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: 785-790&&&&DOI: 10.3969/j.issn.13.05.004
肾移植 kidney transplantation
移植肾活检：病理及组织学的早期诊断价值
韩&永，郭&晖，蔡&明，许晓光，黄海燕，徐燕杰，王&强，冯&凯，石炳毅
解放军第三○九医院全军器官移植中心研究室，北京市&100091
Kidney allograft biopsy: Pathological and histological values in early diagnosis
Han Yong, Guo Hui, Cai Ming, Xu Xiao-guang, Huang Hai-yan, Xu Yan-jie, Wang Qiang, Feng Kai, Shi Bing-yi
Organ Transplant Center, the 309th Hospital of Chinese PLA, Beijing&100091, China
参考文献(0)
近年来，随着手术技术的标准化，新型免疫抑制剂的应用以及围手术期监护的改进，肾移植的成功率有很大的提高。然而受多种因素的影响，肾功能延迟恢复和各种排斥反应仍然是肾移植后主要的并发症，而早期诊断和合理治疗成为确保移植肾功能顺利恢复的重要因素[1]。肾移植后慢性排斥反应及各种移植肾病变是移植肾失功能的常见原因，通过经验调整激素和免疫抑制剂的使用效果不明显，临床上对移植肾病变予以准确评估往往非常困难。移植肾经皮穿刺活检是直接观察移植肾组织病理学变化、诊断各种并发症、指导治疗的首选方法[2]。文章回顾性分析了本院202例移植肾穿刺活检病理结果，探讨其对临床的指导意义。
设计：回顾性病例分析。
时间及地点：于2007年12月至2011年12月在解放军第三〇九医院全军器官移植研究所完成。
对象：202例接受同种异体肾移植术并于术后进行移植肾穿刺活检的患者，其中男146例，女56例，年龄25-60岁，平均年龄35.6岁。
移植肾穿刺指征：肾移植后出现以下情况时为穿刺指征：①持续无尿和少尿。②血肌酐持续升高或定期复查时血肌酐未降至正常值内。③肾功能恢复正常后又出现功能异常，原因不明。④血压持续增高或持续出现蛋白尿和血尿。穿刺前常规检查出、凝血时间，血小板计数，肝及肾功能等，同时行移植肾彩超检查。移植肾穿刺活检法穿刺前均向患者及家属解释穿刺的必要性，操作内容及存在的危险，患者及家属同意后签订穿刺治疗志愿书。
排除标准：肾移植后发生肺部感染及病重者。
移植肾穿刺方法：患者取平卧位，在彩色超声实时探头引导下，采用美国产Band穿刺枪，避开血管和肾盂，于肾下极，行45&斜角进针，进针深度为2.2 cm，常规穿2次，判断标本为肾皮质后进行取材，如标本为非肾组织再次穿刺。穿刺后患者穿刺部位局部加压包扎，平卧12 h，观察血压和尿量等，适当压迫穿刺部位，密切观察患者血压、心率等及尿色的改变，适当应用止血药及抗感染治疗。
病理学检查方法：将取下的移植肾脏组织迅速放置于甲醛溶液内，仔细观察是否为肾脏组织或为肾周脂肪等无效组织，必要时选择另一位置再次穿刺以提高穿刺的成功率。穿刺标本马上进行病理检查，常规石蜡包埋、切片后行苏木精-伊红、PAS、Masson三色染色及免疫组织化学C4d染色，光镜下观察移植肾病理改变；所用活检受者均排除肾前性、肾后性及感染的病因。对镜下疑有排斥反应表现标本依据Banff&05标准进行病理分型，同时常规行C4d免疫组织化学染色，通过移植肾的病理状态明确诊断，并进行相应的临床治疗，观察治疗效果。
主要观察指标：移植肾病理改变，临床观察治疗效果。
肾移植后，各种移植肾病变是移植肾失败的常见原因，通过经验调整激素和免疫抑制剂的使用效果不理想，临床上对移植肾病变做出准确诊断往往非常困难，因而肾活检仍是目前诊断的主要手段[3-4]。移植肾穿刺活组织检查是一种组织病理学的方法，已经成为绝大多数开展肾移植单位的常规检查项目。掌握肾移植后合并症的病理组织学变化，成为确立诊断并与其他合并症相鉴别的关键。
疑为急性T细胞介导排斥反应和急性T细胞介导性排斥反应是肾移植后的主要并发症之一。其病理诊断观察到多数急性T细胞介导性排斥反应表现为散在弥漫性淋巴细胞浸润及肾小管上皮炎，可见于肾移植后任何阶段，不具有明确的时间界限，甚至见于移植后数年至十余年的长期存活者移植肾，常由于自行降低甚至停用免疫抑制剂导致严重的急性排斥反应；研究表明，肾移植后30%的移植物功能延迟恢复患者在术后第1周内活检就检测出存在急性排斥反应的证据；而肾移植后早期需要透析的患者，18%发生排斥反应。因此提醒医生对于移植物功能延迟恢复患者，在进行支持性血液透析治疗同时，不应忽略伴行的排斥反应，而排斥反应的临床症状常被血液透析的并发症所掩盖，这时进行移植肾穿刺活检意义尤为重大[5-7]。排斥反应是宿主以供体的移植抗原作为靶细胞的复杂免疫反应过程，其作用的结果是引起移植物功能进行性丧失。在肾移植的历史进程中，对排斥反应的诊断作了多种尝试，以求在发生组织学不可逆转的改变之前尽早、准确地诊断，包括观察受体的临床症状、血液生化检查、单克隆抗体或流式细胞仪观察淋巴细胞的分离、超声多普勒或MRI等，然而准确、可靠的方法始终没有找到[8]。目前，移植肾病理组织学检查是惟一能够明确诊断的方法。
缺血再灌注损伤是肾移植后不可避免和最先需要面对的并发症，其病理特征性变化为肾小管上皮细胞刷状缘消失、细胞胞核消失，再生肾小管上皮细胞常呈多层叠加于肾小管基膜上，同时应结合供肾缺血时间、术后免疫抑制剂应用剂量和血药物浓度水平综合判断；钙调磷酸酶抑制剂类免疫抑制剂急性毒性损伤和钙调磷酸酶抑制剂类免疫抑制剂慢性毒性损伤是肾移植后面临的一个难题。早期的急性毒性损伤常见于术后高剂量免疫抑制剂应用后随即发生，及时诊断和调整药物剂量后随即好转，多数为剂量依赖性，主要为肾小管上皮细胞内细小等大空泡样改变和入球微动脉空泡样变；慢性毒性损伤常发生在肾移植后1年以上，主要表现在活检组织内入球微动脉管壁局部透明变性，肾组织间质内条带状纤维化；慢性T细胞介导排斥反应和慢性抗体介导性排斥反应表现为肾小球缺血性皱缩乃至硬化，肾小管片状萎缩和消失，间质弥漫性或条索状纤维化，各级动脉壁增厚，内膜纤维化，管腔狭窄甚至闭塞；急性抗体介导性排斥反应表现与急性T细胞介导性排斥反应组织学表现类似，如果不进行C4d免疫组织化学染色则难以鉴别诊断。多数国外文献报道ABO血型相合肾移植中急性抗体介导性排斥反应发生率为1%-8%，本研究中其发生率为9.4%，其诊断应在肾活检组织C4d免疫组化染色同时，结合PRA检测以发现血清抗体及其滴度水平，以综合确立诊断；慢性抗体介导性排斥反应，C4d免疫组化染色肾小管毛细血管内皮阳性；不明原因缺血性坏死和以入球微动脉明显透明样变表现的高血压相关因素移植肾损伤等罕见。在许多病理诊断中，如移植肾的肾小球、肾小管和间质病变与特定的肾小球肾炎及复发性肾炎等难以鉴别，肾活检病理诊断中，临床表现和化验异常又占有相当分量，这就要求临床医师对移植肾病理结果有全面的理解和认识，而病理医师也应掌握一些基本的肾移植病变的临床知识，密切病理和临床的联系，这对更全面地理解和应用病理诊断来指导患者的治疗很有帮助[9-10]。病理医师与临床医师的相互交流对疾病的认识是互补和互益的。病理医师在牢固掌握移植病理形态特征的同时，应全面了解移植学科的相关知识及患者的临床资料，才能保证对活检诊断的准确性[9]。
本组移植肾穿刺病理中有23例(11.4%)肾小管周毛细血管C4d阳性。有作者认为，补体片段C4d在管周毛细血管沉积与急性肾小管坏死、冷缺血时间无关，C4d沉积于管周毛细血管是急性体液排异的标记物，是移植肾特有的，具有重要的临床应用价值。2001年第六届移植病理Banf会议上将管周毛细血管C4d沉积作为诊断急性体液性排异的一条标准。病理医师和临床医师间在知识上的相互交流和补充对移植肾活检意义深远。临床上有些单位不能广泛开展这项检查的原因在于移植肾穿刺活检是一项有创操作，存在出现穿刺出血、血肿形成、肉眼血尿甚至移植肾破裂等并发症的危险，但随着近年来超声定位技术的发展及穿刺方法的改进，显著减少了穿刺并发症的发生[11-14]。本院202例患者中无一例出现穿刺出血、形成血肿及移植肾破裂，仅有4例出现轻微肉眼血尿，但很快消失，所以可以认为这项操作是安全的。
依据病理诊断，临床治疗分别采用类固醇激素静脉冲击、兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白静脉冲击、减少免疫抑制剂和其他辅助药物剂量、全身支持治疗同时观察等待、抗CD20单克隆抗体静脉治疗等多种方式，部分患者加用虫草胶囊。202例患者中166例移植血清肌酐均呈不同程度的下降，肾功能均得以恢复，31例移植肾肌酐稳定于较高水平，5例移植肾失功，切除。
综上所述，移植肾穿刺活组织检查是一操作较简单易行、成功率高、安全性好的诊断方法，具有重大的临床意义。但是，还应看到其不足：首先进行移植肾穿刺活组织检查大都是在出现相应的临床改变后进行的，不利于真正意义上的早期诊断；对于所有肾脏移植患者术后进行常规活组织检查理由不充分，受有创操作、可能出现并发症及经济等原因的影响，患者也不能接受；病理诊断急性排斥反应依赖于淋巴细胞浸润，而资料表明所有移植肾脏均有不同程度的淋巴细胞浸润，肾穿刺获得的只是局部的小的组织，并不一定能够代表整个移植肾脏病变，有可能会造成误差等[15-16]。近年来移植肾的无创诊断是移植领域的发展方向之一，研究进展主要依托于对新技术的开发和引入。无创诊断的目标已经不仅仅是取代移植肾活检对移植肾排斥反应和其他并发症做出诊断和鉴别，更重要的是在不同遗传背景基础上实现移植后风险监测，免疫抑制剂使用等诊疗手段的个体化[17]。虽然如此，在没有更好的关于移植肾脏损害的诊断方法问世前，移植肾穿刺活组织检查是目前最好的手段之一。
移植肾穿刺活组织检查是一操作较简单易行、成功率高、安全性好的诊断方法，具有重大的临床意义。但也存在其不足：①进行移植肾穿刺活组织检查大都是在出现相应的临床改变后进行的，不利于真正意义上的早期诊断。②受有创操作、可能出现并发症及经济等原因的影响，患者也不能接受。③肾组织穿刺获得的只是局部的小的组织，并不一定能够代表整个移植肾脏病变，有可能会造成误差等。
近年来移植肾的无创诊断是移植领域的发展方向之一，研究进展主要依托于对新技术的开发和引入。无创诊断的目标已经不仅仅是取代移植肾活检对移植肾排斥反应和其他并发症做出诊断和鉴别，更重要的是在不同遗传背景基础上实现移植后风险监测，免疫抑制剂使用等诊疗手段的个体化。虽然如此，在没有更好的关于移植肾脏损害的诊断方法问世前，移植肾穿刺活组织检查是目前最好的手段之一。
研究亮点: 单中心肾移植患者202例在B超引导下以活检穿刺针行移植肾穿刺活检，对活检组织标本予以相应染色和病理组织学观察，结果证明移植肾穿刺病理活检对于肾移植后移植肾功能不全的临床辅助诊断和临床治疗具有重要的指导意义。
2.1&病理结果&202例患者总共进行穿刺400次，穿刺时间为接受肾移植后3 d-10年不等，大部分患者在肾移植后4周内进行。每个标本取得的有效肾小球组织为8-24个，平均为15个。有3例患者因为肾移植术后时间较长且肾皮质变薄，未能取得充足的有效组织进行病理检查。
穿刺组织中，病理诊断移植肾正常12例(5.9%)，疑为急性T细胞介导排斥反应29例(14.4%)和急性T细胞介导性排斥反应34例(16.8%)，其病理诊断观察到多数急性T细胞介导性排斥反应表现为散在弥漫性淋巴细胞浸润及肾小管上皮炎，见图1a。
缺血再灌注损伤合并(或)急性肾小管坏死28例(13.9%)，其病理特征性变化为肾小管上皮细胞刷状缘消失、细胞胞核消失，再生肾小管上皮细胞常呈多层叠加于肾小管基膜上，见图1b。
轻度钙调磷酸酶抑制剂类免疫抑制剂急性毒性损伤22例(10.9%)和轻度钙调磷酸酶抑制剂类免疫抑制剂慢性毒性损伤12例(5.9%)，主要为肾小管上皮细胞内细小等大空泡样改变和入球微动脉空泡样变，见图1c。
慢性毒性损伤常发生在肾移植后１年以上，主要表现在活检组织内入球微动脉管壁局部透明变性，肾组织间质内条带状纤维化，见图1d。
慢性T细胞介导排斥反应16例(7.9%)和慢性抗体介导性排斥反应3例(1.5%)，表现为肾小球缺血性皱缩乃至硬化，肾小管片状萎缩和消失，间质弥漫性或条索状纤维化，各级动脉壁增厚，内膜纤维化，管腔狭窄甚至闭塞，见图1e。
急性抗体介导性排斥反应19例(9.4%)，表现与急性T细胞介导性排斥反应组织学表现类似，如果不进行C4d免疫组织化学染色则难以鉴别诊断，见图1f。
慢性抗体介导性排斥反应，C4d免疫组化染色肾小管毛细血管内皮(PTC)阳性；不明原因缺血性坏死和以入球微动脉明显透明样变表现的高血压相关因素移植肾损伤等罕见，见图1g，h。
超急性排斥反应1例(0.5%)，慢性T细胞介导排斥反应伴急性T细胞介导性排斥反应12例(5.9%)，高血压因素4例(2.0%)，间质纤维化和肾小管萎缩。未发现特定致病因素所致病变2例(1.0%)，缺血性坏死2例(1.0%)，移植后肾病复发3例(1.5%)，C4d免疫组化染色阳性23例(11.4%)。
移植肾组织活检的病理报告与穿刺前临床诊断的符合率在80%以上。
2.2&治疗结果&分别采用类固醇激素静脉冲击、兔抗人胸腺细胞免疫球蛋白静脉冲击、减少免疫抑制剂和其他辅助药物剂量、全身支持治疗同时观察等待、抗CD20单克隆抗体静脉治疗等多种方式，202例患者中166例移植血清肌酐均呈不同程度的下降，肾功能均得以恢复，31例移植肾肌酐稳定于较高水平，5例移植肾失功，切除。
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图1&移植肾活检病理组织学特征
Figure 1&Histopathological features of kidney allograft biopsy
没有本文参考文献
亮，魏小康. [J]. 中国组织工程研究, ): .
牛广续，卡哈尔o艾肯木，赵
戈，王振斌，顾文飞，涂来勇. [J]. 中国组织工程研究, ): .
杨思振，马进峰，王德春. [J]. 中国组织工程研究, ): .
霞，木塔力甫，艾克拜尔，买尔阿芭，闫宝锋，栾新平. [J]. 中国组织工程研究, ): .
希，李红梅，李昀生，戴永雨. [J]. 中国组织工程研究, ): .
郑盼盼，于新凯，左
群，李弯弯，宋亚运. [J]. 中国组织工程研究, ): .
赵文杰，张
闽. [J]. 中国组织工程研究, ): .
韬，郭海龙，盛伟斌. [J]. 中国组织工程研究, ): .
荣，曾越灿，张振勇，杜红梅. [J]. 中国组织工程研究, ): 674-680.
王雪强，王
茹，陈佩杰. [J]. 中国组织工程研究, ): 805-809.
申沧海，冯永健，王力国，杨
成，彭宁宁，王贵江，郭
旭. [J]. 中国组织工程研究, ): 531-536.
琦，李连永，潘诗农. [J]. 中国组织工程研究, ): 623-628.
章润贞，夏
荣，冀章章. [J]. 中国组织工程研究, ): 405-409.
陈新敬. [J]. 中国组织工程研究, ): 434-439.
丽，丰贵文，尚文俊，王志刚，张伯伟，康轶青，杨贺才. [J]. 中国组织工程研究, ): 257-261.
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肾活检病理临床意义及指征
&不同的肾脏病理可以有相同的临床表现，而不同的临床表现可以有相同的肾脏病理。临床蛋白尿及血尿的严重程度绝不能反应肾脏病理的严重程度，比如少量蛋白尿或血尿可以是硬化性肾小球肾炎，此时因绝大多数肾小球废弃以致蛋白尿及红细胞无法漏出，故蛋白尿或血尿可以较轻，一旦确诊，预后较差；而大量蛋白尿或血尿可以是微小病变型或轻度系膜增生性肾小球肾炎，适时干预，预后良好。故肾活检肾脏病理是目前唯一确诊及判断预后的金标准，也是指导临床用药最重要的客观依据。
&& 六安市中医院科自2002年始业已独立开展肾活检，2008年始独立开展肾脏病理检查，目前此项技术已趋完善，能满足绝大多数病例确诊需要。现已完成400余例肾活检病理检查，极大地提高了六安地区肾脏病诊疗水平，并于2009年获市科技进步三等奖。
肾活检病理检查指征
&& 随着肾活检技术日益成熟和安全性提高，肾活检适应证明显放宽，凡有弥漫性肾实质损害，其病因、病理改变性质和程度、治疗和预后等问题尚未解决或不甚明确者，均为肾活检适应证。肾活检的主要目的是为了明确诊断和指导治疗，因此，不同患者肾活检临床意义并不相同。对诊断和治疗都有帮助时，肾活检的临床意义最大，如成人肾病综合征；有些患者临床诊断基本明确，但肾活检对疾病分型和个体化治疗能提供极大帮助，它的临床意义也很大，如狼疮性肾炎、系统性血管炎。肾活检后绝大部分患者能确定诊断或修正诊断，仅不到2%患者仍不能明确诊断。肾活检病理检查指征如下：
（一）&& 肾病综合征：肾病综合征有多种病因和病理改变，特别是成人肾病综合征，单根据临床特征常常难以明确诊断。半数以上成人肾病综合征患者肾活检后修正了诊断和调整了治疗方案。因此，成人肾病综合征均应在肾活检明确病理类型后选择治疗方案，同时判断预后。儿童肾病综合征激素治疗不敏感或激素依赖时也应及早行肾活检明确诊断。
（二）&& 急性、急进性肾炎综合征：多种原发性或继发性肾小球肾炎、血管炎等疾病都可引起血尿、蛋白尿、浮肿、高血压（急性肾炎综合征）或肾功能急剧恶化（急进性肾炎综合征）应肾活检明确病因和病理类型。感染后肾小球肾炎、狼疮性肾炎、亢中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎或Goodpasture综合征虽可依据临床表现及血清学检查基本可以明确诊断，但肾活检可以发现特殊的病理改变、评估病变的可逆程度和决定治疗方案。如狼疮性肾炎临床表现为急进性肾炎综合征时，肾活检病理改变除弥漫肾小球毛细血管袢内增生和炎症外，还可能伴大量新月体、狼疮性血管病变、膜性肾病、或严重肾小管间质病变，这些病理类型的发病机制、治疗方案和预后相差很大。ANCA虽然是诊断系统性血管炎的标记物，但仍有些血管炎如ANCA阴性的血管炎，或局限于肾脏的血管炎临床难以识别，需行肾活检明确诊断。
（三）&& 急性肾功能衰竭：肾前性少尿及泌尿道梗阻导致的急性肾功能衰竭不需通过肾活检明确，在多数情况下急性肾小管坏死可根据临床作出正确诊断。肾活检适用于非急性肾小管坏死、诊断存疑或病程4周以上仍未恢复者。
（四）&& 镜下血尿：以IgA肾病最为常见，但也可以为遗传性肾病如薄基底膜肾病、Alport综合征等。由于病因不同，治疗和预后存在很大差异。若伴有高血压、浮肿，多为局灶节段硬化性肾小球肾炎，是行肾活检绝对指征。
（五）&& 蛋白尿：肾病性蛋白尿（24小时蛋白定量≥3.5g）是行肾活检绝对适应征。非肾病性蛋白尿（24小时蛋白定量＜2g），如临床提示为弥漫性肾脏损害，也应行肾活检明确诊断，可排除一些早期仅表现为肾脏受累的系统性疾病，如结节病、淀粉样变性、狼疮性肾炎等；也有一些患者可能为特发性局灶节段性肾小球硬化或特发性膜性肾病，通过肾活检确定诊断后可选择不同的治疗方案。
（六）&& 自身免疫性疾病：几乎所有的自身免疫性疾病都可累及肾脏，尤其是系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病及重叠综合征少数狼疮早期可以肾脏损害为首发症状，系统性损害不明显，在病程后期才表现出系统性损害及血清学改变，如不行肾活检容易误诊。此外，狼疮性肾炎实验室检查往往与肾脏组织学检查不平行，因此，狼疮性肾炎治疗方案目前主要取决于肾活检病理分型及肾脏活动和慢性指数。肾活检病理也是判断狼疮性肾炎预后最可靠的指标。
（七）&& 肾病：典型的糖尿病肾病，如糖尿病病程长，尿检以蛋白尿为主，同时伴有糖尿病微血管病变或神经病变时，糖尿病肾病的诊断可不依赖肾活检，肾活检相对风险也较大。约1/3糖尿病患者的肾脏损害可能为非糖尿病肾病，如2型糖尿病合并膜性肾病、IgA肾病或新月体肾炎等。因此，2型糖尿病伴大量蛋白尿、肾病发展迅速、伴大量血尿或表现为急进性肾炎综合征者需行肾活检。
（八）&& 慢性肾功能衰竭：慢性肾功能衰竭是肾活检相对禁忌证，但对轻度肾功能不全、肾脏体积无明显缩小，又伴有大量蛋白尿或血尿，或临床怀疑为继发性肾脏疾病但病因不明如淀粉样变性、轻链沉积病等，或需要明确病变可逆程度时，应考虑肾活检。60%-80%患者经肾活检明确诊断后，予以适时干预，长期预后大大改善。慢性肾功能不全行肾活检前应严格控制血压，纠正出凝血时间异常，出血风险极低。
（九）&& 肾移植：肾移植早期发生肾功能不全，在除外血管疾病和外科并发症后，移植肾活检可明确是否为急性肾小管坏死、急性排异反应、神经钙调素抑制剂肾毒性及其他原因引起的肾功能不全。肾移植后期肾功能不全，移植肾活检可以明确慢性排异反应、神经钙调素抑制剂肾毒性、复发性肾病、或新发肾小球疾病。无论是早期还是后期移植肾损害、肾活检都对调整治疗起关键性指导作用。目前提倡肾移植后定期肾活检，可以及早发现亚临床排异反应，从而及时调整治疗。
肾活检病理病例
（一）&& 四个48岁男性患者，查尿蛋白2+，病理类型可以是微小病变型：
&&&&&&&& 也可以是IgA肾病：
&&&&&&&& 或膜性肾病：
&&&&&&& 甚至可以是局灶节段硬化性肾炎
（二）同样的尿液改变及肾功能损害程度，同样是新月体肾炎，但因细胞性和纤维性新月体活动程度不同，治疗和预后迥然不同：
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&（三）4例女性患者，同样是狼疮性肾炎，尿液改变相同，但可以是四种不同病理类型，治疗和预后大不相同：
肾活检病理流程
（一）肾活检操作
（二）肾脏病理检查
发表于： 15:42
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肾脏病理、腹膜透析、糖尿病肾病、狼疮性肾炎糖尿病肾病典型的病理表现是肾小球基膜增厚，系膜基质增多，出球小动脉和入球小动脉透明样变性，形成微血管瘤。但早期肾小球改变没有特异性，因此肾活检对糖尿病肾病的早期诊断意义不大。下面就让我们来进行详细的了解一下。
Ⅰ型糖尿病患者肾活检的指征
1、确诊糖尿病5年后出现蛋白尿，肾脏急性起病，尿沉渣出现红细胞(特别是棘形红细胞)和细胞管型。
2、没有出现糖尿病视网膜病变或神经病变，有其他系统性疾病的表现，应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂2～3个月，肾小球滤过率下降程度大于30%。
Ⅱ型糖尿病患者肾活检的指征
1、出现难以确诊的蛋白尿，肾脏急性起病，尿沉渣出现红细胞(特别是棘形红细胞)和细胞管型。
2、虽然没有糖尿病视网膜病变，但不能排除肾脏病变，或有其他系统性疾病表现，应用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂2～3个月，肾小球滤过率下降程度大于30%。
糖尿病肾病应及时进行白耙齿菌治疗，白耙齿菌是一种有药用价值的菌类，从病理应用能看出白耙齿菌有抑制和吞噬作用，可能会对免疫复合物在肾小球的沉积有一定的抑制作用，也可能对肾小球疾病中的免疫反应有抑制作用。
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擅长：治疗面瘫、头晕等[第152期] [第151期] [第150期] [第148期]肾穿刺活检的适应症和禁忌
核心提示：肾穿刺活体组织检查法常见的并发症是出血，包括尿血和肾周围血肿、腰痛、动静脉痿以及肾破裂、腹痛、偶发感染、误伤其它脏器等。为了避免此类并发症的发生，除了医生及护士应进行严格认真的术前各项准备，认真了解患者的状况，排除禁忌症之外，病人亦应当在术前与术后积极配合。
　　在讨论肾穿刺活体组织检查法的适应症和禁忌症之前，接受肾穿刺的患者应当排除顾虑。—般医生选择为肾穿刺对象的病人，多是在严格掌握和了解了病情之后，根据适应症和禁忌症的要求而决定的。在这种情况下，肾穿刺不会加重肾脏的损害。因为肾脏中大约有100多万个肾单位，而肾穿刺仅取其10～50个肾单位，是极微少的。另外，肾脏具有良好的贮备力和修复能力，一般只有40％的肾单位在进行工作。可见，尽管肾穿刺是一种创伤性的检查方法，总体来说还是安全的。
　　肾穿刺活体组织检查法的适应症主要有：①考虑为弥漫性病变，如各型肾小球肾炎、、全身性疾病如系统性狼疮、病、性多动脉炎、淀粉样变性等引起的肾脏损害。②不明原因的，在排除为非肾小球源性血尿时，应进行肾穿刺活体组织检查，以明确诊断。③不明原因而持续的。④经临床各项检查，考虑为肾小管--间质病变者。⑤肾功能不全者，在诊断和确定治疗方案存在困难时，尤其急性起病，怀疑为时，应及早行肾穿刺活体组织检查，以确诊并有利于制定治疗方案。⑥当怀疑为慢性，但又不能排除时，而且临床上又无足够证据进行鉴别诊断者。⑦后出现可疑的排斥反应，或诊为排斥反应而治疗又无效，或怀疑原有肾病又复发，应进行肾穿刺活体组织检查。⑧其它，如不明原因的，病情与治疗需要应进行连续肾穿刺活体组织检查以修正诊断、修订治疗方案者。
　　肾穿刺活体组织检查的禁忌症主要有：①有出血倾向者，如采用抗凝药物治疗、伴有全身、肾功能衰竭有出血倾向、透析、因采用肝素化易于出血者等。②因血管因素如高龄重度、高血压（血压在160／110毫米汞柱以上者）、肾等。③肾内有结核、或者邻近器官有感染时不宜进行。④肾肿瘤、不宜进行。⑤独立肾或者严重肾缩小者不宜进行。⑥全身状况不允许者，如妊娠期、过度肥胖、年迈体弱、精神异常或极不配合者、大量者等。
　　采用肾穿刺活体组织检查法对诊断和治疗最有帮助的肾脏病是：肾病综合征、不明原因的蛋白尿或肾小球源性血尿、肾小管--间质病变、继发性肾炎中的、结节性多动脉炎引起的肾脏损害、肾移植后又怀疑原发病复发或有排斥反应者。可能有帮助的是：、肾小球疾病而肾功能损害较快、急性血管疾病的肾损害、妊娠肾病、尿酸性肾病、急性而快速发展的肾小球肾炎、原因不明的。急性肾小球肾炎多为自限性疾病，一般不主张采用肾穿刺活体组织检查，只有经治疗2～3个月后，病情仍未缓解，怀疑转为慢性肾炎时，方考虑采用该方法，以明确诊断。
　　肾穿刺活体组织检查法常见的并发症是出血，包括尿血和肾周围血肿、腰痛、动静脉痿以及肾破裂、、偶发感染、误伤其它脏器等。为了避免此类并发症的发生，除了医生及护士应进行严格认真的术前各项准备，认真了解患者的状况，排除禁忌症之外，病人亦应当在术前与术后积极配合。病人在术前应消除顾虑，积极配合，练习憋气，在床上解大小便，保持稳定的情绪。术中应当严格按医生、护士的要求配合，术后应严格卧床休息24小时，应当平卧、不活动、多饮水，对24小时后仍有肉眼血尿者应当继续卧床休息3天。在1周内应少活动、3个月内不剧烈活动和进行体力劳动。
　　（实习编辑：陈占利）
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