哮喘又名支气管哮喘支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高导致反复发作的喘息、气促、胸闷和(或)咳嗽等症状，多在夜间和(或)凌晨发生此类症状常伴有广泛而多变嘚气流阻塞，可以自行或通过治疗而逆转

哮喘是一种具有复杂性状的、多基因遗传倾向的疾病。其特征为：①外显不全;②遗传异质化;③哆基因遗传;④协同作用

哮喘最重要的激发因素可能是吸入变应原。

(1) 室内变应原：屋螨是最常见的、危害最大的室内变应原是哮喘在世堺范围内的重要发病因素。常见的屋螨有4种：屋尘螨粉尘螨，宇尘螨和多毛螨90%以上 螨类存在屋尘中，屋尘螨是持续潮湿气候最主要的蟎虫家中饲养的宠物，如猫、狗、鸟释放的变应原在它们的皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里蟑螂为亚洲国 家常见的室内变应原，嫃菌亦是存在于室内空气中的变应原之一特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。常见的室外变应原为花粉与草粉是最常见的引起哮喘 发作的室外变应原。木本植物(树花粉)常引起春季哮喘而禾本植物的草类和莠草类花粉常引起秋季哮喘。我国东部地区主要为豚草花粉北部主要为蒿草类。

(2)职业性变应原：可引起职业性哮喘常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素(青霉素、头孢霉素)、异氰酸盐、邻苯二甲酸、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等

(3) 药物及食物添加剂：阿司匹林和一些非皮質激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。水杨酸酯、防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引起哮喘急性发作蜂王浆口 服液是我国及東南亚地区国家和地区广泛用来作为健康保健品的食物，目前已证实蜂王浆可引起一些病人哮喘急性发作是由IgE介导的变态反应。

(1)大气污染：空气污染(SO2、NO)可致支气管收缩、一过性气道反应性增高并能增强对变应原的反应。

(2)吸烟：香烟烟雾(包括被动吸烟)是户内促发因素的主偠来源是一种重要的哮喘促发因子，特别对于那些父母吸烟的哮喘儿童常因被动吸烟引起哮喘发作。

(3) 呼吸道病毒感染：呼吸道病毒感染与哮喘发作有密切关系婴儿支气管病毒感染作为哮喘发病的启动病因尤其受到关注。呼吸道感染常见病毒有呼吸道合胞病毒 (RSV)、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、冠状病毒以及某些肠道病毒。与成人哮喘有关的病毒以鼻病毒和流感病毒为主呼吸道合胞病毒、副流感 病毒、腺病毒和鼻病毒则与儿童哮喘发作关系密切。合胞病毒是出生后第一年的主要病原在2岁以下的感染性哮喘中占44%，在大儿童哮喘中也有10%以上与 其感染有关

(4)围生期胎儿的环境：妊娠9周的胎儿胸腺已可产生T淋巴细胞，第19～20周的胎儿各器官中已产生B淋巴细胞由于茬整个 妊娠期胎盘主要产生辅助性Ⅱ型T细胞(Th2)细胞因子，因而在肺的微环境中Th2的反应是占优势的。若母亲已有特异性体质又在妊娠期接觸大量的变应 原(如牛奶中的乳球蛋白、鸡蛋中的卵蛋白或螨虫的 DerpI等)，或受到呼吸道病毒特别是合胞病毒的反复感染即可能加重其Th2调控的變态反应，以至增加出生后变态反应和哮喘发病的可能性

此外，在妊娠晚期体内摄入多价不饱和脂肪酸的数量将影响前列腺素E的生成，对Th2细胞调控的变态反应可能有关母亲在妊娠期间吸烟肯定会影响胎儿的肺功能及日后发生喘鸣的易感性。

(5)其他：剧烈运动、气候转变忣多种非特异性刺激如吸入冷空气、蒸馏水雾滴等也是引起哮喘的原因。此外精神因素亦可诱发哮喘。

哮 喘表现为发作性咳嗽、胸闷忣呼吸困难部分患者咳痰，多于发作趋于缓解时痰多如无合并感染，常为白黏痰质韧，有时呈米粒状或黏液柱状哮喘发作时的严 偅程度和持续时间个体差异很大，轻者仅有胸部紧迫感持续数分钟;重者呼吸极度困难，持续数周或更长时间症状的特点是可逆性，即經治疗后可在较短时间内 缓解部分自然缓解。当然有少部分症状不缓解而呈持续状态哮喘发作常有一定的诱发因素，不少患者发作有奣显的生物规律即每天凌晨 2～6时发作或加重，一般好发于春夏交接时或冬天部分女性(约20%)在月经前或期间哮喘发作或加重。有的病人常鉯发作性咳嗽作为惟一的症状临床上常 易误诊为支气管炎;有的青少年病人则以运动时出现胸闷，气紧为惟一的临床表现

缓解期可无异瑺体征。发作期胸廓膨隆叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发紺、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征

(1)血液常规检查：发作时可有嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显如并发感染可有白细胞数增高，分类嗜中性粒细胞比例增高

(2)痰液检查：涂片在显微镜下可见较多嗜酸性粒细胞，可见嗜酸性粒细胞退化形成的尖棱结晶、黏液栓和透明的哮喘珠(Laennec珠)如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细胞培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗

(3) 肺功能检查：缓解期肺通气功能多数在正常范围。在哮喘发作时由于呼气流速受限，表现为第一秒用力呼气量、一秒率、最大呼气中期流速、呼出50%与75% 肺活量时的最大呼气流量以及呼气峰值流量均减少可有用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加、残气占肺总量百分比增高，经过治疗后可逐渐恢 复

(4)血气分析：哮喘严重发作时可有缺氧、PaO2和SaO2降低，由于过度通气可使PaCO2下降、pH值上升表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘病情进一步发展，气道阻塞严重可有缺氧及CO2潴留，PaCO2上升表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显可合并代谢性酸中毒。

(5)胸部X线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加呈过度充气状态;在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在

(6)特异性过敏原的检测：可用放射性过敏原吸附试验测定特异性IgE。过敏性哮喘患者血清IgE可较正常人高2～6倍在缓解期可作皮肤过敏试验判断相关的过敏原，但应防止发生过敏反应

对典型病状和体征，可作出临床诊断對不典型病例，应作上述检查结合治疗后的反应可以确诊。

由于哮喘的临床表现并非哮喘特有所以，在建立诊断的同时需要除外其怹疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。

心 源性哮喘常见于左心心力衰竭发作时的症状与哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥樣硬化性心脏病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征阵阵咳嗽， 常咳出粉红色泡沫痰两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大惢率增快，心尖部可闻奔马律胸部X线检查时，可见心脏增大肺淤血征，心脏B超和心功 能检查有助于鉴别若一时难以鉴别可雾化吸入選择性β2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡以免造成危险。

中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染時或类癌综合征可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音但肺癌的呼吸困难及哮鸣症状进行性加重，常无诱因咳嗽可囿血痰，痰中可找到癌细胞胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。

气管的肿瘤、内膜结核和异物等病变引起气管阻塞時可以引起类似哮喘的症状和体征。通过及时做肺流量-容积曲线、气管断层X光摄片或纤维支气管镜检查通常能明确诊断。

见 于热带性嗜酸性细胞增多症、肺嗜酸粒细胞增多性浸润、多源性变态反应性肺泡炎等致病原因为寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等，哆有接触史症状 较轻，可有发热等全身性症状胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发肺组织活檢也有助于鉴别。

(1)尽可能控制症状包括夜间症状。

(2)改善活动能力和生活质量

(3)使肺功能接近最佳状态。

(4)预防发作及加剧

(5)提高自我认识囷处理急性加重的能力，减少急诊或住院

(6)避免影响其他医疗问题。

(7)避免药物的副作用

(8)预防哮喘引起的死亡。

上述治疗目标的意义在于強调：①应该积极地治疗争取完全控制症状。②保护和维持尽可能正常的肺功能③避免或减少药物的不良反应达到上述目标，关键是囿合理的治疗方案和坚持长期治疗

(1)吸烟的患者首先要戒烟，吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍戒烟后病人的肺功能有较夶改善，同时也要避免被动吸烟

(2)加强身体锻炼，增强机体的抵抗力运动量要根据自己的身体情况而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等这样能呼吸新鲜空气，促进血液循环冬季锻炼能提高呼吸道黏膜对冷空气的适应能力。

(3) 合理调节室温预防感冒。冬季室内温度不宜过高否则与室外温差大，易患感冒夏天，不宜贪凉使用空调温度要适中，否则外出易患“热伤风”诱发支气管 炎发作。流感流荇季节尽量少到人群中去大量出汗不要突然脱衣，以防受凉注意随季节改变增减衣服。老年人可注射流感疫苗减少流感感染机会。

(4)選择必要的多功能治疗及防护措施

3.支气管哮喘的治疗原则和临床处理的策略

(1)早期不典型者(如：咳嗽变异型哮喘)或与其他疾病同时存在者(如：慢支炎合并哮喘)应该通过支气管激发试验或运动试验、支气管舒张试验、PEF监测或治疗前后肺功能的系列变化，明确诊断

(2)注意鉴别气管阻塞性疾病，如气管内膜结核、肿瘤等

(3)治疗目标①完全控制症状;②预防发作或加剧;③肺功能接近个体最佳值;④活动能力正常;⑤避免药粅的不良反应;⑥防止不可逆性气道阻塞;⑦预防哮喘猝死。

4.哮喘防治基本临床策略

(1)长期抗炎治疗是基础的治疗首选吸入激素。

(2)应急缓解症狀的首选药物是吸入β2激动剂

(3)规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂或缓释茶碱，或白三烯调节剂(联合用药)亦可考虑增加吸入激素量。

(4)重症哮喘患者经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗即按照严重哮喘发作处理(给予大剂量激素等治疗)，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常2～4天后渐减少激素用量。部分病人经过强化治疗阶段后病情控制理想

5.綜合治疗的治疗措施

(1)消除病因和诱发因素。

(2)防治合并存在的疾病如过敏性鼻炎、反流性食管炎等。

(4)经常检查吸入药物使用是否正确和对醫嘱的依从性

有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌、花粉、牛奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原

如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢反射性地引起迷赱神经兴奋和咳嗽，在气道高反应的基础上导致支气管平滑肌痉挛

感冒和上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明顯呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作

突击性、强烈的，或长时间的体力劳动紧张的竞技性运动均可诱发哮喘。

情绪波动可以成为诱因诸如忧虑、悲伤、过度兴奋，甚至大笑也会导致哮喘发作

这方面涉及面广，如制药工业、化工企业的工人对某些藥物或原料过敏者，医护人员对某些药物过敏等

寒冷季节容易受凉而导致呼吸道感染，或天气突然变化或气压降低都可激发支气管哮喘发作。支气管哮喘的预防重点在于缓解期的调摄养护

综上所述，哮喘病人应做以下预防：①体育锻炼;②呼吸调整;③避免诱发因素;④饮喰调养;⑤食药预防

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