如何确诊糖尿病肾病
核心提示：随着病情的不断发展，糖尿病肾病会出现不同症状，蛋白尿是糖尿病肾病的第一个标志性症状，因此，糖尿病肾病诊断的重要指标就是微量蛋白尿。如果病情得不到控制，很可能转化为水肿以及肾病综合征，随之合并高血压，最终演变成肾功能衰竭
& &&是糖尿病的一种严重并发症。主要为肾血管病变，可累及微血管和大血管，前者使，而后者引起肾动脉、肾小。 　　对于已经确诊的糖尿病患者，应密切关注尿蛋白尤其是尿微量白蛋白、肾功能和血压等，如病程中逐渐出现微量白蛋白尿、蛋白尿、肾功能减退综，则糖尿病肾病的诊断并不困难。糖尿病病史数年出现持续性微量白蛋白尿（UAE常在20～200&μg/min或30～300 mg/d间），即应疑诊“早期糖尿病肾病”；如果病史更长，尿蛋白阳性，甚至出现大量蛋白尿及肾病综合征，即应考虑“临床糖尿病肾病”诊断。疑难病例应进行肾穿刺病理检查，若肾小球并无明显细胞增生，而系膜基质弥漫增宽及GBM广泛增厚（早期需靠电镜检查证实），尤其出现Kimmelstiel-Wilson结节时，诊断即可确立。　　糖尿病肾病的临床诊断：　　（1）对于糖尿病早期或糖尿病和肾脏病变同时发现时，诊断需要结合糖尿病其它脏器系统的损害如糖尿病眼底病变和外周变等，有肾损害表现但可排除其它病因所致者，以及糖尿病肾病的一些特点如少见、虽进入肾衰竭期限但尿蛋白量无明显减少、肾体积增大或缩小程度与肾功能状态不平行（应与肾淀粉样变作鉴别），必要时作肾穿刺活组织检查。
　　（2）在糖尿病病程中突然发生肾功能减退，应首先排除其它原因引起的肾功能减退，尤其对于糖尿病早期、尿蛋白＜lg/24h的人。&糖尿病时血清肌酐常不能准确反映患者肾功能状态，主要原因是营养不良和肌肉量减少使肌酐产生量下降，引起血清肌酐上升与GFR下降不平行；而酮体则可使肌酐测定值升高。&在DN肾衰竭时，很多临床表现既可由尿毒症引起，也可由糖尿病的其它并发症引起，应作仔细鉴别。如糖尿病自主神经病变可引起一系列表现，胃轻瘫导致恶心、呕吐；外周神经病变引起四肢感觉异常；体位性低血压等。　　（3）原发性肾小球疾病常有一些特征性改变，一些病理类型有明显血尿；高血压肾小动脉硬化主要累及人球小动脉，且常已有眼底动脉硬化及左心心室肥大。肾淀粉样变性和轻链沉积肾病虽可见肾小球系膜区结节性硬化，但刚果红染色阴性，且有其他特征性表现；另外，原发性肾小球疾病和高血压可与糖尿病同时存在，在发病上无联系。
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养阴清热，活血化瘀，益气固肾。...[]
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《小疾病大麻烦》第17期：随着糖尿病发病人数的增加，糖尿病性肾病的发生率也越来越高，已经成为了导致尿毒症的首要因素，透析患者中，50%以上都是因为糖尿病性肾病为什么糖尿病患者的肾脏易“受伤”？ []
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科学家们普遍认知，中医在控制尿蛋白方面具有更好的优势， 但虫草类或丹参类或大黄类制剂与ACEI/ARB联用，但都有各自的弊端和局限性。而黄葵胶囊功效主要在于清利，是天然的强效抗氧化剂，与ACEI/ARB联用能够做到优势互补，双管齐下，更好的降低尿蛋白。临床研究也证实黄葵胶囊与ACEI/ARB联用治疗糖尿病肾病安全有效，可长期服用，因此黄葵胶囊联合ACEI/ARB已成为许多内分泌及肾科专家的推荐用药方案。糖尿病肾病合并激素治疗敏感的肾病综合征_百度文库
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糖尿病十年蛋白尿3克乏力感冒实重怕冷 肾病综合症，iga，性功能减退，视网病变
状态：就诊前
提问：肾病综合征，，蛋白尿高，虚症的治疗
所患疾病：
糖尿病十年蛋白尿3克乏力感冒实重怕冷 肾病综合症，iga，性功能减退，视网病变
我发现糖尿病15年了，高血压有四年了，主要是乏力，疲倦，天天都感冒，怕冷，四肢凉，背心凉，一起便秘，现在是不成形，白天爱出汗，晚上爱盗汗，汗水把衣服弄湿都要换几件，性功能减退，感觉特别虚，什么都虚，蛋白尿3克多，伴随腰疼，周身像什么东西绑到的一样，湿气很重。
希望提供的帮助：
身体抵抗力提高，不感冒，不流汗，精神提起来。蛋白下降。
所就诊医院科室：
东直门中医院 内分泌肾病科
用药情况：
药物名称：
安博维，怡开，安多名，二甲双胍，中药
服用说明：
安博维一天两片，早晚各一次，怡开三次，一次四片，二甲双胍早中晚各一片，安多明早晚各两片，用的胰岛素泵已有8年了，单位是早中晚分别是5，6，5个单位，其他药服了三四年了，血压血糖基本正常。
张昱大夫的信息
急慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病、蛋白尿或血尿、慢性肾衰竭、糖尿病肾病、痛风性肾病、高血压肾损害、紫癜...
张昱，男，主任医师，教授，博士生导师，医学博士（博士后），肾病科行政副主任。出身中医世家，家门四代业...
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上海曙光医院东院五成糖尿病十年内变成糖尿病肾病
&&& ●目前尚缺乏有效的治疗手段来阻止糖尿病肾病的进展，病人一旦发生肾脏损害，病情往往呈进行性发展，直到发展为尿毒症
　　●糖尿病肾病的提早发现和预防迫在眉睫，糖尿病发病五年需定期查肾功能
　　今天是第五个世界肾脏病日，主题是“保护您的肾脏――控制糖尿病”。专家指出，国内病程在10至20年的糖尿病患者，无论年龄大小，约有50％可发展成糖尿病肾病。目前，尚缺乏有效的治疗手段来阻止糖尿病肾病的进展,病人一旦发生肾脏损害，病情往往呈进行性发展，直到发展为尿毒症。因此，糖尿病肾病的提早发现和预防已迫在眉睫。
　　糖尿病肾病进展成尿毒症平均十年
　　全球范围内糖尿病的发病率正在逐年上升，在中国尤其明显。有调查显示，我国每年新增糖尿病患者120万人，在2025年中国的糖尿病患者可能达到1亿人。而作为糖尿病的其中一个常见且严重的并发症――糖尿病肾病，其发病率也在逐年递增。研究显示，超过1/3的糖尿病患者会发生糖尿病肾病。
　　“很多人都知道肾炎会导致尿毒症，但是很多人不知道糖尿病也会导致尿毒症。”史伟指出，在美国尿毒症的患者中，糖尿病肾病患者占38％，是导致尿毒症的第一位病因。在我国，糖尿病肾病也已悄然上升为终末期肾病及尿毒症的第三大病因，仅次于肾小球肾炎和高血压。
　　史伟指出，临床上糖尿病肾病一旦出现，其肾功能将不可遏制地进行性下降。据报道，约25%的糖尿病肾病患者在6年内、50%的患者在10年内、75%的患者在15年内发展为尿毒症，从出现蛋白尿到进展至尿毒症平均病程为10年。
　　由于糖尿病患者还会出现心血管病变、视网膜病变、消化系统病变等诸多并发症，因此，糖尿病肾病患者的心肺功能、营养状况较其他疾病更差，会比其他肾病患者更早透析。
　　高血糖损害血管
　　催生糖尿病肾病
　　糖尿病患者为什么会出现肾病？史伟指出，肾脏主要由毛细血管团组成，而高血糖本身可以损害毛细血管，使血管通透性增加，血中的物质通过肾脏滤过形成尿液时，损害肾脏，引起糖尿病肾病。糖尿病患者多数合并有代谢紊乱，出现高血压、高血脂等，易引起血管硬化。另外，遗传、代谢紊乱等都对糖尿病肾病的发生有一定作用。
　　早期糖尿病肾病无任何临床表现。史伟说，糖尿病肾病进展到第三期时，尿液中会有极少量白蛋白，可通过微量尿白蛋白检测发现，而一般的尿常规检查往往难以测出。“一旦尿常规检查发现尿蛋白时，往往已经到了糖尿病肾病的三至四期，继续进展可发展为尿毒症期。”他说，当患者出现持续的大量蛋白尿时，病程已不可逆，在五至十年之内会进展成尿毒症，患者往往得依赖透析维持生命。
　　无特效药，控血糖很重要
　　在治疗方面，糖尿病肾病比其他原因引起的肾病更麻烦。例如系统性红斑狼疮导致的狼疮性肾炎以及高血压导致的肾病，均可针对病因治疗，即分别通过服用免疫抑制剂、降血压药物，使肾病也得到缓解。
　　糖尿病肾病则不同。糖尿病病人一旦发生肾脏损害，可选择的药物少，而且药物的治疗效果差，病情往往呈进行性发展，直到发展为尿毒症。“糖尿病肾病没有特效药。临床常用的ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素R受体抑制剂）类药物只能起到保护作用，病人还需要控制好血糖，才能使病情有所好转。”史伟指出，积极控制血糖对糖尿病肾病患者非常重要，包括饮食治疗、口服降糖药或应用胰岛素；限制蛋白质摄入量；必要时加氨基酸或α-酮酸治疗。由于不少糖尿病患者血压也较高，因此要控制血压，并使用ACEI或者ARB类药物保护肾功能。此外，还应积极治疗高脂血症和高尿酸血症。
　　Ⅱ型糖尿病
　　一确诊就应查肾功能
　　史伟呼吁糖尿病患者要及早发现肾病端倪，延缓进入尿毒症的时间。糖尿病病人患病超过5年以上，就要定期寻求肾脏科医生的帮助。每年体检时应评估肾功能，进行尿微量白蛋白测定、24小时尿蛋白定量等检查。
　　需要提醒的是，Ⅰ型糖尿病因起病症状明显，即多饮、多食、多尿、体重减轻，相对容易监测病人进展为糖尿病肾病的时间。而肥胖者易患的Ⅱ型糖尿病，因起病症状不明显，难以界定患病时间和潜在的病情进展时间。因此，他建议，一旦确定为Ⅱ型糖尿病，应立即进行尿蛋白检测，此后每年体检时都应进行肾功能检测。
来源：深圳体检，深圳体检中心，深圳体检医院
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