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儿童肺炎支原体感染的治疗
全网发布： 20:23
　　(1)呼吸道隔离：由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1～2个月之久，婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状。在重复感染后才发生。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈，因此、对患儿或有密切接触史的小儿、应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。
　　(2)护理：应注重休息、护理与饮食。必要时可服小量退热药，及服用中药。保持室内空气新鲜，保持室温在18～20℃，相对湿度在60%为宜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出，必要时可适当吸痰，消除黏稠分泌物。
　　(3)氧疗：对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。方法与一般肺炎相同。
　　(1)祛痰：目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会，但有效的祛痰药很少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用溴己新(必嗽平)、乙酰半胱氨酸(痰易净)等祛痰药。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静药水合氯醛或苯巴比妥。酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。
　　(2)止喘：对喘憋严重者，可选用支气管扩张药，如氨茶碱口服4～6mg/(kg·d)6h一次;亦可用沙丁胺醇(舒喘灵)吸入等。
肺炎支原体感染的抗病原治疗
以前认为肺炎支原体感染是轻微且有自限性的，不需要特殊治疗。然而，双盲对照研究显示，抗生素治疗可以使体温下降更快，住院天数缩短，并减轻咳嗽症状。
支原体因其缺乏细胞壁，故对作用于细胞壁的抗生素如青霉素类、头孢菌素类等不敏感，而对影响细菌蛋白质合成的抗菌药如大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类及喹诺酮类等敏感。
但是根据我国《抗菌药物临床应用指导原则》，四环素类易与形成期的牙齿及骨骼中的沉积钙相结合，使牙齿出现黄染，釉质发育不全，并易发生龋齿，不可用于8岁以下患儿。喹诺酮类药物可引起未成年动物的软骨发育不良，应避免用于18岁以下未成年人。氨基糖苷类药物可能造成耳毒性和肾毒性，故儿童应尽量避免使用。
目前儿童支原体感染的抗生素治疗主要以大环内酯类药物为主。大环内酯类抗生素是许多放线菌属细菌的次级代谢产物，其中红霉素、克拉霉素、罗红霉素为14元环大环内酯药物，阿奇霉素为15元环，l6元环则有柱晶白霉素、螺旋霉素、泰洛星、碳霉素、交沙霉素等。这些品种的作用无区别，对肺炎支原体的临床疗效相似，对支原体均有很高的敏感性。克拉霉素最低抑菌浓度为0.008mg／L，阿奇霉素为0.0mg/L，罗红霉素为0.060mg／L，常规剂量足可达有效浓度。罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等半衰期长，胃肠道不良反应少，组织内及细胞内浓度高，疗效好。
用药途径和疗程
轻度肺炎支原体感染，可以口服有关药物，这些药物包括红霉素和新一代大环内酯类，例如阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素等。
我国儿科临床过多选择静脉途径给药，阿奇霉素静脉制剂有过度使用现象，2005年版《中华人民共和国药典》临床用药须知明示：&6个月CAP小儿，阿奇霉素疗效和安全性尚未确立，应慎用。静脉使用阿奇霉素有可能引起严重过敏反应。重度MP感染在疾病剧期可以静脉用药，但还是应该适时转成胃肠道用药，采用序贯疗法。静滴红霉素、阿奇霉素有胃肠道不适等不良反应，儿科临床有添加维生素B6、维生素K1、碳酸氢钠、654—2等药物的做法，但却无证据支持这种经验用药的有效性，且添加药可能改变血pH值，影响红霉素、阿奇霉素的疗效，这些药物均在偏碱性条件下活性增强。
支原体感染的疗程因病变部位而异，轻症上呼吸道部位感染通常为l0—14d。须注意的是：部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中，达数月之久，造成复发及播散。支原体肺炎推荐疗程：轻者2—3wk，重者则需4wk，个别会更长，应视具体病情而定。
可选药物及其剂量
红霉素：支原体的最低抑菌质量浓度为0．0156tzg／mL，细胞内外水平比为6.6：1。小儿30—50mg／(kg·d)，分3～4次口服。也可静脉滴注用药，MP血症者是静滴红霉素的最强指征。
罗红霉素：小儿5～10mg／(kg·d)，分2次口服。
阿奇霉素：小儿10mg／(kg·d)，1次口服，口服3d后有效组织水平可维持7d，故停用4d，作为一个疗程。国外通常采用的方案是：第1天10mg／kg，第2～5天为5mg／kg，总剂量仍是30 mg／kg。临床过度使用阿奇霉素静脉制剂现象应予纠正。重症MP肺炎、胸膜炎者在疾病急性期可以静脉用药，但还应该采用序贯疗法，及时转成经VI服给药。
克拉霉素：用量为l0～15mg/(kg·d)，分2次口服。螺旋霉素、交沙霉素等，儿科已较少使用。
肺炎支原体感染的抗炎治疗
1 糖皮质激素
支原体感染引起的病理变化是病原体本身及其激发的免疫反应所致，故支原体感染也是自身免疫性疾病。基于糖皮质激素可能阻止免疫反应中炎性因子的作用，对急性期病情发展迅速且严重的支原体感染或肺部病变迁延而出现闭塞性细支气管炎、肺不张、肺纤维化、支气管扩张或肺外并发症，可应用糖皮质激素联合抗生素治疗。有人用鼠MP肺炎模型观察糖皮质激素是否可以抑制MP引起的免疫反应，共分3组：米诺霉素组、米诺霉素加泼尼松组和泼尼松组。结果表明，米诺霉素加泼尼松组比单用米诺霉素组肺炎改善率高；单用泼尼松组MP感染可向中枢神经、全身扩散，说明单用泼尼松是危险的，糖皮质激素必须与有效的抗MP药物联合应用。观察应用泼尼松的时间发现：感染3 d就给予，比感染7 d后再给予，其病变消失率高，故早期使用激素比晚期使用效果好。剂量：泼尼松或泼尼松龙或甲基泼尼松龙l～2mg／(kg·d)，或琥珀酸氢化考的松5—10mg／(kg·d)，疗程约为7—14d。
2 静脉用丙种球蛋白等药物
由于支原体感染可导致免疫亢进，静脉用丙种球蛋白(IVIG)可用于免疫介导性疾病，故支原体感染较重者、有肺外并发症者或有使用糖皮质激素禁忌证(例如有明显免疫功能缺陷)的支原体感染者可用大剂量IVIG作为辅助疗法，但对一般的支原体感染者则不应常规使用。有文献报道糖皮质激素及大剂量IVIG可改善脑部支原体感染并发症的预后。也有报告提到血浆置换法用于肺炎支原体中枢神经系统并发症等严重病例。
目前尚未找到安全性高而保护性强的肺炎支原体疫苗。非特异性的免疫防治主要是采用免疫抑制剂和免疫调节剂，目前的研究集中于细胞因子方面。支原体感染时有多种细胞因子产生变化，同时各种细胞因子的产生情况大多呈曲线分布，这说明机体自身的免疫状况也起了很大作用，单纯的补充或阻断某种细胞因子都会干扰机体自身的免疫反应，也可能加重损伤。因此，对于支原体感染，细胞因子能否应用及如何应用还有待进一步研究。
预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤黏膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。
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呼吸科好评科室高烧不退原来是肺炎支原体感染 当作普通发烧险些误事_网易新闻
高烧不退原来是肺炎支原体感染 当作普通发烧险些误事
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近日，一面写有“医德高尚，医术精湛”的锦旗送到了郑医颐和医院儿科医师张海霞的手上。耿先生激动地说：“因为我自负的缘故，差点让我女儿耽误了治疗，幸好张医生不厌其烦，给我一遍又一遍解释病因，真是谢谢咱们儿科的张医生，救了我女儿的命。”东方今报记者&邢鹏举&通讯员&邢璐
“伪发烧”原来是肺炎支原体感染原来，刚刚落地只有7天大小的宝宝，突然发起高烧，这可急坏了孩子的爸妈李女士和耿先生。耿先生说：“前几天孩子妈也一直反复发烧，可没想到第二天宝宝也开始烧起来，两人服用了退烧药仍不见好转，这才急忙赶来医院。”郑医颐和医院儿科医师张海霞讲述道，宝宝经过各项检查后，辅助检查结果提示存在细菌感染，不排除病毒感染，于是针对病情给予头孢美唑针、阿糖腺苷针抗感染治疗1天，但宝宝仍反复发热。由于检查结果显示宝宝自身肺炎支原体呈阴性，母亲反复抽血检查血常规及C反应蛋白结果均正常，这时张海霞怀疑其母亲李女士存在支原体感染，而宝宝的支原体感染处于潜伏期，所以不显示阳性结果，建议患儿母亲李女士抽血检查肺炎支原体。可这时宝宝的爸爸耿先生提出质疑，觉得孩子就是一个普通发烧，怎么弄得这么麻烦，坚决不让母女俩再继续做检查。张海霞知道后，连忙找到耿先生，一遍又一遍向他解释，终于说服了耿先生，愿意继续配合医生治疗。结果出来后，李女士的肺炎支原体结果显示为阳性。于是张海霞对宝宝予阿奇霉素针应用，并停用头孢美唑针，用药后宝宝夜间体温恢复正常，但第二天上午宝宝再次出现发热，经过检查原来是宝宝感染了肺炎，可能存在支原体和细菌双重感染（阴性杆菌为主），综合考虑后，对宝宝加用头孢唑肟针抗杆菌治疗。经过6天的治疗，宝宝终于痊愈。在出院当天，耿先生将一面锦旗交到张医生手中，以表示愧疚与感谢之情。孩子支原体感染别当感冒治细菌、病毒、支原体感染，都可能导致患者出现呼吸道感染，尤其是支原体感染，很容易被误当作感冒治疗。但由于病因不同，治疗方法也有所区别。郑州市中心医院儿科主任王凯告诉记者，支原体是介于细菌和病毒之间的一种病原微生物，支原体有多种，其中肺炎支原体是使宝宝致病的“祸首”。当病人打个喷嚏时，肺炎支原体就会随飞沫而出，进入被感染的宝宝呼吸道黏膜上皮细胞，并不进入血液，黏附在上皮细胞的支原体从细胞中吸取营养，引起细胞损伤。此外，支原体代谢产生的有毒物质也会加重细胞的损害，引起各种病症。一般来说，小婴儿更容易感染上沙眼衣原体；而肺炎支原体主要感染5到9岁儿童，但5岁以下儿童也易感染。近年来，因为环境中支原体的广泛传播，有些几个月大，甚至出生十几天的小婴儿也感染上这类病原体。支原体感染可能引起上呼吸道感染、儿童肺炎等呼吸道疾病。但在症状上，支原体感染和细菌、病毒引起的感冒等呼吸道感染没有明显差别，患儿都可能有打喷嚏、流鼻涕、发热、咳嗽等症状。不过，支原体感染导致的咳嗽初期为干咳，之后会转为顽固性剧烈咳嗽，患儿无痰或少痰，有时会出现喘憋和呼吸困难。而严重的支原体感染患儿还可能出现持续高烧不退、呼吸困难、胸腔积液以及关节炎、心肌炎、脑炎等严重后果。“有相当一部分家长把孩子的肺炎支原体感染当成感冒，未能对症治疗，导致病情加重。”张海霞说，孩子感冒发热家长切不可轻视，需及时到正规医院就诊。
(原标题：高烧不退原来是肺炎支原体感染 当作普通发烧险些误事)
本文来源：东方今报
责任编辑：王晓易_NE0011
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核心提示：肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎。起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰（偶有血痰）。肺部体征多不明显，但易引起肺外多系统受累，也可威胁生命或死亡。
　　是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称。起病缓慢，有、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰（偶有血痰）。肺部体征多不明显，但易引起肺外多系统受累，也胁生命或死亡。好发于儿童或青少年，约占肺炎总数的15%～30%，流行年可高达40%～60%；一般预后良好，为。　　肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的呼吸道感染，有、和肺炎。肺炎支原体是能在无细胞培养基长的最小微生物之一，平均直径125～150um，无细胞壁，能在含有血清蛋白和甾醇的琼脂培养基上生长，2～3周后菌落呈煎蛋状，当中较厚，周围低平。支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播，引起散发的呼吸道感染或者小流行。本病约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引的肺炎的10%。常于秋季发病。病人中儿童和青年人居多，婴儿有间质性肺炎时应考虑支原体肺炎的可能性。　　1病因　　病原为肺炎支原体，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，无细胞壁结构，兼性厌氧，能独立生活的最小微生物。主要通过呼吸道传播，健康人吸入患者咳嗽，打喷嚏时喷出的口，鼻分泌物而感染。病原体通常存在于呼吸道纤毛上皮之间，不侵入肺实质，通过细胞膜上的神经氨酸受体位点，吸附于宿主呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动并破坏上皮细胞。　　2临床表现　　起病缓慢，潜伏期约2～3周，病初有全身不适，乏力、。2～3天后出现发热体温常达39℃左右，可持续1～3周，可伴有咽痛和肌肉酸痛。　　咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续1～4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音乐。但多块消失，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出，肺部啰音比年长儿多。部分患儿童可患有溶血性贫血，脑膜炎、心肌炎、呻吟、格林-把利综合征等肺外表现。　　3检查　　需综合临床症状、X线表现及血清学检查结果作出诊断。培养分离出肺炎支原体虽对诊断有决定性意义，但其检出率较低，技术条件要求高，所需时间长。血清学试验有一定参考价值，尤其血清抗体有4倍增高者。本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。外周血嗜酸性粒细胞数正常，可与嗜酸性粒细胞增多性肺浸润相鉴别。　　1.X线胸片　　为肺纹理增多，肺实质呈斑点状，斑片状或均匀模糊阴影。　　2.病原学检查　　痰、鼻和喉拭子培养查肺炎支原体。　　3.血清学检查　　血清病原抗体效价&1：32、链球菌MG凝集试验，效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。　　周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主。起病后2周，约2/3病人冷凝集试验阳性，滴定效价大于1：32，特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。诊断的进一步证实有赖于血清中支原体IgM抗体的测定（酶联免疫吸附试验最敏感，免疫荧光法特异性强，间接血凝法较实用）。抗原检测可用PCR法，但试剂药盒还有待改进，以提高敏感性和特异性。　　4诊断　　临床症状如头痛、乏力、肌痛、鼻咽部病变、咳嗽、胸痛、脓痰和血痰，肺部X线表现和化验室检查如冷凝集试验等有助诊断。　　5鉴别诊断　　本病轻型须与病毒性肺炎、军团菌肺炎相鉴别。病原体分离阳性和血清学试验对鉴别诊断很有帮助。周围血嗜酸粒细胞正常，这与嗜酸粒细胞增多性肺浸润亦有所鉴别。　　6治疗　　早期使用适当抗菌药物可减轻症状及缩短病程。本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。氟喹诺酮类如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等，四环素类也用于肺炎支原体肺炎的治疗。疗程一般2～3周。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。若继发细菌感染，可根据痰病原学检查，选用针对性的抗菌药物治疗。　　本病具有自限性，多数病例不经治疗可自愈，使用适当的抗菌药物可以减轻症状，缩短病程。　　治疗首选红霉素，亦可用四环族抗生素。早期使用适当的抗生素可以减轻症状，缩短病程至7～10天。　　以上就是有关肺炎支原体感染的相关内容，专家建议如有症状应及时到医院就诊。
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