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2012年护士资格考试辅导：小儿维生素D缺乏性手足搐搦
发表时间：日13:10:49
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为了帮助考生系统的复习全面的了解的相关重点，小编特编辑汇总了，希望对您参加本次考试有所帮助!
定义：由于VitD缺乏，血钙降低，导致神经肌肉兴奋性增高，出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状。多见于6个月以内的婴幼儿。
血清钙离子浓度降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。当血钙低于1.75~1.88mmol/L或血清钙离子浓度在lmmol/L时，即可出现上述症状。
二、临床表现
典型的临床表现：惊厥，手足抽搐、喉痉挛发作。不发作时，可通过刺激神经肌肉引出面神经征、陶瑟征、腓反射。
三、辅助检查：血钙低于1.75~1.88mmol/L，血磷正常或偏高。
四、治疗原则(高频考点)
1、急救处理 立即吸氧，保持呼吸道通畅;控制惊厥与喉痉挛，10%水合氯醛保留灌肠;或地西泮，每次0.1~0.3mg/kg，肌肉或静脉注射。喉痉挛者立即将舌头拉出口外，行人工呼吸或加压给氧。
温馨提示;维生素D缺乏性搐搦症发作时首要的治疗措施是镇静。
2、钙剂治疗 常用10%葡萄糖酸钙5～l0ml，以10%葡萄糖液稀释1~3倍后缓慢推注(10分钟以上)或滴注。
3、维生素D治疗 症状控制后按维生素D缺乏性佝偻病补充维生素D。
五、护理措施(高频考点)
1、控制惊厥、喉痉挛 遵医嘱立即使用镇静剂，钙剂。
2、防止窒息 密切观察惊厥、喉痉挛发作情况，一旦发现症状立即吸氧，喉痉挛者立即将舌头拉出口外，同时将患儿头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，对已出牙的小儿，在上、下门齿间放置牙垫，避免舌被咬伤。
温馨提示：针对维生素D缺乏性手足搐搦症患儿家长的健康教育，最重要的是教会家长喉痉挛发作时的处理措施。
例题 患儿女，6个月。因发热、咳嗽2天，惊厥5次人院，患儿生后人工喂养，未加辅食，查体：体温37.3℃，咽部充血，颅骨软化，在体检过程中，该患儿再次惊厥发作，此时护士正确的抢救步骤是(B)
A、补钙、止惊、补维生素D B、止惊、补钙、补维生素D
C、止惊、补维生素D、补钙 D、补维生素D、补钙、止惊
E、补维生素D、止惊、补钙
例题 患儿女，6个月，冬季出生，人工喂养，平时睡眠不安、多汗。今日晒太阳后突然出现全身抽搐5～6次，每次1分钟左右，抽搐间期活泼如常，体温37.8℃，护士应首先考虑(E)
A癫痫 B、低血糖 C、高热惊厥
D、维生素D缺乏性佝偻病 E、维生素D缺乏性手足搐搦症
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（责任编辑：wangwenxin）
共2页,当前第1页&&&&&&35例手足搐搦症并发喉痉挛的抢救体会
手足搐拐症并发喉痉挛是儿科急症,可因窒息而碎死。医护人员的密切配合是治疗成功的关键。现将我院儿科年35例的抢救体会报告如下,以供借鉴。 l合床资料 本组男21例,女14例,年龄1~8个月。主要表现为阵发性...&
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维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症并发喉痉挛１０例抢救体会牛庆婷蒋丽萍（山东省临沭县人民医院临沭县２７６７００）关键词喉痉挛；手足搐搦症；维生素Ｄ维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症并发喉痉挛属于儿科急症。本症可因突然窒息而猝死，必须尽快抢救。现将我科５年来抢救１０例体会报告如下。１临床资料我院儿科自１９９１年５月至１９９６年５月共收治维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症１０２例。其中并发严重喉痉挛１０例，年龄６个月以内７例，６个月至１岁者３例。因患“急性上呼吸道感染”住院治疗时行肌肉注射诱发喉痉挛２例，先有手足搐搦及惊厥８例。发病时间冬末５例，春季５例。全部病例均有睡眠不安、哭闹、易惊、多汗等神经兴奋症状。其中人工喂养８例，母乳喂养２例，有喉喘鸣２例。１０例面神经征及腓反射均阳性。血钙均＜１．７５ｍｍｏｌ／Ｌ，血清碱性磷酸酶均高于９０ｕ（速率法）。１０例抢救成功９例，死亡１例。２治疗方法对确诊的患儿立即令其平卧，畅通呼吸道将舌拉出，捏住鼻孔行口对口人工呼吸，随...&
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喉痉挛是婴儿手足搐擂症最危险的病症,如不及时处理或处理不恰当,可因吸气困难而摔死(l飞。笔者自1 984一1988年共抢救喉痉挛患)L17例,成功15例,死亡2例。现将抢救及护理体会报告如下。 一、口对口呼吸 迅速将喉痉挛的患儿平卧,拉出舌头,捏住鼻孔口对口呼吸。1一2分钟内,患儿发出一声鸡鸣样吸气时,喉痉挛即已解除,可停止人工呼吸进行观察。17例患儿共口对口呼吸53次,均使喉痉挛缓解。笔者认为:口对口呼吸对于抢救喉痉挛行之有效。吹入的具有一定压力的气体通过痉挛的喉部进入肺内,使喉痉挛缓解。1986年1患儿第4次发生喉痉挛时,仅给予镇静、托背辅助呼吸,结果呼吸及心跳相继停止而死亡。 二、解疼剂的应用 立即给予解痉剂,以帮助缓解喉痉挛。一般选用下列药物:(1)10%水合氯醛每次40切g/kg,保留灌肠。(2)苯巴比妥钠每次smg/冲肌注。(8)安定每次O。1一O.3mgl’kg缓慢静脉注射或肌注。 三、钙疗法 补充钙质对于缓解喉痉...&
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手足搞拐症并发喉痉挛虽很少见,一旦发生其后果严重,因此,预防喉痉孪发生,正确及时地抢教已被医护人员所重视。 临床资料 198。年6月至1991年6月,我科共收治婴儿手足搐栩症患儿17)例,其中并发喉痉挛死亡7例,死亡率为4。09%,7例均为男性,发病季节在11月~3月份,年龄:18~40天2例(其中早产儿1例),50~60天3例,4月~6月2例,::卫养:人工喂养6例,母乳喂养i例,血钙:除1例因病情重未及时检查而死亡外,6例均低于1.6~1.75mm川/七。 讨论 诱发喉痉挛发生因素分二大类:〔一)内源性却患儿木身血钙低所造成。(二)外源性:1.感染因素,6例患儿均伴有肺炎,导致机体组织细胞分解,磷从细胞内释出,血磷升高,使血钙下降是诱发喉痉挛发生因素之一,2.与血浆蛋白含量有关,1例患儿在治疗黄疽时,静脉滴白蛋白29后突然喉痉挛窒息而死亡。原因是部分血游离钙与输入白蛋白结合,造成血钙低而诱发,3.外界刺激,4例患儿因喂奶水刺...&
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手足搐搦症并发喉痉挛虽很少见,一旦发:主其后果严重,因此,预防喉痉挛发生,正确及时地抢救已被医护人员所重视。1、临床资料 1 995年6月至1 997年6月,我院共收治婴儿手足搐搦症患儿17l例,其中并发喉痉挛死亡7例,均为男性,发病季节在¨月 3月份,年龄:18一q O天2例,50一60天3例,4—6月2例;人工喂养6例.母乳喂养1例,血钙除1例因病情重未及时检查外,6例为低于1.6一一1.75mmol/L。2、诱因 诱发喉痉挛发生因素分二类:一是患儿本:身血钙低所造成。第二是感染因素造成。3例患儿均为肺炎,导致躯体组织细胞分解,磷从细胞内释出,血磷升高,使血钙下降诱发喉痉挛。二是与血浆蛋白含量有关,1例患儿,在静滴白蛋白后突然喉痉挛窒息而死亡。原因是部分游离钙与白蛋白结合,造成血钙低而诱发。三是外界刺激,4例患儿因吃奶而诱发,1例注射刺激而诱发;1...&
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我科自 1994～ 1998年共抢救喉痉挛患儿 2 0例 ,成功 19例 ,死亡 1例。现将抢救及护理体会报道如下。1　口对口人工呼吸迅速将喉痉挛的患儿平卧 ,拉出舌头 ,捏鼻孔口对口人工呼吸。 1～ 2分钟内 ,患儿发出一声鸡鸣样吸气时 ,喉痉挛即已解除 ,可停止人工呼吸进行观察。 19例患儿共口对口呼吸 55次 ,均使喉痉挛解除。口对口人工呼吸对于抢救喉痉挛行之有效。吹入的具有一定压力的气体通过痉挛的喉部进入肺内 ,使喉痉挛缓解。 1996年一患儿第 3次发生喉痉挛时 ,仅给镇静 ,托背辅助呼吸 ,结果呼吸及心率相继停止而死亡。2　解痉剂的应用立即给予解痉剂 ,控制惊厥或解除喉痉挛一般选用下列药物 :110 %水合氯醛每次 4 0～ 6 0 mg/kg,保留灌肠。 2苯巴比妥钠 5～ 8mg/(kg·次 ) ,肌肉注射。 3安定每次 0 .2～ 0 .5mg/kg静脉缓滴或肌注 ,静注时要注意呼吸变化。3　吸　　氧增加血氧饱...&
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小孩子高热惊厥怎么预防
我女儿发烧39度时就抽筋了，在医院住了几天，各项检查都是好的，回家不到半个月又发烧抽了一次，他们说只要小孩子有过一次惊厥就是会有第二次，在网上查了一下，很多网友建议用中药调理一下，可是我女儿不喝，可把我急坏了，不知有没有更好的方法预防惊厥？如果把中药放在奶粉里给她喝可不可以啊？
中药的成份都是一些去风的和镇惊的
（一）急救措施
1．一般处理
⑴保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。
⑵防止意外损伤为防止舌咬伤，可用纱布裹好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭，不要强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加用护栏。
⑶防止缺氧性脑损伤立即给予氧气吸入，必要时可用如ATP、辅酶A等脑细胞营养药物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖损伤脑细胞。
2．控制惊厥
⑴针刺常用穴位为人中、合谷、涌泉、百会、十宣、内关等，需强刺激，必要时可留针。
⑵止痉剂：①定安常为首选药物，按0.2～0.3mg/kg/次静脉缓注（原药不稀释，速度为1mg/分），作用快，1～3分钟可生效，有时用药后数秒钟止痉。但作用时间短，必要时20分钟后重复用一次，一日可重复3-4次。注意一次最大量儿童不超过10mg婴儿不超过3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意。②苯巴比妥钠按5～10mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，但效果较慢，注入后20～60分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，故不能使惊厥立即发作停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗。巩固疗效。③副醛
0.05～0.1mg/kg/次，稀释成5%溶液，静脉推注，或用0.2ml/kg/次（最大量不大于5ml/次）深部肌注，或用0.3ml/kg/次加等量生理盐水（1次不超过5ml）保留灌肠。本药安全效速，但对呼吸道有刺激，在肝脏解毒，故有肺炎与肝病者慎用。④10%水合氯醛
本药作用较快，持续时间较短。0.4～0.6ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快，必要时30分钟后重复一次。⑤氯丙嗪
1-2mg/kg/次，肌注或缓慢静注，与非那更合用对高热惊厥效果更佳。但不宜用于癫痫患儿，否则影响病情观察和疾病诊断。⑥苯妥英钠
安定注射无效者，可用该药，每次5～10mg/kg（原药不稀释，稀释后有结晶）静注，推注时间不短于10分钟。本药无抑制呼吸现象，但止痉作用缓慢，且有潜在的心律不齐危险。⑦异戊巴比妥钠（阿米妥钠）
属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰者要慎用。剂量5mg/kg/次，肌注或静注。静注时用10%葡萄糖液稀释成1%溶液，以1ml/分速度静推，惊厥停止即中止注射。⑧硫贲妥钠
遇有顽固抽搐不止者，可用硫贲采钠10-20mg/kg次，配成2.5%溶液，深部肌注或静脉缓注。但注意勿搬动头部，以免引起喉痉挛。
在使用镇静药物时，勿在短期内频繁轮用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。
（二）对症处理
1．降温高热者应用物理及药物等积极降温（详见高热节）。
2．治疗脑水肿持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松0.2～0.4mg/kg/次，静注每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。
3．维持水和电解质平衡惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量，按80ml/kg
/d或ml/kg/m2体表面积，钠1-2mEq/kg，钾1.5mEq/kg补充，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。
（三）病因治疗
1．感染性疾病宜选用有效抗感染药物。
2．低钙血症5%葡萄糖酸10-20ml静脉缓推，或用10%氯化钙5-10ml/次口服，连用7天。第三天可用维生素D。
3．低镁血症25%硫酸镁0.2～0.4ml/kg/次肌注 4次以上或5天为一疗程。
4．低血糖症50%葡萄糖液2ml/kg/次静注，并以10%葡萄糖液静滴，直至症状完全缓解。
5．维生素B6缺乏症可给予维生素B650-100mg静注或口服，惊厥可于数分钟后停止。
6．脑脓肿和脑肿瘤应进行手术治疗，尽可能切除病灶。
（四）护理
⑴及时给予吸氧和采取必要措施防止窒息。
⑵专人守护，防止意外损伤。
⑶注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况。
⑷高热者应及时松解衣裤以利散热并采用物理降温。
⑸供给充足的热量和水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检。
（五）预防复发
凡遇到下列情况时，可考虑给予预防性抗惊厥药物：惊厥时间
>30分钟；惊厥后1-2周脑电图异常；家族中有癫痫史的高热惊厥患儿；1年内高热惊厥
>5次者。首选药物为苯巴比妥3～5mg/kg/日分二次口服，或全日量睡前一次口服，疗程为2年或最后1次惊厥后1年。
提问者对回答的评价(星)：
您好，宝宝高烧需要及时就医。您可以使用一下方法：
1.冷敷法 这个方法简便易行，将冷毛巾敷于头部，待毛巾变暖后更换。
注意事项：胸部和腹部不可放冰袋，以防止心率减慢或腹泻。
2.温水浴 将宝宝衣物解开，用约37度左右的温水擦洗全身，如此可使宝宝皮肤的血管扩张，利于散热；另外水气由体表蒸发时，也会吸收体热。
3.酒精浴 对39度以上高热的宝宝。可用75%的酒精加一半水，用纱布或柔软小毛巾蘸着擦宝宝手心、脚心、腋窝和上臂内侧、前胸和大腿根部。注意事项：酒精浴擦拭的方法按全身方向如下，上肢：腋下--上臂外侧--手臂：腋下--上臂内侧--手心；下肢：侧髋部--大腿外侧--足背；腹股沟--大腿内侧。
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