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临床用血前交叉配血不合49例原因分析
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　　摘要：交叉配血试验，亦称配合性试验，即通过检查受血者与献血者的抗原及抗体成分是否相容，以保证安全输血[1].在临床配血工作中，虽然ABO和RH（D）血 型正确，但同型交叉配血不合的病例却时有发生，给患者及时输血带来困难.
　　关键词：交叉配血；免疫性溶血；探讨
　　输血属于临床治疗中的重要手段，当患者出现大出血时，及时有效的输血可以有效减少患者不可逆损伤或者死亡。同时输血也可能给病人带来一些不良反应，其中最严重的是免疫性溶血性输血反应【1】。为保证临床输血安全，我院按照《临床输血技术规范》的要求，对每位输血的患者都进行ABO血型正反定型和RH血型鉴定，同时依据同型输血的原则为受血者和供血者做盐水介质和凝聚胺介质两种方法的交叉配血。现将2010年～2016年在我院进行输血治疗的348例临床输血的资料进行统计分析，报道如下。
　　1、资料与方法
　　1.1一般资料
　　2010年3月～2016年1月在我院的住院患者新鲜采集的EDTA2K抗凝的血液标本348例，其中男144例，女204例，年龄18～73岁。
　　1.2方法
　　1.2.1试验方法ABO血型正反定型用试管法，RH血型抗D鉴定给予盐水试管法，交叉配血时先进行生理盐水法主次侧配血，再进行凝聚胺试管法主次侧配血，两种方法配血都无凝集或溶血才能发血。
　　1.2.2评估观察
　　评估观察交叉配血不合格情况，其中红细胞凝集的原因在于患者多发性骨髓瘤、甘露醇静脉注射、血小板水平超高、白细胞计数超高、纤维蛋白原水平超高、溶血等情况引发的假阳性。在消除干扰因素后要做好再次血液配型。如果患者发生红细胞凝集或者产生抗体引发凝集，则说明配型不合，不可做输血。
　　2、结果
　　在348例病例中，343例在盐水相和非盐水相（凝聚胺介质）中主次侧配血都未见凝集或溶血。其余5例中，有1例在盐水配血和凝聚胺配血中都发生次侧凝集。经对受血者重新进行血型鉴定，发现把患者的A型误定为O型，重新给予A型红细胞进行双相的主次侧配血，结果无凝集或溶血。还有1例系血站血袋标签ABO血型错误，在跟患者血样配血中，发生了盐水相和非盐水相的主次侧不配合。另外3例盐水配血主次侧都无凝集或溶血，但是在凝聚胺法配血中出现主侧1+～2+的凝集。对受血者标本用抗人球蛋白法不规则抗体筛查试验，抗筛试验阳性，受血者血清中存在IgG类不规则抗体。
其中2例在盲配中找到主次侧都相合的供血者，另1例给予O型洗涤红细胞。所有352例输血病例中都未发生免疫性溶血性输血反应。其中还有3例RH血型病例，都是给予RH血型ABO同型血输注。
　　3、讨论
　　交叉配血中因为红细胞凝集所形成的假阳性中，一般是由于抽血中所添加的抗凝剂过少或者血液没有与抗凝剂产生充分混匀，又或者是血液中特殊物质所引发的血液凝集。首先人体血液中所具有的特殊物质上，例如患者有骨髓瘤或巨球蛋白血症，以及重度肝病与霍奇金病等，都会引发血清中蛋白水平较高，促使机体白蛋白和球蛋白的比例异常，在交叉配血中则会引发红细胞表层&点位异常下降，从而导致红细胞集聚。
　　免疫性溶血反应分为急性溶血性输血反应（AHTR）和迟发性溶血性输血反应（DHTR）。AHTR主要见于ABO血型不合的输血，抗体为IgM类，一般为天然存在于人的血清中，在盐水介质交叉配血中出现凝集。在体内血型不合的供血红细胞表面ABO血型抗原与受血者体内已有的ABO血型抗体[IgM型抗-A和（或）抗-B]结合形成免疫复合物后，通过经典途径直接激活补体系统，最终形成的膜攻击复合物发挥效应使红细胞迅速溶解破坏，释放出细胞内容物，导致血红蛋白血症和血红蛋白尿[2]。DHTR主要见于RH血型不合。天然产生Rh抗体的极为少见，几乎所有的Rh抗体都是由于输入血型不合的血液或胎母Rh血型不合的妊娠等同种免疫作用而产生，为免疫性抗体，抗体性质均为IgG，在盐水介质中不凝集，只在凝聚胺或抗人球蛋白介质中凝集【3】。在体内血型不合的供血红细胞表面RH血型抗原与受血者体内已有的RH血型抗体[IgG型]结合，红细胞变为致敏红细胞，由网状内皮系统（脾脏的巨噬细胞）吞噬和清除。以上两种免疫性溶血反应一旦发生都将对病人生命健康造成巨大伤害。
　　患者自身如果存在免疫性疾病，血清和红细胞存在自身抗体，相关抗体会引发红细胞凝集，进而导致交叉配血中有凝集问题出现。冷凝集主要是红细胞在低温环境下造成的凝集现象。主要是因为红细胞表层物质会受到问题影响。低温情况下会导致红细胞表层抗原决定簇出现暴露，在与相应抗体之间出现抗原抗体情况。而在人体常温下，相关抗原抗体的作用因为细胞膜表层物质影响而阻断。冷凝集一般在0℃至4℃的低温环境中发生，而凝集问题会在温度提升后自然降解。而对应的处理方式则是在采血后立即做离心处理，将获取的红细胞快速运用37℃盐水洗涤，如果没有消除聚集问题，需要运用在进行3min的45℃水浴，同时在交叉配血过程中应该控制在37℃环境下进行[4-5]。
　　AIHA患者因血清中存在自身抗体，而且部分患者还同时存在同种抗体，因自身抗体能凝集患者及他人红细胞而导致ABO血型尤其是Rh血型鉴定困难，通过对AIHA患者红细胞、血浆，进行抗体放散和吸收，排除其对ABO血型和RhD血型鉴定的干扰。RhD血型鉴定没有正、反定型相互印证；因此，遇患者ABO正、反定型不一致，反定型出现O型红细胞凝集或交叉配血不合，RhD血型鉴定弱凝集等现象时，可以对患者红细胞进行抗体放散后再行RhD血型鉴定。
　　参考文献：
　　[1]高峰.临床输血与检验[M]北京：人民卫生出版社，2007.
　　[2] Davenport RD. Pathophysiology of hemolytic transfusion reactions[J]. Seminars in Hematology，）：165-168.
　　[3]赵绥民.溶血性输血反应的诊断与治疗[J].中国输血杂志，）：133-137.
　　[4] 沈江涛，陈黎.输血前交叉配血不合原因分析及处理[J].中国实用医药，9-271.
　　[5] 付登俊.43例交叉配血不合及产生原因分析[J].内蒙古中医药，7.
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