全国皮肤病医院排名,屁股上皮肤病请问如何解决;我的问题有点最严重的皮肤病啊,请赐教!

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抛砖引玉:怎样学好皮肤病
最近,经常遇到本版年轻的站友问:怎样学好皮肤病?我想这个话题很有必要进行讨论,但却不是我能完全说清楚的,因为这问题太大,所以我就先开个头,大家把自己的经验都拿出来,分享,提高。一、皮肤病的特殊性。皮肤病是临床医学中的一个年轻的学科,一些少见病同病异名或者异病同名。好像日本人就很好命名个新疾病。还有就像丘疹和斑块、水疱和大疱之间的界限许多教科书都不一致。皮肤病临床思维多属形象思维,而内科一般用逻辑思维。形象思维的特点决定了对同一事物思维结果有较大的差异,就是说不同医师对同一皮肤病人得出不同诊断可能性大(与内科相比)。 观察者知识背景,影响对客观事物的观察,人们往往只看到自己能理解的部分,对其他部分视而不见。医生对皮损的观察是look for ,而不是look at.二、入门第一步:用皮肤科术语准确全面描述皮损。病理科有一名词叫“读片”,这个“读”字很好。皮肤科医师应该“读”出病人的皮损,而不是仅仅“看”皮损。读皮第一步:确定基本皮损。 第二步:用尽可能多的形容词修饰基本皮损。第三步:皮损的排列:基本皮损相互之间的关系,如簇集、散在。第四步:皮损分布(皮损在人体表面的分布)。举例说明:带状疱疹
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=322 height=350 title="Click to view full herpes%20zoster10.jpg (322 X 350)" border=0 align=absmiddle>基本损害:水疱基本损害的特点:大小:粟粒至豌豆大;内容物:清澈,部分含血液。疱壁紧张,部分顶部有脐窝,水疱发生在红斑的基础上。损害排列(基本损害之间的关系):群继成簇,多簇水疱沿神经排列。分布:左肩、上臂伸侧、颈部左侧。综合上述:左肩、上臂伸侧、颈部左侧可见红斑的基础上群继成簇的粟粒至豌豆大、内容清澈的水疱、部分血疱,部分顶部有脐窝。多簇水疱沿神经呈带状排列。练习1。有愿意参加者请跟贴描述一下皮损
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=373 height=298 title="Click to view full tinea.jpg (373 X 298)" border=0 align=absmiddle>练习二。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=500 height=354 title="Click to view full eczema10.jpg (500 X 354)" border=0 align=absmiddle>呵呵,偶还没上临床,练习一下,请竹子大哥指正练习一:左手背远端可见两处慢性苔藓化改变,约3*4cm大小,略呈椭圆形,中央损害较周边轻,轻度色素脱失,皮沟加深,周边发红,少许鳞屑.二.左手手腕,手背及食指,中指,无名指上散在分布多处硬化样斑块,大小不一,形状不规则,呈淡红色,部分斑块上有搔抓出血痕迹,皮纹消失,周围正常皮肤皮纹有牵拉状改变.谢谢竹子大哥此贴,期盼更多练习和经验:)由临床表现推测病理改变在正确描述皮损的基础上,下一步要做的是根据临床表现,推测可能的病理改变,比如:带状疱疹:从临床上可以看到水疱和红斑,说明病理上可能有位置较深的水疱(水疱比较厚,紧张),真皮内血管扩张。练习一种的体癣临床上有鳞屑说明病理上可能有角化过度或者角化不全。表皮增生及真皮内血管扩张(由红色小丘疹推测)练习三据临床表现推测:角化过度、角化不全,棘层肥厚,真皮内炎细胞浸润。通过较长时间的训练,可以做到看到临床表现,大体推断出该皮损主要病理改变的位置(表皮、真皮还是皮下),性质。对下面的鉴别诊断有很大的作用。通过准确描述皮损――临床病理联系――该到提出可能的诊断和鉴别诊断了。就像开头说得那样,皮肤病诊断是以形象思维为主的,开始学习皮肤病时容易犯的错误是:看病人后,对简单的立刻得出诊断,对困难的病例,无法立刻作出诊断,则像突然走进死胡同,不能将疾病进行大体归类,进行鉴别诊断。避免这种结果的办法是从开始学皮肤病时,从简单的疾病开始,就培养鉴别诊断的思路,类似内科疾病那样,所以好的皮肤病医生应该形象思维和逻辑思维并重。学习鉴别诊断,除了教科书上的鉴别诊断部分,最好读一本鉴别诊断专著,从皮肤病大师那儿学习鉴别诊断思路。另外,我感觉很重要的是从自己和别人的错误诊断中学习鉴别诊断。由于是现想现写,有点凌乱,等全写完了,怎加上各位老大经验,希望最后能整理出更好的贴子。各位老大,发表自己的高见啊!我这块砖怎么引不来你的玉呢?若是加分则说点:个人观点,学皮肤病的难度是非常大,主要是:疾病种类太多,疾病的鉴别诊断复杂;治疗效果大多数疾病效果不佳。因此学习最主要的我个人认为:1.按照常见病多发病――较为少见疾病的顺序来看书;若是看见极为少见的,则可以见到一个学习一个2.皮肤病书本选择一本,可以好好看看,然后就是在实践中反复的读书,思考,很典型的皮损很少见3.皮肤病的治疗与否,个人的经济及环境等很多因素可以影响诊断4.病理应当系统学习一本书,然后可以按照竹子说的,看见病就能想到病理变化。5.不能太偏美容的潮流,虽然赚钱是一个很重要的方面,若是想提高水平的话,完全可以很赞成竹子的见解,我也要努力学习一下:)竹子大哥,看到大家这样称呼你,我也算后来者,就姑且也这样称呼吧,非常感谢你开的这个贴,作为入门者的我,在开始的时候就能有一个很清楚的学习思路很重要,而且合适的方法和扎实的基本功对于以后的学习必定会有所帮助,谢谢你对于我们的耐心指点。也希望能看到更多的前辈给我们一些经验,先谢谢了。把皮肤科教材看到能背过来的的程度,一般皮肤病就不在话下了。教材最重要了在我看来皮肤病值得学习探讨的有两类疾病,第一类是易诊难治的常见病,诸如银屑病、白癜风、荨麻疹、慢性湿疹皮炎等。这类疾病诊断容易明确,关键在治疗。治疗上首先通过对相关药物的学习了解,要形成自己的一套治疗方案。在应用这套治疗方案不甚满意时,要重视对照治疗。对照治疗包括同一病人的前后对照,不同病人的同期对照,同一病人不同部位的同期对照,以及单一用药与联合用药的对照。要提高这类疾病的治疗,关键在于预期的对照设置,及重视疗效的对照观察,即所谓要作有心人。第二类疾病是初看皮损没有特征性或以前接触不多,缺少诊断思路的疾病。对于这类疾病,首先要仔细观察皮损,抓住某一主要特征,展开鉴别诊断;通过辅助检查,深入了解疾病;通过全身体格检查发现皮损外表现;通过病理切片发现特征性病理变化。此外疑难病例讨论是拓展视野,提高疾病诊断水平的很好途径。以上为本人浅见,希望通过此类帖子活跃本版学术气氛。练习一:基本损害:苔藓样变特点:大小:约2×3CM 皮损中央轻度色素脱失,皮沟加深,周围皮脊稍隆起,发红分布:左手背离心端是呀,竹子大哥还没指正呢学了n年的皮肤性病,好象还是刚入门不知道是自己搞笑自己,还是很菜楼上说的第一个练习皮损情况应该是个《体藓 》皮损的情况的描述有待加强啊!是啊,本人还没到临床,专业知识实在很可怜....努力努力接着说点:皮损的深度的判断与应用1,主要累及表皮:皮肤表面纹理改变,鳞屑,水疱,痂,颜色改变(黑、褐、白)例如:脓疱疮,咖啡斑,白癜风,雀斑、单纯糠疹。2,累及表皮加真皮:皮肤表面纹理改变,鳞屑,水疱,痂,颜色改变(黑、褐、白和/或红),水肿浸润。往往有清楚的边界。例如:银屑病,异位性皮炎,接触性皮炎,SCLE.3,主要累及真皮:皮肤表面纹理正常,皮肤颜色改变,硬度改变。例如:荨麻疹,环状肉芽肿,血管瘤,蓝痣。4,累及皮下,皮肤表面纹理正常,颜色正常或红色,硬度改变。例如:血管瘤,脂膜炎,结节性红斑。非常感谢各位把自己的经验拿出来分享。ggg我也来谈谈个人意见,学习皮肤病很难,难在病种很多,有时光看皮损很难确诊就是这种疾病,还要根据病史,检验,和病理结合起来综合起来.另外还有一难是,他的治疗了也很难.因此,我认为学习皮肤一定要多看,多积累经验. 现谈谈我个人学习皮肤病的经验.(一) 任何一学科都有它自己的思维体系,皮肤科也一样,有自己独特的思维体系,例如说,皮肤科皮损纷繁复杂,如专家们不对皮损做一个系统的归纳和总结,将皮损分为原发皮损和继发皮损,我想看到一个皮肤病皮损就不知道怎么去观察了,也就会显得无所适从.因此学习基本皮损是学习皮肤病的基础.很多人认为皮损很简单,也不认真去学.其实不能,要深入进去还需仔细和认真.(二)皮损是皮肤病理发生改变的外在表现形式,因此大部分皮损和病理表现是一致的,但同样的皮损可有不同的病理表现,而不同的病理表现也可有相同的皮损,因此学习皮肤病理,对诊断皮肤病相当重要,这当然要临床和病理结合起来.(三)皮肤病的治疗,皮肤病外用药物的原则是很重要的,如不掌握,将很难治愈皮肤病,这也体现治疗皮皮肤病的水平.(四)要多看皮肤病图谱和病理图谱,多积累皮肤病类型.在诊断程序上,我们建议:第一步识别皮疹。首先,检查并确定其基本损害是什么?其分布排列规律如何?有些疾病的皮损在分布上有特殊的好发部位,单个皮损的形态或排列方式也有特征,如汗管瘤、粟丘疹、胶样粟丘疹等几种疾病都可表现为眼周、鼻周丘疹,有时鉴别非常困难。以躯干为中心的斑状色素沉着,可以是色素性玫瑰疹、萎缩性扁平苔藓、特发性多发性斑状色素沉着、色素性荨麻疹,特别是泛发性固定性药疹、炎症后色素沉着、黑变病等多种疾病的表现。皮损可表现为线状分布的疾病,常见于:①由于同形反应或自身接种所致的,如银屑病、线状扁平苔藓、扁平疣、传染性软疣等;②由于先天发育的因素,如线状分布的疣状痣和炎症性疣状痣、色素失禁等;③由于血管淋巴管的分布关系,如血栓性静脉炎、孢子丝菌病、淋巴管炎等;④由于外因引起的,如人工性皮炎、接触性皮炎等;⑤其他原因,如线状苔藓、线状神经性皮炎、单侧线状汗孔角化症、线状毛囊角化症、带状硬皮病、单侧线状痣样分布的家族性良性天疱疮、炎症后色素减退、带状白癫风、带状硬化萎缩性苔藓等。第二步是将其进行归类,根据损害的特点判断属于哪一类疾病。第三步是列出初步诊断。第四步是进行鉴别诊断,最后列出证据得出最后诊断。(注:本文引自杨海平的《皮肤性病科临床释疑》练习二:左手手背有数个大小不等的色素脱失斑,直径约1到2厘米,白斑的边缘有炎症反应,皮损中央因搔抓而破损,伴表皮萎缩。
盼着竹子老师指教!!!谈谈自己学皮肤性病学的感受1、皮肤性病学--入门容易,精通很难。记得我分配至皮肤科,科主任安排我每周5天跟着上级医师上门诊抄处方、另有半天跟老主任(退休反聘)查房。3个月后,安排我独立上门诊,呵呵,我也可独立处理80%以上的患者,门诊大多是痤疮、皮炎、湿疹、癣的常见病种。
但到现在,已做皮科临床十年了,门诊还经常遇见一些难以诊断的病例,即使做过皮肤组织病理检查。2、皮肤病性病学--临床病种多。我想这也是难以精通的原因之一吧。皮肤病性病学临床上数千种疾病,是临床所有学科中病种最多的学科,以《临皮》和《杨皮》为例,2000多种皮肤病中,多半皮科医师恐怕一辈子也见不到2/3,甚至见不到一半!3、皮肤病性病学--涉及范围广。病理科医师可以看多种学科的病理片,但皮肤科的病理片多由皮科医师自己看、写报告。我到现在,病理水平只是达到扫盲而已。还有真菌学、免疫学(皮科硕士、博士入学考试的基础科多是免疫学,因其和皮科联系极为密切)、以及近年来兴起的皮肤遗传学、美容学、皮肤外科学。4、把握自己的爱好,上面皮科任何一个分支可能够我们研究一辈子了,不可能每样都很精通。我个人的浅见是作为一个皮科的临床工作者,临床要扎实,熟悉皮肤病理变化。楼上仁兄所言既是。我的个人体会是
变数!经验 不用多言大家都明白,变数
是基于经验上的合理用药和能够 依照个体差异的合理用药(当然还和经验有关)。因为我是个体行医,所以每一个病人我必须精心治疗的同时还要预防其复发。而我所学习过的省人民医院皮肤科对于 复发所做的工作就有所放松,如神经性皮炎---------大医院只是简单的开点止痒类(激素类),对于病人的精神因素(发病原因)未于用药或关注。而我治疗时就必须考虑到复发,附则一旦复发,病人的第1反应是-------我的病又犯了,你这医生不行。对我而言即是名声的损失,又是经济的损失。主子师兄,我很想知道练习一二的标准答案!!请赐教!谢谢!竹子师兄,看了这些帖子受益匪浅,在描述皮损总是觉得此穷!!希望竹子师兄进一步赐教!练习以皮损描述:基本损害:1 丘疹:粟粒大或稍大,红色,圆形或类圆型(指丘疹底部),表面略呈圆锥型,2 鳞屑:小片状,多位于丘疹顶端,游离缘朝向皮损中央(是由于皮损炎症由内向外发展所致,可见于体癣尤其是叠瓦癣、玫瑰糠疹、离心性环状红斑等)。3 色素减退斑:位于皮损中央。基本损害的排列:丘疹鳞屑位于皮损边缘,排列成环状,少数散在于皮损中央,色素减退斑位于皮损中央。综合描述:左手背可见2处硬币大或稍大的皮损,边缘高起,由米粒大红色圆锥形的丘疹呈环状排列而成,部分丘疹顶端有小片状、糠状鳞屑,皮损中央少数散在丘疹、鳞屑,有轻敌色素减退。皮损分析:丘疹较小,表面有鳞屑,皮纹破坏(指丘疹表面,不指中央)说明病理变化主要累及表皮和真皮浅层,可和下面的环状肉芽肿比较,环状肉芽肿的丘疹表面光滑,无鳞屑,皮纹虽然变形,但仍存在,丘疹顶部较平,说明病理改变主要位于真皮。诊断:体癣--------------------------------------------------------------环状肉芽肿
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=500 height=356 title="Click to view full 环状肉芽肿.jpg (500 X 356)" border=0 align=absmiddle>有一条诊断原则:在诊断价值上,皮损性质&皮损的排列用一下2张图片说明。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=500 height=354 title="Click to view full 银屑病.jpg (500 X 354)" border=0 align=absmiddle>和这张比较
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=500 height=375 title="Click to view full 体癣.jpg (500 X 375)" border=0 align=absmiddle>多看包括病人和书籍!!读了各位大哥的帖子,对于我这个马上毕业学皮科的小弟来说,真是受益非浅,感谢!!!看来,我要好好努力了
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=128 height=128 title="Click to view full 5.gif (128 X 128)" border=0 align=absmiddle>俺也来试试,身体某部可见两个镜片大小环状、类环状皮损,皮损由非连续的银白色鳞屑紧密排列而成,基底炎性红润,皮损中央与正常皮肤相同,中央及周边散在红色丘疹、上覆鳞屑,Auspitz征(+)。唉,说句实话,描述皮疹是挺难的,需要有高超的语言表达能力,俺还真需要多多练习,我会在平时工作严格以竹子大哥描述的标准来要求自己。
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(以下病例,已征得患者同意本院使用,严禁转载)
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小林今年17岁,来自浙江海盐,两年前得了鱼鳞病,在当地治疗无效后,通过网络了解到上海江城医院皮肤科治疗这种病有“绝招”,于是2010年9月在家人的陪同下前来就医...
(以下病例,已征得患者同意本院使用,严禁转载)
脱发影响外观形象,严重时会给患者带来十分沉重的心理压力。近年来,在社会快速发展过程中脱发者更常见。上海江城医院皮肤科专家团队,自主创立了“清热去脂综合疗法”,按中医学“清热去脂”原理,采...[]
30岁的曹先生,身高一米八,浓眉大眼,一表人才,可美中不足的是,他有两块心病:一是脱发,一是雀斑。由于生活压力大,精神持续紧张,不幸得了脂溢性脱发病。每次洗头都会发现大量的脱发,睡醒后枕头...[]
杨先生是复旦大学的一名在校大学生,攻读历史专业,刚二十多岁的他,“青春正年少,应该大声笑”(记得这是一首什么歌的歌词),但为人不知的是,他竟然经常为脂溢性脱发而笑不出来,烦恼不已。近日,杨...[]
秋冬季节到了,脱发的发病率也增高了。脱发到底能不能治好?很多人都是持怀疑态度的。家住松江区叶榭镇的钱先生也不例外。他今年36岁,头发掉的很厉害,用手一摸就会掉很多,从前额两边到头顶的头发是越...[]
(以下病例,已征得患者同意本院使用,严禁转载)
上海江城医院皮肤科治疗白癜风,牛皮癣、银屑病,鱼鳞病,脱发、斑秃,青春痘、痤疮,黄褐斑,扁平疣,灰指甲、病毒疣、荨麻疹,湿疹,皮炎,皮肤过敏、酒糟鼻、狐臭、雀斑、手癣、寻常疣、瘊子、疥疮...[]
“这个病很少见的,来的时候,满脸脓性分泌物,轻轻一按就喷出来,从额头流下来,看着很恐怖的。”新疆小伙子小朱得了一种怪病,病程长达六七年,前额、脸颊皮肤增厚,满是皱褶和深沟纹,全身遍布炎性毛...[]
原来是一个大红的硬块,有差不多8年了,在成都治疗过,但是没有效果。也不痒也不痛,不照镜子都不知道自己脸上是这样。一直都怀疑是红斑狼疮,都没有信心治了。来自四川的何女士,现在上海青浦区某制衣厂...[]
这是我哥的意思,委托我帮他做的。他来上海专门来看这个病,带小孩子过来的,小孩子要开学了,送小孩子回去了。我很感谢你们,感谢医院,感谢杨主任都花了不少心血。 日中午,李女士专程...[]
牛皮癣患者的发病部
牛皮癣是浩繁皮肤病中的此中一个范例,由于发病的缘故原由和症状体现的差别,牛皮癣可
白癜风要留意什么
当患上白癜风这种复杂的皮肤疾病的时分,及时的治疗才是最好的选择,由于如今白癜风的
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