胎盘植入并发持续性宫血的介入治疗--《实用临床医学》2009年09期
胎盘植入并发持续性宫血的介入治疗
【摘要】：目的探讨介入治疗胎盘植入并发持续性宫血的有效性及安全性。方法对12例胎盘植入并发持续性宫腔出血患者,以微创穿刺插管双侧子宫动脉灌注博莱霉素,用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉。结果12例患者行双侧子宫动脉药物灌注和栓塞后,出血均停止;1周后行清宫术,清除残余植入胎盘,无再次出血,所有病例均保留了子宫,无严重不良反应。结论介入化疗和栓塞治疗胎盘植入并发持续性宫出血效果好,不良反应小,方法简单,成功率高,是有效的首选治疗方法。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R714.462【正文快照】：
随着社会的发展,女性流产、剖宫产不断增多,胎盘植入也逐渐增多[1]。因胎盘植入后常导致产妇大出血,为抢救患者生命常进行子宫切除,这无疑为育龄妇女带来极大的心理创伤。随着介入技术在产科中的应用,为胎盘植入的治疗增加了新的治疗手段[2]。本院年对收治的胎盘植
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介入治疗胎盘植入并产后出血5例分析【摘要】目的 探讨血管性介人治疗胎盘植人并产后出血的临床疗效.方法 对5例胎盘植人并产后出血的患者行血管性介入治疗,术后3-5d行清官术.结果 5例患者均成功止血,3例患者术后第3天排出部分胎盘后行清宫术,2例患者予静脉滴注缩宫素后第5天行清宫术,4例清除全部残留胎盘,1例残留部分胎盘,患者血HCG,性激素及月经周期于2-3个月恢复正常.结论 介入治疗胎盘植入并产后出血止血快,并发症少,术后植入胎盘清除彻底,是一种安全,有效的治疗方法.
【关键词】胎盘植入;产后出血;介人治疗胎盘植入是产科少见但较严重的妊娠并发症,所致的产后出血可危及产妇的生命,甚至需切除子宫,丧失生育能力.血管性介入治疗在妇产科疾病治疗中的应用越来越广泛,为胎盘植入并产后出血提供了新的治疗手段.本院6例诊断胎盘植人并产后出血的患者接受介人治疗,疗效好,现报道如下
资料与方法
一,资料来源
2009年1月至2013年1月我院收治3例分娩及2例中孕引产后胎盘滞留患者,年龄21～37岁,平均年龄(26.5±4.5)岁,经产妇4例,5例均有人工流产史者,剖宫产史者1例,孕周15～38周,均在胎儿娩出后出现大量阴道流血,出血量900～2000 ml.探查官腔发现胎盘滞留,行手取胎盘失败,诊断为胎盘植入并产后出血.
二,治疗方法
在纠正休克的同时在数字减影血管造影(digitalsubtraction angiography,DSA)下行双侧子宫动脉栓塞术.术后用缩宫素促进子宫收缩,并在术后3～5d行清宫术.
5例患者经子宫动脉介入栓塞后,均成功止血,全部保留子宫.3例患者在介入术后第3天排出部分胎盘,即行清宫术,清出残留胎盘组织.2例患者经静脉滴注缩宫素后,于术后第5天行清宫术,4例患者一次性将已部分机化的胎盘组织清除干净,1例残留胎盘组织,出院后25天自行脱落.病理证实为坏死胎盘组织.所有患者术后2个月复查血HCG恢复正常,监测性激素值在正常范围内,月经周期在2-3个月恢复正常,复查B超未见异常.
胎盘植入产后大出血的治疗一般以手术治疗为主,保守治疗仅仅用于胎盘植入浅,面积小,盘大部分已剥离,出血不多者.对于产后大出血的患者,保守治疗失败后传统处理方法是即行子宫动脉或髂内动脉结扎术,但操作复杂且成功率低,一旦不能有效地控制出血,往往需立即行子宫次全切除或全切除术?,子宫切除率可高达85%.随着介入技术的日趋成熟不断进步,国内外通过介入治疗治愈产后大出血的成功报道越来越多,成功率可达90%以上,从而保全了子宫及生育能力.植人性胎盘的血供源于髂内动脉的子宫动脉,子宫动脉呈螺旋状散在分布在胎盘母体面,是终末支血管,选择性栓塞可将出血动脉从末梢处开始栓塞至主干,闭锁整个动脉管腔,从而有效地控制出血.同时,介人栓塞还可减少胎盘组织的血供,加速滋养细胞的缺血,变性和坏死.此外,由于闭塞了子宫的主要供血血管,子宫对缺血产生较强程度的子宫收缩的反应,使原本开放的子宫血窦闭合,能更进一步加强止血效果.因此,较子宫动脉结扎及髂内动脉结扎,介入治疗有更大的可靠性.胎盘植人并产后出血患者,经介人栓塞后,活动性出血能很快停止,大部分在5～7 d内胎盘变性坏死,部分坏变的胎盘组织有时可自行排出,但多数排出不完全,大多数需要行清官术.而介入术后B超监测下清宫,可大大减少出血及手术难度.栓塞所用的明胶海绵,是一种可溶性,一过性的栓塞物质.由于它的直径为1～3 mm,只能栓塞末梢动脉,不栓塞毛细血管前动脉及毛细血管床,通过其它交通支,子宫,膀胱等盆腔脏器尚可获得小部分血供,不致出现盆腔器官坏死,最大限度地避免栓塞后的并发症的发生,使患者的月经周期,内分泌快速恢复正常.14～21 d后栓塞剂可被组织血管吸收,被栓塞血管复通,重新对子宫进行供血.介入治疗近期的并发症主要是盆腔器官缺血,部分组织坏变引起的发热,疼痛,一般经对症处理可缓解.远期并发症主要有月经减少及闭经.本组所报道的介入治疗的5例患者,全部止血成功,保留了子宫,成功率达100%.其中3例患者,术后第3天部分坏变的胎盘排出,所有病例均行清官术,4例一次性清除坏死机化的胎盘组织,1例残留少量胎盘组织,出院后变性坏死自行脱落.无一例患者出现晚期产后出血,取得良好的效果.除了术后疼痛,暂时性发热等症状外,无远期并发症,也无明显的月经异常.因此可认为介入治疗胎盘植入并产后出血具有止血快,并发症少及术后植入胎盘清除彻底的优点,治疗有效,避免手术及保全子宫....
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