自身抗体阳性是否需要干预不置可否，然而降低甲状腺自身抗体对于改善妊娠结局的重要性毋庸置疑。但遗憾的是，目前临床上还没有特别有效的办法使甲状腺抗体转阴。
据文献报道，对于单纯甲状腺自身抗体阳性（甲状腺功能正常）的妇女，通过口服甲状腺素（优甲乐）以及静脉注射免疫球蛋白等方式来纠正甲状腺自身免疫的异常，可以提高怀孕机率，降低流产、早产和死胎的发生风险。
根据国外的一项 meta 分析研究，在甲状腺自身抗体阳性的孕妇中，经甲状腺素治疗后其发生流产的相对危险度降低了
52%，而早产的相对危险率降低 69%。另外，在 L-T4 基础上加硒（硒酵母 150 微克/天）治疗，TPOAb 抗体滴度比单用
L-T4 显著降低。目前对于联合硒治疗单纯性甲状腺自身抗体阳性尚未形成统一看法，仍需进一步验证。
根据目前国内外的研究成果，单纯甲状腺自身抗体阳性（甲功正常）的孕妇，罹患甲状腺相关疾病 (主要指甲状腺功能减退和产后甲状腺炎等)
及发生不良妊娠结局的风险增加，而且对胎儿的神经系统发育也可能造成不良影响。
因此，我们有必要对高危人群进行筛查，早期诊断、及早干预，以有效降低甲状腺自身免疫异常孕妇妊娠不良结局的发生率。然而针对具体的干预治疗方案，目前仍缺乏基于我国孕妇的大样本随机对照试验研究以及循证医学证据。
妊娠期甲状腺功能减退症的专业指导
妊娠合并甲状腺功能减退症包括临床甲减（OH）、亚临床甲减（SCH）和孤立低T4血症。妊娠期甲减发病率为1%-2%,亚甲减发病率约为5%-10%。妊娠合并临床甲减及亚甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产、低体重儿的发生及后代的神经精神发育障碍有关；甲状腺功能正常但甲状腺抗体阳性与反复流产率增高相关；孤立低T4血症后代的智力和运动能力可能受到轻度的损害。由于甲状腺激素水平对妊娠过程、结局和儿童远期智力和神经系统发育密切相关，因此越来越被重视。
　　　　妊娠期甲状腺功能减退症的筛查与诊断
　　妊娠各期TSH正常参考值：
　　T1期0.1-2.5mlU/L；
　　T2期0.2-3.0mIU/L；
　　T3期0.3-3.0mIU/L(A级)
　　（T1期妊娠12周之前，T2期妊娠13-27周，T3期妊娠28-40周），其中以T1期发现甲减最为重要。
　　1、妊娠期临床甲减：、
　　(1)有水肿、怕冷、体重增加、嗜睡、反应迟钝等临床表现；
　　(2)血清FT4＜10.3 pmol/L ，TSH＞妊娠各期参考值上限。
　　2、妊娠期亚甲减：亚甲减没有明显的临床表现，症状隐匿，所以需要血清检验学检查才能确诊，TSH＞妊娠各期参考值上限，FT4≥10.3
pmol/L但＜24.5 pmol/L。
　　3、孤立的低T4血症是指妊娠期间TSH正常，仅FT4降低。
　　4、甲状腺自身抗体(TAA)阳性诊断标准：TPOAb≥50 IU/ml和(或)TgAb≥40 IU/ml。
　　妊娠期甲状腺功能减退症处理
　　1、治疗时机：妊娠期甲减和亚甲减都需要治疗。妊娠期前3个月TSH高于妊娠特异正常范围上限时，启动L-T4治疗。妊娠12周前胎儿甲状腺激素完全依赖母体提供。甲状腺激素减少可造成胎儿发育期大脑皮质中主管语言、听觉和智力的部分不能得到完全分化和发育。L-T4（优甲乐）是妊娠妇女或准备妊娠妇女甲状腺激素替代治疗首选的制剂。
　　2、L-T4治疗剂量：增加剂量的多少取决于TSH增高的程度和母体甲减的原因。妊娠期L-T4剂量较非妊娠需要量增加25%-30%。AITD需要增加35%-40%剂量；甲状腺手术和I治疗后甲减需要增加70%-75%剂量。对于孕前确诊的甲减应调整L-T4剂量，使TSH＜2.5
mIU/L。L-T4应当避免与铁补充剂、含铁离子多种维生素、钙剂和黄豆食品等同时摄入，间隔应该在4小时以上。
　　3、甲状腺功能的监测：妊娠期间L-T4剂量稳定，建议每2～4周测定一次TSH；如果调整L-T4剂量，每2周测定一次TSH。
　　4、甲状腺激素治疗目标：T1期0.1-2.5mlU/L；T2期0.2-3.0mIU/L；T3期0.3-3.0mIU/L(A级)
T1期TSH＜2.5
mlU/L，根据该目标值进行L-T4剂量调整。甲状腺自身抗体阳性但甲功正常者不需要治疗，每4周监测一次甲功，如发现TSH高于正常值，应给予治疗。整个妊娠期FT4保持在非妊娠成人正常范围的上1/3水平；FT3在非妊娠成人正常值1.5倍。
　　医生的叮嘱
　　1、建议孕前和早孕期（4-6周）进行甲状腺功能筛查，尤其是对甲状腺疾病高风险妇女进行TSH筛查，包括：
　　①有甲状腺疾病个人史和家族史
　　②产后甲状腺炎史
　　③甲状腺外科手术史
　　④甲状腺肿
　　⑤甲状腺自身抗体尤其是TPOAb阳性者
　　⑥有临床症状或体征(贫血、高胆固醇血症、低钠血症)
　　⑦I型糖尿病
　　⑧其他自身免疫疾病和家族史者，例如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等
　　⑨不孕、流产和早产史
　　⑩头颈部放射治疗史。
　　2、妊娠期甲状腺功能减退症不要排斥应用甲状腺激素替代治疗，甲状腺激素替代治疗对母儿没有伤害，应用甲状腺素目的是让胎儿在平稳和正常的甲状腺激素环境中生长。
　　3、建议甲状腺功能异常的产妇其新生儿做脐血的甲状腺功能系列检查。建议妊娠高血压疾病，特别是重度子痫前期的孕妇做甲功系列检查。
　　4、妊娠期应用优甲乐，产后1个月需要复查甲功，然后根据TSH调整优甲乐剂量，如达到正常值可停掉，不需要继续应用，但需要6-12个月复查1次甲功。
　　5、目前没有发现服用优甲乐哺乳对婴儿有影响的案例，即使是服用高剂量的优甲乐，其分泌到乳汁中的量也不足以导致婴儿发生甲亢或TSH分泌被抑制，产后鼓励甲状腺激素替代治疗的产妇母乳喂养。
　　甲减膳食方面参考建议
　　1、因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油。炒菜时碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。动物肝脏可纠正贫血，供给丰富维生素；每天碘的摄入量为150微克。因桥本氏病引起的甲减应限制海带、紫菜，减少食物中碘含量。
　　2、少食富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、
杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。
　　3、供给足量蛋白质：
蛋白质每天供应量应为每公斤体重1.5-2.0克，才能维持人体蛋白质平衡。甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、肉类、鱼类；植物蛋白如各种豆制品、黄豆等。
　　周佳任副主任医师，副教授，妇产科硕士
1995年毕业于中国医科大学76期临床医学专业，2007年获得妇产科硕士学位，工作于中国医科大学附属盛京医院妇产科至今。2013年参加支援阜新蒙古族自治县人民医院医疗工作，年参加援助也门医疗工作。
有较丰富的产科临床经验，能够处理大多产科疑难杂症。多年来一直专注于妊娠合并甲状腺疾病的研究，在指导妊娠期甲状腺功能减退症治疗方面有很深的造诣，对重度子痫前期合并甲状腺疾病有一定的研究。此外，对于产科危重症的救治、复发性流产、妊娠期营养指导和体重控制、早产的预防和治疗方面也有独到的见解。提倡“我为人人”的医疗服务，愿意用自己的专业知识和仁心仁术帮助每一位孕产妇。
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