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急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床表现和ＣＴ及ＭＲＩ研究
陈志强杨文君蔡磊
【摘要】目的研究急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（ＤＥＡｃＭＰ）的临床与ｃＴ、Ｍｍ表现及
对４６例ＤＥＡｃＭＰ患者临床表现、预后、颅脑ｃＴ及ＭＲＩ进行分析。
其与预后的关系。方法
结果ＤＥＡｃＭＰ患者临床表现以精神意识障碍和锥体外系神经损害最为突出。ｃＴ的典型表现为双侧大脑白质、两侧或单侧基底节或苍白球低密度改变；Ｍｍ异常表现为苍白球变性坏死，双侧大脑白质脱髓鞘，以脑室周围为主，Ｔ２加权呈高信号，Ｔ１加权呈等信号或低信号，海马区及脑干的病变，后期出现脑萎缩征象。ＭＲＩ阳性检出率为８２．１％，ｃＴ阳性检出率为４３．２％，ＭＲＩ敏感性高于ｃＴ。结论患者预后与年龄、中毒后昏迷时间的长短和治疗效果有关系．ｃＴ、Ｍ砌对ＤＥＡｃＭＰ脑损伤的诊断和评价预后均有意义，ＭＲＩ对ＤＥＡｃＭＰ脑损伤的诊断优于ｃＴ。
ｆ关键词】一氧化碳中毒ｉ缺氧．脑；俸层摄影术，ｘ线计算机；磁共振渡谱学
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急性一氧化碳中毒后迟发性脑病（ｄｅｈ”ｄ
对象与方法
１．研究对象：本组急性一氧化碳中毒迟发性脑病４６例均为我院住院患者，男２９例、女１７例，年龄１９～７４岁，乎均５５．８岁，其中＜４０岁８例，４ｌ一５０岁４例，５１—６０岁１４例，＞６０岁２０例。急性期患者均有昏迷史，昏迷持续时间３
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ａｃｕｔｅ
ｃａｒｂｏｎ
ｍ叫ｏｘｉｄ８ｐｏｉｓ叩ｉｏｇ，
ＤＥＡＣＭＰ）是指急性一氧化碳中毒患者在意识障碍恢复后，经过约２～６０ｄ的“假愈期”，又出现一系列的神经精神症状。目前已有多种影像学技术用于ｃＯ中毒的研究，ｃＴ和ＭＲＩ对疾病的诊断、鉴别诊断以及判定预后有临床价值。我院１９９６年４月至２００４年３月收治急性一氧化碳中毒患者１９２例，其中迟发性脑病４６例，发病率为２３．９％．我们对此进行了研究分析，目的在于探讨ＤＥＡｃＭＰ患者的ＣＴ、ＭＲＩ及临床表现与预后的关系。
作者单位：７５０００４银川，宁夏医学院附属医院放射科
ｄ，其中昏迷
ｈ者５例，昏迷７～１２ｈ者９例，昏迷１３～４８ｈ者
】７例，昏迷＞４８ｈ者１５例。假愈期（昏迷清醒后距迟发脑病时问）为２—３５ｄ，平均１８ｄ，其中＜１４ｄ者２６例，＞１５ｄ者１８例，无明显中间清醒期２例，此２例患者病程中有昏迷一昏迷缓解期一再昏迷过程。全部患者均符合《职业性急性ｃＯ中毒诊断标准及处理原则》（ＧＢ８７８１—８８）。既往有高血压病史１０例、
主生蒸垫里生墼些塞茎鸯垫堕至！！旦塑望鲞墨！塑壁垫｛鱼！坐ｇ垒！业坠鱼！堕壁熊坚塑堕：型：望：蔓！：！
冠心病史３例、脑梗死病史２例、糖尿病ｌ例。病程中并发褥疮６例、肺部感染７例、皮肤灼伤２例。
２．扫描方法：ｃＴ机为美国ＧＥ公司ＰＴｏｓｐｅｅｄｓｘ
ａｄｖａｌｌ乜异ｅ型，ＭＲ机为ＧＥ
ｖｅｔｒａ２型，照相机为
美国３Ｍ公司生产ｆｆ０９６９型激光打印机。ｃＴ扫描：同常规颅脑ｃＴ扫描。ＭＲＪ扫描：层厚６ｍｍ、间距２
ｍｍ，均采用自旋回波（ｓＥ序列），横轴位Ｔ１研、Ｔ２Ⅵ１。
３．临床表现：４６例ⅨＭｃＭＰ患者的临床表现见表ｌ。
４６例ＤＥＡｃＭＰ患者的症状与体征
症状与体征倒数专：？
症状与体征例敷：：产
痴呆４５卯．８
缄默ｌｏ２Ｌ７
巴彬斯基征阳性７１５
２认知障碍４３９３
四肢肌张力增高３ｌ６７
二便失禁３７
平衡障碍１５３２．６
步态异常２９
６３．０舞蹈样动作２４３皮层盲ｌ２
癫痫样发作２４３精神异常
腱反射括跃或亢进
拄认知障碍：包括记忆障碍ｉ精神异常：包括抑郁、欣快、幻觉ＤＥＡｃＭＰ：急性一氧化碳中毒后迟发性脑病
１．影像学检查：４６例中行颅脑ｃＴ检查者“例，行颅脑ＭＲＩ检查者２８例，其中２６例同时行ｃＴ和Ｍｍ检查。本组资料首次检查采用ｃＴ的占查中有７例采用ｃＴ、有２６例采用ＭＲＩ。首次检查时间：中毒后＜１２ｈｌ例、中毒后１３—７２ｈ１４例、７一１４
１５例、１５ｄ—１个月９例、１个月以上７倒。颅脑
ｌＩｌⅡＩ，其中万方数据
做第３次ＭＲＩ复查。ＭＲＩ表现：病灶多位于大脑皮质、基底节，主要累及苍白球。（１）脑白质脱髓鞘病变１３例，其中病灶累及双额叶白质６例，累及双额、顶叶白质３例，累及双侧大脑半球及半卵圆中心４例，表现为侧脑室前后角周围及半卵圆区对称性月
晕状改变，病灶在Ｔ２加权呈高信号，Ｔ１加权呈等信
号或低信号（图３）。（２）苍白球变性坏死１７例，其中单侧２例、双侧１５例，表现为双侧苍白球在Ｂ加权
呈高信号，Ｔ１加权呈低信号或等信号。病灶多呈卵
圆形或斑片状或条状，直径３～１５ｍｍ（图４），脑白质脱髓鞘合并苍白球变性坏死７例。（３）脑干病变２例，表现为中脑黑质对称性高信号（Ｔ２加权）（图５）。（４）海马病变１例，表现为双侧海马区Ｔ２加权稍高信号，边界欠清晰。（５）脑萎缩改变５例，表现为脑室扩大，局部脑沟增宽的皮质萎缩征象（图６）。４例在病程中行第２次Ｍｍ检查，其中３例于出现ＤＥＡｃＭＰ后３周检查，有２例出现侧脑室前后角白扩大的２例于治疗后ｌ～２个月再复查ＭＲＩ，发现病围１
ｃｏ；ｌ－岸后１７ｄ，双侧苍白球时称性低密度灶
侧脑室前后角周围低密度
瞄２双侧大脑半球脑自质广泛低密度，
为脑白质脱髓鞘改变
２６例同时行颅脑ｃＴ、ＭＲ王检查的患者，有５例质病灶范围扩大，１例无明显变化，随后对病灶范围灶范围缩小，ＴｌｗＩ信号减弱，Ｔ２ｗＩ仍为高信号。
９５．６％（４４／４６），采用ＭＲＩ检查的占４．３％（２／４６），复ｃＴ检查：首次颅脑ｃＴ未见异常者３０例，占６８．２％，其中７例在病程３周左右复查ｃＴ，有５例出现基底节区或侧脑室前后角低密度病灶，其中苍白球低密度２例、脑白质广泛对称性低密度３例。首次颅脑
ｃＴ异常者１４例，占３１．８％。ｃＴ表现：（１）基底节区
（以苍白球为主）低密度灶９例，在基底节区出现类圆形低密度灶，边缘清楚，直径５．０—１４．７单侧２例、双侧７例（图１）。（２）脑白质广泛对称性低密度５例，以侧脑室前后角周围多见，边缘不清。基底节合并脑白质病变者３例（图２）。（３）脑萎缩３例，多见于迟发脑病后期，表现为脑沟脑池增宽、脑室轻中度扩大。颅脑ＭＲＩ检查：检查时间为急性一氧化碳中毒后出现ＤＥＡｃＭＰ后１～５周。ＭＲＩ检查未见异常者５例，占１７．９％，异常者２３例，占
两项检查均正常，８例两项检查结果基本一致，７例
ｃＴ表现正常者中，ＭＲＩ发现侧脑室前后角周围脑白
８２．１％，其中有４例因病情较重于出现ＤＥＡｃＭＰ后
３—４周做第２次Ｍｍ检查，２例于出院后ｌ～２个月
！望蔓塑里生竖些堑茎重型！兰ｌ！星墨望鲞筻！塑！！坐』！迪丛琏堡！坚垡！，些！！！堕！塑！，坠！：望！丛：！
质病变３例、苍白球病变４例；６例ｃＴ仪表现苍白球低密度病灶者，ＭＲＩ检查除发现苍白球病变外，还发现其中４例脑白质异常。
囝３ｃＯ巾毒厉３５ｄ，ＭＲＩ横轴忙Ｔ２ｗＪ示积删侧脑事
前后们ｆｑ阐广泛高信号．为¨１］』刑ｎ髓鞘改变
ｃｏ中毒后２２ｄ，ＭＲＩ横轴位Ｒｗ示叔侧苍白球对称性高信号
ＭＲＴ横轴位Ｔ２ｗＩ双侧中脑黑质区对称性高信号
２．影像学所见与治疗及预后：在颅脑ｃＴ检查万方数据
（占４．３％），无死亡病例。
ｃ０中毒后２个月，ＭＲＴ横轴位Ｔ２ｗＩ双侧枕叶脑沟
增宽加深，脑室系统扩大
３．ＤＥＡｃＭＰ患者预后与年龄、昏迷时间的关系：患者年龄＜４０岁组、加～６０岁组，＞６０岁组的治愈有统计学意义（Ｐ＜００５），提示年龄越大，预后越差。昏迷时间＜１２ｈ组、１２～４８ｈ组、＞４８ｈ组的治愈率分别为７１．４％、２５．Ｏ％、１４．３％，经７２检验，差４．ＤＥＡｃＭＰ的ＭＲＩ所见与临床表现及预后的关１．ＤＥＡｃＭＰ的发病特点和预后：ＤＥＡｃＭＰ的发率分别为８７．５％、２７．８％、２２．２％，经ｙ２检验，差异异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），提示昏迷时间越长，预后越差。
系：（１）单纯基底节（苍白球）病变的１０例中，临床表现以运动障碍为主，其中肌张力异常９例、平衡障碍
４例、腱反射活跃或亢进７例、步态异常５例。其中临床治愈４例、好转６例。（２）单纯脑白质脱髓鞘病变的６例中，临床表现以痴呆、认知障碍和二便障碍多见，其中痴呆、认知障碍（包括记忆障碍）６例，二便障碍５例，精神异常（包括抑郁、欣快、幻觉）５例，步态异常４例。其中临床治愈２例、好转４例。（３）基底节（苍白球）和脑白质脱髓鞘病变同时存在的７例患者均属于一氧化碳中、蕈度中毒，其中痴呆、认知障碍７例，二便障碍６例，精神异常５倒，步态异常６例，四肢肌张力异常、腱反射活跃７例，平衡障
碍２例，癫痫发作１例，皮层盲１例。其中好转６例、无变化１例。（４）无异常改变５例，其中痴呆５例、认知障碍（包括记忆障碍）４例。全部治愈。
的４４例中（包括二次复查），阳性率为４３．２％；在ＭＲＩ检查的２８例巾，阳性率为８２．１％，经ｙ２检验，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。本组病例均行高压氧治疗１个疗程（１０次）以ｒ，住院期间辅以促进脑细胞营养代谢、改善脑血管循环药物及能量合剂、地塞米松、丹参、胞二磷胆碱、脑复康、维生素等治疗，恢复期给以生理、功能锻炼，并积极预防并发症，提高患者抗病能力等综合治疗。临床治愈１６例（占３４．８％）、好转２８例（占６０．９％）、无变化２例
病有２个特点：一是迟发，患者ｃＯ中毒昏迷后经历一段时间“假愈期”后才出现一系列神经精神症状。二是高龄，心脑血管疾患、情绪、精神因素等均为发病的高危因素，且与中毒程度、昏迷时间和初始治疗
效果等相关。本组资料显示，６０岁以上ＤＥＡｃＭＰ患
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来源：作者：马国营;刘永健;肖青勉;李雅琴;王维展;
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(114-115)庞绍春;
(116-117)文建珍;
(117)张炜;
(118-119)李春风;刘凤兰;
(119-120)杨玉秀;
(120-121)刘建民;
(121-122)王建梅;李莉;
(123-124)吴月敏;倪进华;翟谢民;
(124)房倩华;
(125-126)张爱群;逯彩虹;李秀娟;牛振英;
(126-127)李耀庭;
(127-128)陈愉快;
(129)陈小苹;
(130)王鹤;邱菊;
(131-132)周利娟;
(132)洪红;胡芸;陈丽华;
(133-135)王鹏;袁杰;
(136-137)石丹;
(137)曾钰;何薇;
(138-139)杨金焰;牛泽然;
(139)陈翠洁;孙继芳;李志远;
(140-141)龙扬;
(141)林娅;
(142-143)李慧;邢学勇;
(143)张文亮;刘焱;张玉;林文静;
(144)赵茹云;赵云芳;苏秀霞;李芳芳;
(145-146)纵书芳;王洪青;孙浩淼;李淼;
(146)李继峰;
(147)唐波;
(148-149)任荣;
(149)凌洁;
(150-151)陆俊沛;黄剑辉;
(151-152)李金森;
(152-154)赵雪莲;
(154-155)王胜东;
(156-157)赖燕芬;董秋兰;
(157-158)吴晏玲;
(158-159)刘晓晖;郑燕群;陈义兰;温祖符;朱常青;
(160)张文英;
(161-162)刘惠霞;
(162-163)雷旭;楼步青;李娟;
(164-165)米瑞民;
(165)张小新;陆超灵;
(166-167)姚宝农;
(168-169)冯丽梅;诸琳;
(169-170)张月红;张雪红;
(171-172)曾会群;胡显琼;邱宁;
(172)贺美琴;
(173)郑玉昆;
(174-175)杨咏梅;
(176)刘淑芬;罗月英;
(177)王凌玲;
(178-179)陆伟亮;汤映;
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(181-182)吕彩莲;陈剑萍;黄艳艳;
(182)黄良胜;许晓菲;
(183)马连会;
(184-185)裴艳宏;刘坤祥;
(185-186)高莹;鲁晶;赵晶;刘晓雯;
(186-187)王玉玲;
(31-32)叶志琼;张瑞辉;陈小英;陈涛;覃超强;
(33-34)钟雄敏;王丽;陈洪;
(35-36)蔡黎;
主办单位：河北省科学技术协会
出版周期：旬刊
出版地：河北省石家庄市> 问题详情
女，36岁，因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院。2月后突然出现意识障碍。既往无高血压及
悬赏：0&答案豆
提问人：匿名网友
发布时间：
女，36岁，因急性一氧化碳中毒入院，治疗1周后症状消失出院。2月后突然出现意识障碍。既往无高血压及脑血管病史。最可能的诊断是A.脑出血B.脑梗塞C.肝性脑病D.中毒迟发脑病E.中间综合征请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1老年患者，前臂外伤25小时余来诊。查：体温37.9℃，前臂畸形，反常活动，创口流血，腕手活动自如，应考虑A.桡神经损伤B.尺神经损伤C.开放性骨折D.正中神经损伤E.前臂肌腱损伤2女，80岁，摔伤致右肱骨外髁颈粉碎骨折，伴有高血压、肺心病。其最佳治疗方法是A.三角巾悬吊B.肩关节融合手术C.切开复位钢板内固定术D.切开复垃髓内针固定术E.手法复位外固定术3女，50岁，下楼梯时跌倒，左髋部剧烈疼痛，不能活动，经X线片检查见左股骨颈骨折，但断端相互嵌插，无明显移位，测pauwels角＜30°其最佳治疗方法是A.切开复位内固定B.人工关节置换术C.转子间截骨术D.植骨或血管移植术E.持续皮牵引6～8周4男，25岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是A.股骨颈骨折B.股骨干骨折C.髋关节脱位D.骨盆骨折E.脊柱骨折
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