54老年人工髋膝关节置换术后深静脉血栓形成原因分析及护理对策
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54老年人工髋膝关节置换术后深静脉血栓形成原因分析及护理对策
齐鲁护理杂志２００５年９月第１１卷第９期ＪＯＵＲ；两种不同术前肠道准备方法效果比较，见表１；组别ｎ学等效藉燃慧，篇姗鼬，表１两种不同术前肠道；碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，促进蠕动并；肠液被肠壁吸收口】；Ａ组２２７１６８７４．０１０２（５４．６）１６９；到完全清洁肠道效果；老年人工髋膝关节置换术后深静脉血栓形成；原因分析及护理对策；于晓红（滕州市中心
齐鲁护理杂志２００５年９月第１１卷第９期ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＱＩＬＵＮＵＲＳＩＮＧＳｅｐ．２００５ＶＯＩ．１１Ｎｏ．９Ａ两种不同术前肠道准备方法效果比较，见表１。患者不易接受。组别ｎ学等效藉燃慧，篇姗鼬，表１两种不同术前肠道准备方法效果比较４．２果导为化学合成品，属于酚酞类泻药，口服后在肠内与碱性肠液形成可溶性钠盐，刺激结肠粘膜，促进蠕动并阻止肠液被肠壁吸收口】。该药导泻作用较为温和，效果缓慢，其Ａ组２２７１６８７４．０１０２（５４．６）１６９５８６７．９疗效取决于肠液的ｐＨ值，一般患者在服药后６～８ｈ排出软Ｂ组２４６２２５９１．５２２２（９０．２）２３６１０９４．５便。患者服药后到排便的时间较使用开塞露要长，但其能够４讨论有效地促进全结肠蠕动，因而清洁肠道的效果要优于开塞４．１开塞露为甘油或山梨醇制剂，注入直肠后在高渗作用露。患者口服果导片后，果导片中的药物成分约有１５％被肠下阻碍了肠腔水分的吸收而使粪便软化，并能刺激肠壁反射道吸收，吸收部分主要随患者的尿液排出体外；少部分由胆地促进肠蠕动引起排便反射，有利于大便排出。临床上多采汁排泄，并且可在肠内被再吸收，形成肝肠循环，延长药物的用肛管插入法，此方法清洁肠道的效果较明显，用药后短时作用时间，使患者的肠道长久的得到良性刺激，有利于促进间内即可排便。开塞露的包装容器多为简易塑料，注药导管患者术后肠道功能的恢复。对开胸患者利用果导片进行术的有效长度普遍较短，约为１．６ｃｍ一２．５ｃｍ，药液容易返流出前肠道准备的方法，患者容易接受，肠道清洁效果满意，同时肛１＇－］９１，，存留部分也仅到达直肠肛管部，刺激直肠肠壁引起还有利于术后肠道功能的恢复，不良反应少，优于开塞露。排便反射…。由于起效范围较小，仅限于直肠部，常不能达参考文献：到完全清洁肠道效果。药效时间较短，患者术后促进肠功能［１］王志莲，黄秀芝，张翠云．开塞露肛注促进腹部手术后的恢复，帮助排便，还需要再次用药。且用药时须从肛门注肠蠕动恢复［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００１，７（１）：５３．入直肠，易出现药物外流现象，浪费药物又达不到用药的预［２］刘玉娥，刘洪珍．果导与蕃泻叶对防治老年人排便困难期效果；启用时瓶口及边缘较硬、有毛刺，容易造成肛周及直的比较［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００３，９（１）：４４―４５．肠粘膜的损伤，特别是有痔疮的患者，引起疼痛和出血。这收稿日期：２００５―０５―２０些用药缺点给患者造成不必要的心理压力，引起焦虑情绪，老年人工髋膝关节置换术后深静脉血栓形成原因分析及护理对策于晓红（滕州市中心人民医院山东枣庄２７７５００）摘要目的：探讨人工髋、膝关节置换术后深静脉血栓形成的护理经验。方法：从病因预防，术后密切观察病情，加强基础护理，做好预防性抗凝治疗。结果：术后深静脉血栓的发生率明显降低。结论：人工髋、膝关节置换术后应加强治疗与护理，严密观察生命体征，才能减少并发症的发生。关键词人工髋、膝关节；深静脉血栓；预防；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－７２５６（２００５）０９―１１９４－０２下肢深静脉血栓形成（ＤＶＴ）是人工关节置换术后较常静脉血栓形成的三大因素是血流缓慢、静脉壁损伤和血见的并发症之一，尤其在髋部及膝部手术后多见。１９９８年１液高凝状态。本组３２例多属高龄患者，合并多系统、多器官月一２００３年１０月，我院行人工髋、膝关节置换术１９４例，现的生理性退变和器质性病变，使血液处于高凝状态。同时这将护理体会报告如下。些患者术前多因髋、膝关节的病损，下肢活动明显减少，术后ｌ临床资料切口疼痛、麻醉反应等使下肢活动明显受限，以上因素均使本组并发ＤＶＴ３２例，其中男２２例，女１０例，６５―８０岁。下肢血流相对缓慢。此外，由于手术肢体长时间的被动牵髋关节置换术后２２倒，膝关节置换术后ｌＯ例。分别伴有糖拉、术中止血带的作用、下肢过度旋转和骨水泥聚合产热的尿病、高血压、血小板减少症等疾病者１９例，全髋返修术６损伤都使邻近血管受到间接损伤的机率大大增加。例，原有下肢静脉手术史者７例。２００１年前手术８８例，发生３护理ＤＶ＇１２７例，发生率３８．６８％；２００１年后手术１０例，发生ＤＶＴ５３．１术前健康教育护士应详细询问病史并行血常规、出例，发生率４．７２％。２００１年后发生的５例术后均进行预防凝血时间、凝血酶原时间等测定，对高危人群进行健康教性抗凝治疗，并加强了围手术期护理。３２例患者分别在术后育：①讲解术后易发生ＤＶＴ的原因及后果，以引起患者重２ｄ至２周内出现患肢肿胀、疼痛及腓肠肌压痛等症状，经彩视，主动配合治疗护理。②劝导戒烟，避免高胆固醇饮食，给色多普勒超声检查或下肢深静脉造影确诊为ＤＶＴ，给予相应予低脂、高纤维素饮食，多饮水，保持大便通畅【１］。③讲解术的抗凝溶栓治疗，无１例并发肺栓塞。出院后随访６―１２后早期活动的重要性，指导患者掌握正确的活动方法。月，经无创血管仪复查，未见明显临床症状。３．２一般护理①密切观察引流情况，保持引流通畅，避免２原因分析引流管受压、扭曲、阻塞造成局部血肿引起感染。若引流液１１９４万　方数据齐鲁护理杂志２００５年９月第１１卷第９期ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＱＩＬＵＮＵＲＳＩＮＧＳｅｐ．２００５Ｖ０１．１１Ｎｏ．９Ａ过少而患者主诉局部胀痛时应考虑引流不畅，及时查找原输注低分子右旋糖酐时应缓慢滴注，以防发生肺水肿。故术因，若引流液过多时应及时更换负压引流袋。引流管一般术后２４ｈ内应密切观察生命体征、出血及引流情况，按医嘱进后２４―４８ｈ拔出。②术后定时更换体位，在患侧肢体下方垫行血常规及凝血酶原时间测定。本组在使用过程中，有２例入适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲，保证２次／ｄ将肢体放出现牙龈少量出血，将药物用量调整后症状消失。平。膝关节患者术后２ｄ要求膝关节保持伸直位固定，抬高３．５警惕肺栓塞形成深静脉血栓是人工全髋关节置换术患肢，要求下肢高于心脏水平面２００～３０。，下肢远端高于近（ＴＨＲ）最常见的并发症，此症首发是肺栓塞，是ＴＨＲ最常见端，促进静脉回流。③加强患肢早期功能锻炼。的致死原因，患者多在３０ｒａｉｎ内死亡，故术后应积极预防深３．３避免患肢穿刺加重血栓形成尽量选择上肢静脉穿静脉血栓的形成呤】。若患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、刺，选择静脉的小分支，针头宜细，操作力求一次成功。拔针心悸、咯血，听诊可闻及肺部哆音，应考虑是肺栓塞的临床表后棉球按压时间不宜过长，以免局部血栓形成。需长期输液现。因此，若发现上述症状，立即给予高浓度吸氧，并报告医或经静脉途径给药者，应避免在同一部位反复穿刺，使用对生处理。本组未发现肺栓塞。静脉有刺激性的药物时更应注意。防止损伤血管内皮细胞，参考文献：’加重血栓形成。［１］石修房，郝攀，徐敏．高龄患者骨折术后急性深静脉血３．４预防性抗凝治疗的护理因人工髋、膝关节置换术创栓形成的原因分析及护理对策［Ｊ］．齐鲁护理杂志，伤大，且用抗凝剂使术后出血的可能性增加。我院采用术后２００４，１０（１１）：８２０．给予低分子右旋醣酐５００ｒａｌ滴注，１Ｏ：／ｄ。低分子右旋糖酐［２］张颖，魏春叶．深静脉血栓的预防和护理［Ｊ］．齐鲁护理具有扩容作用，还有效预防ＤＶＴ，因低分子肝素钙在抑制血杂志，２００５，１１（５）：４５６．栓形成的同时很少影响凝血功能。遵医嘱严格给予低分子收稿日期：２００５―０６―２０肝素钙肌注１次／ｄ，持续７ｄ可有效预防术后ＤⅥ’。老年人原位肝移植术患者生理变化及护理对策张艳红魏丽李呈晋李静（山东省千佛山医院山东济南２５００１４）摘要目的：探讨原位肝移植术患者生理变化及护理对策。方法：建立静脉一静脉通路后行肝移植，密切观察各项指标变化。结果：患者均顺利完成手术，生命体征平稳。结论：同种异体肝移植术因手术过程复杂，持续时间长，术中出血多，术中监测和护理非常重要。关键词肝移植；静脉；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１００６―７２５６（２００５）０９―１１９５―０２：２００２年５月～２００４年１０月，我院共行肝移植手术３５例表１术中门静脉阻断和开放前后血压、心率变化次，包括再次肝移植ｌ例。现将术中监测结果及护理体会报告如下。１资料与方法１．１临床资料本组男３１例，女４例，３５～６６岁，平均４９．５岁，原发性肝癌１３例，终末期乙型肝炎肝硬化８例，重症肝炎６例，终末期酒精性肝硬化ｌ例，原发性胆汁肝硬化２例，注：‘Ｐ＜Ｏ．０５ｖｓ阻断前；一Ｐ＜Ｏ．０１ｖｓ开放前Ｗｉｌｓｏｎｉｓ综合征１例，再次肝移植ｌ例，其中３例术前曾行脾２．２体温变化体温变化显示无肝前期体温最低，静脉一切除术。静脉转流开始后体温逐步升高，且能维持在３６～３７。Ｃ，停机１．２手术方法于上腹部肋缘下作“人”字形切口。游离病后体温逐步下降，术毕体温平均为（３６．１±１．１）℃。肝检查肝周，除肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动２．３术中钾离子变化本组患者无肝前期钾离子变化不明脉、胆总管相连外，无其他组织联系。建立静脉一静脉通路，显，无肝期钾离子有上升趋势，其中１例，无肝期血钾＞切除病肝，彻底止血后植入供肝。依次吻合肝上下腔静脉、５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，予以胰岛素、钙剂、ＮａＨＣＯ，后恢复。新肝期开肝下下腔静脉、门静脉，开放门静脉后继续吻合肝动脉及胆始１０ｒａｉｎ内血钾偏高，以后逐步下降，需快速补钾才能维持总管，仔细止血清点器械纱布后关腹。血钾浓度在正常范围。１．３监测方法①一般监测：血压、脉搏、呼吸、体温、出入２．４术后酸碱平衡变化术中动脉二氧化碳和动脉氧分压量、心电图、中心静脉压、氧饱和度、肺动脉楔压等。②血液均在正常范围，ｐＨ和ＢＥ等代谢性指标较大，部分患者在无监测：血常规、血糖、红细胞压积、血气分析、肾功能、电解质、肝前血气分析示代谢性酸中毒，经补碱后好转。凝血功能检查等。３护理２结果３．１循环系统的监测及护理①术前充分准备，开放２―３２．１术中门静脉阻断和开放前后血压、心率变化，见表１。处静脉通路以备术中输液、输血。予以双侧桡动脉穿刺，一万　方数据１１９５老年人工髋膝关节置换术后深静脉血栓形成原因分析及护理对策作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：于晓红滕州市中心人民医院,山东,枣庄,277500齐鲁护理杂志JOURNAL OF QILU NURSING)4次 参考文献(2条)1.石修房;郝攀;徐敏 高龄患者骨折术后急性深静脉血栓形成的原因分析及护理对策[期刊论文]-齐鲁护理杂志2004(11)2.张颖;魏春叶 深静脉血栓的预防和护理[期刊论文]-齐鲁护理杂志 2005(9) 本文读者也读过(10条)1. 钟欣 人工全髋关节置换术后深静脉血栓形成的原因分析与护理对策[期刊论文]-全科护理)2. 李海婷 全膝关节置换术后心悸的辨证施护[期刊论文]-中医药管理杂志)3. 郑丽萍 膝关节置换术后应用硬膜外镇痛泵的护理体会[期刊论文]-吉林医学)4. 董斌 全髋关节置换术后深静脉血栓形成的早期预防与诊断[期刊论文]-菏泽医学专科学校学报)5. 袁正 下肢深静脉血栓形成的原因和防治探讨[期刊论文]-实用医学杂志)6. 刘静萍 妇科肿瘤并发深静脉血栓形成的原因和护理[期刊论文]-实用医学杂志)7. 巴广玲 下肢骨折病人预防深静脉血栓形成的原因与护理[期刊论文]-河南外科学杂志)8. 史杰娅.陈丽文 老年髋关节置换术后深静脉血栓的预防性护理[期刊论文]-医学信息（中旬刊）)9. 陈素芬 35例老年患者髋关节置换的围手术期护理[期刊论文]-护理与康复)10. 屈波.张锦佳.孔丹.周勇刚.陈华 QS mini切口膝关节置换辅以早期康复治疗16例[期刊论文]-中国组织工程研究与临床康复) 引证文献(4条)1.范天群 高龄髋部骨折患者人工股骨头置换术的围术期护理[期刊论文]-中国煤炭工业医学杂志 2010(5)2.王艺敏 高龄全髋关节置换术后深静脉血栓患者的护理[期刊论文]-实用医药杂志 2007(6)3.谭影.张克艳.李泳 人工全髋关节置换手术围术期护理与康复[期刊论文]-黑龙江医药 2011(6)4.韩红举.李泳.宁修芹 人工全髋关节置换手术围术期护理[期刊论文]-齐齐哈尔医学院学报 2009(24) 本文链接：http://d..cn/Periodical_qlhlzz.aspx包含各类专业文献、专业论文、各类资格考试、高等教育、行业资料、文学作品欣赏、幼儿教育、小学教育、54老年人工髋膝关节置换术后深静脉血栓形成原因分析及护理对策等内容。
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