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头霉素类抗菌药物
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淘豆网网友近日为您收集整理了关于2013年抗菌药物临床应用试题的文档，希望对您的工作和学习有所帮助。以下是文档介绍：2013年抗菌药物临床应用试题1、正确的抗菌治疗方案需考虑:()A患者感染病情B感染的病原菌种类C抗菌药作用特点D.以上均是2、抗菌药物治疗时可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)是:()A败血症B感染性心内膜炎C中枢神经系统感染D单纯性下尿路感染3、下列抗菌药物中属于“特殊使用”类别的是:()A亚***培南/西司他丁B万古霉素C氨曲南D以上均是4、下列哪种情况有抗菌药联合用药指征:()A慢支急性发作B病原菌尚未查明的严重细菌感染C急性肾盂肾炎D急性细菌性肺炎5、MRSA菌株是指金黄色葡萄球菌对下列哪一种抗菌药耐药:()A甲氧西林或苯唑西林B万古霉素C利福平D***霉素6、限制使用类抗菌药是限制:()A抗菌药应用适应证和适用人群B限制抗菌药作二线使用C限制抗菌药用于重症感染患者D限制不同级别医生7、喹诺***类抗菌药物避免用于:()A.3岁以下未成年人B.16岁以下未成年人C.18岁以下未成年人D.20岁以下未成年人8、下列哪个药物不宜作为围手术期预防用药()A、头孢唑啉B、头孢呋辛C、阿奇霉素D、头孢曲松9、预防用药用于何种情况可能有效:()A用于预防任何细菌感染B长期用药预防C患者原发疾病不能治愈的D一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染10、外科手术预防用药应在何时使用:()A术前24小时B术前0.5-2小时内C术后2小时D术后即给11、手术前预防用药目的是预防:()A切口感染B手术深部器官或腔隙的感染C肺部感染D切口感染和手术深部器官或腔隙感染12、清洁-污染手术预防用药时间一般不超过:()A.24小时B.3天C.7天D.10天13、应用头孢哌***时应给患者补充:()AVitABVitB1CVitCDVitK114、肾功能减退时,不宜选用药物为:()A.多西环素B.呋喃妥因C.利福平D.大环内酯类15、肝功能减退时,不需调整给药剂量的药物为:()A.头孢唑林B.头孢他啶C.左氧***沙星D.以上均是16、厌氧菌感染不可以选用:()A亚***培南B氨基糖苷类C甲硝唑D克林霉素17、治疗肠球菌属感染首选:()A***霉素B氨苄西林C左氧***沙星D头孢唑林18、下列药物中对铜绿假单胞菌具有良好抗菌活性者有:()A氨苄西林B头孢曲松C头孢他啶D头孢呋辛19、氨基糖苷类抗菌药适用于以下何种病原菌感染:()A肺炎链球菌B厌氧菌C革兰阴性菌D以上都是20、有些抗菌药应用之后,即使抗菌药浓度降低到低于MIC,也能抑制细菌的繁殖。这种现象称为抗菌药的:()A协同作用B后效应C增强作用D拮抗作用21、老年人和儿童在应用抗菌药时,最安全的品种是():A.***喹诺***类B.氨基糖苷类C.β-内酰***类D.***霉素类22、有神经肌肉阻滞不良反应的药物为:()A青霉素B***喹诺***类C氨基糖苷类D头孢菌素23、新生儿感染治疗不宜选用:()A环丙沙星B头孢曲松C青霉素D氨苄青霉素24、耐甲氧西林的葡萄球菌(MRSA)的治疗应选用():A.青霉素B.头孢拉啶C.头孢哌***D.万古霉素25、下列抗菌药物中不是头霉素类的有:()A.头孢西丁B.头孢美唑C.头孢呋辛D.头孢米诺26、经临床长期应用证明安全、有效,价格相对较低的抗菌药物在抗菌药物分级管理中属于()A.非限制使用抗菌药物B.限制使用抗菌药物C.特殊使用抗菌药物D.以上都不是27、对产生超广谱β–内酰***酶的细菌感染的患者进行治疗时宜首选的抗菌药物是:()A.碳青霉烯类B.***霉素类C.大环内酯类D.氨基糖苷类28.引起医院内感染的致病菌主要是():A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.真菌D.支原体29.在细菌所引起的医院内感染中,以()感染在我国最常见。A.尿路感染B.术后伤口感染C.肺部感染D.皮肤感染30、下列药物在妊娠期期应用时危险性分类属于C类在确有应用指征时充分权衡利弊后决定的有:()A.异烟肼B.***喹诺***类C.亚***培南/西司他丁D.以上均是31、妊娠期不宜选用的抗菌药有:()A青霉素B头孢呋辛C环丙沙星D磷霉素32、氨基糖苷类对以下哪种细菌抗菌活性差:()A大肠埃希菌B肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D肺炎克雷伯菌33、在骨组织中浓度高的药物为:()A克林霉素B亚***培南C庆大霉素D青霉素34、属于FDA妊娠期分类B类,孕妇可使用的抗菌药为:()A环丙沙星B庆大霉素C青霉素D四环素35、老年感染患者一般不宜选用:()A青霉素类B克林霉素C氨基糖苷类D头孢菌素类36、大肠埃希菌所致尿路感染治疗不宜选用:()A阿奇霉素BSMZ/TMPC氨苄西林/舒巴坦D环丙沙星37、清洁手术,仅在下列哪些情况时可考虑预防用药:()A手术范围大、时间长B手术涉及重要脏器C异物植入手术D以上都是38、对β-内酰***类抗菌药物过敏患者,围手术期预防革兰氏阴性杆菌感染可选用:()A克林霉素B氨曲南C环丙沙星D阿奇霉素39、围手术期给药时,当患者对β-内酰***类抗菌药物过敏者,可选用()预防葡萄球菌、链球菌感染。A、克林霉素B、氨曲南C、环丙沙星D、阿奇霉素40、头孢呋辛预防性使用时常用的单次使用剂量为:()A、0.5gB、1gC、1.5gD、2g41、根据卫办医政发〔2009〕38号文,阑尾手术预防用药宜选用的抗菌药物为(D):A.第二代头孢菌素,可加用甲硝唑B.头孢噻肟,可加用甲硝唑C.两者均不是D.两者均是42、下列哪种手术宜预防性应用抗菌药()A.疝修补术B.甲状腺腺瘤摘除C.乳房纤维腺瘤切除术D.开放性骨折清创内固定术43、根据卫办医政发〔2009〕38号文,乳腺手术一般不预防使用抗菌药物,如有高危因素确需使用时宜选:()A、***喹诺***类B、一代头孢菌素类C、大环内酯类D、二代头孢菌素类44、下列情况何种是预防用药的适应症:()A昏迷B中毒C上呼吸道感染D人工关节移植手术45、手术开始时间应为():A入手术室时间B完成麻醉的时间C切皮时间D麻醉开始的时间46、根据卫办医政发〔2009〕38号文,颅脑手术宜选用的抗菌药物是:()A第一代头孢菌素B第二代头孢菌素C头孢曲松D以上均是47、根据卫办医政发〔2009〕38号文,围手术期妇科手术宜选用的药物为()A第一代头孢菌素B第二代头孢菌素C头孢噻肟D以上均是48、根据卫办医政发〔2009〕38号文,应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、关节置换术)宜选用的抗菌药物是:()A第一代头孢菌素B第二代头孢菌素C头孢曲松D以上均是49、卫办医政发〔2009〕38号文”规定:应严格控制()药物作为外科围手术期预防用药。A头孢菌素类B氨基糖苷类C***喹诺***类D大环内酯类50根据卫办医政发〔2009〕38号文,一般骨科手术预防用抗菌药物宜选()A一代头孢菌素类B氨基糖苷类C***喹诺***类D二代头孢菌素类51、根据卫办医政发〔2009〕38号文,腹外疝手术一般不预防使用抗菌药物,如有高危因素确需使用时宜选:()A、头孢他啶B、头孢西丁C、头孢唑啉D、头孢唑啉+甲硝唑52.预防用抗菌药物药缺乏指征(无效果,并易导致耐药菌感染)的是()A.免疫抑制剂应用者B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者C.昏迷、休克、心力衰竭患者D.以上都是53.泌尿外科手术预防用药宜选:()A第一代头孢菌素B第二代头孢菌素C环丙沙星D以上均是54、甲状腺手术通常不需要使用抗菌药物,如需用药应选()A、一代头孢菌素类B、氨基糖苷类C、***喹诺***类D硝基咪唑类55、根据卫办医政发〔2009〕38号文,肝胆系统手术有反复感染史者围术期预防用药可选:()A头孢曲松B头孢哌***C头孢哌***/舒巴坦D以上均是56、卫办医政发〔2009〕38号文”规定,耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构,以下哪种手术可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染:()A人工心脏瓣膜置换B经腹腔镜胆囊切除术C开颅手术D心脏大血管手术57、I类切口手术常用预防抗菌药物为()A、头孢拉定B、头孢唑啉C、两者均是D、两者均不是58、外科预防抗菌药物的选择视预防目的而定,预防手术部位或全身性感染,需依据:()A、手术野污染选用B、可能的污染菌种类选用C、两者均是D、两者均不是选用59、卫办医政发〔2009〕38号文的要求,当目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物时应:()A.及时将预警信息通报本机构医务人员B.参照药敏试验结果选用C.慎重经验用药D.暂停该类抗菌药物的临床应用60、结、直肠手术预防用药宜选用的抗菌药:()A头孢曲松,可加用甲硝唑B头孢噻肟,可加用甲硝唑C二代头孢菌素,可加用甲硝唑D以上均是61、Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物以下哪种情况可以追加剂量:()A手术时间超过3小时B失血量大于1500mlC.两者均是D两者均不是62、剖宫产手术,围手术期用药正确的说法是:()A、剖宫产手术预防用药应首选大环内酯类药物B、剖宫产手术术前用药应在术前30分钟至2小时内给药。C、剖宫产手术围手术期宜选择一代头孢菌素,应在结扎脐带后给药。D、以上都不对63、卫办医政发〔2009〕38号文”规定,以下哪种手术预防用药不可以加用甲硝唑()A结、直肠手术B胃十二指肠手术C经口咽部粘膜切口的大手术D妇科手术64、卫办医政发〔2009〕38号文”规定,“特殊使用”类别抗菌药物紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的,处方量不得超过:()A1日用量B1次用量C3日用量D7日用量65、第一代头孢菌素主要作用于:()A需氧革兰阳性球菌B肠杆菌科细菌C革兰阴性杆菌D以上均是66、第三代头孢菌素主要作用于:()A革兰阳性球菌B肠杆菌科细菌C铜绿假单胞菌D以上均是67、头孢硫脒为:()A第一代头孢菌素B第二代头孢菌素C第三代头孢菌素D第四代头孢菌素68、头孢哌***/舒巴坦适用于下列哪种菌所致严重感染:()A.产β-内酰***酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌B.铜绿假单胞菌C.拟杆菌属等厌氧菌D.以上均是69、卫办医政发〔2009〕38号文”规定,***喹诺***类药物的经验性治疗可用于以下哪种感染:()A肠道感染B社区获得性呼吸道感染C社区获得性泌尿系统感染D以上均是70、对铜绿假单胞菌不具抗菌活性的青霉素类药物是:()A哌拉西林B阿洛西林C氨苄青霉素D美洛西林71、用于预防溶血性链球菌感染引起的风湿热的青霉素类药物是()A苯唑西林B苄星青霉素C哌拉西林D***唑西林72、治疗以下哪种感染可使用较大剂量的抗菌药物:()A败血症B感染性心内膜炎C中枢神经系统感染D以上均是73、碳青霉烯类抗菌药物中可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者的是:()A美罗培南B帕尼培南-倍他米隆C两者均是D两者均不是74、碳青霉烯类抗菌药对以下哪种病原菌作用差:()A.甲氧西林耐药葡萄球菌B.嗜麦芽窄食单胞菌C.两者均是D.两者均不是75、亚***培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应,故不适用于治疗:()A.腹腔感染B.下呼吸道感染C.败血症D.中枢神经系统感染76、亚***培南/西司他丁适应症为:()A.多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染B.脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症感染C.病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗D.以上均是77、不能透过血脑屏障的抗菌药物有:()A.氨基糖苷类B.大环内酯类C.克林霉素D.以上均是78、用于幽门螺杆菌感染的大环内酯内药物是:()A阿奇霉素B罗红霉素C克拉霉素D红霉素79、头孢克肟不宜用于()A铜绿假单胞菌B肠杆菌科细菌C两者均是D两者均不是80、克林霉素的抗菌谱包括:()A厌氧菌B肺炎链球菌C甲氧西林敏感金葡菌D以上都是81、经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎可选:()A万古霉素口服B万古霉素静滴C利奈唑***口服D利奈唑***静滴82、***喹诺***类抗菌药物的抗菌谱包括:()A肺炎链球菌B衣原体属C结核分枝杆菌D以上都是83、以下说法正确的是:()A具有高级专业技术职务任职资格的医师,可授予特殊使用级抗菌药物处方权;B具有中级以上专业技术职务任职资格的医师,可授予限制使用级抗菌药物处方权;C具有初级专业技术职务任职资格的医师,可授予非限制使用级抗菌药物处方权。D药师经培训并考核合格后,方可获得抗菌药物调剂资格。E以上都正确84、关于特殊使用级抗菌药物会诊人员以下说法错误的是:()A任何具有高级专业技术职务任职资格的医师B具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科等医师C具有抗菌药物临床应用经验的药学部门的高级专业技术职务任职资格的药师D具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担任。85、关于抗菌药物越级使用说法正确的是:()A因抢救生命垂危的患者等紧急情况,医师可以越级使用抗菌药物。B越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,C应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。D以上都正确86、疖,痈感染时宜选用的抗菌药物不包括哪种:()A克林霉素B***唑西林C头孢他啶D复方磺***甲噁唑87、特殊使用级抗菌药物不包括以下哪种情形:()A具有明显或者严重不良反应,不宜随意使用的抗菌药物;B不需要严格控制使用,对细菌耐药性影响较小的抗菌药物;C疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物;D价格昂贵的抗菌药物。88、下面哪种药物不宜用于细菌性脑膜炎的治疗:()A头孢曲松B万古霉素C青霉素D亚***培南89、脓胸的抗感染治疗疗程应遵循的原则哪项是错误的:()A通常应于体温正常后2天停药B患者周围血白细胞恢复正常后停药CX线胸片显示胸液吸收可考虑停药D总疗程3~6周。90、对肺炎支原体无效的抗菌药物:()A大环内酯类B***喹诺***类C多西环素D碳青霉烯类91、抗菌药物疗程因感染不同而异,一般宜用至体温正常、症状消退后(),特殊情况,妥善处理。A.24hB.48hC.72~96hD.96h92、胆汁中药物浓度最高的头孢菌素类药物是:()A.头孢曲松B.头孢氨苄C.头孢哌***D.头孢呋辛93、下列关于喹诺***类抗菌药叙述正确的是:()A不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者B本类药物可能引起皮肤光敏反应C偶可引起心电图QT间期延长D以上都对94、可用于假膜性肠炎首选治疗的是:()A甲硝唑静脉点滴B左氧***沙星C甲硝唑口服D复方磺***甲噁唑播放器加载中，请稍候...
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2013年抗菌药物临床应用试题1、正确的抗菌治疗方案需考虑:()A患者感染病情B感染的病原菌种类C抗菌药作用特点D.以上均是2、抗菌药物治疗时可应用较小剂量(治疗剂量范围低限)是:()A败血症B感染性心内膜炎C中枢神经系统感染D单纯性下尿路感染3、下列抗菌药物中属于“特殊使用”类别的是:()A亚***培南/西司他丁B万古霉素C氨曲南...
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抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、类、咪唑类、硝基咪唑类、等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。
抗菌药物组成结构
抗菌药物（Antimicrobial agents）一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、类、咪唑类、硝基咪唑类、等化学合成药物。由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。物在一定浓度下对有抑制和杀灭作用。
抗菌药主要分为八大类，其中β—内酰胺类包括青霉素类、、、含酶抑制剂的β—内酰胺类及单环酰胺类等；氨基糖苷类；四环素类；类；叶酸途径抑制剂类；氯霉素；糖肽类包括和替考拉宁；大环内酯类。抗菌药物的应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。
抗菌药物药物性能
常用抗菌素的抗菌活性：
青霉素：和革兰氏阴性球菌、嗜血杆菌属以及各种致病螺旋体和大多数牛放线菌。分类：青霉素G，苯氧青霉素，耐酶青霉素（），广谱青霉素（、氧哌嗪青霉素），作用于的青霉素（美西林和替）。
头孢霉素：抗菌作用强、耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应少，可分为三代：第一代主要用于革兰氏阳性菌和某些革兰氏阴性菌的感染，对β-LA的耐受较差。第二代对大多数β-LA稳定，抗菌谱较第一代广，对革兰氏阴性菌的作用较强，但对肠杆菌属和绿脓杆菌的活性较差。第三代对大多数β-LA稳定，对革兰氏阴性菌的活性甚强，但对G+球菌的作用不及第一、二代强。其中头孢哌酮和头孢他啶对绿脓杆菌有良好作用，头孢三嗪的半衰期较长，达8小时。
头霉素类：头孢西丁，对革兰氏、阴性及厌氧菌或需氧菌均有较强活性，对β-LA高度稳定。
单环β-内酰胺类抗菌素：氨曲南，对革兰氏阴性菌作用强，对酶稳定，发生率低。
：对、需氧革兰氏阴性杆菌有良好活性，某些对结核杆菌和其他分支杆菌属有作用，不同品种之间可存在交叉耐药性，有耳、肾毒性，并可有的阻滞作用，有的后作用。
四环素类：米诺环素、多西环素、四环素、土霉素。抗菌谱广，口服方便。对立克次体、、非典型分支杆菌和阿米巴原虫敏感。
氯霉素类：氯霉素。
大环内脂类：主要作用于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及厌氧菌、军团菌、支原体、衣原体。组织浓度高。有不完全的交叉耐药性。
林可霉素和克林霉素：革兰氏阳性菌和厌氧菌。
多肽类：万古霉素和。主要对各种革兰氏阳性菌有强大抗菌作用：MRSA、MRSE和肠球菌。
氟喹诺酮类：第一代：奈啶酸；第二代：吡啶酸；第三代：依诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等等。特点：广谱，对多重耐药（其他）有良好抗菌活性，体分布广，组织浓度高，蛋白结合率低（14 - 30%），大部分由肾排出，尿药浓度高，半衰期长，口服吸收良好，有抗菌素的后续作用。各品种之间有一定的交叉耐药性。
六．外科预防用药：
1． 外科手术后预防用药的适应症：
手术视野有显著传染；手术范围大、时间长、传染机会大，异物植入手术，如：人工心瓣膜移植；手术涉及重要器官，易发生感染造成严重后果；高龄或患者。
2． 预防用药的抗菌素选择条件：安全有效；不良反应少；易于给药；价格低。
3． 抗菌素的给药时间：在手术前30分钟内或麻醉开始时静注。
4． 用药的期间：&24小时。
5． 不同器官组织手术时，抗菌素的选择： 抗菌剂；针对主要的可能致病菌。
七．抗菌素的联合疗法：
联合用药的适应症:较单独用药更为严格：
病因未明的严重感染；单一抗菌素不能控制的严重感染；单一抗菌素不能有效地控制的混合感染；较长期用药细菌有产生耐药的可能；联合用药使病毒性较大的药物的剂量得以减少。
抗菌药物主要分类
繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素、泰能、氟喹诺硐类。
静止期杀菌剂：、多粘菌素类。
快效抑菌剂：四环素、氯霉素、大环内酯类、克林霉素。
慢效抑菌剂：磺胺类。
联合用药的结果：
第一类+第二类：协同作用 第一类+第三类：拮抗作用？
第二类+第三类：累加或协同作用 第一类+第四类：累加作用？
第三类+第四类：累加作用 第二类+第四类：累加作用？
八．细菌耐药性变迁及其防治：
对常见致病菌耐药监测的意义：
1． 供临床选用抗菌素。
2． 控制细菌耐药性的产生。
抗感染面临细菌耐药的严重性：
1．耐苯唑青霉素的（MRSA）和（MRSE）。
2．耐万古霉素的肠球菌（MRE、VRE）。
3．耐青霉素类的肺炎球菌（PRSP）。
4．G –杆菌超广谱(ESBL)和诱导酶
5．耐万古霉素的葡萄球菌（VIRS） 。
耐药性产生的机制：产生灭活酶；膜通透性改变；作用靶位的改变；反泵机制。
耐药性产生的方式：内源性耐药：天然耐药；
外源性耐药：获得性耐药：
1）染色体突变；
2）质粒介导。
抗菌素的压力选择作用：β-内酰胺类抗菌素的使用,能促进细菌：β-内酰胺酶；产生大量染色体β-内酰胺酶； 产生质粒介导的β-内酰胺酶；产生超广谱变型β-内酰胺酶。
社区呼吸道感染病原菌的耐药性已构成严重威胁，其主要的耐药菌是：
1． 肺炎链球菌：（PBP2b）靶位点改变。
2． 嗜血流感杆菌：产β-内酰胺酶。
3：产β-内酰胺酶。
社区（门诊）呼吸道感染的主要病原菌：
病原菌 占分离株的总体（%）
肺炎链球菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌
关于肺炎链球菌（PRSP）耐药的流行情况：
1967年在澳洲悉尼医院首次培养获得PRSP；70年代在许多国家发现PRSP的存在；并出现严重耐药的情况“耐药肺炎球菌”DRSP。80年代以来耐药发生率迅速上升：西班牙：6%→ 44%；法国：0.3%→12.4%；墨西哥：50%。
抗菌药物研究进展
日，英国政府首席医药顾问戴维丝教授表示，医生不好好的治疗病人和病畜，常把杀病菌的抗生素拿来杀病毒，将会引来超级病菌，到时候可能无药可医。[1]
据悉，戴维丝出席剑桥大学科学节活动的时候说，英国医生训练不够，常把杀病菌的抗生素拿来杀病毒。而很多动物病了，不积极治疗，却让动物自生自灭。最后可能会引来让人类束手无策的超级细菌，让大批人死亡。
他说，很多人病了不愿意请病假，医生就开抗生素让他们可以继续上班、上课。他建议今后家庭医生别忙着开药，病要是不严重不妨等24小时，要是真需要用药再开。[1]
抗菌药物主要危害
抗生素和合成抗菌药物的发明和应用是20世纪医药领域最伟大的成就之一。人类应用抗生素和合成抗菌药物有效地治愈了各类严重的细菌感染性疾病，卓有成效地降低了各种严重细菌感染性传染病的死亡率，进而掀起了抗菌药物的研发和广泛应用的高潮。[2]
20世纪中叶，已上市的的抗生素原料药已达500余种，其在临床常用品种亦高达数百余种。人类在抗菌药物开发应用所获巨大成就面前，开始藐视感染性疾病的危险，对抗生素及合成抗菌药物的应用也变得为所欲为。[2]
20世纪70年代后期，一个超级大国的医学总署曾声称对“传染病的研究总算告一段落。现在最重要的事就是研究癌症和心血管病”。但这种自信很快就被严酷的事实所打碎，人们发现一些原本容易治疗的细菌感染性疾病现在有了新的变化，原本有效的抗生素或合成抗菌药物已经不再能有效控制感染了。致病细菌对抗生素产生耐药的事实，很快就被证实，而且一些致病菌耐药性发生和传播的势头令人瞠目。[2]
据统计，金黄色葡萄球菌对常用抗生素青霉素G的耐药率，在20世纪40年代初仅1%，到上世纪末则飚升超过90%；一种耐药性极高、致病力极强的耐甲氧西林金葡菌（MRSA），1974年的分离率为2%，而到上世纪末则迅速增至39.7%，成为导致医院内严重细菌感染的主要致病菌。与此同时，另一种导致严重社区感染的耐药菌株，耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）亦迅猛发展。上世纪末，我国大城市医院抽样调查其分离率达22.5%，而在美国其分离率高达33.5%，且由该耐药菌感染致死的病例逐年增多。由淋球菌感染所致淋病原本经青霉素G治疗可望迅速痊愈，而现今60%淋球菌对之已产生耐药性，青霉素G已难控制其发展迁延。[2]
20世纪80年代，合成喹诺酮类抗菌药物上市时，临床致病菌对这类新型抗菌药物十分敏感、耐药菌株几乎为零、但经过20年的广泛使用，临床致病菌对这类合成抗菌药物的耐药率迅速上升。如大肠杆菌对喹诺酮类药物的耐药性已高达70%，幽门杆菌的耐药率则升至82%，给临床治疗带来新的困难，20世纪，人类曾经历与结核病的长期艰苦斗争。凭藉链霉素、异烟肼和利福平等有效抗结核药的突出疗效，人类一度有效控制了结核病的发展，并曾预期20世纪末可在发达国家消灭结核病。[2]
但上世纪80年代末，我们看到了一个严酷的事实，许多结核病患者，用现有抗菌药物治疗，病情得不到控制，不少患者感染的结核杆菌出现了多重耐药性，全球结核病疫情迅速回升，以至WHO不得不在1993年世界卫生大会上宣布结核病全球紧急状态，并呼吁迅速行动与结核病危机进行斗争。事实证明，临床所用有效的抗菌药物都有可能出现耐菌株，而且不少致病菌还会对多种抗菌药物呈现耐药性，即“多重耐药性”。致病菌耐药性的发生和蔓延已构成对人类健康的严重威胁。为此WHO发出警告：“新生的能抵抗所有药物的超级细菌，将把人类带回感染性疾病肆意横行的年代”。[2]
20世纪因抗生素及合成抗菌药物的广泛使用还引发了许多严重的药物不良反应，如氨基苷类抗生素造成儿童听神经受损，成为引发后天性耳聋的主要原因；儿童使用四环素疗程过长，造成牙釉质发育障碍、骨生长受抑，使一代人的健康严重受损；庆大霉素、卡那霉素、多粘菌素长期应用所致肾损害，甚至导致肾功能衰竭；一些抗生素的长期使用引发血液造血功能障碍；严重疾病应用广谱抗生素及合成抗菌药物的治疗过程中，可能导致人体菌群失调，甚至引发二重感染，一些耐药菌群在体内的迅速繁殖，成为导致许多重病患者死亡的直接原因。[2]
造成抗生素和合成抗菌药物耐药性迅速发展，严重药物不良反应频繁发生的根本原因是抗生素和合成抗菌药物的滥用。抗生素及合成抗菌药物的滥用，指社会人群对抗生素及合成抗菌药物的非理性使用。在医药界，表现为在无明确目标适应证条件下使用抗生素及合成抗菌药物（如治疗病毒感染性疾病和无明确指征的预防性用药）；在抗生素及合成抗菌药物使用的剂量和疗程把握上，未遵循“最小有效剂量、最短必需疗程”的原则。如无菌手术后长期大剂量使用抗生素，不仅浪费了大量抗菌药物，而且最易诱导耐药致病菌株；药物的选用不按有效、价廉的原则选用基本抗菌药物，而首选价格高昂的新药、进口药；不首选对致病菌有效的窄谱抗生素而青睐各种广谱抗菌药物、甚至多种联用。[2]
对抗生素及合成抗菌药物的非理性用药，使得这类药物成为临床所用药物中使用最为广泛的药物。2000年，武汉地区医院用药情况统计表明，在使用频度最高的前20种药物中，抗生素类药物占15种。使用抗生素及合成抗菌药物的经费占各类药品总金额的40.1%。各级医疗单位抗生素及合成抗菌药物的使用频度高达60%-90%。病毒性上呼吸道感染患者90%以上使用抗菌药物。我们曾对四川巴中地区农村卫生机构处方用药作过调查，在村、乡及县级医疗机构中，80%门诊处方含有抗生素或合成抗菌药物。由此可知，抗生素及合成抗菌药物的滥用现象在我国城乡都十分严重。抗生素及合成抗菌药物的滥用在发达国家亦同样存在。本世纪初有报道指出，2000年美国510万病毒感染所致上呼吸道感染、支气管炎患者中，50%-60%患者的治疗处方中含有抗生素。美国每年花费150亿美元用于抗生素及合成抗菌药物，可见其中有大量不合理用药现象。[2]
抗生素及合成抗菌药物不仅在医药界被广泛滥用，在农业和畜牧业中，这类药物的使用亦十分普遍。据美国统计，所生产的抗生素及合成抗菌药物用于人类疾病治疗和用于农牧业各占50%。在农牧业领域中20%用于兽医治疗用药，80%则为预防用药和促使动物生长用药，估测其滥用率高达40%-80%。因此避免农牧业中抗生素的滥用，特别是严禁滥用人类医用抗生素，有着十分重要的意义。为此，上世纪末欧盟委员会决定螺旋霉素等4种抗生素不得用于家畜、家禽的饲养。[2]
抗菌药物防治措施
杜绝抗生素及合成抗菌药物的滥用，需从抗生素及合成抗菌药物的临床合理用药做起。医生在临床合理用药中发挥着关键作用。严格掌握各类抗生素及合成抗菌药物的临床适应证，根据感染部位和感染性质选用有效抗菌药物，积极创造条件，尽早获取致病菌病原学诊断信息，依据致病菌种类和药物敏感试验结果制定或修定治疗方案，是合理用药的关键步骤。勿用抗生素等抗菌药物治疗感冒等病毒感染性疾病；严格限制预防性应用抗生素及合成抗菌药物。无明确指证的预防用药，不仅不会取得预期效果，还会引发抗菌药物所致的多种严重不良反应，如二重感染、肾功能受损。[2]
抗生素及合成抗菌药的剂量、疗程都应遵循临床既定原则并结合病人实际情况进行合理调整，以防止剂量过大、疗程过长所致毒性反应，并避免剂量过低、疗程过短，使感染未能彻底消除，留下病情复发的后患。[2]
治疗一般性感染，应从国家基本药物中常用药物入手选药，只要病原菌对所用药物敏感，照样可获肯定疗效。可见抗菌药物疗效并不取决于药品新老、价格贵贱。对于重症感染如耐药性革兰阴性杆菌所致败血症、腹腔感染，则应及时选用头孢曲松、头孢哌酮等新型抗生素，以期有效控制这类耐药菌的严重感染。这类药品药价虽高，但用有所值，当属合理。[2]
抗生素及合成抗菌药物的合理应用还涉及我们平常百姓。当前，我国药品分类管理制度的实施尚处在逐步落实阶段，病人在药店自行购买抗生素及合成抗菌药物口服制剂的现象，还相当普遍。有人统计，我国上海地区80%的家庭小药箱内都有抗生素及合成抗菌药物的储备。民众习惯一有头痛脑热或喉痒咳嗽，就自用抗菌药物。这种不明诊断，任意服用抗生素或合成抗菌药物的做法，正是抗生素广泛滥用的主要原因之一，也是加速致病菌耐药性迅猛发展的重要基础。随着我国药品分类管理制度的进一步落实以及民众对抗生素及合成抗菌药物滥用所致危害的进一步认识，这类家庭滥用抗菌药物的现象才有可能得到纠正。[2]
抗生素及合成抗菌药物的滥用已经发展成为一个影响全体民众健康和用药安全的社会问题，根本杜绝抗生素及合成抗菌药物的滥用，彻底消除由此造成的危害，需要依靠国家政策的力量。上世纪末，WHO曾指出，“从推动合理用药的政治模式来看，药品不仅是防治疾病的物质和具有内在价值的可上市成果，也是国家政策的工具”，并指出有关用药的问题是一个有着高度政治内涵的领域。从这一认识高度出发，有效杜绝社会抗生素及合成抗菌药物的滥用，不仅关系着医药事业的进步和民众的健康安全，而且也关系着社会的发展和稳定。事实上，抗生素及合成抗菌药的滥用，远不只是涉及医患双方的事务，它涉及对药品的研制、生产、流通和使用诸多环节，也涉及对文化、教育、商业、媒体宣传以及农牧业等行业的政策与管理。面对当前抗生素及合成抗菌药物滥用中所存在的严重问题，由国家在统筹全局的基础上，制定相关政策，靠政府各部门的协调运作、保证政令畅通、措施到位，我们才可能从根本上遏制抗生素及合成抗菌药物滥用，彻底消除由此引发的诸多危害。[2]
抗菌药物使用规定
一． 合理使用抗菌素
在明确指征下选用适宜的抗菌素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致病菌、控制感染，同时采取各种相应措施以增强患者的免疫力和防止不良反应的发生，尤其是避免细菌耐药性的产生。
二． 不合理使用抗菌素的诸方面：
选用对病原菌或感染无效、疗效不强的药物；量不足或过大；病原菌产生耐药后继续用药；过早停药或感染控制已多日而不及时停药；产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物；给药途径不正确；发生严重性或过敏反应时继续用药；不确当的联合应用抗菌素；依赖抗菌素的抗菌作用而忽视必要的外科处理；无指征或指征不强的预防用药；忽视疗效/价格比。
三． 合理用药涉及的问题：
应用抗菌素及联合用药的适应症；抗菌素的药动学和药效学；抗感染的经验 用药；抗菌素的剂量、疗程和给药方法；抗菌素的不良反应和防治；细菌耐药性的变迁与预防；特殊情况下抗菌素的应用等等。
四．抗菌素应用的基本原则：
1． 及早确立感染性疾病的病原学诊断。
2． 熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应。
3． 按照患者的生理、病理和免疫等状态而合理用药。
4． 常用抗菌素的合理使用。
5． 选用适当的给药方案、剂量和疗程。
6． 下列情况抗菌素的应用要严加控制或尽量避免：预防用药、皮肤、粘膜的局部用药；病毒感染或发热原因不明者；联合采有抗菌药物。
7． 强调综合性治疗措施的重要性；
五． 抗生素的经验应用 ：
在病原菌未明时，早期应用抗菌素进行经验性抗感染治疗非常重要；选用广谱的抗菌素，尽量选用杀菌剂；在重症感染中则往往采取联合用药，常用的杀菌剂有β-内酰胺类、、氟喹诺酮类、多肽类等；在特定感染中：磺胺类药、克林霉素、甲硝唑以及利福平等应用较广泛。抗菌素经验性应用时，应根据临床资料判断可能的病原菌来选用抗菌素。不同类的广谱抗菌药物在抗菌活性方面存在差异，应根据药物的适应症、抗菌活性以及耐药的变迁等因素来选用抗菌素。
抗菌药物处罚案例
日，长春市将开展处方药管理专项整治，零售药店不凭处方销售抗菌药物、激素类药物，除降级和行政处罚外，情节严重的核减抗生素经营范围。[3]
长春市自2008年便率先在全国开展了药品零售企业分级管理试点工作，截至2014年3月，长春市共有药品零售企业3411家，其中评定为三级的573家，占总数的16.8%，评定为二级的2405家，占总数的70.5%，评定为一级的433家（含村级药店），占总数的12.7%。[3]
2014年为进一步规范三级药店经营秩序，全面提升分级管理工作水平，长春市建立了升降级和退出管理机制，近期监督检查了573家三级药品零售企业，对143家达不到三级药品零售企业标准的药店，实行了降级处理。[3]
抗菌药物分级管理
一线抗菌药物
二线抗菌药物
三线抗菌药物
青霉素、青霉素V钾、苯唑西林、氯唑西林、氨苄青霉素、卞星青霉素、呋布西林、阿莫西林、美洛西林、萘夫西林、阿洛西林
头孢菌素类
头孢氨苄、头孢替安、头孢羟氨苄、头孢西丁、头孢唑啉、头孢拉定、头孢克洛、头孢呋辛、头孢匹胺、头孢硫脒
头孢丙烯、头孢曲松、头孢克肟、头孢米诺、头孢他啶、头孢地尼、拉氧头孢、头孢替唑、头孢美唑、头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多 头孢地嗪
头孢匹罗、头孢吡肟、头孢唑南
其他β-内酰胺类酶抑制剂
阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦
头孢哌酮舒巴坦、派拉西林舒巴坦、头孢哌酮他唑巴坦
亚胺培南西司他丁
帕尼培南倍他米隆
氨基糖苷类
丁胺卡那、庆大霉素、阿米卡星、链霉素
奈替米星、妥布霉素、依替米星、大观霉素、异帕米星、卡那霉素、巴龙霉素
　　酰胺类
　　氯霉素、甲砜霉素
　　糖肽类
　　　　万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
大环内酯类
红霉素、琥乙红霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素
　　　　四环素类
四环素、多西环素
磺胺甲恶唑、甲氧苄啶
　　　　喹诺酮类
环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星
氟罗沙星、依诺沙星、洛美沙星、加替沙星、司帕沙星、莫西沙星
呋喃妥因、呋喃唑酮
　　　　抗真菌药
制霉菌素、克霉唑、联苯苄唑、特比奈酚、酮康唑、氟胞嘧啶
氟康唑、咪康唑
伊曲康唑、两性霉素B
甲硝唑、苯酰甲硝唑、替硝唑
．新浪网[引用日期]
．湖北省人民政府官方网站[引用日期]
．网易网[引用日期]