急性胃粘膜病变 -
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急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变（Acute&Gastric&Mucosal&Lesions，AGML）是以发生不同程度糜烂、浅溃疡和出血为特征的病变，以急性粘膜糜烂病变为主者称急性糜烂性胃炎；以粘膜出血改变为主可称为急性出血性胃炎，发生于应激状态，以多发性为主者可称为应激性溃疡。本组病变虽然病因各异，但发病机制、病理、临床表现、治疗均相似，故一并讨论。本病是上消化道出血的常见病因之一，约占20－30％。口服胃粘膜屏障破坏剂为导致急性胃粘膜病变的首要原因&,常表现为上消化道出血&,胃镜检查是诊断本病的首选手段。
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依据病史和临床表现可提示本病，但确诊需靠急诊内镜检查。超过48小时，病变可能已不复存在。一，急性腐蚀性胃炎有服强酸(硫酸，，)，强碱(氢氧化钠，氢氧化钾)或来苏尔等历史，服后引起消化道灼伤，出现口腔，咽喉，胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心，呕吐，严重者可呕血，呕出带血的粘膜腐片，可发生虚脱，休克或引起食管，胃穿孔的症状，口腔，咽喉可出现接触处的炎症，充血，水肿，糜烂，坏死粘膜剥脱，溃疡或可见到黑色，。
二，急性阑尾炎本病早期可出现上腹痛，恶心，呕吐，但随着的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热，白细胞增高，中性白细胞明显增多。
三，胆囊炎，胆石症有反复发作的腹痛，常以右上腹为主，可放射至右肩，&背部，查体时注意巩膜，皮肤黄疸，右上腹压痛，莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊，血胆红质定量，尿三胆检测有助于诊断。
四，其他大叶性肺炎，心肌梗塞等发病初期可有不同程度的腹痛，恶心，，如详细询问病史，体格检查及必要的辅助检查，不难鉴别。
1，X线钡餐检查常阴性，
2，急性纤维内镜检查（24－48小时内进行），可见胃粘膜局限性或广泛性点片状出血，呈簇状分布，多发性糜烂，浅溃疡，好发于胃体底部，单纯累及胃窦者少见，病变常在48小时以后很快消失，不留。
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应积极治疗原发病，除去可能的致病因素。呕血停止后给予。静脉滴潜意识组胺H2受体拮抗剂如西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁；质子泵抑制剂如奥美拉唑等维持胃内pH&可明显减少出血。弥漫性胃粘膜出血可应用冰协水洗胃，小动脉出血者可在胃镜直视下采用高频电凝止血或激光凝固止血。制剂米索前列醇(喜克溃)能预防应激性溃疡的发生，如经上述治疗仍未能控制大出血者，可考虑手术治疗。近年有报道可预防出血又不致引起由于抗酸药物抑酸吞咽部细菌繁殖引起的 肺炎 。
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急性胃粘膜病变本病的病因和发病原理尚未完全阐明。一般认为可能由于各种外源性或内源性致病因素引起粘膜血流减少或正常粘膜防御机制的破坏加上胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的损伤作用有关： (一)外源性因素 某些药物如非甾体类消炎药阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、皮质类固醇、某些抗生素、酒精等，均可损伤胃的粘膜屏障，导致粘膜通过性增加，胃液的氢离子回渗入胃粘膜，引起胃粘膜糜烂、出血。肾粘液分泌减少、胃粘膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。(二)内源性因素 包括严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、
、过度紧张劳累等。在应激状态下，可兴奋交感及，前者使收缩，量减少，后者则便粘膜下动静脉短路开放，促使粘膜缺血缺氧加重，导致胃粘膜上皮损害，发生糜烂和出血。严重休克可致key=5-羟色胺 target=_blank&5-羟色胺及组胺等释放，前者刺激胃壁细胞释放溶酶体，直接损害胃粘膜，后者则增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而损害胃粘膜屏障。
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本病典型损害是多发性和浅表性，常有簇状出血病灶，可遍布全胃或仅累及其一部分、最常见于底、显微镜检查见上皮失去正常柱状形态而呈立方形或四方形，并有脱落，粘膜层有多发局灶性出血坏死，以腺颈部的毛细胞管丰富区为明显，甚至固有层亦有出血。有中性粒细胞群聚于腺颈周围而形成小脓肿，亦可见毛细血管充血及血栓形成。
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起病较急，在原发病的病程中突发上 消化道出血 ，表现为呕血及黑粪，单独黑粪者少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克，伴有 贫血 。出血中隐痛不适或有触痛。检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查可见胃粘膜糜烂、出血或浅表溃疡，尤以高位部多见。
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一、一般治疗&祛除病因，积极治疗引起应激状态的原发病，卧床，流质饮食，必要时禁食。& 二、补充血容量　5%葡萄糖盐水静脉输入，必要时输血。& 三、止血&口服止血药如白药、三七粉或经胃管吸出酸性胃液，用去甲肾上腺素8mg加入100ml冷盐水中。每2－4小时一次。亦可在胃镜下止血，喷酒止血药（如孟氏溶液、白药等）或、、。& 四、抑制胃酸分泌甲氰咪胍200mg，每日4次或每日800－1200mg分次静脉滴注，呋喃硝胺150mg，每日2次或静脉滴注。 &近来有用硫糖铝或前列腺素E2，亦获得良好效果。
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病因能去除者，预后较好，否则常因大量或反复出血危及生命。&
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1、急性胃粘膜病变吃哪些食物对身体好?
性质寒凉、味淡或苦，具有清热、利湿作用的食物，如莜麦、、、小麦、小米、赤小豆、绿豆、蚕豆、苦瓜、黄瓜、冬瓜、大头菜、空心菜、金针菜、苋菜、莴苣、茭白等。&可以喝粥或汤等容易消化吸收的流质饮食!
2、急性胃粘膜病最好不要吃哪些食物?
避免粗糙、过冷、过热和刺激性大的饮食如辛辣食物、、等，戒烟限酒。
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?胃粘膜损伤有哪些症状
病情分析：　胃粘膜呈萎缩性改变：胃粘膜呈萎缩性改变是胃粘膜炎性病变，慢性萎缩性胃炎的临床表现。
　　胃粘膜增粗：是&慢性萎缩性胃炎&（肠化，不典型增生） 的临床表现之一，慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。动脉硬化、胃血流量不足、 烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性 胃炎。萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化 生;炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变;甚至细胞增生 而致癌变。
　　胃粘膜脱落：为胃粘膜比较松弛,当胃收缩时近幽门部分的胃粘膜脱入十二指肠球腔内.临床症状就是胃炎症状。
　　胃粘膜充血：急性胃炎的胃镜检查可见粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血、有时可见粘膜表面的粘液斑或反流的胆汁。Hp感染胃炎时，还可见到胃粘膜微小结节形成。
　　胃镜检查,观察胃粘膜的色泽、出血点、充血及糜烂损伤程. 度,比较前后变化,依照各项病变程度分为轻、中、重度损伤。
　　胃肠超声造影检查可清晰显示胃壁的结构层次，对急性胃黏膜损伤有一定的诊断价值。
　　无论何种侵袭因素，其引起的胃黏膜损伤，均表现为程序化的损伤反应：首先是表层上皮的脱落产生浅表性黏膜损伤；损伤进一步发展，微血管内皮细胞损伤将导致黏膜缺血、缺氧，组织坏死，从而发生深度黏膜损伤（糜烂或溃疡）。[1]意见建议：
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正常胃黏膜和病变胃粘膜的镜下比较
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正常胃黏膜和病变胃粘膜的镜下比较
官方公共微信胃粘膜增粗诊断详述
胃粘膜增粗症状的临床表现和初步诊断? 如何缓解和预防？
　　(1)粘膜颜色变淡：呈淡红、灰黄，重者呈灰白或灰蓝色。可为弥漫性，也可呈局限性斑块状分布。周边境界不清。可表现为红白相间，以白为主，它是镜下最早表现。
　　(2)粘膜下血管透见：粘膜使粘膜下血管可见。萎缩初期可见粘膜内暗红色网状细小血管，严重者可见粘膜的蓝色树枝状较大。血管显露是慢性的重要内镜特征。但应注意，在正常胃底部过度充气使胃内压过高时，胃粘膜可透见血管网。
　　(3)粘膜皱襞细小甚至消失。当注气入胃后，皱襞很快消失，空气排除后，皱襞恢复较慢，且胃内分泌物少，有时粘膜干燥，反光减弱。
　　(4)当慢性萎缩性伴有腺体颈部过渡或肠上皮化生时，粘膜表面粗糙不平，呈颗粒状或状，有时可见假形成，而粘膜下血管显露的特征常被掩盖。镜下肉观察虽可初步判断肠上皮化生，但必须经胃粘膜病理检查才能确诊。
　　(5)萎缩粘膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶。
　　(6)慢性萎缩性胃炎可同时伴有的表现，如红斑、附着粘液，以及反光增强等。若以浅表性胃炎的改变为主，称浅表萎缩性胃炎。以慢性萎缩性胃炎改变为主，则称萎缩浅表性胃炎。
　　实验室检查　　①胃液分析：A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸。
　　②原测定：胃蛋白酶原由主细胞分泌，慢性萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少。
　　③血清测定：胃窦部粘膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高;B型CAG患者胃窦粘膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。
　　④：壁细胞(PCA)、内因子抗体(IFA)、胃泌素分泌细胞抗体(GCA)测定，可作为慢性萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。
　　(3)X线检查：X线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现。气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平坦、变细，胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细或消失，胃底部光滑，部分胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。
　　(4)及活组织检查：胃镜检查及活检是最可靠的诊断方法。胃镜诊断应包括病变部位、萎缩程度、肠化生及的程度。肉眼直视观察萎缩性胃炎的粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色网状小或毛细血管，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。亦有粘膜糜烂，出血现象。病理主要为腺体不同程度萎缩、消失，代之以幽门腺化生或肠腺化生，间质炎症浸润显著。　　的鉴别诊断：
　　A型萎缩性胃炎：系，自体抗体阳性。由于自身免疫性损伤发生在壁细胞，故病变以胃体部较重，胃体腺被破坏而萎缩，故胃泌酸功能明显降低或无酸，并因此而引起血清胃泌素水平增高，最后可发展成胃萎缩。食物中VitB12可与壁细胞分泌的内因子(I F)结合成内因子复合物，它有助于Vit B12的吸收。在A型萎缩性胃炎患者血清中均可发现内因子抗体(IFA)，主要为IgG,有结合型和阻断型之分。结合型IFA可与内因子或内因子B12复合物结合，而阻断型IFA阻断内因子与维生素B12结合，从而影响维生素B12的吸收。A型患者常伴恶性(16%)，而其中60%的有阻断型IFA。我国萎缩性胃炎主要见于胃窦部，发生于胃体者少，这与我国很少有恶性贫血相符合。
　　B型萎缩性胃炎：并非免疫性疾病，自身抗体呈阴性。其发病与十二指肠液返流或其他化学、物理损伤有关，胃窦部粘膜较胃体部粘膜通透性更强(H+逆弥散的能力胃窦部强于胃底部20倍)。由于胃窦的粘膜屏障作用比其他部位小，加以易受十二指肠液及其内容物返流的影响，故胃窦部最易受累。胃体部病变轻，故胃泌酸功能一般正常。胃窦部病变损害了幽门腺中的G细胞，胃泌素分泌减少，故一般血清胃泌素水平低下。萎缩性胃炎的癌变以B型为主，其癌变过程可长达10多年或更久。　　1.所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维生素及铁质摄入。按时进食，不，不吃过冷或过热的食物，不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等。
　　2.节制饮酒，不吸烟，以避免尼古丁对胃粘膜的损害;避免长期服用消炎止痛药，如阿斯匹林及皮质激素类药物等，以减少胃粘膜损害。
　　3.定期检查，必要时作胃镜检查。
　　4.遇有症状加重、、、黑粪等情况时应及时到医院检查。
（温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请向医生详细咨询）
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抽2毫升静脉血,就能及早发现胃黏膜病变风险
| 作者：顾泳
　　解放日报 解放网讯（记者 顾泳）今天，申城早期胃癌筛查项目启动仪式上传出消息：目前我国每年新发胃癌病例40万例、死亡35万例，新发与死亡病例均占全球的40%左右。及早发现胃癌，以往仅靠胃镜检查，而今“血清胃功能筛查＋胃镜”可有效提升筛查普及率。仪式同时宣布，松江区率先启动早期胃癌筛查项目，筛查者只要抽2毫升静脉血，就能及早发现胃黏膜病变风险。
　　中华医学会消化内镜学分会主任委员李兆申教授介绍：按疾病死亡率统计，我国胃癌占所有癌症的第三位。胃癌的治疗效果与诊断时机密切相关，早期胃癌5年生存率超过90%，中晚期患者即便经过外科手术等综合性治疗，5年生存率仍低于30%。目前我国早期胃癌诊治率低于10%，远低于日本的70%、韩国的50%，专家表示，究其原因，主要是缺乏早期胃癌的筛查手段与机制。过去，我国主要通过胃镜发现胃癌，但胃镜检查患者耐受性差，不适合大面积人群普查，通过胃镜发现的胃癌，95%已处于中晚期，患者由此失去最佳治疗时机。
　　当前，血清胃功能＋胃镜，已成为不少国家广泛开展的早期胃癌筛查手段。作为全市首个早期胃癌筛查中心，松江区中心医院消化科引进血清胃功能检测技术。该院院长高臻说，筛查者只要抽2毫升静脉血就能及时发现病变，这种筛查方法微创、安全、经济、便捷，适用于大面积人群普查，对提高早期胃癌诊治率具有较大意义。初筛异常者，再进一步进行胃镜检查，即对可疑部位进行放大内镜、染色内镜检查、病理检查，以此提高早期胃癌检查率。
　　专家提醒，胃癌高危因素主要包括年龄超过40岁，有胃癌家族史，来自胃癌高发区，有慢性萎缩性胃炎、胃息肉等胃癌前疾病，有胃黏膜肠上皮化生、不典型增生或上皮内瘤变等胃癌前病变史，幽门螺旋杆菌感染者，高盐饮食，吸烟饮酒等。上述高危人群建议每年接受一次血清胃功能检查，以便及时发现、及早治疗。