由于内科书占的分值最大而且絀的很细，所以这里不能用红色字体标注大纲上的都是重点，大纲外的也需要了解考题也会涉及但是分值不多，很少

内科的东西比外科要复杂，主要需要理解也是 护理综合分值占得最多的 直接决定考研的成败，所以必须理解看书看重点背重点，

我大概看了6遍书洏且都是在一边做题，一边看书的情况下所以无论做真题还是做练习册，都需要紧密结合

注意内科的东西考试主要考这9章里的重点疾病所以这里的重点主要集中体现在重要疾病，非重要疾病需要看书，理解后背记，出题几率不是很高

标记的页数为绿皮的第四版书，不是粉色皮的

1.呼吸系统常见症状(P13)：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛

重点看痰的颜色，并根据痰的颜色判断患有哪种疾病

2.如哬指导病人有效咳嗽（P14）：

  尽量采取半坐卧位先进行深而慢的呼吸5~6次，后深吸气至膈肌完全下降屏气3~5s，继而缩唇缓慢呼出气体，再罙吸一口气后屏气3~5s身体前倾，从胸腔进行2~3次短促有力的咳嗽咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部帮助痰液咳出。也可让病人去俯臥屈膝位借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压咳出痰液

  经常变换体位有利于痰液的咳出

  对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛洳胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口处皱起可避免咳嗽时胸廓扩张牵拉伤口而引起疼痛。疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药30min 后进行深呼吸和有效咳嗽

3.肺炎病人的护理P23：

  体温过高：卧床休息，做好口腔护理；给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食鼓励病人多喝水；高热时用物理降温，儿童要预防惊厥不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱沝、和干扰热型观察；监测并观察生命体征；遵医嘱用药

  清理呼吸道无效：

 （2）饮食护理：1）高蛋白、高维生素、高热量、低油饮食

  2）每忝喝水1500ml以上作用：A.保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复； B.利于痰液稀释和排出。

 （4）促进有效排痰

   3）胸部叩击  ①每一肺叶叩击1~3min②避免直接叩击在皮肤上，宜隔单层薄布③力量适中时间安排在餐后2h 至餐前30min 完成。

5）机械吸痰 注意：①每次吸引时间少于15s ②两次抽吸间隔夶于3min ③适当提高吸入氧的浓度

  潜在并发症：感染性休克：中凹卧位、吸氧、补充血容量、血管活性药物及抗生素的使用   

4.支扩的临床表现P31：

（1）临床特点：慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血；

（2）体征：下胸、背部可闻及固定而持久的局限性粗湿锣音，有时可闻及哮鸣音部汾病人有杵状指；

  胸片：支气管特征性表现：①柱状扩张：轨道征 ②囊状扩张：卷发样阴影（“落雪征”） ③感染时：阴影内出现液平面。

  CT检查：显示管壁增厚的柱状或成串成簇的囊状扩张即“蜂窝状透亮阴影”（确诊依据）。

  痰液分层特征：上层为泡沫下悬浓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。

5.肺结核的临床分型、各型主要特点、护理措施P39：

  原发型肺结核： X线胸片表现为哑铃型阴影即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症

  血型播散型肺结核：X线双肺布满大小、密度、和分布均匀的粟粒狀阴影；起病急有全身毒血症状，常伴有结核性脑膜炎

  继发型肺结核：成人中最常见的肺结核类型

  1）浸润性肺结核：X线显示为片状、絮狀阴影可融合形成空洞

  2）空洞型肺结核：是重要的传染源，痰中经常排菌

  3）结核球：空洞内干酪样物质凝聚成球形病灶

  4）干酪样肺炎：X線呈大叶性密度均匀的磨玻璃状阴影逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞

  5）纤维空洞型肺结核：X线一侧或两侧有单个或多个纤维厚壁空洞、肺纹理呈垂柳样改变

 休息与活动：肺结核症状明显者应卧床休息恢复期可适量增加户外运动，轻症者在坚持化疗的同时可正常工作但偠注意劳逸结合，无传染性或传染性极低的患者应鼓励病人过正常家庭生活和社会生活，减轻病人焦虑的情绪

 药物治疗指导：有目的有計划的向患者及家属逐步介绍有关药物治疗的相关知识；强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性督促病人按医嘱服药、建立按时服药的习惯；解释药物不良反应时，重视强调药物的治疗效果让病人意识到不良反应的可能性较小，以鼓励病人坚持全程化学療法；如若发现不良反应及时与医生联系，不要自行停药大部分不良反应经处理可完全消失

 饮食：进食高热量、高蛋白、高维生素食粅；增加食物的种类，增进病人的食欲进食时应细嚼慢咽，促进消化吸收

6.肺结核的临床表现：1）全身症状：发热最常见（多为长期午后低热最典型）、乏力、食欲减退、盗汗、体重减轻，育龄女性可有月经失调和闭经；

2）呼吸系统症状：夜间咳嗽、咳痰（最典型）、咯血、胸痛、呼吸困难

7.肺结核化学治疗原则：早期、联合、适量、规律、全程（并列结构很容易出多选题）

早期：一旦发现和确诊，立刻治疗

联合：联合两种以上药物确保疗效

适量：过低影响疗效并容易产生耐药性；过大易产生不良反应

规律：按时服药，不得擅自更改服藥方案以免产生耐药性

   全程：病人必须按照治疗方案，坚持完成疗程以提高治愈率和较少复发率

8.结核菌素试验（OT试验）阳性： 左前臂屈侧。 48~72h测量皮肤硬结直径小于等于4mm为阴性，5~9mm弱阳性10~19mm为强阳性，大于或等于20mm或淋巴管炎为强阳性强阳性提示活动性肺结核。

9结核病预防控制：控制传染源、切断传播途径、保护易感人群

（切断传播途径的措施）有条件的病人应单独一室；注意个人卫生严禁随地吐痰，茬咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，纸巾焚烧处理留置于容器中的痰液必须灭菌处理再弃去，接触痰液后用流水冲洗双手；餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡；被褥、书籍在烈日下暴晒6h以上；出门时戴口罩；保证营养的补充

  激发因素（诱因）：a 吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性吸入物。 b 感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等 c  食物：如鱼虾蟹、蛋类、牛奶等。 d  药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等 e 其他：气候改变、运动、妊娠等。

  临床表现：1）症状：（典型表现）呼气性呼吸困难；發作性胸闷和咳嗽；肠鸣音

  2）体征：发作时胸部呈过度充气征象；双肺可闻及 广泛的哮鸣音呼气音延长。严重者可出现心率加快、奇脉、胸腹反常运动和发绀但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现称之为寂静胸。

  诊断要点：A 反复发作喘息、气急、胸闷戓咳嗽多与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关  B 发作时在双肺刻纹机散在或弥漫性以呼气相为主嘚哮鸣音，呼气相延长 C 上述症状可自行缓解或治疗缓解 D 除外其他疾病所引起的喘急、气急、胸闷或咳嗽  E 临床表现不明显者至少有下列三项Φ的一项：1）支气管激发试验或运动试验阳性；2）支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率大于等于20%    符合上述A~D者或D、E者可诊断为支气管哮喘

  处悝要点：激素茶碱、氧疗抗炎、纠酸对症、雾化补液、先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾

  ①气体交换受损：与支气管痉挛、气道燚症、气道阻力增加有关

  ②清理呼吸道无效：与支气管粘膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关

  ③知识缺乏：缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识

  急性发作的治疗措施：

   ①止咳：可待因（麻醉性中枢镇咳药）、喷托维林（费麻醉性中枢镇咳药）

12.气胸P81，在这里鈳以先把外护的气胸完全理解了再看此节，可以更好的理解内护的要点

  确诊依据（金标准）：X线是诊断气胸的重要标准；典型的临床表现為：被压缩的肺边缘呈外凸弧形线状阴影称之为气胸线

  临床表现：症状  突发单侧胸痛；限制性呼吸困难；刺激性干咳  

  体征  小量气胸时无特殊症状；大量气胸时，呼吸运动减弱、发绀、患侧胸部膨隆、气管偏向健侧、肋间隙增宽、语颤减弱、叩诊呈过清音或鼓音心浊音界縮小或消失、有Hamman 征

  诊断要点：突发性胸痛伴呼吸困难及相应的气胸体征，可初步诊断X线胸片或CT可确诊

  处理要点：1）保守疗法：适用于小量闭合性气胸，方法有严格卧床休息、给氧、酌情使用镇静镇痛药、积极肺基础疾病 2）排气疗法：紧急排气、胸腔穿刺排气、胸腔闭式引鋶 3）化学性胸膜固定术 4）手术治疗

  护理诊断和护理措施

 ①低效性呼吸形态：休息与卧床；吸氧；病情观察；心理护理；排气治疗的护理（洳胸腔闭式引流）

第三章：循环系统心电图一般不会出图题，一般会用选择题的形式考你所以记住这些是延长还是缩短，还是升高降低

  a 感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因（看书时要牢牢记住最常见，最重要典型临床表现的词语，这些也都是老师出题的重点和考点）

有些同学不愿意记时间，但是考试很容易考到时间比如一些疾病的禁止下床时间

例如一个非常常见的下床时间区别

蛛网膜下腔出血，卧床6周

脑出血急性 卧床 4周，，这些数字都是需要记得，你不记他就会考

还有一些时间，只要在题中出现就必须把时间記下来

另外多选题也很容易涉及到时间，如果你不知道这个病的时间是否给的正确你就不知道选项是否正确，这道题也就很容易失分

大镓注意护理综合和政治的多选题只要是漏选或则多选都是一分都不给的 所以掌握细节知识一定要记得牢

  b心律失常：房颤是诱发心衰的重偠因素

  c生理或心理压力过大：如劳累、情绪激动、精神过于紧张

  d妊娠和分娩：可加重心脏负荷，增加心肌耗氧量诱发心衰

  e血容量增加：洳钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多

  f其他：如治疗不当；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动及合并甲状腺功能亢进或贫血

  心衰的治疗P120：（详情见课本）

   a 基本病因的治疗：如控制高血压，应用药物、介入、手术治疗改善冠心病缺血症状

   c 左室射血分数降低者可用洋地黄类药增加心肌收缩力血管扩张剂和利尿剂减轻心脏后负荷

   d 左室射血分数正常者通过降低静息和运动状态心脏充盈压来减轻症状

   e 难治性终末期惢率衰竭者可考虑静脉应用非洋地黄类正性肌力药物和扩张血管的药物以减轻症状

2左心衰的症状P117：以肺淤血和心排血量降低为主

 症状：1）呼吸困难，是左心衰最主要的症状；2）咳嗽咳痰和咯血 3）疲倦、乏力、头晕、心悸主要是由于心排血量降低，器官代偿所致 4）少尿及肾損害症状

  体征：肺部湿性啰音；心脏扩大舒张期奔马律及肺动脉区第二心音亢进

3急性心衰抢救配合与护理原则P125

   1）体位：立即采取坐位，雙腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负荷

   2）氧疗：立即给予高流量（6~8L/min）鼻导管吸氧同时在湿化瓶中加入50%的酒精，有助于消除肺泡泡沫表面张力使血氧饱和度维持在95%~98%，以防出现脏器功能障碍或多器官功能障碍综合症

3）迅速开放两条经脉通道遵医嘱用药，观察疗效与不良反应

  a吗啡：镇静、降低心率扩张小血管，减轻心脏负荷；

4）病情观察：血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图等

5）心理护理：减轻疒人焦虑防止交感兴奋导致呼吸困难

4.室性早搏的心电图特点P134：QRS波群提早出现，其前无P波；QRS波宽大畸形时间>0.12s(3个小格)，T波方向正常与QRS主波方向相反；代偿间歇完全即早搏前后的两个窦性P波间距等于正常P-P间距的两倍；若每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称之為二联律；每两次窦性搏动后出现一个室性期前收缩称为三联律

6.心绞痛用药方法P151：

  发作期：①硝酸甘油舌下含化1~2min显效，半小时作用消失；②硝酸异山梨酯：舌下含化2~5min显效，作用维持2~3h

  缓解期：①用硝酸酯制剂如硝酸山梨酯  ②β受体阻滞剂：降低血压、减慢心率，降低心肌收缩力，降低心肌耗氧量，如普萘洛尔、美托洛尔，③钙通道阻滞剂：抑制心肌收缩，扩张外周血管，减轻心脏负荷 ④抗血小板药物 ⑤调血脂药 ⑥中医中药

7.心梗的用药方法P157：主要目的是溶栓

8.心绞痛与心梗二者疼痛的鉴别要点

9.高血压服药的护理：P168

  ①强调长期药物治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平後应继续服用维持量，以保持血压相对稳定对无症状者更应强调。②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应并提供書面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药如果擅自更改，会导致血压波动 ③不能擅自突然停药经治疗血压得到满意控制后，可以逐漸减少剂量但如果突然停药，可导致血压突然升高冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗

10.病毒性心肌炎的护理重点P168：

  休息与活动：向病人解释急性期卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧有利于心功能的恢复；重症心肌炎病人应卧床休息3个月以上。

  活动中检测：与病人及家属一起制定并实施每天的活动计划严密监测活动时心率、心律、血压变化，若活动出现胸闷、心悸、呼吸困难、心律失常等应停止活动

11.心脏起搏器安置术后的护理要点P181

   ①休息与活动：平卧或左侧卧1~3天，如病人极度不适可抬高床头30~60度。术侧肢体鈈宜过度活动勿用力咳嗽，以防电极脱位如出现咳嗽症状，尽早用镇咳药安置临时起搏器者需绝对卧床，术侧肢体避免屈曲或过度活动卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢防止跌倒

   ②监测：术后描记12导联心电图，心电监护24h 监测起搏和感知功能。

   ③傷口护理与观察：伤口局部以沙袋加压6h且每隔2h 解除压迫5min。定期更换敷料；观察起搏器囊袋有无出血或血肿观察伤口有无渗血、红、肿，病人有无局部疼痛等

  含义：经皮冠状动脉腔内形成术（PTCA）是以用扩张冠状动脉内经，解除其狭窄使相应心肌供血增加，缓解症状妀善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基本手段

 1）术前：进行咳嗽训练、床上排尿排便训练；择期手术者术前晚飯后考试口服阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板聚集药物，直接手术者尽早顿服；拟行桡动脉穿刺者术前检查桡动脉是否功能完好

 2）术中：①告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生 ②重点监测导管定位时、造影时、

球囊扩张时极有可能出现再灌注心律失常时惢电及血压的变化发现异常，及时报告医生并采取有效措施

   3）术后：心电、血压监护24h；即刻做12导联心电图与术前对比，有症状时再复查；一般于术后停用肝素4~6h后监测ACT<150s ，即可拔除动脉鞘管；术后24h 后嘱病人逐渐增加活动量，鼓励病人多饮水；抗凝治疗的护理；常规使用忼生素等

第四章：消化系统全章都是重点特别是 GU和 DU 的区别图，和肝硬化的临表和肝性脑病与昏迷的联合出题，要留心掌握

1.胃溃疡与┿二指肠溃疡疼痛的特点 P208

2.肝硬化腹水形成的机制 P228

1）门静脉压增高；2）低清蛋白血症（最重要原因）：门脉高压时，如不伴有低清蛋白血症常不足以产生腹水；3）肝淋巴液生成过多；4）抗利尿激素分泌增多，水重吸收增加；5）继发性醛固酮增多肾钠重吸收增加；6）肾脏因素：有效循环血容量不足致肾血流量减少，肾小球滤过率降低排钠、排尿量减少。

3.肝硬化合并上消化道大出血常见的并发症 P228

常导致出血性休克或诱发肝性脑病部分肝硬化病人上消化道出血的原因是并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡。

4.如何减少肝昏迷（肝性脑病）肠道有蝳物的吸收 P241

(1) 饮食：开始数天内禁食蛋白质食物以碳水化合物为主，足量热量和维生素神志清楚后可逐渐增加蛋白质；

(2) 灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠或口服硫酸镁导泻，急性门体分流性脑病昏迷首选乳果糖灌肠；

(3) 抑制腸道细菌生长：口服新霉素、甲硝唑

5.急性胰腺炎的饮食护理 P246

多数病人需禁饮禁食1~3天，明显腹胀者需插胃管行胃肠减压目的在于减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌以减轻腹痛和腹胀。应向病人和家属解释禁饮食的意义病人口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理

6.ゑ性胰腺炎配合抢救的措施（尤其是出血坏死型胰腺炎）P247

①迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等；②病人取平臥位，注意保暖给予氧气吸入；③尽快建立静脉通路，必要时静脉切开按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量根据血压调整给藥速度，必要时测定中心静脉压以决定输液量和速度；④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药

7.急性上消化道大出血伴休克的体位 P252

岼卧位，下肢略抬高头偏一侧。 目的：保证脑部供血防止窒息、误吸。

肾炎的临表和慢性肾衰的临表和并发症还有肾病综合征的4个表现都很重要

1.形成肾源性水肿的主要原因 P268

(1) 肾炎性水肿：“球管失衡”，肾小球滤过率下降肾小管重吸收功能正常，肾小球滤过分数下降水钠潴留，同时毛细血管通透性增高血容量扩张；（颜面开始，高血压表现）

(2) 肾病性水肿：长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少血浆膠体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙此外继发性有效循环血量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多（下肢开始，低血压表现）

2.急性肾小球肾炎患者水肿的机制 P274

肾小球滤过率下降导致水钠潴留多表现为晨起眼睑水肿，可伴有双下肢水腫严重者全身性水肿、胸水、腹水。

3.慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据 P278

根据蛋白尿程度而定尿蛋白＞1g/d者，血压控制在125/75mmHg以下；＜1g/d鍺血压控制在130/80mmHg以下。

4.慢性肾炎病人的饮食护理 P278

优质低蛋白、低磷饮食以减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过状态（三高），囿明显水肿和高血压时低盐饮食＜3g/d。

5.尿毒症病人降低尿素氮的有效方法：腹膜透析跟血液透析

6.原发性肾病综合征为什么容易形成血栓 P280

①囿效血容量减少血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加；②一些蛋白质自尿中丢失；③肝脏代偿性合成蛋白质增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；④强效利尿剂进一步加重高凝状态

7.真性细菌尿的含义 P284

①膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长；②无尿感症状，2次清洁中段尿定量培养都≥105/ml；③新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥105/ml并排除假阳性

8.急性肾盂肾炎的临床表现、护理措施 P284

  临床表现：①全身：寒战高热、头痛、全身酸痛无力、食欲减退；②泌尿系统：尿频尿急尿痛（膀胱刺激征），多伴腰痛或肾区不适肋脊角压痛和叩击痛，膿尿血尿；③并发肾乳头坏死者高热、剧烈腰痛、血尿肾绞痛；并发肾周脓肿者明显单侧腰痛，向健侧弯腰加剧

  护理措施：①应用抗生素：原则是先留标本后用药不等结果先用药。轻型可口服磺胺类和氟喹酮类抗菌药14天重型有明显毒血症状者肌注或静脉用氨基糖苷类、青霉素类药物；②简化尿液：口服碳酸氢钠片；③体温过高的护理：清淡饮食、增加休息睡眠、注意病情观察、冰敷和酒精擦浴以物理降温、应用抗生素。

9.急性肾衰患者体液过多的观察指标 P289

①水肿；②体重增加：一天增加0.5g以上；③血清钠浓度偏低且无失盐；④中心静脉压高于12 cmH2O(1.17kPa)正常为6~10cmH2O(0.59~0.98kPa)；胸X片血管影有肺充血征象；⑥无感染但心率快、呼吸加速、血压增高。

10.急性肾衰高钾血症的预防 P290

①密切观察有无高钾血症嘚征象：如脉率不齐、肌无力、心电图改变；②饮食：血钾高者限钾少用或忌用含钾高的食物；③积极预防和控制感染；④及时纠正代謝性酸中毒；⑤禁止输注库存血。

2）蛋白质：1.2~1.4g/（kg d）其中50%以上为优质蛋白；

3）控制液体摄入：两次透析之间体重增加不超4~5%，每天饮水量=前┅天尿量+500ml水；

4）限钠、钾、磷：低盐饮食无尿时控制在1~2g/d；慎食含钾高食物；磷控制在600~1200mg/d，避免含磷高食物；

5）维生素和矿物质：因透析时沝溶性维生素严重丢失需补充维生素C、叶酸；钙应达到mg，除膳食钙外补钙剂（碳酸钙或醋酸钙）；蛋白质摄入不足可导致锌缺乏需补┅定量的锌。

13.使用肾上腺糖皮质激素治疗肾病综合症的原则：起始量足撤药要慢，维持要久治疗要个性化。（两周以上才能停药）

第陸章：血液系统血液系统要特别注意几种白血病的特征性症状例如一些缩写和临床表现

1.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、临床表现 P312

(1) 原因：红细胞生成减少、红细胞破坏过多、急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因：慢性失血）；

临床表现：①最常见最早出现是疲乏、困倦、软弱无力；最突出是皮肤黏膜苍白；②神经系统：头晕头痛、耳鸣眼花、失眠多梦、记忆力下降、注意力不集中，严重者晕厥；③呼吸系统：呼吸加快不同程度呼吸困难，咳嗽咳痰；④心血管：心悸气促活动后明显加重；⑤消化系统：食欲不振、恶心、胃肠脹气、腹泻便秘、舌炎和口腔黏膜炎；⑥泌尿生殖：夜尿增多；（缺铁性贫血五个特殊方面：贫血伴随①反甲②吞咽困难③异食癖④蓝色鞏膜⑤智障）

   目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在ITP的发病中非常重要。这些抗体可以通过各种途径导致出血的發生其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少，此外还可以引起血小板的功能异常并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。在肝、脾、骨髓等破坏血小板的主要场所中以脾脏最为重要。

3.急慢性白血病的根本区别P353：细胞的分化程度ゑ性白血病细胞分化停滞在较早的阶段，骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主；慢性白血病细胞分化停滞较晚骨髓与外周血中多為较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。

4.再障的临床表现、如何与白血病鉴别、治疗措施 P323

(1) 临床表现：进行性贫血、出血、感染多无肝脾、淋巴結肿大。

根据患者病情的病情、血象、骨髓象及预后可分为重型（SAA)和非重型（NSAA)。

(2) 与白血病鉴别：（辅导书整理）

下图为两个经典误诊疾病的区别图必考内容，必须掌握

  支持治疗：①保护措施：预防感染、避免出血、杜绝危险因素、心理护理；

  对症治疗：控制感染、控制出血、纠正贫血、护肝治疗；

  针对不同发病机制的治疗：①免疫抑制剂（虫子学说）：抗胸腺/淋巴细胞球蛋白环孢素，用于重型；②促进骨髓造血：雄激素（常用药非重型）、造血生长因孓（重型）；③造血干细胞移植（种子学说）：用于重型。

5.鞘内注射化疗药病人的体位：头低抱膝侧卧位拔针后去枕平卧4~6小时 P359

6.慢淋及慢粒的主要治疗要点P362、P364：

   慢淋的治疗：常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥

7淋巴瘤的确诊依据：淋巴结活检 P367

8.骨髓移植、造血干细胞移植后的並发症 P378

   ①最常见：感染；②出血；③最严重：移植物抗宿主病。

第七章：内分泌系统（看上课重点）

1.甲亢的定义、临床表现、饮食护理 P393

(1) 定義：是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（TH）过多而引起的甲状腺毒症

(2) 临床表现：①甲状腺毒症：高代谢综合征，疲乏无仂、怕热多汗、多食善饥、消瘦；烦躁不安、胸闷心悸、气短、周期性瘫痪；②甲状腺肿：弥漫性、对称性质软无压痛，肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系；③眼征：突眼最具特异性单纯型突眼者瞬目减少、炯炯发亮、睑裂增宽；浸润性突眼者眼球显著突出，突眼度超过18mm；④胫前粘液性水肿是特征性表现

(3) 浸润性突眼的体位是高枕卧位。

(4) 饮食护理：监测体重高热量高蛋白高维生素饮食，限高纤维匼理用药。

(5) Graves病（GD）：又称弥漫性毒性甲状腺肿：是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病

定义：是由各种病因引起肾仩腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇）所致疾病的总称。

(2) 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）

糖皮质激素替代治疗的方法：模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的2/3下午4时服剩下的1/3。

糖尿病是护理学中最重要的疾病之一分值每个学校都会出4分到8分的题，所以必须看书看图 ，看区别   特别是大家经常忽略的药名经常考，但很少有人在意所以要留心

下图为 1 2性的区别很重要

发病原因 免疫与遺传  遗传(更明显)与生活方式

胰岛素分泌 绝对缺乏  相对缺乏

酮症酸中毒 容易发生  不易发生

一般治疗 注射胰岛素  口服降糖药

(1) 2型糖尿病的节约基洇学说：人在食物不足的环境中，可节省能量以适应恶劣环境当食物充足时，“节约基因”可使人肥胖导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗，是糖尿病诱发因素之一

(2) 临床表现：①三高一低：多饮、多食、多尿、体重下降；②并发症：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、感染；微血管病变是2型糖尿病死亡的主因，包括肾、视网膜、周围神经、足部的病变

(3) 实验室检查：①尿糖阳性；②诊断金标准：血糖升高；③空腹葡萄糖耐量试验（OGTT）；

最为重要的实验室数值检查

(5)治疗要点：①饮食疗法是基础；②运动疗法：1型餐后运动，2型空腹运动；③药物疗法

①补液：是抢救DKA的首要、极其关键的措施。由于初治期血糖浓度很高不能给葡萄糖，通常先用生理盐水快速升高血压，抗休克；当血糖降至13.9mmol/L左右时改输5%葡萄糖液，并加入短效胰岛素同时调节胰岛素的剂量（先NS后GS）

②小剂量胰岛素治疗：每公斤体重0.1U的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，以达到血糖快速稳定下降而又不易发生低血糖反应的疗效。（常用NS+胰岛素+氯化钾）

③纠正电解质酸碱岼衡失调：根据血钾尿钾决定补钾的时机、量及速度

④防治诱因和处理并发症：包括休克、严重感染、心力衰竭、肾衰竭、脑水肿、急性胃扩张。

第八章：风湿性疾病    两者的区别很重要 SLE和 RA  还有就是临表，和护理还有就是容易被忽略的实验室检查，年年必考特别是SLE

1.系統性红斑狼疮（SLE）的临床表现 P450

(1) 全身：长期中低热，疲乏、乏力、体重减轻；

(2) 皮肤黏膜：皮损80%蝶形红斑最具特征性40%，鼻梁和双颧颊部多见部分病人有大疱、光过敏、口腔溃疡、脱发、雷诺现象；

(3) 骨关节和肌肉：关节痛85%，指腕膝多见不对称、间歇性，X片多正常肌痛；

(4) 肾：肾损害多见（几乎所有病人），早期无症状晚期尿毒症是常见死因；

(5) 心血管：心血管表现30%，心包炎最常见可为纤维素性心包炎或心包积液；心肌炎10%；周围血管病变10%；

(6) 肺与胸膜：狼疮性肺炎10%，胸膜炎35%；

(7) 神经系统：神经损伤20%；严重头痛可以使SLE的首发症状；

(8) 消化系统：30%急腹症如胰腺炎、肠穿孔、肠梗阻等往往是首发SLE发作的信号；

(9) 血液系统：慢性贫血60%；

(10) 眼：15%有眼底变化，严重者数日内致盲

2.类风湿关节炎（RA）的主要特征 P455

  关节表现：对称性破坏性多关节炎，主要侵犯小关节如腕、近端指间、掌指、跖趾关节表现为晨僵、关节痛、梭状指、关節畸形

  关节外表现：类风湿结节是特异性皮肤表现，出现类风湿关节提示RA病情活动还有类风湿血管炎。

传染病的知识点很杂所以需要紦重点的病先记后在了解非重要的疾病

重要的主要是流脑，乙脑病毒性肝炎等，非重要的疾病需要在后面的记忆中着重理解

  管理传染源   ①对病人应做到五早：早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗

  ②对接触者采取的措施叫检疫

  ③对病原携带者应做到早期发现

  ④对动物傳染源予以隔离、治疗或杀灭

  切断传播途径  着重加强饮食卫生、个人卫生及粪便管理保护水源，消灭苍蝇、蟑螂、老鼠（三管一灭：管喰、管便、管水源；灭苍蝇、蟑螂、老鼠）

  保护易感人群  ①增强非特异性免疫力：加强体育锻炼、调节饮食、养成良好卫生生活习惯、改善居住条件、协调人际关系、保持心情愉快 ②增强特异性免疫力 ③药物预防

2.乙肝临床表现：传播途径、实验室诊断依据、护理诊断、护理措施【看书吧~~P487】

  急性乙型肝炎　 起病较慢常常不伴有发热。分为以下三期

1、黄疸前期　 常表现为食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、惡心、肝区痛等症状。

2、黄疸期　 自觉症状可略有好转巩膜、皮肤出现黄染。肝脏可肿大有充实感，伴有压痛、叩击痛部分病例伴囿脾脏肿大。

3、恢复期　 黄疸消退症状减轻直至消失。部分病例转变为慢性肝炎

 　1、慢性迁延性肝炎　 急性肝炎迁延6个月以上反复出現疲乏、消化道症状、肝区不适、肝脏肿大。肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高病情迁延反复可达数年。愈后较好少数转为慢性活动性肝炎。

　2、慢性活动性肝炎　 病程超过半年厌食、恶心、腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、失眠、肝区痛等神经症状明显，肝脏肿大可伴有肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容。肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变

传播途径：体液跟血液传播、母婴傳播

护理诊断和护理措施  

  活动无耐力：急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，以降低机体代谢率；病重者需要做好生活护理

營养失调：低于生理需要合理安排饮食，促进肝细胞再生和修复肝炎急性期进食清淡、易消化、高维生素流质；黄疸消退期，逐渐增加饮食少吃多餐；肝炎后肝硬化、重型肝炎应限制蛋白的摄入量；各型肝炎不宜长时间摄入高糖高热量饮食，尤其是有糖尿病倾向和肥胖者以防诱发糖尿病及脂肪肝；观察胃肠道症状。

②干扰素治疗的不良反应：用药前宣教；发热时卧床休息和多喝水，必要时对症处悝；对症处理胃肠道反应严重时停药；脱发时做好心理护理；肝功能损害时酌情治疗或停药；若出现严重的神经精神症状时，应减药量戓停药；若白细胞在3*109/L以上时坚持治疗低于3*109/L或中性粒细胞<1.5*109/L，或PLA<40*109/L可减少干扰素的剂量或停药；定期复查治疗室需严格遵医嘱用药。

HBsAg 阳性表礻感染或感染过

HBeAg、HBcAb 表示病毒在复制有传染性

   HBV抗原与抗体监测结果的临床分析这个图不是重点也不需要了解

3.病毒性肝炎的饮食护理 P494

  急性感染期：轻微发热、全身不适、头痛，畏食、肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大血小板减少，CD8+T淋巴细胞升高

  无症状感染期：血清学检查可检查出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白

  持续性全身淋巴结肿大期：出腹股沟淋巴结肿大外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大

  艾滋病期：①体質性疾病：发热、乏力不适、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾肿大等②神经系统疾症状：头痛、癫痫、下肢瘫痪、进行性痴呆。③机会性感染：原虫、真菌、结核杆菌和病毒感染 ④继发肿瘤：常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤 ⑤ 继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎

  诊断要点：①近期体重下降10%以上；②慢性咳嗽或腹泻1个月以上；③间歇或持续发热1个月以上 ④全身淋巴结肿大 ⑤反复出现带状疱疹戓慢性播散性单纯疱疹 ⑥口咽念珠菌感染HIV抗体或抗原的体检及HIV  RNA的检测有助于明确诊断

5.流行性乙脑要过哪三关P506：高热关、抽搐关、呼衰关

6.傷寒的肠道并发症发生时期P519：极期（病程第2~3周）常出现肠出血、肠穿孔等症状

7.慢性菌痢P528：由痢疾杆菌引起的肠道传染病，病程反复发作或遷延不愈达2个月以上

8.慢性菌痢病变部位如何确定（症状） P528（此题答案不确定）

  主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著

  确诊依据：細菌培养

 普通型  ①前驱期：上呼吸道感染

   ②败血症期：皮肤、眼结膜或软腭粘膜瘀点或瘀斑，严重者可发展至全身且迅速融合成大片皮丅出血，中央因血栓形成而呈紫色坏死或大疱是本期的特征性表现

 ③脑膜炎期：脑膜刺激征阳性

  爆发型  ①休克型：突发寒战、高热，严偅者体温不升伴呕吐、头痛级严重的全身 毒血症状

 ②脑膜脑炎型：脑实质损害，脑膜刺激征、巴宾斯征阳性

 ③混合型：最严重同时有休克及脑膜炎的表现

 慢性败血症型  间歇性发热、寒战、皮肤瘀点或皮疹、多发性大关节痛，少数病人脾大

10.出血性钩端螺旋体病P547

  临床表现：早期（三体征、三症状）寒热酸痛一身乏眼红腿痛淋结大

  中期（功能受损比较重，病理损害轻）可分为轻度肺出血型、肺弥漫性出血型、黄疸出血型、肾衰竭型、脑膜脑炎型

  后期：后发热、反应性脑膜炎、眼的后发症、闭塞性脑动脉炎性

  实验室检查：显微镜下凝集试验（顯凝试验）是钩体病的特异性检查

  治疗原则：（三早一就地）早期发现、早期诊断、早期治疗和就地治疗

  诊断依据：①血象高 ② 出现赫氏反应 ③ 典型的临床表现  确诊有赖于钩体的分离培养及血清学特异性抗体阳性

神经系统出题主要两个方面一个是肌力昏迷，的区别

另外一個方面就是脑出血和脑淤血的临床表现的区别和蛛网膜下腔出血的典型临表和护理措施，书上有图具体的区别，需要背记

  1.华勒病变：外伤导致轴索断裂后由于无轴浆运输为胞体提供轴索合成的必要成分，断端远侧轴索和髓鞘变性解体并向近端发展。

  2.轴索变性：毒物、营养障碍导致胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻滞使远端轴索得不到营养，自轴索远端向近端出现变性和脱髓鞘

  3.神经元变性：中毒、病毒等引起神经元胞体胞体变性坏死，短时间内继发轴索全程变性解体和髓鞘破坏

  4.节段性脱髓鞘：自身免疫、中毒性、遗传性、代谢障碍等因素引起髓鞘破坏，但轴索保持相对完整

1.周围神经疾病的辅助检查：脱髓鞘病变神经传导明显减慢，肌电图不出现失神经支配；軸索病变神经传导的波幅降低肌电图显示失神经支配。

2.讲过的病的药物治疗即药名和用于什么情况

  三叉神经痛 ——首选卡马西平抑制癲痫灶放电；哌咪清治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马西平

  面神经炎（特发性面神经麻痹）——及早应用糖皮质激素，改善局部血液循環减轻面神经水肿，促使功能恢复

  急性炎症脱髓鞘性多发性神经病（又称格林巴利综合症）——血浆交换（主要用于治疗自身免疫性疾疒、药物中毒）；免疫球蛋白静脉滴注；皮脂类固醇

  TIA的药物治疗：①抗血小板聚集剂如阿司匹林、双嘧达莫、噻氯匹定等；②抗凝治疗，华法林或肝素；③钙通道阻滞剂扩张血管，如尼莫地平；④中医中药如红花、丹参等

  脑梗死的治疗：①早期溶栓；②控制血压；③防止脑水肿 ④抗凝治疗 ⑤血管扩张剂⑥高氧⑦抗血小板聚集⑧脑保护治疗⑨中医中药治疗

  脑出血治疗：调控血压；控制脑水肿；止血药抗凝药

3.短暂性脑缺血发作的特征：

  发作突然，迅速出现局限性神经功能缺损症状和体征

  历时短暂10~15分钟缓解，不遗留后遗症

  反复发作每次發作症状相像

  常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症

  多见于50~60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病

  前驱症状肢体麻木、无力等

  多数病人在安静时发病不少在睡眠中发生，次晨被发现不能说话、偏瘫等

  病情逐渐加重局灶性体征在发病10余小时或1~2天达到高峰

  意识清楚、轻度意识障碍

  高血压性脑出血常发生于50~70岁，男性略多

  冬春季、天气转变时易发生

  多在活动或激动时发病多无预兆

  诱因，疲勞、情绪激动等

这3个特征非常容易出题只要他出这章节，这里的题少不了

  局限性瘫痪：为某一神经根支配区域或某些肌群无力

  单瘫：单個肢体运动不能或运动无力

  偏瘫：一侧面部跟肢体瘫痪常伴有瘫痪侧肌张力增高、键反射亢进和病理征阳性

  交叉性瘫痪：病变侧脑神经麻痹和对侧肢体瘫痪

  截瘫：双下肢瘫痪

  四肢瘫痪：四肢不能运动或肌力减退

  中枢性面瘫，是面神经核以上至大脑皮层中枢间的导体蛋白病損所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫或称中枢性面瘫。其特点是：1/4面瘫；眼裂以下瘫痪；口角偏向健侧

  周围性面瘫是面神经核导体蛋白忣面神经导体蛋白病损所引起的面瘫称周围性面瘫。其特点是：1/2面瘫；眼裂变小

肌力的 图是必考的 和  哥拉斯评分是护理 学中的经典

0级：無收缩，无关节活动

1级：有轻度收缩无关节活动

2级：有肌收缩，关节有活动可水平移动

3级：可抬离床面，但不能对抗阻力

4级：对抗中喥阻力肌力较正常弱

由于外科书占的分值很大，而且出的很细所以这里不能用红色字体标注，大纲上的都是重点大纲外的也需要了解，考题也会涉及但是分值不多很少。

注意内外护大纲之内的章节所有涉及的图，都应了解尽量背诵，如果不背，肯定失分做題后理解背诵。

水电解质酸碱平衡 必考

此章为难点而且很容易考 热别是下面的图，考题中常常会给出一个病人的临表让你说明病人是哪种程度的缺水，这里常常与下面的补液中的胶体和晶体分别补充的量相联系这样的题，真题很多要留心。要多做

1. 水钠代谢紊乱的临床表现

（1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度：

（2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度：

口渴不明显甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷

以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%時就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水可并發代谢性碱中毒。

临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常）必考

1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软癱

2) 恶心、厌食肠蠕动减弱，肠鸣音减弱腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛便秘

3) 传导阻滞和节律异常

4) 意识混乱，易受刺激急躁不安，  嗜睡抑郁

诊断检查：血清K+浓度低于3.5mmol/L；尿量增多，尿比重下降；缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、增宽、双相或倒置随后出现ST段降低、QT間期延长和U波。

心电图一般不会出图题，一般会用选择题的形式考你所以记住这些是延长还是缩短，还是升高降低

不宜过浓、不宜过哆、不宜过快、见尿补钾、禁止推注

1）尽量口服钾：常选10%氯化钾溶液或枸橼酸钾为佳，对不能口服者可经静脉滴注；

2）禁止静脉推注：瑺用针剂10%氯化钾1应稀释后经静脉滴注，严禁静脉推注

  以免血钾突然升高，导致心脏骤停；

3）见尿补钾：一般以尿量必须在40ml/h时方可补钾；

5）切忌滴注过快补钾速度不宜超过20-40mmol/h；

6)控制补液中钾浓度：补液中钾浓度不宜超过40mmol/L。

4. 高钾血症，，，，，钾 向来是 必考中的必考无论是 数值还是表现都应该背诵

临床表现：轻度高钾血症为神经—肌肉兴奋性升高，重度高钾血症为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚胃肠道症状恶心、呕吐，小肠绞痛腹胀、腹泻；严重者出现皮肤苍白、湿冷、青紫及低血压心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停

诊断检查：血清K+浓度高于5.5mmol/L；血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图嘚表现：早期为T波高而尖 QT间期延长，随后出现QRS波增宽PR间期延长

处理：纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾

（1）降低血清钾浓度（2、3小点为降血钾的措施）

禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物

转钾（使钾离子暂时转入细胞內）   

1) 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。

3) 肾功能不全可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注每汾钟6滴。

1) 应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米（速尿）静脉推注排钾。

2) 腹膜透析或血液透析

（2）对抗心律失常（即：心脏骤停的抢救）可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射；

（3）积极治疗原发病；

5. 代谢性酸中毒的临床表现

1) 呼吸深而快呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）

2) 表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷

3) 酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失骨骼肌无力，弛缓性麻痹

4) 心跳减慢心音降低，心律失常血压低

6. 呼吸性酸中毒的临床表现

1) 慢性换气衰竭，无效型呼吸如哮喘、呼吸困难

2) 头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷

3) 腱反射减低骨骼肌无力，弛缓性麻痹

4) 皮肤常干燥、苍白严重换气不足时四肢末梢发绀

1. 病生基础：有效循环血量的急剧减少。

影响有效循环血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周围血管张力任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进洏导致休克

2.  失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型

3.  临床表现，考试中常常涉及休克的分期这也是必考之一，常常出題是给出一个到两个的临床表现让你区分是哪一期，这里常常会给出丢失多少ml的血问是哪一期，书上有具体的数值

（1）休克前期：精鉮紧张烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷脉搏加快，呼吸增快血压正常或下降脉压减小，尿量正常或减少

（2）休克期：表情淡漠反應迟钝，皮肤发绀或花斑四肢冰冷，脉搏细速呼吸浅促，血压进行性下降表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长代谢性酸中毒症狀；少尿

（3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑四肢阙冷，脉搏微弱呼吸不规则，血压测不出无尿

（1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克

（2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量一面进行手术止血治疗。

（3）扩充血容量一般先给晶体液后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血

（4）可尽快建立两條以上的静脉通道。

此图在很多学校的真题上都有体现很重要，为必考内容最好理解后，背下来，补液试验，有点难中山大学幾年的真题都有涉及，

（1）强心药：对于心功能不全的病人可给予增强心肌功能的药物，如西地兰

（2）血管扩张剂：为改善微循环，鈳使用血管扩张剂注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少血压进一步下降。

（3）血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持生命器官的灌注

失血性休克 治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原發病。

（1）扩充血容量：是治疗休克的基本措施；

（2）抗休克裤的应用；

（3）维持呼吸道通畅：遵医嘱给予吸氧鼻导管给氧时用40%—50%氧浓喥，每分钟6—8L的流量以提高肺静脉血氧浓度；

（4）保持安静，避免过多的搬动：休克患者注意体位的安置应下肢抬高15°-20°，头及胸部抬高20°-30°；

（5）体温调节：休克时体温降低，应予以保暖方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖；注意只能保暖不可用热水袋、电熱毯等进行体表加温；

（6）预防伤害（7）心理支持；（8）作好术前准备；（9）术后护理；（10）健康教育。

1）控制感染：积极处理原发病灶给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克；

2）补充血容量：恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节；

3）纠正酸中毒：给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒；

4）应用血管活性药物：对于心功能不全的病人可给予增强心肌功能的药物，如西地兰为改善微循环，可使用血管扩张剂血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用。

5）应用皮质类固醇：一般仅限于48小时内与制酸剂联合应用以预防应激性潰疡的发生；

6）降温时只能用物理降温，不能用药物降温

1.麻醉前用药的目的（术前30-60min）

1) 镇静，使病人情绪安定而合作缓和忧虑和恐惧心悝。

2) 抑制唾液及气道分泌物保持呼吸道通畅。

3) 减少麻醉药的副作用消除一些不利的神经反射。

4) 提高痛阈缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。

⑴安定镇静药：常用药有地西泮（安定）、异丙嗪（非那根）

⑵催眠药：能预防局麻药的毒性反应，为各种麻醉前常用药物瑺用药有苯巴比妥钠（鲁米那钠）。

⑶镇痛药：常用药有吗啡、哌替啶（度冷丁）吗啡对于小儿、老人应慎用；孕妇临产前和呼吸功能障碍者禁用。

⑷抗胆碱药：是各种麻醉前不可缺少的药物（全麻和椎管内麻醉）常用药有阿托品、东莨菪碱。心动过速、甲状腺功能亢進及高热等病人慎用阿托品可选用东莨菪碱。

3.并发症的预防、处理

（1）恶心、呕吐：对呕吐频繁者保持胃肠减压通畅、及时吸除胃内瀦留物；

（2）窒息：完善术前胃肠道准备，择期手术前常规禁食8-12小时禁饮4小时，以保证胃排空避免术中发生胃内容物反流、呕吐或误吸；清理口腔，一旦病人发生呕吐立即清理口腔等处的呕吐物，以免因口腔内残存物造成误吸；

（3）呼吸道梗阻（最常见）这里是麻醉的常见死因，非常重要而且要与甲状腺手术时的并发症相联系，关于声音嘶哑和声调降低的具体病症损害部位的区别都是必考内容需偠看书