→ 右侧髂骨见低密度影，询问是否需要治疗
右侧髂骨见低密度影，询问是否需要治疗
健康咨询描述：
右侧髂骨见不规则稍低密度影，大小约10mm*7mm*14mm,内部密度不均匀，周围见硬化边形成，请问这有关系吗？
想得到的帮助：
请问这需要治疗吗？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你说的右侧髂骨见不规则稍低密度影，大小约10mm*7mm*14mm。&&&&&&指导意见：&&&&&&现在的情况周围见硬化边形成，这样的情况属于骨质钙化所致的表现，请对症使用药物外敷较好的。
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左髂动脉狭窄（本人患有再生障碍性贫血）该如何治疗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我本人患有再生障碍性贫血11年 现在血象血色素10克 血小板3万，请问大夫血管狭窄我现在需要怎么治疗？最好是保守治疗，还有 如果不手术介入治疗 以后会不会截肢? 有什么注意的地方 谢谢
所就诊医院科室：
北京协和医院 血管外科
用药情况：
药物名称：环孢素（本人患有再生障碍性贫血）
服用说明：每日早晚各100毫克
检查资料：
你患的是血栓闭塞性脉管炎，如果活动期不建议介入治疗，可以应用激素治疗，病情稳定后可以考虑介入治疗，可服贝前例素钠片，阿司匹林，检查同行半胱胺酸
状态：就诊前
下肢缺血 适合走路锻炼吗？我每天走路大概1000米会影响病情吗？还是静养 谢谢主任
需要走路，可以建立侧支血管开放，一定要戒烟，会使你恶化病情好转
状态：就诊前
这种病不介入手术 打针 吃药能好吗？ 谢谢
你暂时不适合介入治疗
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疾病名称：下肢左侧股动脉中上段管腔闭塞&&余段管腔估测重度狭窄&&下肢左侧股动脉闭塞&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：走路不长，腿疼，后来经过输液，有所好转，
疾病名称：下肢动脉闭赛&&
希望得到的帮助：想请你给看一下
病情描述：在东院住院，想请您给看一下，什么时候手术
疾病名称：下肢左侧股动脉中上段管腔闭塞&&余段管腔估测重度狭窄&&下肢左侧股动脉闭塞&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：检查
，左右腿股动脉，中段闭塞，需要支架手术治疗
疾病名称：下肢动脉血栓闭塞症&&
希望得到的帮助：就是想请教医生是否还要多运动？情况严重吗？需要进一步就医吗？因为患者83岁了，所以...
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疾病名称：下肢动脉粥样硬化&&
希望得到的帮助：我老人家已经87了，就是现在能做手术吗？如果现在保守治疗应该怎麽治疗。
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右股浅，股深动脉血栓形成，
右胫前，胫后动脉中下段及足背动脉闭塞 狭窄？医生你帮我看看我们是去你那还是怎麽办
疾病名称：下肢动脉血管闭塞&&
希望得到的帮助：尽快开刀手术？吃药治疗会不会贻误？
病情描述：男,61岁。六年前做过微创取栓术，有所缓解。最近，也就是一个半月之前，下肢开始疼痛，于是到湘雅二院住院，年前排不到手术，住了几天就出院了，年后初十又入院。本周二（2月14日）医生给安排了...
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投诉说明：（200个汉字以内）
刘丽大夫的信息
静脉曲张，静脉炎，静脉血栓，静脉瘤，动脉硬化闭塞症，糖尿病足，血栓闭塞性脉管炎，动脉栓塞，动脉血栓行...
刘丽，女，1984年哈尔滨医科大学医疗系毕业，曾在日本新寫大学留学，医学硕士，现任黑龙江省医学会血管外科...
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主题：动脉粥样硬化
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本报讯近日，由中国心血管健康联盟心馨心血管健康基金会发起主办、默沙东支持的血脂异常及动脉粥样硬化研究基金项目计划（简称基金）在第二十届全国介入心脏病学论坛上正式启动。 中国心血管健康联盟副主席、北...即将发布日期：日 - 来自[]栏目
日前，香港中文大学深圳研究院黄聿教授与天津医科大学朱毅教授的研究团队联合攻关，在动脉粥样硬化形成机制方面的研究取得突破性进展，相关研究成果发布于《自然》。
血管内皮细胞是形成血管内壁表面的细胞层，不断受到血液流动机械力的冲刷，不同的剪切力会引发不同的细胞应答，如果出现异常就会引发血管炎症，动脉粥样硬化等疾病。YAP/TAZ是细胞内重要的转录调控因子，长期以来被视为一种癌基因，处于Hippo信号通路下游，有研究表明YAP/TAZ的活性受到不同血流动力模式的调控，但其在血流动力学与动脉粥样硬化相关的发病机制中扮演的作用尚不清楚。
黄聿和朱毅教授的研究团队发现层流带来的剪切应力能够抑制YAP/TAZ的活性，减弱JNK信号传导和相关炎症基因的表达，可减少单核细胞对内皮细胞的粘附，从而延缓动脉粥样硬化的形成。反之，湍流则会增加YAP/TAZ的活性，从而造成炎症的发生。
专家认为，这一成果在预防和治疗血管炎症及动脉粥样硬化方面具有重大医学价值。该研究成果不仅阐明细胞转录调控因子YAP/TAZ与血管炎症及动脉粥样硬化的形成有密切关系，为动脉粥样硬化的治疗找到了新靶标；并且还发现降脂或抗动脉粥样硬化药物能够抑制YAP/TAZ的转录激活，拓展了心血管药物在癌症治疗中的运用。
日期：日 - 来自[]栏目
由香港中文大学医学院生物医学学院黄聿教授领导，与天津医科大学及台湾细胞与系统医学研究所合作的一项跨地域研究发现，血管内皮细胞内转录调控因子YAP/TAZ与动脉粥样硬化的形成及血管炎症关系密切。 “动脉粥样硬化”是指动脉内壁血脂（主要为胆固醇）、钙沉积物及免疫细胞等积聚而形成斑块，随时间增长导致血管壁增厚或硬化，是中风和心脏病的主要原因之一。这一研究团队经过实验小鼠的实验发现YAP/TAZ为潜在治疗靶点。YAP/TAZ又被视为癌基因，会促进癌症发生。研究组发现，几种用于p血脂及抗动脉粥样硬化药物可以抑制YAP/TAZ的活性，因此他们希望这一新发现除了心血管病，还可为癌症提供新的治疗方向。 相关研究结果发表在国际科学杂志《自然》上，该研究由黄聿教授发起及领导，他及其团队的主要研究方向是血管内皮细胞信号传导、心血管及代谢疾病的发病机理及治疗药物的新型药理学作用。研究团队曾在Cell Metabolism、Circulation Research、European Heart Journal、Diabetes及其它在心血管代谢病与医学界具影响力的国际学术期刊发表一系列重要研究成果，大大提升人们对高血压、肥胖、糖尿病相关内皮功能障碍的病理生理过程的理解。黄教授曾获得香港裘槎优秀科研者奖(2014)及国家自然科学奖二等奖 (2015)。 为了更深入了解这一研究成果，生物通特联系了香港中文大学医学院生物医学学院黄聿教授，就读者感兴趣的问题请教了他。YAP/TAZ是癌基因 血管内皮细胞是形成血管内壁表面的细胞层，而YAP/TAZ是这种细胞的转录调控因子，处于Hippo信号通路下游。Hippo信号通路负责协调细胞的增殖、死亡和分化，调控器官组织生长及抑制肿瘤形成。激活Hippo信号通路可抑制转录调节因子YAP/TAZ的活性，而扰乱通路则会提高YAP/TAZ的活性，使细胞不受控地增殖，形成肿瘤。因此，YAP/ TAZ被视为“癌基因”。抑制YAP/TAZ活性有助延缓“动脉粥样硬化“形成及抑制血管炎症 血液在血管内流动时会产生压力、拉力、弯力、扭力及剪力等。研究团队发现YAP/TAZ的活性受不同血流方式所调控。 “YAP的过度激活导致增加血管炎症从而导致动脉粥样硬化，”黄教授解释道。 血液在血管内的流动方式分为层流和湍流。人体的血液循环在正常情况下属层流模式，但在血管分支处、创伤部位和外科手术（如支架）造成的血流扰动区域会形成湍流。研究指出层流带来的血液与血管内壁摩擦力（又称”剪切应力”）会抑制YAP/TAZ的活性，从而减弱其促使炎症发生的JNK信号的传导和相关炎症基因的表达，减少粘附在内皮细胞的单核细胞。反之，湍流则会增加YAP/TAZ的活性，从而产生炎症。 香港中文大学生物医学学院博士后王力博士表示：“我们相信此发现有助于为动脉粥样硬化开发新的治疗靶标。” 王博士补充道：“这个发现也为解释运动锻炼可预防血管硬化提供了新的理论依据。我们目前在运动生理学方面的研究将有助开发能抑制YAP/TAZ、保护血管的药物。”几种治疗心血管的药物能抑制YAP/TAZ活性、有望成为抗癌药物 此项研究还发现几种现有的降血脂或抗动脉粥样硬化药物有助抑制YAP/TAZ的转录活性。在多种临床常用药物当中，以他汀类（statins）效果最为显著。 香港中文大学医学院生物医学学院教授兼心脑血管医学研究所所长（基础研究）黄聿教授表示：“我们的研究发现YAP/TAZ促使血管内皮细胞有炎症反应，而降血脂的他汀类药物可抑制YAP/TAZ的活性。这些研究结果对重新审视现有药物的功效及开发新的抗心血管病药物有着重要提示作用。换言之，心血管治疗药物可能也可用于治疗肿瘤。反过来，抗癌药物也有可能用于治疗心血管疾病。”Q&A生物通：YAP和TAZ活性是Hippo通路的效应因子，这项研究是否也与Hippo通路有关？黄教授：这项研究暗示了Hippo通络和动脉粥样硬化有关系，但是得到这个结论还需要研究Hippo通路上游的几个激酶。目前的结果，还不能说被hippo通路调控。生物通：研究采用了CRISPR/Cas9等技术敲除Yap，实验结果证明了什么？黄教授：这个实验用Cas9进行内皮特异的敲低（不是敲除）YAP（详细情况请参考引用文献），同时动物模型是用颈动脉部分结扎术造成血流紊乱从而诱导动脉粥样硬化。该实验是为了证明YAP在湍流（扰动性血流）造成的动脉粥样硬化中起到比较重要的作用。In vivo genome editing using Staphylococcus aureus Cas9. Ran FA, Cong L, Yan WX, Scott DA, Gootenberg JS, Kriz AJ, Zetsche B, Shalem O, Wu X, Makarova KS, Koonin EV, Sharp PA, Zhang F. Nature.2015 Apr 9;520(. doi: 10.1038/nature14299.生物通：具体来说，YAP与JNK信号通路有何关联？黄教授：YAP可以增强JNK信号。这个现象也有其他文章报道，但机理尚不清楚。Ma X, Chen Y, Xu W, et al. Impaired Hippo signaling promotes Rho1CJNK-dependent growth[J]. Proceedings of the National Academy of Sciences, ): .生物通：在这项研究中，香港中文大学与天津医科大学各承担了哪些方面的研究？能否介绍一下参与这项研究的研究者们？黄教授：我们实验室承担了大部分血流动力学和分子机理的研究，同时也研究了病毒介导的YAP敲低以及MnCl2对动脉粥样硬化的影响。天津医科大学对YAP在血管内皮特异高表达的转基因动物对于动脉粥样硬化的促进作用做了详细的研究，同时也研究了YAP在血管不同部位的核定位。
日期：日 - 来自[]栏目
日前，美国耶鲁大学(Yale University)的研究团队发现一个在低密度脂蛋白(LDL) 胆固醇在血管内沉积过程中起到重要作用的蛋白，这为阻断LDL沉积的创新医疗方法的开发提供了启示，从而防止或者减缓导致心脏疾病的血管阻塞。这项研究成果发表在《自然》子刊《Nature Communications》上。动脉粥样硬化导致的心血管疾病是世界范围内第一大致死因素。动脉粥样硬化的产生是因为脂蛋白，尤其是LDL，与血液中的脂肪和胆固醇相结合，并且将它们运输穿过构成血管内壁的内皮细胞，而脂肪和胆固醇在内皮下区域的沉积是导致动脉粥样硬化的重要原因。▲LDL引发动脉粥样硬化（图片来源：particulatefouling）目前，防止这类疾病最有效的疗法是降低血液中LDL的水平，这样可以减少LDL脂蛋白颗粒进入并且驻留在血管壁中的可能性。然而，LDL如何被运输穿过血管内皮的分子机制一直没有完全得到阐明。长期以来，科学家们认为LDL受体担负着在细胞内运输LDL的功能。不过，一些体内没有LDL受体的人仍然会产生高水平的LDL沉积，这其中发生机制仍然是一个未解之谜。为了找到LDL运输的机制，耶鲁大学的研究人员运用RNAi库对1万8千多个基因进行了筛选。他们把研究重点放在那些影响LDL向内皮细胞内运输的基因上上。研究结果表明，一种称为ALK1的蛋白能够帮助LDL向细胞内的转移。ALK1能够直接与LDL相结合，并且通过一个特别的内吞通路 (Endocytic Pathway) 促进LDL穿过内皮细胞进入内皮下组织，而不是将LDL导入溶酶体降解。如果在小鼠的内皮组织中特异性地敲除ALK1基因，则会导致血管内皮摄入的LDL水平下降。▲文章的通讯作者William C. Sessa教授（图片来源：Yale）“发现ALK1蛋白能够与LDL结合，意味着它可能引发早期动脉粥样硬化，”文章的通讯作者、耶鲁大学教授William C. Sessa说：“如果我们发现能够阻断ALK1蛋白的小分子或者抗体，则可能与其它降血脂疗法联合使用，来降低动脉粥样硬化的风险。”
日期：日 - 来自[]栏目
德国等国研究人员6日在美国《科学转化医学》杂志上报告说，环状低聚糖――环糊精可起到阻止甚至减少胆固醇结晶沉积的作用，有望用于治疗动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化是指动脉壁上沉积一层包括胆固醇结晶在内的粥样物质，使动脉弹性降低、管腔变窄，常导致心肌梗塞、中风等致命疾病发生。胆固醇结晶会引发免疫反应，导致动脉壁出现可致命的炎症。
先前研究发现，环糊精可缓解先天性糖脂代谢性疾病――C型尼曼匹克氏症患者脑细胞内的胆固醇运输障碍。德国波恩大学等机构的研究人员据此猜测，环糊精可能有助于清除动脉粥样硬化患者动脉壁上沉积的胆固醇结晶。
研究人员持续8周给实验鼠喂食高胆固醇食物，并给一部分实验鼠注射了环糊精。结果显示，实验鼠在注射环糊精后，血管中的沉积物要比其他实验鼠少很多。环糊精提高了细胞清除胆固醇的能力，并减少了血管中的炎症反应。研究人员利用人类动脉粥样硬化患者血管中的沉积物展开的研究也得出上述结论。
研究人员表示，环糊精可用于研发动脉粥样硬化治疗药物。不过，虽然环糊精作为一些难溶性药物的增溶剂早已进入市场，但将其作为治疗动脉粥样硬化的新药还需进一步临床研究。
日期：日 - 来自[]栏目
科技日报讯 （通讯员衣晓峰 生利健 记者李丽云）记者日前从哈尔滨医科大学附属第一医院获悉，该院心血管内科主任田野教授团队在全球首次将声动力疗法成功应用于下肢及颈部动脉粥样硬化斑块病人治疗。临床观察表明，此疗法能在较短时间内明显缩小和稳定动脉粥样硬化斑块，解除病人肢体疼痛和头晕等症状。相关学术论文已陆续发表于《血栓与止血》等多家国际著名专业期刊上。专家评价说，声动力疗法有望在动脉粥样硬化斑块治疗困境中突出&重围&，铸造出一把&削斑利器&。
当前对于动脉粥样硬化斑块的防治，主要集中于他汀类药物治疗、介入治疗及手术治疗。他汀类药物至少需要大剂量使用2年以上，病人难以耐受，且易损害肝肾功能。介入外科手术则均有程度不一的创伤，且存在血栓、出血及血管再狭窄等风险。
据了解，声动力疗法的原理是将超声波与卟啉类药物相结合，利用超声的强大穿透力，将声能由体表传递至深层组织，直接活化聚集在细胞内的卟啉类药物，加快将死亡细胞&扫地出门&。
田野抓住这一线索，率团队历经12年探索，在细胞和动物水平上证实：卟啉类药物可以高浓度地聚集在斑块中的巨噬细胞内，由卟啉类药物介导的声动力疗法，能减少斑块破裂和血栓形成的危险，改善斑块炎症环境，促进斑块中脂质等有害物质流出，进而稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。
今年6月，田野团队率先尝试把声动力疗法用于动脉粥样硬化斑块医治中。一周后经血管超声复查，发现患者所有斑块狭窄程度均有所减轻，平均动脉直径狭窄率降为50％。随访至今，尚无一例复发病例。
日期：日 - 来自[]栏目
科技日报北京9月1日电&（邹争春&记者陈磊）第三军医大学大坪医院野战外科研究所心血管内科主任、重庆市心血管病研究所所长曾春雨教授带领的研究团队研究发现，高表达量的LincRNA-P21在血中能有效抑制血管动脉粥样硬化的发生。1日，相关研究论文发表在国际顶尖心血管杂志美国《循环》杂志上。
除通常意义的RNA外，人们还发现一些片段RNA（包括LincRNA-P21），传统认为这是在RNA合成过程中的边角料，也被称为“垃圾RNA”。但研究者陆续发现这些“垃圾RNA”并非垃圾，如有些“垃圾RNA”还能抑制肿瘤的生长速度。
“垃圾RNA”对危害人类健康最常见的心血管疾病（冠心病）是否有作用？曾春雨和吴庚泽博士等人对此展开研究。他们通过血液分析，发现冠心病患者其血液中LincRNA-P21的含量普遍较低，绝大部分只有正常人的1/4。进一步研究表明，动脉粥样硬化血管该RNA的含量同样非常低。他们通过实验结果证实，该RNA含量是影响冠心病发病进程的原因之一。特别是动物实验中，研究人员证实了人为调高其含量能够改善动脉粥样硬化的发生。
该研究为人为调节人体LincRNA-P21的含量，抑制动脉粥样硬化提供了科研证据，为冠心病的基因治疗开辟新领域。预计该成果走上临床后，心血管病成为健康第一杀手的历史或将改写。
日期：日 - 来自[]栏目
缺血性脑卒中（又称脑梗死）是由包括各种疾病引起的血管、血液动力学及血液成分的异常所导致的疾病，它占据脑卒中发病率的80%以上。其中颅内动脉粥样硬化性狭窄是最为常见的原因。
近年来，随着各种影像学的不断发展，颅内动脉狭窄的诊断手段越来越丰富，治疗也越来越多样化。然而，目前关于颅内动脉狭窄的治疗尚缺乏统一的指南。
根据经典TOAST分型，可将缺血性脑血管病分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小血管闭塞型以及其他原因和不明原因型。在我国缺血性卒中分型中又将大动脉粥样硬化型分为主动脉弓及颅内、外大动脉粥样硬化型。
但相比冠状动脉和颅外动脉，医学界对颅内动脉粥样硬化的研究比较少，尤其是大脑中的动脉。
不过，随着颅内动脉粥样硬化狭窄在缺血性脑卒中所占比例的增加，以及介入治疗技术的发展，由颅内大动脉粥样硬化引起的脑梗死逐渐成为人们研究的热点。
据统计，因颅内动脉粥样硬化引起的血管狭窄占所有缺血性卒中病因的10%～15%，在亚洲、非洲（黑人）和西班牙人口中占的比例更高。在我国，颅内动脉粥样硬化占卒中人口的30%～50%，占TIA（短暂性脑缺血发作,俗称小中风）的50%以上。
既然颅内大动脉狭窄、阻塞与缺血性卒中的发生高度相关。再加之颅内动脉狭窄所致卒中的高发率以及高复发率的现状，我们不得不对颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗进行不断探索。
值得肯定的是，颅内动脉粥样硬化的诊断手段开始多样，主要有经颅多普勒超声、磁共振血管成像、计算机断层扫描血管造影和数字减影血管造影。而针对颅内动脉粥样硬化性血管狭窄的治疗手段既有药物治疗、外科手术，还有介入治疗。
即便如此，如何丰富有效的评价手段，增加治疗方法，对患者进行个体化治疗，仍是我们临床中面临的首要问题。
但需要强调的是，颅内动脉粥样硬化性狭窄是多种因素在不同环节长期作用的结果，因此针对某一方面的单一治疗方案是不全面、不科学的，而治疗颅内动脉粥样硬化性狭窄的最终目的是防止血管事件的发生。
我们期待性能更好的颅内支架和各种生物工程支架问世，以及加强对于斑块稳定性及逆转的研究，同时通过医师培训和专病门诊改善各类药物规范使用，各种方法联合应用，做好卒中的二级预防。
（作者系北京市脑卒中质量控制与改进中心执行主任。）
《中国科学报》 ( 第6版 医道)
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冠状动脉轻度粥样硬化的病情严重吗
冠状动脉轻度粥样硬化的病情严重吗
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：17050
问题分析：您好，根据您所叙述的情况是比较严重。因为心脏冠脉血管发生硬化就会导致心梗、心衰的可能。意见建议：建议冠脉硬化的患者及时治疗，及饮食注意低盐低脂饮食、戒烟戒酒、控制体重和主食。
职称：医师
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
&&已帮助用户：124111
指导意见：你说的情况是不严重的，建议你可以给予活血类药物治疗。同时需要你给予热敷处理的，你可以给予观察治疗的效果的
问冠脉粥样硬化、冠状动脉心肌桥
职称：医师
专长：高血压、冠心病、心肌病等心血管疾病的治疗
&&已帮助用户：0
根据你的描述来看，患者的情况最好注意了。建议患者平时最好低盐低脂饮食，长期服用阿司匹林以及他汀类的药物进行治疗
问冠状动脉管腔毛糙，LAD动脉粥样硬化病变并局部管腔轻度...
职称：医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
&&已帮助用户：12083
指导意见：.心脏供血不足通常是冠心病的症状，冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病,亦称缺血性心脏病，发作时休息或者含服硝酸甘油缓解。药物治疗主要是用 一些扩张冠状动脉的药如硝酸甘油、以及一些抗凝剂与一些中成药进行治疗。犯病时可以服用速 效救心丸，平时也要注意饮食,低脂肪高纤维.情绪避免激动,保持充足睡眠.养成良好生活习惯,避 免过度劳 累.注意戒烟，吸烟是很多疾病的危险因素。希望帮到您,祝您健康.
问多发冠状动脉轻度粥样硬化第一对角支远段...心肌桥形成
职称：副主任医师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：248005
你好！需要注意积极抗血栓和活血通脉药物治疗，必要时植入支架
问我想知道冠状动脉粥样硬化怎么办
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
你好！动脉粥样硬化是随着年龄增大都会有的情况，只不过与个人体质和生活饮食习惯不同有轻重不同。有高血压、高血糖、高血脂等都容易加重动脉硬化症。冠状动脉是为心脏供血的动脉，冠状动脉粥样硬化也是全身动脉硬化的一部分。
问冠状动脉对角支动脉粥样硬化，血管壁轻度狭
职称：医生会员
专长：内科、高血压、胸腔积液、
&&已帮助用户：26678
问题分析：从您提供的病情描述分析：您有长期头痛，血压稍低，心跳加快，发晕等症状，经检查发现：冠状动脉对角支动脉粥样硬化，血管壁轻度狭窄；颈部双动脉硬化，脑供血不足等，要考虑为：冠心病、动脉粥样硬化，脑供血不足。一般当动脉狭窄大于75%，方才考虑安置血管支架。轻度血管狭窄，多采用保守治疗。意见建议：注意休息，保证睡眠，加强锻炼以增强体质和消耗多余的脂质（血管粥样改变，多为脂质代谢紊乱所致），避免情绪激动和精神紧张。清淡温软低脂低盐饮食，避免辛辣刺激生冷油腻食物和酒精制品，戒烟。适当服用降脂类药物如可定、舒降之等；硝酸酯类药物如消心痛、鲁南欣康等；抗凝药物如拜阿司匹林等；扩张脑血管的药物如尼莫地平、脑益嗪等；活血化瘀类中成药物如丹参。银杏叶制剂等。暂时不考虑安置血管支架。
问冠状动脉轻度粥样硬化
职称：主任医师
专长：冠心病、急性心肌梗死、心功能不全、高血压、心衰、心律失常。
&&已帮助用户：38
问题分析：您好，您现在是冠状动脉轻度粥样硬化，只是为心脏提供血液供应的血管出现轻度粥样硬化，还不是冠心病，但是您血脂高，单纯饮食控制血脂可能达不到有效减低LDL，建议服用他汀类降脂药控制血脂，减缓冠状动脉轻度粥样硬化的进展。不需服用阿司匹林。
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评价成功！主髂动脉腔内治疗的误区与规避技巧
作者：[1]&[1]&单位：辽宁省人民医院[1]&&
文章号：W<font color=#7369&&
23:57:39&&
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摘要&随着我国人口老龄化，主髂动脉硬化闭塞性疾病已成为临床常见病和多发病。因腔内治疗的微创优势，目前临床上将其作为主髂动脉硬化闭塞性疾病的首选治疗方式的趋势大增。然而，由于操作者的学习曲线以及腔内治疗本身具备的特性，有许多误区与陷阱需要我们规避。本文简述主髂动脉腔内治疗的常见误区，探讨预防措施。
摘要&随着我国人口老龄化，主髂动脉硬化闭塞性疾病已成为临床常见病和多发病。因腔内治疗的微创优势，目前临床上将其作为主髂动脉硬化闭塞性疾病的首选治疗方式的趋势大增。然而，由于操作者的学习曲线以及腔内治疗本身具备的特性，有许多误区与陷阱需要我们规避。本文简述主髂动脉腔内治疗的常见误区，探讨预防措施。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明Abstract&With&the&aging&of&the&population&，Aortoiliac&occlusive&disease(AIOD)&&already&has&been&a&common&disease。Because&of&the&minimally&invasive&advantage&of&the&endovascular&treatment，the&trend&that&it&is&choosed&as&the&first&choice&for&AIOD&increases&considerably.&However,&due&to&the&learning&curve&of&endovascular&treatment,&there&are&many&misunderstandings&and&traps&that&should&be&avoided.&This&article&will&discuss&the&pitfalls&and&skills&of&endovascular&treatment&on&AIOD.365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 下肢动脉硬化闭塞症是临床的常见病和多发病。据报道，目前全球罹患周围血管疾病的患者已高达到2亿人[1]&，可见，下肢动脉硬化闭塞症已进入全球大流行的时代。下肢动脉硬化性病变的治疗方式主要有以药物治疗为主的基础治疗，以外科旁路术为主的开放手术和血管腔内治疗[2]。腔内技术以其微创、安全、有效的优势被广大临床医生和患者所接受，且在应用的数量上已超越了外科旁路术[3]，特别是近年来随着外科医师的腔内技术进步和介入器材的更新，腔内血管外科在下肢动脉硬化性病变的应用日益广泛。但是，作为一种新兴发展的技术，腔内技术仍存在许多误区与陷阱需要我们规避。本文阐述主髂动脉腔内治疗的常见误区，并探讨如何规避的措施。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明1.&轻度间歇性跛行患者避免“以影论治” 目前临床上比较公认的主髂动脉闭塞性病变腔内治疗的手术适应证为：①绝对适应证：重症肢体缺血(静息痛、溃疡或坏疽)；②相对适应证：间歇性跛行距离&100m。对于间歇性跛行患者，治疗要个体化，根据患者年龄、医疗环境、工作要求、生活方式、经济能力等方面综合判断。但是，临床上往往由于患者对于疾病的担心，治疗欲望迫切，且期望值高，以及临床医生对影像学表现不甚理解，因而临床上“以影论治”，发现狭窄或闭塞病变即予以积极手术或腔内治疗的情况时有发生。下面是1例比较典型的“以影论治”的病例，从中我们可以汲取一些经验教训。患者男性，40岁，以右下肢间歇性跛行、跛距300米2.5年为主诉入院，既往吸烟史20年，高血压病史10年。甘油三酯7.8mmol/L，胆固醇8.3mmol/L，低密度脂蛋白7.6mmol/L。2年半前患者因右下肢间歇性跛行、跛距500米在外院行下肢动脉造影示右髂动脉短段严重狭窄（&90％），行PTA并置入支架治疗，支架远端残留狭窄(约50％)，当时未予以特殊处理，术后3天复查CTA示：支架远端狭窄(约60％)(图示1)。近期因右下肢跛距缩短为300米入我院治疗，测ABI：左&1.00，右0.50.复查CTA示：右髂动脉闭塞(图示2)。予以戒烟、降压、降脂、前列腺素类等药物保守治疗，嘱其加强下肢步行锻炼，症状有所改善。1年4个月后复查，患者双下肢间歇性跛行距离约500米，测ABI：左0.45，右0.50；CTA示：肾下腹主动脉、双髂动脉闭塞，伴侧枝循环形成(图3)。依然采取保守治疗。1年7个月后，患者双下肢间歇性跛行距离1000米，测ABI：左0.50，右0.50；CTA示：肾下腹主动脉、双髂动脉闭塞，周围见侧枝循环形成较前明显(图4)。继续原保守治疗方案，2年后复查，双下肢间歇性跛行距离1000米，测ABI：左0.5，右0.5；CTA示：肾下腹主动脉、双髂动脉闭塞，周围见大量侧枝循环形成(图5)。继续当前保守治疗，并随访。从本病例我们可看到，对于轻度间歇性跛行患者不建议外科干预，主要以控制危险因素和药物治疗为主，包括戒烟、减肥、改变饮食习惯，治疗高血压、高血脂、糖尿病等伴发疾病，抗血小板、扩血管、改善微循环等治疗，并强调运动功能锻炼，可获得较满意疗效。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2.&平肾动脉水平主髂动脉长段闭塞腔内治疗并发症的预防&365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2.1& 外科开发手术方法与效果：由于存在动脉硬化斑块或血栓栓子堵塞肾动脉或肠系膜上动脉等内脏动脉，或者造成动脉损伤、动脉夹层累及上述动脉的风险，平肾动脉水平的主髂动脉长段闭塞为血管腔内治疗的“谨慎雷区”，主要为外科开放手术的传统“疆域”，而且外科开放手术取得较佳疗效。平肾动脉水平的主髂动脉长段闭塞的外科开放手术主要术式有：主动脉-双股动脉重建术，或联合单侧或双侧肾动脉重建、肠系膜上动脉重建或者腹腔干动脉重建，解剖外重建有腋动脉-双侧股动脉重建等。Marrocco-Trischitta等[4]报告了53例行主动脉内膜剥脱后行主动脉-双股动脉旁路术，其中9例联合行肾动脉人工血管重建，术中无死亡病例，围手术期(30d)死亡率1.9％&(1/53)，围手术期并发症发生率20.7％，其中心肌梗死2例(3.8％)，肾衰竭5例&(9.4％)，呼吸功能衰竭2例(3.8％)，肠梗阻1例&(1.9％)，下肢缺血1例(1.9％)；平均随访(37士12)个月，总体生存率96％；1期通畅率为91.4％&，2期通畅率97.1％。West等[5]的临床研究结果与之相似。54例主髂动脉长段闭塞，其中肾下主动脉闭塞20例，平肾动脉水平主动脉闭塞34&例；术后出现肾衰竭10例(18.9％)，&其中3例(15％)为肾下主动脉闭塞，7例(21.2％)为平肾动脉水平主动脉闭塞。52例获随访，3、5和7年生存率分别为86.6％，76.5％和50.9％；1、6年通畅率分别为98％和73.5％。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2.2& 腔内治疗方法及注意事项：虽然外科重建术获得了满意的疗效和远期的通畅率[6-7]，但是，开放手术的巨大创伤和手术并发症的高发令大多数患者难以耐受[8]。目前平肾动脉水平主髂动脉长段闭塞的血管腔内治疗方兴未艾，对于如何保护内脏动脉的新技术、新措施、关键环节掌控的新理念也相继涌现。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2.2.1& 内脏动脉球囊保护技术：平肾动脉水平主髂动脉长段闭塞腔内治疗时最大风险为行主动脉球囊扩张时，主动脉斑块或主血栓脱落至肾动脉或内脏动脉，引起肾动脉栓塞或内脏动脉缺血；或者造成肾动脉或其他内脏动脉撕裂出现夹层病变。为此，笔者在扩张主动脉或主动脉植入支架前，探索性的在肾动脉内或其他内脏动脉内预置并扩张球囊作为保护，以防止斑块或血栓栓子脱落进入内脏动脉，如果出现夹层，亦可以为进一步植入支架预留工作通道。目前我院将该方法应用于3例并获得可靠疗效(图6)。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2.2.2&内脏动脉烟囱保护技术对于肾脏动脉、肠系膜上动脉、腹腔动脉等内脏动脉的保护，有的学者借鉴平肾动脉水平腹主动脉瘤腔内治疗的经验，提出了烟囱保护技术，即通过烟囱技术重建肾动脉，肠系膜上动脉等内脏动脉并进行了成功临床探索[9]。笔者认为，烟囱技术在平肾动脉水平主髂动脉长段闭塞腔内治疗时，对于内脏动脉的保护有一定的作用，但支架长期留置于内脏动脉，远期对于内脏动脉血流必然产生不良影响。因此，建议除非在主动脉腔内扩张或支架植入过程中引起影响血流的内脏动脉夹层或者血栓栓子栓塞内脏必须植入支架，否则应采取内脏动脉球囊保护技术，以保证手术的安全。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明2.2.3& 内脏动脉保护伞保护技术：在颈动脉粥样硬化性狭窄病变的腔内治疗中，脑保护伞的应用已作为常规方法。在平肾动脉水平主髂动脉长段闭塞腔内治疗中，有成功应用脑保护伞保护肾动脉的临床报道。笔者先期亦有应用，但因脑保护伞是专为颈部操作所设计，其支撑导丝过细，支撑力不足，主动脉球囊扩张时栓子极易进入肾动脉而使保护作用明显下降,期待将来会有专用的保护伞问世。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.腔内操作应小心谨慎以避免并发症365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.1& 尽可能从主动脉近心端向远端开通：从股动脉远心端向近心端开通，虽操作方便，但有时为内膜下开通，开通通路的近心端常常不能于真正闭塞段近心端返回主动脉真腔，而通常于主动脉壁内膜下向近心端走行一定的距离才返回主动脉真腔，这样既增加了之后球囊扩张造成血管破裂的风险，也增加了后续需置入支架的长度，有可能降低支架的长期通畅率，而从近心端开通则可避免上述情况的发生。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.2& 尽可能利用最新器材实现真腔开通：目前对于CTO有效开通器材较多，如covidien&&trailblazer开通导管、COOK&CXI支持导管、CTO导丝等，应充分掌握器材的特性，提高通过血管真腔的开通率，避免操作中穿透血管、避免内膜下球囊扩张血管破裂等并发症的发生。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.3 &渐进式球囊扩张以减少血管破裂：对钙化明显的病变，建议从小口径球囊开始行预扩张，如3mm、5mm球囊渐进式扩张，置入8mm支架，如形态满意，不予后扩张，如不满意，则建议应用6mm球囊行后扩张，不追求形态学上的完美。且术前一定要准备覆膜支架，以防血管破裂的发生(图7)。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明3.4& 充分认识导管接触性溶栓(CDT)的重要性：主髂动脉闭塞段常常合并有部分血栓形成，术前CDT可去除血栓成分的影响，显示病变的真实面目，减少支架的置入率，并有降低远端栓塞、垃圾脚的发生率(图8)。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明&&& 随着技术的进步和临床经验的积累，腔内治疗具有安全、有效、微创的优势，在临床上已经越来越多地被作为下肢动脉硬化闭塞症的首选治疗措施。腔内技术治疗主髂动脉长段闭塞病变的临床研究亦日益增多，适应证范围不断扩展；特别是对于平肾动脉水平的主髂动脉长段闭塞病变，这一既往为腔内治疗的“危险禁区”进行了开创性的探索工作。腔内治疗已经成为血管外科医生手中另一把得力的“手术刀”，如何更好地应用这把“刀”，临床医生要充分研讨，做好以下几项工作：(1)术前影像学检查(彩超、CT)充分了解病变性质；(2)入路选择及是否溶栓；(3)开通方案的设计；(4)内脏血管的保护；(5)手术团队的配合；(6)术后的合理用药；(7)合理有效的术后指导。针对每个患者进行个体化、合理化整体方案的设计，才能达到更好的治疗效果，使患者受益最大化。参考文献365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明[1]Fowkes&parison&of&global&estimates&of&prevalence&and&risk&factors&for&peripheral&artery&disease&in&2000&and&2010:&a&systematic&review&and&analysis.&Lancet.&2013&doi:S)61249-0.[2]吴丹明,周玉斌.下肢慢性缺血性疾病的外科治疗及评价.中国实用外科杂志,&-754.[3]周玉斌,&吴丹明.&多平面下肢动脉闭塞外科治疗进展.&中国普通外科杂志,7-1219.[4]Marrocco-Trischitta&MM,&Bertogliol&L,&Tshomba&Y,&et&al.&The&best&treatment&of&juxtarenal&aortic&occlusion&is&and&will&be&open&surgery.&J&Cardiovasc&Surg,&-312.[5]&West&CA&Jr,&Johnson&LW,&Doucet&LA,&et&al.&A&contemporary&experience&of&open&aortic&reconstruction&in&patients&with&chronic&atherosclerotic&occlusion&of&the&abdominal&aorta.&J&Vasc&Surg,&4-1172.[6]&王玉琦.&主髂动脉闭塞症的手术治疗.中华老年医学杂志.):331[7]吴丹明,周玉斌.多节段下肢动脉闭塞的治疗.中国实用外科杂志.2008(10):&848-851[8]吴丹明,周玉斌.主髂动脉长段闭塞腔内治疗的技巧和疗效.介入放射学杂志.):[9]Bin&Jabr&A,&Sonesson&B,&Lindblad&B,&et&al.&Chimney&grafts&preserve&visceral&flow&and&allow&safe&stenting&of&juxtarenal&aortic&occlusion.&J&Vasc&Surg,&-405.
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作者简介单位：辽宁省人民医院简介：　　周玉斌 辽宁省人民医院血管外科主任医师、教授、博士、行政副主任。辽宁省“百千万人才工程”百层次人
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