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前交叉韧带重建和内侧半月板修复术后一年
状态：就诊前
咨询标题：前交叉韧带重建一年
前交叉韧带重建和内侧半月板修复术后一年
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，27岁，于11年6月份做的前交叉韧带重建加半月板修复手术，现在已经一年
目前情况：关节疼痛不稳，上下楼梯更疼，下蹲疼痛，天气转变就会很酸痛
最后就诊：于12年5月4号在您那边加号就诊，您体察说是髌骨软骨病，建议考虑手术
曾经治疗情况和效果：
12年2月份注射施沛特一个疗程外加口服维固力；现在还是没什么效果
想得到怎样的帮助：
徐大夫您好：
我由于过一次了现在很担心想问您一下问题了解更清楚点麻烦您能帮忙解答下。
1，我想先保守继续静蹲一段时间，在这段时间内我应该注意些什么，比如是不是得不走路之类的。
2，如果到时候保守还是不行，是不是就得手术？手术后我这个腿能不能消除疼痛恢复正常生活需要？
3，您是否有其他治疗建议？
蜗***发表于
1.走平路问题不大的，少爬楼就好了。
2.这个肯定不能保证，只是理论上是有好处的，不然也不会建议你做手术的。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
徐雁大夫本人
状态：就诊前
谢谢徐大夫，那我先保守继续一段时间，实在不行再跟您商榷手术的相关问题。祝您工作顺利！
状态：就诊前
徐大夫:您好！这段时间我练习静蹲后，疼痛有所缓解，偶尔爬楼梯也不想以前那么疼！但是我昨天从凳子上站起来伤腿发力，外侧就疼得不行腿不能完全伸直，今天走路都不怎么能走一动就疼！由于我在农村老家不能随时到您那边就诊，您能不能告诉我为什么出现这样的情况？现在我初步该如何处理？然后初步处理完下一步该如何继续治疗？麻烦徐大夫您了
可能还是软骨的症状吧，尽量避免屈膝发力的动作吧，先休息一段时间。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
徐雁大夫本人
状态：就诊前
谢谢徐大夫及时回复，我现在健侧也开始不舒服，前几天天冷也是疼得难受，会不会也是软骨的原因！什么时候开始继续能练习静蹲？还有我打算去游泳会不会对恢复有帮助？
不疼了再开始练习吧。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
徐雁大夫本人
状态：就诊前
还有能不能去游泳?
过一段再去吧。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
徐雁大夫本人
状态：就诊前
好的，谢谢徐大夫
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
状态：就诊后
12-05-04找徐雁大夫就诊的蜗***患者，成功报到医生诊断疾病：髌骨软化门诊或住院患者：门诊最近一次就诊日期：治疗情况：手术最近一次大夫门诊做的检查项目：检查重建韧带是否牢固，髌骨软化最近一次就诊时大夫给的处置方案：髌骨软化，建议先保守 ，保守无效进行手术
蜗***发表于
状态：就诊后
真情寄语：
端午佳节至，千里送祝福：糯米黏黏香，情意绵绵浓，香飘鼻尖嗅，朋友祝福伴，艾叶幸福随，健康快乐送。
休息几天再看看吧，也不能以一次的症状为标准。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
徐雁大夫本人
状态：就诊后
好的 过几天看症状如何再咨询您
状态：就诊后
徐大夫：您好！现在已经一个星期过去了 现在脚还是肿得厉害（鼓鼓的包）走路还是很疼
还有这几天非常痒
是否该继续观察
还是怎么处理？
你吃点消炎止疼药吧，脚肿？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
徐雁大夫本人
状态：就诊后
那天到现在都是肿的，都是积水！吃点什么药？还观察多久呢
吃点扶他林什么的，你的尿酸不高吧。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
徐雁大夫本人
状态：就诊后
徐大夫，刚刚走路走了几步又突然扭了！现在又不能动了，整个膝盖都肿了！现在好害怕是不是这个脚以后连走路都不行了！
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
徐雁大夫的信息
主要研究方向为运动创伤的诊断和治疗；侧重于运动创伤性伤病的治疗，膝关节、髋关节创伤的关节镜及微创治疗...
徐雁，男，主任医师，副教授，1975年10月出生，汉族，北京人，临床医学博士，中华医学会运动医疗分会青年委...
运动医学科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
运动医学科
副主任医师
运动医学科
运动医学科
副主任医师
积水潭医院
运动损伤科
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运动损伤骨科
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前交叉韧带重建及半月板修复术后康复咨询
状态：就诊前
咨询标题：前交叉韧带重建及半月板修复术后康复咨询
前交叉韧带断裂及半月板损伤
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010.4月一次打篮球意外受伤，期间被本地县医院误诊为一般性扭伤。 由马勇大夫门诊确诊为左膝前交叉韧带断裂并开出住院条，11月8号住进运医一病房。11月16日手术，11月21号出院。
曾经治疗情况和效果：
已在北医三院由马勇大夫做了前交叉韧带自体重建及半月板修复，现正在努力术后康复。。
想得到怎样的帮助：
马大夫我现在已经回到家里，今天是术后第七天，也是我第二次练习弯腿，咋天在火车上没有办法练习，我来说下我今天弯腿的感觉。
感觉今天弯腿没有第一次您在的时候弯的轻松，有点吃力。膝关节靠上部的大腿外侧有拉扯感，我的股骨固定钉是不是在这个位置？另外不知是不是我每天都压腿的关系，我在弯腿的过程中感觉关节有点僵，就向跳机器舞那样一动一动的感觉，呵呵！弯的时候有一点点钝钝的痛感，集中在大腿外侧靠近关节处。
马大夫，这样练会不会拉松韧带？我不怕痛，但是我真的怕会松掉。嘿嘿
我把今天弯腿的图上传了，您看下弯的怎么样，另外我弯腿后这样冰敷正确吗？
h***发表于
状态：就诊前
马大夫，我现在坐姿伸腿二个腿的伸直角度是一样的，我还需要每天都压腿八小时吗？这个实在是太痛苦了，呵呵。我压个三四十分钟就觉得关节后方很痛，然后得放平休息一会再继续。这样练压腿是不是错误的？一定要连续的压腿八小时吗？
另外我小腿有淤血已经大面积消退，紫色已经很淡了，但是浮肿还是有。再一个就是小腿浮肿的区域摸着发烫，体温很高。这个是正常现象吗，有没有方法缓解？
每天一次的弯腿练习，我感觉我自已主动就能达到计划中的角度，我还需要再加一次被动练习吗？
关节中的很明显的拉扯感在严格按着康复计划中的要求走的前提下，不滞后也不激进。确定不会将重建后的韧带拉松吗？因为我在股骨钉的位置这种拉扯感最强烈，所以我很担心，但是今天的练习我还是努力完成了。可不可以比计划慢一点弯腿，这样韧带岂不是会紧一些？
关于支具的问题，现在我除了睡觉和拄拐下地的时候带着它，在床上的时候我都没带，当然我除弯腿一直保持着直腿状态。这样做合适吗？
状态：就诊前
马大夫，今天第八天弯腿95度感觉太困难了，很痛很痛。在被动的情况下我还是完成了练习，看来我要摆正态度了，以前有点过于轻视了。。
弯腿后的冰敷，由于绷带捆扎的过厚，我感觉效果不是太好。刚才我从药店买来了碘矴和换药用的纱布棉签等，自已换了次药，然后捆的松了点。换药的时候，我看到膝关节肿的太厉害了。这种肿一般会持续多久？拆了线后还需要捆绷带吗？
副主任医师
冰敷的时候，敷料不要太多，薄薄的一层即可。您这样冰敷的范围不够，保证膝关节前方、左侧、右侧都有，图片上只是前方。
屈膝过程中会有种种不适或是疼痛，都是正常的，不必担心。屈膝后肿胀，很常见，每天一次即可，加强冰敷次数。
胫前肿胀、疼痛也可见到，做好踝泵练习。
角度的进程，按照康复计划即可，没有问题。压直练习，每天不少于两个小时。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
马勇大夫本人
状态：就诊前
马大夫，抱膝弯腿可以换以坐姿弯腿吗？刚才我在家人的帮助下，平躺在床上被动弯腿才算完成今天的练习。但是太痛苦了，真的很痛很痛很痛！坐姿弯腿我自已基本就可以完成，而且疼痛相比较而言也轻一些。可以换吗？
刚才我拆了弹性绷带在敷料上垫了一层保鲜膜后做冰敷，效果好很多。这样不会对伤口有什么影响吧？
最后再说点积极的吧，小腿的肿胀明显消退，可能和我踝泵做的比较多有关吧。除了弯腿时的疼痛，全天其他时间再无痛感，感觉一天比一天好。。
副主任医师
坐姿弯腿好一些，容易放松。
放保鲜膜当然好！
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
马勇大夫本人
状态：就诊前
马大夫，诊断证明书上说的三周拆线，这个三周的具体定义是什么？是第三周的任意一天都可以拆，还是满三周二十一天拆？我想下周三也就是12月1号拆，可以吗？
今天我换药的时候顺便拍了下伤口，发现四个小口的缝有点崩了。这个拆线时会有难度吗？还有就是您看我这刀口愈合的怎么样了？
状态：就诊前
马大夫，弯腿练习的时候，从开始弯腿到达到练习要求的角度，这个过程有时间限制吗？如果有大致在多长时间为好？
我是一点点的弯到要求角度，十分钟左右吧。然后在要求角度保持十分钟结束，这样可以吗？
副主任医师
伤口没有问题，线没有崩啊！拆线没有问题，满三周拆就行。
屈膝练习我的文章中有啊，没有好好学习吧......
“屈膝时会产生疼痛，因人而异。严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者，屈膝会有一些困难，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到既定屈膝角度不要太快，一般进行时间为10-20分钟，到了既定角度，要停留10分钟，停留时即可开始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝关节上、内、外肌肉，感知其僵硬程度并与对侧做对比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。
屈膝练习最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就会很顺利，屈膝时疼痛轻微，屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张，主要是怕痛，屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松，导致屈膝进程过缓，主要表现为每次屈膝时都会“很痛”，屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟，需及时求助手术医生。前一类患者也不要操之过急，屈膝进程太快，尤其是术后6周左右时，易使重建韧带发生松弛。需要注意的是，术后6周时，部分患者自我感觉很好，能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等，很是危险。”
您的病情已经了解，建议：
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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马勇大夫本人
状态：就诊前
马大夫，不好意思又得麻烦您！我今天在整理我的出院手续时，发现我的医保转诊证明在出院时忘记去加盖三院的医保章，杯具了！我现在还能去补加吗，需要带什么手续才能办理？可以邮寄过去托人代办吗，代办需要什么手续？麻烦您帮我打听一下好吗？不胜感激！
副主任医师
可以让人替你补办，带着转诊证明和出院诊断证明即可。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
马勇大夫本人
状态：就诊前
马大夫，我还是没等到满三周，今天把线给拆了，嘿嘿！！！
说说这几天的康复情况吧。
前几天的弯腿一直用的坐姿抱膝，痛的出汗加头晕，但是都坚持了下来。今天我找了个比较高的桌子，坐在上面脚不沾地的弯腿，又找到第一次弯腿的感觉，95度很轻松就达到了！除了关节内有点绷的感觉和很轻的痛感外，其他都挺好。我觉得我用这个方法弯腿，120度估记也没难度！
关于下地负重，我前二天试了下地负重。我不扶拐二脚稳稳站着，没有一点痛的感觉。不知是不是腿一直伸直的原因，我怎么总感觉我的左腿长一截呢？我现在可以在不发生肿胀的情况下练习走路吗？计划是六周脱拐完全负重，我是不是有些过于激进了？我的半月板听您说是修复和切除了三分之一，我过早走路会对其有影响吗？
我的手术腿小腿肌肉萎的厉害些，大腿肌肉轮阔都还可以，和健腿围度相差1-1.5CM左右（没受伤前我的左腿也比右腿稍细）。所以回家后我基本没练直抬腿，因为我练了没什么感觉。踝泵和股四头股收缩一直有练，股四头肌收缩后的硬度有很大改观。
昨天我看到一个咨询你的术后患者很像我住院时第一周的2床（9号下午加台四点多做的，因为髁间窝变窄做的单束，姓李）当时他出院忘留了他的联系方式。如果可以的话，想请您在他的咨询帖子里提醒他去患友会那发言，这样我就可以和他联系上了。
副主任医师
你的屈膝练习方法可以，坚持就行。
你现在的情况可以练习负重，循序渐进。
直抬腿练习一定要坚持！
我会跟他说一下。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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马勇大夫本人
状态：就诊前
马大夫，问您一个关于关节消肿方面的问题。
我现在每天弯腿后伸直患腿，痛感就会消失，也没有发热肿胀的现象，我还一直在坚持冰敷。
手术前的几次脱位伤后也出现过关节肿胀的问题，当时用广西玉林制药厂的“正骨水”涂抹关节，消肿效果很好。我想在伤口的疤结自然脱落后每天睡前先热敷关节，再喷抹“正骨水”消肿可以吗？
出院带的药再有一个星期就吃完了，还有什么可以快速消肿和恢复手术创伤的药可以服用吗？
副主任医师
长见识啊！
要是这种水消肿效果好，您应该跟我推荐推荐。
你先试试吧，看看能不能代替冰敷。一旦发现不行，赶紧开始冰敷！在我的经验中，还没有什么药能够代替屈膝练习后的冰敷。
出院带药吃完就完了，不用再吃。
练习屈膝之前可以热敷。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
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马勇大夫本人
状态：就诊前
马大夫，您误会我的意思了，弯腿后冰敷我一直保持。并不是要用药水来代替冰敷，这个肯定没办法代替的。要说代替我倒是知道云南白药气雾剂里的白瓶喷剂有瞬间降低皮肤温度来达到收缩毛细血管，减小出血肿胀的效果。但是这肯定没有直接冰敷实用了！！！
我已经涂抹二次正骨水，消肿效果还是不错了。膑骨外形已经有所显现，前几天整个关节还是肿的发圆。不知是不是消肿的原因，我感觉练习弯腿变得容易了，这二天弯腿进展加快！坐姿小腿自然下落就能达到80-90度左右，稍加点外力就能到100度，在这个角度关节内的痛感不强，主要是来自膑腱位置的拉痛。因为手术后里面有重建韧带，我主要是怕药物对其有副作用，所以提前咨询你一下。我再用几天，如果效果明显下周我再向跟您汇报！
经过前二天的练习，我今天已经正式脱拐走路了，感觉很不错！
今天上午我托4床的病友帮我去复印病历并加盖转诊证明上的三院医保章时遇到了难题，他按着您说带着转诊证明和诊断证明书去的，但是工作人员说表上没有医生签字，他们没法盖这个章！我郁闷了，这个医生签字是需要马大夫您签还是有专门的医生签呢？毕竟是托人办事，我也不好意思太麻烦他们。想烦请马大夫帮我问清这个手续中间的细节，我好决定下一步怎么办！麻烦您了，马大夫！！！
副主任医师
我试试看。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
马勇大夫本人
状态：就诊前
马大夫，这几天我的弯腿进度我感觉有点太快了。我还是和平常一样的练习，也没有加练什么。现在主动弯腿很轻松就达到95度了，被动弯腿我保守估记应该有100-110度，是不是太容易了点（术后的头二周我弯腿很是痛苦）？弯到极限角度被动加力时会痛，放松疼痛既止！脱拐走路已经二天了，正在往正常步态发展，行走除了力量稍差，关节内偶有微痛，其他都挺好的！今天才是我术后第18天，我这样的情况是不是太激进了？
弯腿练习我现在是停下来等计划还是接着弯下去？继续增加弯腿练习的角度会不会拉松重建的韧带，我现在很是惶恐！
4床的刘超下周二会去门诊拆线复查，我跟他说了带着转诊证明去找您，到时候就麻烦马大夫了！
副主任医师
18天，不错！
只要不肿，就行！进度可以稍微放缓，每天进步3°左右即可，没有什么可惶恐的。
加强肌力练习。
这边的事情我会尽力给你办。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行！）
马勇大夫本人
状态：就诊前
马大夫，今天是第20天，看下我的弯腿角度怎么样，应该有110度吧？我现在已经缩短弯腿练习的时间到15分钟，前些天弯腿困难的时候都是30分钟，用20分钟弯到角度，保持10分钟！图上这个角度不是极限角度，但是有中度的痛感，再加点力增加个10度应该不成问题，但痛感就很强了，我也没有去尝试。按照这个进度没有其他情况发生的话，我觉得到元旦前后我去您门诊做六周复查时全角度应该问题不大！
今天我还尝试了一下站立勾腿，差不多能勾到70度。我手术腿关节后窝靠内侧处有一块皮肤发硬发木，皮肤色发暗，勾腿的时候有一点点痛感。对比着健侧腿的同一地方，还能摸到根活动的细筋，手术腿这边就没有。这个地方是取腘绳肌的下止点吗？
检讨一下，肌力练习类的直抬腿我还是一直没练！感觉这个动作对肌肉的恢复作用不大，最多就是降低长时间关节制动带来的肌肉萎缩问题。我把我两腿的肌肉紧张状态拍了下来，您看下差别大吗？另外我怯怯的问您一下，我现在这样的状态什么时候可以练抗阻伸屈和静蹲呢？嘿嘿！
马大夫，如果我手术康复后，再加强腿部肌肉力量的练习，我术前的膝关节轴移脱位的症状还会再出现吗？我现在有一个很邪恶很变态的想法，嘿嘿！那就是完全康复后，我再去打球，去做以前会使关节脱位的动作，来检验一下手术效果。马大夫，前交叉韧带重建手术以什么做为标准来判定手术成功与否？最后我再八卦一下，以目前的ACL重建手术的研究情况为基础，您以后会改变自已的手术风格，为患者做双束重建吗？练好肌力，单双束重建的效果都一样吗？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
马勇大夫的信息
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马勇，江苏人，运动医学临床博士。
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