如何确定胸腺瘤切除术后的治疗方案_好大夫在线
如何确定胸腺瘤切除术后的治疗方案
全网发布： 15:57:12
发表者：苏雷
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患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，60岁，日因突感胸痛去医院就诊，后住院行CT、核磁共振、血液、肺功能等检查，诊断为气管发炎引起疼痛，依据CT片考虑前纵隔胸腺瘤4*2.9cm。经静滴消炎药后，疼痛消除，出院。无症状，无其他不适。发病前身体较好，从事体力劳动。 经咨询医生建议手术切除，日，无不适症状，住院准备接受手术，经过系列检查后于3月11日，全麻下行胸腔镜下胸胸腺切除术，目测感觉比CT片显示略小，稍微有点硬，一侧有一条阴影，手术过程顺利。术中情况：肿瘤包膜完好，与心包略有粘连，无其他粘连。病理切片结果为B3型胸腺瘤。医生建议伤口恢复半月后，再做放疗。 1、是否确需进行放疗，担心放疗副作用太大，反而使身体状况大大下降；如果不做放疗可以采用什么疗法，或者不做其他治疗？ 2、是否需要定期检查？如要，应间隔多久在什么科做哪项检查？ 3、这种患者日常需要注意哪些情况？ 4、复发、恶化的几率有多高？希望得到您的帮助，万分感谢！
北京宣武医院胸外科苏雷：
根据WHO对胸腺瘤的组织学分型，你提到的B3型胸腺瘤，即上皮型、型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。其它分型包括：
A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤。
AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤。
B型胸腺瘤：被分为3个亚型；
B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤；
B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤；
B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。
C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征。
除了分型以外，分期也是确定是否放疗的关键因素。其分期主要：I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯；II期：镜下侵出包膜或肉眼见侵犯纵隔脂肪组织或纵隔胸膜；III期：肉眼见侵犯邻近结构（如：心包、大血管或肺）；IVA期：胸膜腔播散（胸膜或心包转移）；IVB期：淋巴或血源转移，胸腔外播散（以骨转移最为常见）。
请询问你的手术医师，明确分期，包膜完整性、有无外侵是关键。确定是否放疗。
如果要随访，一般是在术后2年内不超过3月。视每一位患者的具体病情来定。具体形式通常用胸部增强CT，或结合血清学检查的相关指标。
恶性胸腺瘤的复发率是很高的，关键是手术切除彻底，辅助放射治疗。
发表于： 15:57:12
苏雷大夫的信息
副主任医师
肺结节的诊断、早期肺癌微创治疗、胸部肿瘤外科治疗、重症肌无力胸腺瘤微创外科治疗
苏雷，男，副主任医师，副教授，医学博士，硕士研究生导师。北京医学会胸外科学分会肺...
苏雷的咨询范围：I--III期胸腺瘤完全R0切除是标准的治疗方案。然而，对于发生胸膜播散的侵袭性胸腺瘤患者而言，最佳治疗策略尚存争议。近年来部分研究中心认为，胸腺瘤发生胸膜播散但未发生远处转移者应作为局部侵袭性疾病，手术、放疗等局部治疗或许在疾病控制过程中发挥重要作用。鉴于此，来自日本东京大学的Murakawa博士等开展了一项研究，以明确胸膜播散的侵袭性胸腺瘤是否可作为手术切除的适应症。该研究结果发表在最新一期的EJCTS杂志上。该研究回顾性分析年手术切除的136例胸腺瘤患者的资料，其中13例存在胸膜播散，手术中位年龄49岁。7例为胸腺瘤同步胸膜播散行手术切除，6例为原发性胸腺瘤术后定期随访发现。13例患者均未发生血行转移。11例可见播散结节的患者予以完全切除，2例行胸膜外全肺切除术（EPP）。切除结节中位数为6个，中位随访期为948天。随访期间1例死于术后出血，但并未见肿瘤相关性死亡病例。9例发生胸膜复发（含2例EPP），其中3例进行再次切除。5年总生存率和5年无复发生存率分别为92.3%和33.3%。5例（含2例再次切除）至随访日期止尚未发现肿瘤复发。同时，Murakawa博士等对近年来国际上其它关于胸膜播散的胸腺瘤患者生存率的研究进行了回顾。结果显示，此前的多项研究除相对偏高的复发率之外，其5年生存率总体上良好。而胸膜播散胸腺瘤手术方式对生存率是否有影响尚不清楚。Murakawa博士等认为胸腔镜手术由于可使术者获得更好的全胸腔视野，存在一定的技术优势。同样，关于放化疗在胸膜播散的胸腺瘤患者治疗上是否必要尚存争议。而胸腺瘤复发也是患者自体免疫性疾病加重的可能原因之一。小编寄语：由于胸腺瘤患者的总体预后较好，可以选择性开展肉眼存在胸膜播散的侵袭性胸腺瘤患者进行完全手术切除。通过这种治疗方式可使患者获得最佳局部控制，并在无血行转移的前提下作为侵袭性胸腺瘤多学科的治疗方案。然而，小编认为对于单纯胸膜播散的胸腺瘤患者手术治疗仍需谨慎，因为该研究报道的例数极少，且目前并无专家共识。同时小编认为胸腺瘤患者的预后较好，很少发生远处转移，所以对于胸腺瘤的分期和治疗方案的决策可能跟传统的肺癌等恶性肿瘤存在差异，所以在治疗方案的选择上需要开展更多的研究，今年的AATS年会上关于TNM分期和Masaoka-Koga分期的比较也说明胸腺瘤的分期可能不能用传统的TNM分期来评估患者的预后。原文题目：Invasive thymoma disseminated into the pleural cavity: mid-term results of surgical resection　
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患者追问请问下大概要放疗多少次啊？这个放疗对人体伤害挺大的吧？可以通过其他什么来弥补这些伤害呢？
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B2型胸腺瘤术后是否需要放疗？
B2型胸腺瘤术后是否需要放疗？
基本信息：男
病情描述：
B2型胸腺瘤术后是否需要放疗？
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