心脏早博 - 概述
早搏 过早搏动(premature beat）亦称、期外收缩，简称。是一种提早的异位心搏。按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性最多见，其次为房性，窦性过早搏动罕见。过早搏动是常见的异位心律。可发生在窦性或异位性（如心房颤动）的基础上。可偶发或频发，可以不规则或规则地在每一个或每数个正常搏动后发生，形成二联律或联律性过早搏动。
心脏早博 - 病因
过早搏动可发生于正常人。但心脏神经官能症与器质性心脏病患者更易发生。情绪激动，神经紧张，疲劳，消化不良，过度吸烟、饮酒或喝浓茶等均可引起发作，亦可无明显诱因，洋地黄、钡剂、、拟交感神经类药物、氯仿、环丙烷麻醉药等毒性作用，缺钾以及心脏或心导管检查都可引起。冠心病、晚期病变、心脏病、、甲状腺功能亢进性心脏病、等常易发生过早搏动。
心脏早博 - 病机
可能通过多种方式产生。 （一）异常自律性所致冲动形成异常　①在某些条件下，如窦性冲动到达异位起搏点处时由于魏登斯基现象，使该处阈电位降低及舒张期除极坡度改变而引起过早搏动（图1）。②病变、或浦顷野纤维细胞膜对不同离子通透性改变，使快反应纤维转变为慢反应纤维，舒张期自动除极因而加速，自律性增强，而产生过早搏动。 （二）折返现象——环行折返或局灶性微折返　如折返途径相同则过早搏动形态一致；如折返中传导速度一致，则过早搏动与前一搏动的配对时间固定。 （三）平行收缩 （四）触发激动（triggered activity）&
心脏早博 - 临床表现
&过早搏动可无症状，亦可有心悸或心跳暂停感。频发的过早搏动可致（因心排血量减少引起）乏力、头晕等症状，原有心脏病者可因此而诱发或加重或。听诊可发现心律不规则，早搏后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音多增强，第二心音多减弱或消失。早搏呈二或三联律时，可听到每两或三次心搏后有长间歇。早搏插入两次正规心搏间，可表现为三次心搏连续。脉搏触诊可发现搏缺如。
心脏早博 - 临床意义
偶发性早搏常见于健康青年人，不能作为心脏病的证据，多无重大意义。但频发的早搏或并联或连串发生的早搏，尤以多源性或发生于老年人则提示有病态意义。如要估计其危害的严重性，则必须综合患者的体检和心脏体征、心电图的全面情况予以综合考究，例如频繁房性早搏发生在风心，缩窄性、甲亢病或冠心病者，可能是心房颤动的前兆。较多的室性早搏发生于急性心肌梗塞者，则可能演变成阵发室性心动过速和心室颤动，宜特别警惕。至于因感染或药物毒性引起心肌损害而导致的早搏则应分别控制感染源和及时停药。
心脏早博 - 诊断
室性早搏 （一）病史、症状：由于患者的敏感性不同，可无明显不适或仅感心悸、心前区不适或心脏停跳感。高血压、冠心病、心肌病、病史的询问有助了解早搏原因指导治疗，注意询问近期内有无感冒、发热、腹泻病史有助是否患急性病毒性心肌炎的判断。类药物、抗药物及利尿剂的应用有时会诱发早搏的发生。 （二）体检发现：除原有基础心脏病的阳性体征外，心脏听诊时可发现在规则的心律中出现提早的心跳，其后有一较长的间歇（代偿间歇），提早出现的第一心音增强，第二心音减弱，可伴有该次的减弱或消失。 （三）辅助检查：心电图对早搏有诊断意义。房性早搏为提早出现的QRS波其前有一异形P波，其后有一不完全代偿期，QRS波形多与正常QRS波形一致。结性早搏提早出现的QRS波与正常QRS波相一致，其前无P波，代偿期完全。室性早搏提早出现的QRS波宽大畸形，代偿期完全。24小时动态心电图可详细记录早搏发生的多少，发生的规律，治疗效果等。怀疑心肌炎者可行血心肌酶学检查。心脏超声检查可发现心肌病和部分患者。长期服用利尿剂和怀疑洋地黄中毒者应测定血电解质，必要时测定血洋地黄浓度。
心脏早博 - 鉴别诊断
窦性早搏 心脏的正常搏动起源于，如果由心脏其它部位发出，医学上则称之为早搏。早搏可分为窦性、房性、结性和室性四种。以室性最多见，其次为房性，窦性极少见。在临床所见的异位心律中，以早搏最为常见，分为功能性和病理性两类。功能性早搏一般不需要特殊治疗，病理性早搏则需要及时进行处理，否则可能引起严重后果，甚至危及生命。因此，不仅是医生，一般人都应当了解和掌握功能性和病理性早搏的鉴别知识，及时进行判断，这对于疾病的预防和治疗具有重要意义。
(1)功能性早搏
在中青年人中并不少见，大多数查不出病理性诱因，往往是在精神紧张、过度劳累、吸烟、酗酒、喝浓茶、饮咖啡后引起的，一般出现在安静或临睡前，运动后早搏消失。功能性早搏一般不影响身体健康，经过一段时间，这种早搏大多会不治而愈，故无须治疗。但平时应注意劳逸结合，避免过度紧张和疲劳，思想乐观，生活有规律，不暴食、过量饮酒，每天进行适当的体育锻炼。
(2)病理性早搏
患、、风湿性心脏病、、二尖瓣脱垂及洋地黄中毒时，也常出现早搏，这属于病理性早搏。常见于下列情况：发生于老年人或儿童；运动后早搏次数增加；原来已确诊为心脏病者，心电图检查除发现早搏外，往往还有其它异常改变，对于病理性早搏，应高度重视，及早上医院作心电图检查，在医生的指导下用药治疗，如果出现严重的和频繁发作的早搏，最好住院进行观察治疗。　
心脏早博 - 心电图表现
多源性房性早搏 过早搏动的共同心电图特征为较基本心律提早的一次或多次P-QRS波群。 （一）房性过早搏动　P波提早出现，其形态与基本心律的P波不同，P-R间期＞0.12s。QRS波大多与的相同，有时稍增宽或畸形，伴ST及T波相应改变的称为心室内差异性传导（图2），需与室性过早搏动鉴别。房性过早搏动伴心时畸形QRS波群前可见提早畸形的P＇波。提早畸P＇波之后也可无相应的QRS波，称为阻滞性房性早搏。需与窦性心律不齐或窦性静止鉴别。在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P＇波的，可确诊为阻滞性房性早搏。冲动常侵入窦房结，使后者提前除极，窦房结自发除极再按原周期重新开始，形成不，偶见房性早搏后有完全性代偿间歇。 （二）房室交接处性过早搏动　　除提早出现外，其心电图特征与房室交接处性逸搏相似（图3）。早搏冲动侵入窦房结的形成不完全性代偿间歇，不干扰窦房结自发除极的则形成完全性代偿间歇。
插入性室性早搏 （三）室性过早搏动　QRS波群提早出现，其形态异常，时限大多＞0.12s，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波。发生束支近端处的室性早搏，其QRS波群可不增宽。室性早搏后大多有完全代偿间歇。基本心律较慢时，可插入于两次窦性心搏之间，形成插入型室性早搏。偶见室性早搏逆传至心房的逆行P＇波，常出现于室性早搏的ST段上。 房性及室性早搏，按其与基本心律的关系可有二种类型，以心室早搏为例： 1.配对型　即所有早搏和其前一个QRS波有固定距离，此型多见。
多源性室性早搏 2.平行收缩型　早搏与前面的QRS波群不配对，但早搏之间有固定规律，最长的早搏间距与最短早搏间跑之间呈整倍数关系，且常出现室性融合波。 过早搏动与前一心动无时间，早搏发生迟者与窦性激动相遇形成室性融合波（Ⅱ第6个心动） 实验研究发现上述规律可由于窦性或异位冲动，在保护性传入阻滞区缓慢递减传导，而在阻滞远端产生阈值下电位，影响平行心律异常冲动形成的自发除极，使之提早，延迟或完全被抑制，而有所改变，称为电张电流调变的平行心律（electrotonic modulated parasystole）。 房性或室性早搏有时由两个以上异位起搏点产生，心电图表现为二种或二种不同形态、配对间期不等的早搏，称为多源性早搏。连续二次或三次和以上的早搏分别称为连发和短阵心动过速。
心脏早博 - 并发症
本病会诱发室性心动过速、心室颤动，在严重的情况下还会导致。　
1　室性心动过速
是指起源于希氏束分叉处以下的3—5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速，与阵发性室上形式上心动过速相似，但症状比较严重。小儿烦躁不安，苍白、呼吸急促，年长儿可诉心悸、心前区疼痛，严重病例可有昏厥、休克、者等，发作短暂者血液动力学的改变较轻，发作持续24小时以上者则可发生显著的血液动力学改变，体检发现心率增快，常在150次/min以上，节律整齐，可有强弱不等现象。　
2　心室颤动(VF)
是由于许多相互交叉的折返电活动波引起，其心电图表现为混乱的记录曲线，VF常可以致死,除非用直流电去颤(用胸部重击或抗心律失常药物去颤难以奏效)。 3　心性猝死
猝死系一临床综合征，指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为死亡，大多数发生在急性发病后即刻至一小时内，最长不超过6小时者，主要由于原发性、心室停搏或电机械分离导致心脏突然停止有效收缩功能者。　
心脏早博 - 治疗
应参考有无器质性心脏病，是否影响心排血量以及发展成为严重心律失常的可能性而决定治疗原则。 无器质性心脏病基础的过早搏动，大多不需特殊治疗。有症状者宜解除顾虑，由紧张过度情绪激动或运动诱发的过早搏动可试用镇静剂和β-受体阻滞剂。 频繁发作，症状明显或伴有器质性者，宜尽快找出早搏发作的病因和诱因，给予相应的病因和诱因治疗，同时正确识别其潜在致命可能，积极治疗病因和对症治疗。 除病因治疗外，可选用抗心律失常药物治疗，房性和房室交接处早搏大多选作用于心房和房室交接处的Ⅰa、Ⅰc、Ⅱ、Ⅳ类药，而室性早搏则多选用作用于心室的Ⅰ类和Ⅲ类药（参见上文药物分类，也参见第七篇“临床药理学概论”）。有潜在致命危险的室性早搏常需紧急静脉给药。以Ⅰb类为首选。初期仍常首选静脉内利多卡因。心肌梗塞后若无禁忌，则常用β-阻滞剂治疗。原发或继发性QT间期延长综合征患者，禁用Ⅰ类药，原发性者可选用β-阻滞剂、苯妥英或卡马西平。继发性者去除病因，宜用异丙肾上腺素或心房或心室起搏治疗。 近年研究（CAST 1989）提示，抗心律失常有增加死亡率危险。即使有心脏病患者控制室性过早搏动，亦无证据证明使猝死率降低（除心肌梗塞后用β阻滞剂外）。因此应用抗心律失常药应权衡其利弊。国内曾有非心肌梗塞心律失常患者（主要为过早搏动）较大系列多中心试验、较长时期随访，用普鲁帕酮、莫雷西嗪、室性心律失常用普鲁帕酮、莫雷西嗪、治疗具有一定疗效，未发现严重心脏事件，但用药过程中仍需密切随访监测其效果和可能产生的不良反应。对有心功能不全者尤需谨慎。
心脏早博 - 护理
1、早搏本身并非严重疾病，所以病员应消除思想顾虑，保持情绪稳定，应经常保持心情开朗，这是心脏早搏的护理重要的一点。避免过度兴奋或忧伤。情绪波动容易诱发早搏的发生。 　　 2、注意休息，晚上宜早睡，不要熬夜，有失眠者，在心脏早搏护理时应额外在医生指导下适当服些镇静剂或安眠药，以保证大脑皮层能得到充分休息，否则可造成中枢神经功能紊乱，使兴奋增高而诱发早搏。 　　 3、在饮食上对心脏早搏护理应注意：不吸烟，不饮酒，饮食不过饱，少吃刺激性食物如酸、辣等调味品，少喝浓茶或咖啡，因为这些食物都可使心肌兴奋性增高，诱发早搏。 　　 4、活动后早搏不增多的慢性病人应适当参加文体活动。 　　 5、伴有严重心脏病或有明显症状者须服用抗心律失常药物。此类药物应按医嘱服药，在服药期间应注意有无药物不良反应。这是在心脏早搏护理特别需注意的一点。如、等常用药可使心跳减慢，如服药后每分钟心跳在五十次以下，应及时停药。安搏律定也容易引起神经系统副作用，如头晕、手指震颤、摇晃等，应慎用。
心脏早博 - 预防
首先要保持规律的生活及适当的体育锻炼，不要过度熬夜，不要长时间看电视或长时间坐在电脑前；散步、打太极拳，利用一些器械进行健身训练将为你的身体带来长久的益处。 　　 第二，要戒烟及避免大量饮酒，因为吸烟及饮酒是引起冠心病的主要诱发因素。 　　 第三，要保持情绪稳定，要摆正工作、生活和学习的关系，情绪高度紧张及大起大落是引起功能性“早搏”的主要诱因。 　　 第四，要定期到医院体检，一旦发现、漏跳等情况要及时到医院就诊。
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保存二维码可印刷到宣传品　　身边个案　　案例来源：广州医科大学附属第一医院　　医学指导　　第16届亚运会首席康复专家、广州医科大学附属第一医院康复科主任沈彤教授　　档案编号　　120　　病案描述：80岁的张先生患心脏频发性室性早搏多年，经常胸闷、心慌，在心内科反复治疗效果不佳，近日早搏加重再次住进心内科病房，经过吊针、吃药10天还是无效，后经康复科会诊，发现是胸椎错位惹的祸，施以正骨手法将其错位的胸椎纠正后，症状消失。沈彤教授称，交感神经是从脊椎穿行的，一旦脊椎关节错位，压迫、刺激到交感神经，就可能使其支配的相应内脏出现功能异常。　　[病例]　　心脏早搏吃药10天没缓解，纠正错位胸椎，难受症状消失　　80岁的张先生患心脏频发性室性早搏多年，早搏次数常年在每24小时次之间，常出现胸闷、心慌、全身疲乏的症状，反复在多家三甲医院诊治，服用心脏专科治疗早搏的药物却一直未能缓解。今年6月的一天，病情加重，住进广医一院心内科病房。心内科专家对张先生进行了心脏彩色B超、心导检查之后排除了冠心病的可能。住院期间针对频发早搏吊针、吃药10天，病情没有缓解，进行的动态心电图显示，24小时内室性早搏次数为10337次。　　张老先生的主管医生王伟教授想起之前有冠心病、心律失常的患者是胸椎错位引起的,王伟教授请康复科沈彤主任会诊，经过沈教授用龙氏三步定位诊断，确认张老先生第3、第4胸椎果然是错位了，而支配心脏的交感神经正是从这里穿过胸椎的椎间孔的，沈教授认为可尝试用脊椎正骨手法纠正张先生的胸椎错位。康复科敖晓龙医生用龙氏正骨法轻柔地把患者错位的胸椎纠正后，张老先生胸闷、心慌症状顿时消失。敖医生再为患者做了胸椎正骨手法治疗，患者症状基本消失。再次做了动态心电图，结果显示室性早搏次数急剧下降到24小时143次，老人家高兴地出院了。　　[分析]　　脊椎错位可导致高血压、便秘、痛经等　　“像张先生这样胸椎错位引起频发性早搏的病例并不少见，包括诸如高血压、体位性低血压、头晕目眩、头痛、失眠、结肠功能紊乱(便秘、便溏)、痛经等都可能跟不同节段的脊椎错位有关。”沈彤教授表示这是得到了相关研究印证的。“龙氏治脊疗法”创始人龙层花教授带领的专家团队，在1981年统计1710例颈椎病，曾误诊为各种疾病患者有821人，占48%，说明颈椎病容易与其它疾病相混淆，其中误诊为冠心病和心律失常的有34例。共同观察的217例心脏病患中，用龙氏治脊疗法纠正相应错位的胸椎后，治疗患者的心绞痛、频发性室早搏、房室传导阻滞等的有效率达到95.6%。龙层花教授还通过大量的动物分组对照实验证明了脊椎和内脏病的相关性，通过大量解剖、动物实验、临床病例的研究，发现有70多种内脏疾病和脊椎相关，该研究因此获得了全军科技进步二等奖。　　心脏病用常规药物疗效差，或考虑脊椎方面的病因　　沈彤教授指出，西医解剖学证实颈椎、胸椎发出的交感神经节共同组成了“心丛”来支配心脏，如果相应的脊椎错位后压迫到交感神经节前纤维，交感神经功能低下后，副交感神经就会相对兴奋，就会导致冠状动脉发生痉挛性收缩，出现心肌缺血、心绞痛发作。如果胸椎的错位压迫偏于一侧，便会导致心脏异搏点出现而发生心律失常。沈彤教授说，西医的解剖证实，不同节段的脊椎发出的交感神经支配不同的脏器，脊椎错位会导致相应支配该脏器的交感神经和非交感神经出现失衡。早期可能使所支配的内脏出现功能型的问题，最后甚至产生器质性的改变。沈彤教授强调，像心脏病等内脏病的病因有很多种，脊椎病只是其中的一个原因，但往往容易被临床医生和患者本人忽略，特别是按照常规药物治疗效果不明显的患者，更要考虑是否脊椎方面的病因。　　[提醒]趴着睡、低头族、床太软，都能引起脊椎错位　　脊椎关节错位可压迫到神经、血管引起很多问题，例如颈椎错位会引起头晕、头痛、耳鸣、颈肩酸痛、上肢麻痛、高血压等，胸椎错位会引起胸闷、心慌、胸背痛、胃痛等，腰椎、骨盆的错位会引起腰背酸痛、下肢麻痛、痛经、尿频等症状。那脊椎又为什么会错位呢？沈彤教授说，很多不良的生活习惯、外伤都会导致脊椎关节的错位，例如乘车打瞌睡、趴着睡觉、扭着身体写字、长期伏案工作、长时间低头玩手机、枕头高度不合适、睡太软的床等。预防脊椎关节错位，除了要避免上述不良生活习惯外，沈教授还建议大家要多锻炼身体，吊单杠、游泳等对脊椎都有好处。　　采写：南都记者　曾文琼　实习生　陈燕萍　　作者：曾文琼 陈燕萍